Workshop

Wundmanagement für Rollstuhlfahrerinnen und

Rollstuhlfahrer

DGKS Barbara Wiesinger, ZWM®Klinikum Wels-Grieskirchen

Dermatologie Ambulanz

Wunde ist ....

• Defekt der Haut

• akut

• chronisch

• unerwünschte Eintrittspforte

• Schmerz, unangenehm, beeinträchtigt den gewohnten Alltag, ...

Definition Wunde

Epidermis

Dermis = Korium

Subcutis

Faszie, Muskulatur

• Substanzdefekt der Haut, tiefer als zur papillären Dermis reichend

• heilt mit Narbe ab

Gerhard Kammerlander: Lokaltherapeutische Standards für chronische Hautwunden

Prophylaxe

• Anpassung der individuell nötigen Behelfe- Rollstuhl, Polster, etc.- Prothesenversorgung- Matratze- Schuhversorgung- ableitende Inkontinenzversorgung, ...

• Hautpflege

Hautpflege

Warum Hautpflege?

• Ziel ist es, die physiologischen Funktionen der Haut zu unterstützen, wiederherzustellen oder zu ersetzen; wenn diese durch äußere Faktoren oder patho(physio)logische Vorgänge des Körpers eingeschränkt sind.

Galenik der Hautpflegeprodukte

Phasendreieck

Flüssig(Alkohol, Wasser, Lösung)

Fett(Öle, Fette, Wachs)

Fest(Talkum, Zinkoxyd)

Fettsalbe

SalbeCreme

HydrogelLotion

Paste

Schüttelmixtur/Suspension

Puder

Emulsionen

•Öl in Wasser (O/W)Flüssigkeitsphase außen; kühlend, gut bei akuten Entzündungen

•Wasser in Öl (W/O)Fettphase außen; bei trockener Haut sinnvoll

Grundsätzlich gibt die Zubereitungsart keine Auskunft über das Mengenverhältnis zwischen Fett- und Flüssigkeitsanteil

Prinzipien der Wundheilung

Wundheilung

• physiologische Reparaturvorgänge des Körpers

• erfordert Geduld

• wird von verschiedensten Umständen beeinflusst

Physiologie der Wundheilung

• Exsudative bzw. Inflammatorische Phase (Reinigunsphase)

• Proliferationsphase (Granulationsphase)

• Reparative bzw. Differenzierungsphase (Epithelisierungsphase)

Chronische Wunde

• sekundär heilende Wunde

• zeigt trotz kausaler und sachgerechter Therapie fehlende Heilungstendenz innerhalb von 3 Monaten

bzw.

• ist nach 12 Monaten nicht spontan abgeheilt

Ursachen• venöse Ulcera

• arterielle Ulcera/Gangrän

• Dekubitalulcera

• diabetisches Fußsyndrom

• Verbrennungen

• Traumen, Artefakte

• Tumoren

• Infektionen (z. B. Fournier Gangrän)

• Autoimmunologische Prozesse (z.B. Pyoderma gangränosum)

modifizierte Norton-Skala

Braden-Skala

Decubitus I

• fixierte Hautrötung, länger als 3 Stunden anhaltend

• Ödem

• Epidermis intakt

Decubitus II

• fixierte Hautrötung

• Ödem

• Sekretansammlung unter der Epidermis

• Blasenbildung und/oder nässende Hautstellen

Decubitus III

• Defekt des Subcutangewebes

• Mitbeteiligung von Muskeln und Sehnen

• Ödem

Decubitus IV

• Mitbeteiligung von Muskeln, sowie Knochen oder Gelenken

• Nekrosen

Chronische Heilungsverläufe bei Druckgeschwüren

• mangelnde Druckentlastung

• „Eisberg-Prinzip“

• Begleiterkrankungen

• Infektionen

• Schwachstelle Narbe

Konsequenzen

• Völlige Druckentlastung als wichtigster Therapiepfeiler zieht Einschränkungen nach sich:

• verminderte Mobilität

• reduzierte Lebensqualität

• Einschränkungen im Bereich des sozialen Umfelds

Feuchte Wundbehandlung

Historisches

• 1517, Hans von Gersdorff„Das Feldbuch der Wundarzney“

• 1962, George WinterBeginn der feuchten Wundbehandlung

Warum?

T I M E - Prinzip(International Wound Bed Preparation Advisory Board, 2005)

•Tissue (Gewebe)

•Inflammation/Infection

•Moisture (Wundexsudat)

•Edge (Wundrand)

Wundgewebe (Tissue)

• Größe, Tiefe und Farbe des Wundgrundes (schwarz, gelb, rot)

• Wundbelag → Debridement: - autolytisches Debridement- chirurgisches Debridement- enzymatisches Debridement- biochirurgische Therapie (Lucilia sericata)

Infektion / Inflammation• Schmerzen

• Wundgrößenzunahme

• torpide Granulationen

• Foetor

• Exsudatzunahme

• Wundkontamination

• Wundbesiedelung

• kritische Besiedelung

• Wundinfektion

• Therapie: Wundreinigung DebridementAntiseptikaSystemische Antibiose

Exsudat chronischer Wunden

• wachstumsfördernde Zytokine ↓

• Metalloproteinasen, Serin-Proteinasen ↑

• Menge und Art des Exsudats

• Therapie: ExsudatbilanzierungSuperabsorberSchaumverbändeCalciumalginateHydrofaser-VerbändeHydroBalance-VerbändeHydrokolloideHydrogeleFolienverbände

Wundrand (Edge)

• Schwielenbildung

• Mazeration

• Ödem

• Rötung, Überwärmung

• Rötung, Schuppung, evtl. Blasen

• Therapie:Druckentlastung spezifische ExternaWundrandschutzAntiseptikasystemische Antibiotika

Verbandwechsel und Hygiene

• hygienische Händedesinfektion

• Hände waschen

• Einmalhandschuhe

• alle Materialien mit direktem Wundkontakt sind steril einzusetzen

• unsteriles Aufbewahren von Wundauflagen ist unzulässig

Jede Wunde ist aseptisch zu behandeln!

Das 1 - 2 - 3 der Wundbehandlung

1. Nass-Trockenphase

2. Richtige Auswahl und Anwendung des therapeutisch wirksamen Verbandsmittels („Wundauflage“)

3. Sekundärverband und begleitende Maßnahmen

• Wundspülung/-umschlagmit neutraler oder antiseptischer LösungWunddesinfektion?

• Wundreinigung

• Trockenphase

Nass-Trockenphase

Wundumgebung nicht vergessen!

Enzymatische Salben

• Indikation:

Enzymatisches Debridement

• Iruxolum mono Salbe (Clostridienpeptidase)

Salbenverband

Wundauflagen

• Hydroaktive Wundauflagen

• Lokale Wundtherapeutika

• Vakuumversiegelung

• Konventionelle Verbandsstoffe

Hydroaktive Wundauflagen

Anforderungen

• Reduktion von Schmerz und Juckreiz

• Aufnahme von Wundsekret, ohne die Wunde auszutrocknen

• inertes, nicht irritierendes Material

• größtmögliche Schonung der Wunde beim Verbandwechsel

• keine Behinderung des Gasaustausches der Wunde

• Schutz vor physikalischen, chemischen und mikrobiellen Belastungen

• Adaptionsfähigkeit an die Wunde

• einfache Handhabbarkeit beim Verbandwechsel

• biologische/ökologische Verträglichkeit

• keine Abgabe von Verbandbestandteilen an die Wunde

• Alginate

• Hydrofaser-Verbände

• Hydrogele

• Hydrokolloide

• Kollagen-Wundauflagen (Proteasefänger)

• Schaumstoffe

• Semipermeable Wundfolien

• HydroBalance-Verbände

Hydroaktive Verbände

Alginate

• werden aus Seealgen gewonnen

• hohe Saugfähigkeit

• die Gelbildung bewirkt ein feuchtes Milieu an der Wundoberfläche – ausreichende Exsudatmenge ist notwendig!

• Wundrandmazeration – Wundrand anpassen!

• Calciumionen wirken blutstillend

• Häufigkeit der VW je nach Wundexsudat (max. 7 Tage)

Alginate

Hydrofaser-Verbände

• Natriumcarboxymethylcellulose-Fasern

• große Saugfähigkeit

• formstabil

• nur minimale laterale Füssigkeitsausbreitung

• Gelbildung nur mit ausreichend Exsudat

• Häufigkeit der VW wie bei Alginaten

Hydrofaser-Verbände

Hydrogele• enthalten 60 bis 95% Wasser

• schaffen feuchtes Wundmilieu

• unterstützen Autolyse bei nekrot. Wunden

• Schmerzreduktion

• eingeschränkte Saugkapazität – Gefahr der Wundrandmazeration

• Sekundärverband notwendig!

• täglicher VW bei nekrotischen und stärker nässenden Wunden

Hydrogele

Hydrokolloide

• Polyurethanfilm oder Schaumstoff, auf dem eine selbstklebende Masse aufgebracht ist

• Hydrokolloidmasse bildet mit Exsudat ein Gel, das die Wunde feucht hält – fördert Autolyse

• kein Sekundärverband nötig – VW bis 7 Tage

• guter Schutz von außen - Duschen möglich

• Irritation und Kontaktallergie möglich

Hydrokolloide

Kollagen-Wundauflagen• Vliesartige Wundauflagen, entstehen durch Gefriertrocknung

von Kollagendispersionen

• binden Proteasen → fördern Wachtumsfaktoren in der Wunde

• hohe Saugkapazität, vollständige Resorption

• bei geringer Wundsekretion Anfeuchten nötig

• Sekundärverband notwendig

• zur Blutstillung geeignet

• VW etwa alle 3 Tage (bis zur vollständigen Resorption)

Kollagen-Wundauflagen

Hydrokolloide

• PU- oder PVA-Schaumstoffkompressen, sind formstabil, gute polsternde Eigenschaften

• Hydropolymere sind PU-Schaumstoffe, die unter Exsudataufnahme expandieren

• gutes Saugvermögen – feuchtes Wundklima

• semipermeabel: freier Gas- und Wasserdampfaustausch

• haftend(Acrylat, Silikon) – nicht haftend

• VW je nach Exsudation mind. alle 2-3 Tage

Schaumstoffe

Schaumstoffe

Hydropolymere

Unterdrucktherapie

Sonstiges

• Hydrobalance-Technik

• Nasstherapie

• Aktivkohlekompressen

Phasengerechter Einsatz von Wundauflagen

ReinigunsphaseReinigunsphaseReinigunsphaseReinigunsphase Granulations- Epithelisierungs-

blutend exsudativ belegt infiziert phase phase

Saugkompressen + ‡ (+) (+)

Kohlekompressen ‡ 1)

Alginate ‡ ‡ + ‡ +

Hydrogele ‡ ‡ +

Hydrokolloide + + ‡ +

Schaumstoffe ‡ + (+) +

Folien ‡

Nasstherapeutika ‡ ‡ +

HydroBalance+PHMB (+) (+) ‡ (+) (+)

Hydrofasern + ‡ +

Hydropolymere ‡ + + ‡ +

Wundtherapie mit Silber• Antike: Frisch- und Reinhaltung von Wasser

• Mittelalter: Wundbehandler (Barbiere) legten Silberfolien und -drähte in nichtheilende Wunden

• 19. Jhdt.: 1% Silbernitrat-Lösung in Augen (Crede)

• Einführung von Penicillin in den 40er Jahren

• Antibiotikaresistenz von Bakterien (MRSA, VRE)

• geringe Gewebskonzentration von Antibiotika

• zellschädigende Wirkung von Antiseptika

Wiederentdeckung von Silber in der Wundtherapie

Sekundärverband

• Auswahl entsprechend der:

• Wundlokalisation

• Exsudatmenge

• gewünschten Verbandeigenschaften

Konventionelle Verbandsstoffe

• Aufnahme von Wundsekret

• Polsterfunktion

• Schutz gegen äußere Einflüsse

• Mullkompressen

• Vliesstoff-Kompressen

• Kombinierte Saugkompressen

• Fixiermittel

• Wundgazen

„Supraabsorber“

• Auflagen mit Polyacrylatkern

• nehmen auch unter Druck hohe Exsudatmengen auf

• nicht zerschneiden!

• „Sandwichtechnik“ bei sehr nassen Wunden

Semipermeable Folien

• transparente dünne PU-Folien

• selbstklebend – Läsionsgefahr bei Altershaut

• semipermeabel, jedoch keine Saugkraft

• erhalten feuchtes Wundmilieu

• wasserfest

• auch geeignet als Sekundärverband

• VW 1 - 7 Tage

Einflussfaktoren

• Ernährung

• Stoffwechselstörungen

• Störungen des Herz-Kreislaufsystems

• Wundheilungsstörende Medikamente

• Immunologische Erkrankungen

• Rauchen

• Alkoholabusus

Begleitende Maßnahmen

• ausreichende Eiweiß-, Vitamin- und Energiezufuhr

• auf physische

• und psychische Gesundheit (Wohlbefinden) achten

Keine Wunde ist in mir so vernarbt, dass ich sie ganz vergessen könnte.

Francesco Petrarca

Rezidivprophylaxe!