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Schrauben Extraktionsset.Instrumentarium zum Entfernen vonSynthes Schrauben.

Anwendungs -technik

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Synthes 1

WarnungDiese Beschreibung reicht zur sofortigen Anwendung des Instrumentariums nicht aus. Eine Einweisung in die Handhabung dieses Instrumentariums durch einen darin er-fahrenen Operateur wird dringend empfohlen.

Inhaltsverzeichnis

Einführung

Anwendungstechnik

Produktinformation

Implantatentfernung 3

Systembeschreibung 4

Instrumente 6

Praeoperative Planung 12

Entfernung von unbeschädigten Schrauben 13

Entfernung von Schrauben mit beschädigtem Antrieb 17

Entfernung von abgebrochenen Schrauben 24

Entfernung von blockierten Schrauben 32

Entfernung von durchbohrten Schrauben 44

Bestellinformation 48

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2 Synthes Schrauben Extraktionsset Anwendungstechnik


Synthes 3

Implantatentfernung

Die Implantatentfernung ist für den Patienten häufig der eigentliche Abschluss der Frakturbehandlung. Nebenden Wünschen des Patienten, welche gebührend berücksich-tigt werden sollen, müssen stets auch die Risiken, die mit einer Entfernung und die Risiken, die mit dem Verbleib derImplantate verbunden sind gegeneinander abgewogen werden. Der Patient ist immer über den Verbleib der Implan-tate aufzuklären.

Grundsätzlich können Implantate nach Abschluss der Frakturheilung und Wiedererreichung der Belastbarkeit ent-fernt werden.

Bei einer Metallentfernung können aus verschiedenen Gründen Schwierigkeiten auftreten, und es ist wichtig, dassder Operateur darauf vorbereitet ist. Neben den normalenExtraktionsinstrumenten wie z.B. Schraubendrehern, solltenauch Instrumente zur Extraktion von beschädigten und ab ge-brochenen Schrauben griffbereit sein.

Synthes bietet mit dem Schrauben Extraktionsset ein um-fangreiches Set an, in welchem die benötigten Instrumentevorhanden sind.

Empfohlene Literatur: Rüedi T.P. et al (2001): Implantatentfernung – allgemeine Bemerkungen. AO Principles of Fracture Management,S. 729–731

Müller-Färber J (2003): Die Metallentfernung nach Osteo syn-thesen. In: Der Orthopäde, Heft 11, S. 653–670

Georgiadia G (2004): Removal of the Less Invasive Stabiliza-tion System. In: Journal of Orthopaedic Trauma, Volume 18,p.562–564


Das Schrauben Extraktionsset enthältInstrumente, welche zur Entfernungvon unbeschädigten oder schwer ent-fernbaren, beschädigten Schrauben benötigt werden. Die grössenabhängi-gen Schraubenextraktionsinstrumente(z.B. Schraubendreherschäfte, konischeExtraktionsschrauben) sind auf drei Mo-dule verteilt. Die allgemeinen Extraktionsinstrumente, welche für alleSchraubengrössen verwendet werdenkönnen, befinden sich auf dem Bodendes Sets.

Eigenschaften

ModularDer modulare Aufbau ermöglicht einebedürfnisgerechte Zusammenstellung.Es können sowohl der gesamteInhalt als auch einzelne Komponentenbestellt werden. Das Set kann auf einfache Weise vollständig gehaltenwerden.

SicherDie übersichtliche Anordnung verein-facht die Anwendung und reduziert da-durch die Gefahr von Verwechs lungen.

KomplettMit den Instrumenten des SchraubenExtraktionssets können alle derzeit exis-tierenden Synthes Schrauben entferntwerden. Verzögerungen durch feh-lende oder falsche Instrumente werdensomit vermieden.

Schrauben Extraktionsset.Instrumentarium zum Entfernen von Synthes Schrauben.


Anwendungsbereich

Zum Entfernen aller Schrauben mit folgenden Antrieben:

Hex: 1.5 mm, 2.5 mm, 3.5 mm und 4.0 mm

Stardrive: T4, T5, T6, T8, T15, T25 und T40

Kreuzschlitz: 1.0 mm, 1.3 mm, 1.5 mm, 2.0 mm und 2.4 mm

Zum Entfernen aller Schrauben aus Stahl und Titan:– Kortikalisschrauben– Spongiosaschrauben– Schaftschrauben– Durchbohrte Schrauben– Verriegelungsschrauben– Verriegelungsbolzen

Schrauben ExtraktionsmoduleDie Schrauben Extraktionsmodule ent-halten Schrauben dreherschäfte fürsämtliche Synthes Schraubengrössenund Antriebe sowie Extraktionsinstru-mente zur Extraktion von abgebroche-nen und beschädigten Schrauben.Die Instrumente sind nach Schrauben- grössen geordnet auf drei Module verteilt.

– Schrauben Extraktionsmodul fürSchrauben� 1.0/1.3/1.5/2.0/2.4/2.7/3.0

– Schrauben Extraktionsmodul fürSchrauben � 3.5/4.0/4.5

– Schrauben Extraktionsmodul fürSchrauben � 5.0/6.0/6.5/7.0/7.3



Instrumente

Die drei Schrauben Extraktionsmodule sind ähnlich auf ge-baut. Vereinfacht dargestellt sind folgende Instrumente inden einzelnen Modulen (68.900.021, 68.900.022 und68.900.023) vorhanden:

Zum Entfernen von unbeschädigten Schrauben

Schraubendrehereinsätze (Hex, Stardrive und Kreuzschlitz) Zum Entfernen unbeschädigter Schrauben (zusammen mit T-Griff mit Schnellkupplung, Handgriff mit AO-Schnell-kupplung, Handstück mit Dentalkupplung Universal bohrfut-ter, klein mit T-Handgriff oder Instrumentenverlängerung)

Zum Entfernen von abgebrochenen Schrauben

Hohlfräser komplett, linksschneidendZum Freilegen von abgebrochenen Schraubenschäften

Ersatzfräserrohr für Hohlfräser, linksschneidend

Extraktionsbolzen, linksschneidendZum Entfernen abgebrochener freigelegter Schraubenschäfte


Synthes 7

Zum Entfernen von Schrauben mit beschädigtemAntrieb

309.510 Extraktionsschrauben konisch, 309.520 linksschneidend309.530 Zum Entfernen von Schrauben mit309.521 beschädigtem Antrieb (die konische Spitze

der Extraktionsschraube greift im defektenAntrieb und die Schraube kann durch Drehung im Gegenuhrzeigersinn entferntwerden)

311.440 T-Griff mit Schnellkupplung

310.950 Handstück mit Dentalkupplung(nur im Extraktionsmodul für Schrauben� 1.0/1.3/1.5/2.0/2.4/2.7/3.0)



Instrumente Erster EinsatzModule und allgemeine Extraktionsinstrumente

398.650 Schraubenfasszange Länge 205 mmZum Entfernen von Schrauben bzw. ab ge-brochene Schrauben mit hervor stehendemSchraubenschaft (Grossfragment)

398.651 Schraubenfasszange schmalZum Entfernen von Schrauben,abgebrochenen Schrauben mit hervor ste-hendem Schraubenschaft, oder zum Freile-gen von tiefer liegenden, ab gebrochenenSchraubenschäften (Kleinfragment)

Die scharfen Kanten der Zangenspitze wirken wie eine Pfriem

399.680 Hohlmeissel Breite 10 mm Zum Freilegen des oberflächlichabgebrochenen Schraubenstumpfes

311.431 Handgriff mit AO-Schnellkupplung

Erster Einsatz: Module und allgemeineExtraktionsinstrumente


Synthes 9

393.105 Universalbohrfutter klein, mit T-Griff

03.900.001 Scharfer Haken gerade und gekrümt319.390 Zum Reinigen der Schraubenantriebe

03.900.011 Extraktionszangen03.900.013 klein und gross, für Schrauben

Zum Fassen der Schrauben hinter demSchraubenkopf

03.900.002 Verlängerung für SchraubendrehereinsatzZur Verlängerung von Instrumentenmit AO-Schnellkupplung (z.B. Schrauben-dreherschäfte aus den Modulen)



Instrumente Zweiter EinsatzModule und allgemeine Extraktionsinstrumente

Zweiter Einsatz

BohrabsaugvorrichtungMit aufsteckbahren Bohrbüchsen für Bohrer� 2.5/3.5/4.0/4.8/6.0 mm

Ermöglicht eine effiziente Absaugung von Bohrspänen,gleichzeitiger Kühlung, und Führung des Bohrers

03.607.110 Bohrabsaugvorrichtung

03.607.025 Bohrbüchse 2.5, aufsteckbar, zu Nr. 03.607.110





68.900.024 Zusatzschale auf dem oberen oderunteren Boden platzierbar


Synthes 11

WeichteilspreizerZangensystem für den minimal-invasiven Zugangdurch Stichinzision. Bestehend aus 03.400.000 Zange für Weichteilspreizer03.400.004 Retraktor für Weichteilspreizer

rechts, 35 mm03.400.005 Retraktor für Weichteilspreizer

links, 35 mm03.400.010 Retraktor für Weichteilspreizer

rechts, 75 mm03.400.011 Retraktor für Weichteilspreizer

links, 75 mm03.400.024 Trokar, 35 mm,

für Weichteilspreizer03.400.030 Trokar, 75 mm,

für Weichteilspreizer

Hartmetallbohrer (Karbidbohrer)309.004S � 4.0 mm, Länge 50 mm309.006S � 6.0 mm, Länge 50 mm

Zum Ausbohren des Schraubenkopfes (Titan und Instrumentenstahl)

HSS Bohrer309.503S � 2.5 mm, Länge 57 mm309.504S � 3.5 mm, Länge 70 mm309.506S � 4.8 mm, Länge 86 mm

Zum Ausbohren des Schraubenkopfes (Implantatestahl) oder zum Aufbohren desSchraubenantriebs

Verlängerung für Hartmetallbohrer 03.607.104 (Karbidbohrer) � 4.0 mm03.607.106 (Karbidbohrer) � 6.0 mm



AnwendungstechnikPraeoperative Planung

Damit gegebenenfalls das passende Extraktions instrumenta-rium beschafft werden kann, muss sich der Operateur vorder Metallentfernung über folgende Punkte informieren:

– Implantathersteller– Implantattyp– Zeitpunkt der Implantation– Material (Stahl, Titan)– Antriebsgeometrie und -dimension der Schrauben

(Hex, Stardrive oder Kreuzschlitz)– Schraubendurchmesser– Bestehen sichtbare Beschädigungen am Implantat

(z. B. Bruch des Schraubenschaftes)


Synthes 13

AnwendungstechnikEntfernung von unbeschädigtenSchrauben (minimal invasiv)

Benötigte Instrumente

03.400.000–030 Zange für Weichteilspreizer

319.390 Scharfer Haken

03.900.002 Scharfer Haken, gerade

03.900.011 Extraktionszange, klein, für Schrauben

03.900.013 Extraktionszange, gross, für Schrauben

03.900.002 Verlängerung für Schraubenziehereinsatz


393.105 Universalbohrfutter, klein, mit T-Griff

Entsprechender Schraubendrehereinsatz

1Inzision und Zugang

Stichinzision orthogonal zu der zu entfernenden Schraubesetzen (in Längsrichtung der Platte) und Weichteilspreizer zusammen mit Trokar in die Öffnung einführen. Sobald dasInstrument auf die Schraube stösst, Weichteilspreizer öffnenund Trokar entfernen. Weichteilspreizer so weit öffnen,bis die zu entfernende Schraube gut erreicht werden kann.

Hinweis: Je nach Tiefe der Inzision kurze oder lange Retrak-toren des Weichteilspreizers verwenden. Bei oberflächlich gelegenen Schrauben kann auch auf die Anwendung desWeichteilspreizers verzichtet werden.


Hinweis: Zur Säuberung des Antriebs bei geringer Weich-teiltiefe den scharfen Haken verwenden. Bei tiefer gelegenenSchrauben den scharfen Haken gerade verwenden.



2Schraubenantrieb säubern

Den Schraubenantrieb mit dem scharfen Haken von ein ge-wachsenem Narben und Knochengewebe befreien, damitder Schraubendreher anschliessend vollständig in denSchraubenantrieb eingeführt werden kann. Den freigelegtenSchraubenkopf bezüglich Zustand und Geometrie des An-triebs überprüfen.


1 2 3

Synthes 15

3Schraube entfernen

Passenden Schraubendrehereinsatz mit dem T-Griff mitSchnellkupplung verbinden. Bei tief liegenden Schrauben In-strumenten verlängerung anbringen.

Option: Statt des T-Griffs mit Schnellkupplung kann auchdas Universalbohrfutter, klein mit T-Griff (1) oder der Handgriff mit AO Schnellkupplung (2) verwendet werden.Mini-Fragment-Schraubendrehereinsätze (Dentalkupplung)mit dem Handstück mit Dentalkupplung (3) verbinden.

Schraubendreher vollständig in den Schraubenantriebeinbringen. Gegebenenfalls mit einem Hammer leicht nach-schlagen.

Wichtig: Unbedingt darauf achten, dass die verwendetenSchraubendrehereinsätze nicht beschädigt sind und immer inder gleichen Achse wie die zu entfernende Schraube eingesetzt werden. Schräg eingeführte oder abgestumpfte Schraubendreher können bei der Drehbewegung denSchraubenantrieb beschädigen.




Um zu verhindern, dass die losgedrehte Schraube in denWeichteilen verloren geht, oder im Knochen durchdreht,kann sie mit der Extraktions zange gehalten werden. Die Ex-traktionszange entlang des Schraubendrehers bis zumSchraubenkopf führen und Schraube direkt hinter dem Kopfgreifen. Für Kleinfrag mentschrauben kleine Extraktions- zange, für Gross fragment schrauben grosse Extraktionszangeverwenden.

Wenn alle Schrauben entfernt sind, kann die Platte/Fixateurinterne durch den Zugang der Implantation entfernt werden(minimal invasiv).

Schraube ausdrehen.


Synthes 17

AnwendungstechnikEntfernung von Schrauben mitbeschädigtem Antrieb

Situation ASchraubendreher dreht im Antrieb durch


309.510, 309.520, Extraktionsschrauben, konisch,309.530, 309.521 diverse Grössen


1 und 2Inzision, Zugang und Säuberung des Antriebs

Erfolgt, wenn möglich, wie auf S. 13 beschrieben (minimalinvasiv). Wenn keine minimal invasive Entfernung möglichist, offenen Zugang wählen.



AnwendungstechnikEntfernung von Schrauben mit beschädigtem Antrieb

Situation ASchraubendreher dreht im Antrieb durch

3Passende konische Extraktionsschraube auswählen

Als Anhaltspunkt dienen die beiden Tabellen. Tabelle 1 ermöglicht eine Zuordnung nach Antriebs geometrie und -grösse (Hex und Stardrive). Tabelle 2 enthält eine Au stellung nach Schraubendurchmesser und Antriebs- geometrie und -grösse. Eine eindeutige Zuordnung ist nichtimmer möglich.

Hinweis: immer die Extraktionsschraube mit dem grösst-möglichen Durchmesser verwenden.

1.5

Hex

309.510

309.520

309.530

309.521

2.5

Hex

3.5

Hex

4.0

Hex

T4 T6 T8 T15

T25

T40

Konische Extraktionsschraube/Antriebsdimension

Antrieb

1.0/

1.3/

1.5

mm

(C

ruci

.)

309.510

309.520

309.530

309.521

1.5

mm

(1.

5 H

ex)

2.0

mm

(C

ruci

.)

2.0

mm

(1.

5 H

ex)

2.0

mm

(T6

)

2.4

mm

(C

ruci

.)

2.4

mm

(T8

)

2.7

mm

(2.

5 H

ex)

2.7

mm

(T8

)

2.7

mm

(T1

5)

3.4

mm

(3.

5 H

ex)

3.5

mm

(2.

5 H

ex)

3.5

mm

(T1

5)

3.9

mm

(2.

5 H

ex)

3.9

mm

(3.

5 H

ex)

4.0

mm

(2.

5 H

ex)

4.0

mm

(3.

5 H

ex)

4.0

mm

(T2

5)

4.5

mm

(3.

5 H

ex)

4.9

mm

(3.

5 H

ex)

5.0

mm

(3.

5 H

ex)

5.0

mm

(T2

5)

6.0

mm

(T2

5)

6.5

mm

(3.

5 H

ex)

�

Konische Extraktionsschraube/Schraubendurchmesser

Tabelle 1

Tabelle 2

• •

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•

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Synthes 19

4Schraube entfernen

Konische Extraktionsschraube mit dem T-Griff mit Schnellkupplung verbinden. Bei tief liegenden Schrauben In-strumenten verlängerung.

Die Spitze der konischen Extraktionsschraube in den Schrau-ben antrieb einsetzen und die Extraktionsschraube unterDruck und Linksdrehung möglichst senkrecht eindrehenbis die Extraktionsschraube im Antrieb Halt findet. Weiter ge-gen den Uhrzeigersinn drehen und Schraube entfernen.

Wichtig: Beim Einbringen genügend axialen Druck aufwen-den und Achse beibehalten. Nur scharfkantige Extraktions-schrauben verwenden (Empfehlung: eine Extraktion). Extrak-tionsschrauben nicht maschinell anwenden.



Situation BSchraubendreher und konischeExtraktionsschraube drehen im Antriebdurch.


Drehen Schraubendreher und konische Extraktionsschraubeim Schraubenantrieb durch, kann versucht werden, den Antrieb leicht aufzubohren und die konische Extraktions- schraube tiefer unten zu verankern.

Wichtige Hinweise zum Bohren mit Metallbohrern– Bohrer dürfen nicht wiederaufbereitet und neu sterilisiert

werden. Sie sind für den einmaligen Gebrauch bestimmt.– Metallbohrer sind hart und spröde. Damit sie nicht

brechen, den Bohrvorgang mit bereits drehendem Bohrerbeginnen und die gewählte Bohrachse während des ge-samten Bohrvorgangs beibehalten.

– Beim Bohren mit Bohrabsaugvorrichtung kühlen undgleichzeitig Bohrspäne absaugen.


309.503S HSS Bohrer � 2.5 mm





309.510, 309.520, Extraktionsschrauben, konisch309.530, 309.521 Diverse Grössen



Synthes 21

1 und 2Inzision, Zugang und Säuberung des Antriebs


3Bohrabsaugvorrichtung vorbereiten

Beim Bohren in Standard- und Verriegelungsschrauben ent-stehen Bohrspäne, welche abgesaugt werden müssen. Ausserdem ist es wichtig, den Bohrer während des Bohrenszu kühlen. Die Anwendung der Bohrabsaugvorrichtung ermöglicht eine effiziente Absaugung der Bohrspäne undgleichzeitige Kühlung des Bohrers in einem Schritt.

Vor dem Aufbohren des Antriebs die passende Bohrhülse andie Bohrabsaugvorrichtung anbringen (2.5/ 3.5). Danndie Bohrabsaugvorrichtung an Irrigationssystem und Vaku-um pumpe anschliessen. Zum Lösen der Bohrbüchse seitlicheLasche drücken.




Situation BSchraubendreher und konische Extraktionsschraube drehenim Antrieb durch.

4Geeigneten HSS Bohrer auswählen

– Kleinfragment: HSS Bohrer � 2.5 mm– Grossfragment: HSS Bohrer � 3.5 mm

5Schraubenantrieb aufbohren

Spühlvorrichtung und Vakuumpumpe einschalten. Bohr ab-saugvorrichtung auf die betreffende Schraube aufsetzen.Bohrer in die Bohrhülse einführen und den Bohrvorgangmit bereits laufendem Bohrer beginnen. Schraubenantriebvorsichtig aufbohren.

Wichtig: Wasserzufuhr nicht unterbrechen. Darauf achten,dass der zu- und abführende Schlauch nicht abgeknickt wird.


Synthes 23

6Schraube entfernen

Schraube wie auf Seite 19 beschrieben mit konischer Extrak-tionsschraube entfernen.



AnwendungstechnikEntfernung von abgebrochenenSchrauben

Situation ASchraube hinter dem Schraubenkopfabgebrochen und Schaft an derOberfläche oder knapp unter derOberfläche sichtbar


399.680 Hohlmeissel

398.650 Schraubenfasszange

398.651 Schraubenfasszange, schmal




Synthes 25

2Freilegen des Schraubenschaftes

Mit Hohlmeissel den um den Schraubenschaft liegendenKnochen bis in ca. 5 mm Tiefe entfernen.

Alternative: Schraubenschaft mit der Schraubenfasszange(schmal) freilegen, indem die leicht geöffnete Zange alsPfriem benutzt wird (scharfe Kanten an der Aussenseite derBacken).



AnwendungstechnikEntfernung von abgebrochenen Schrauben

Situation ASchraube hinter dem Schraubenkopf abgebrochenund Schaft an der Oberfläche oder knapp unter der Oberfläche sichtbar

3Schraube entfernen

Schraube mit Schraubenfasszange (398.650 oder 398.651)ausdrehen

Hinweis: Die Schraubenfasszange, schmal (398.651) benötigt weniger Platz um den Schraubenschaft zu fassen alsdie Schraubenfasszange (398.650), ist aber auchweniger stabil.

Wichtig: Schraubenstumpf mit Schraubenfasszangeausdrehen, nicht ziehen oder biegen.


Synthes 27

Situation BAbgebrochene Schraube befindet sichnicht an der Oberfläche


309.150, 309.200, Hohlfräser, komplett309.250, 309.035, Diverse Grössen309.450, 309.065

309.090, 309.190, Extraktionsbolzen309.290, 309.039, Diverse Grössen309.090, 309.069





Situation BAbgebrochene Schraube befindet sich nicht an der Oberfläche





2Hohlfräser und Extaktionsbolzen auswählen

Die nachfolgende Tabelle gibt an, welche Extraktions instru-mente zur Entfernung der verschiedenen Schrauben in Fragekommten (von links nach rechts aufsteigender Schrauben- durchmesser). Wenn mehrere Instrumente möglich sind, istdasjenige mit der kleineren Artikelnummer zu wählen (kleins-ter Aussendurchmesser).

1.0/

1.3/

1.5

mm

(C

ruci

.)

309.150

1.5

mm

(1.

5 H

ex)

2 m

m (

Cru

ci.)

2 m

m (

1.5

Hex

)

2 m

m (

T6)

2.4

mm

(C

ruci

.)

2.4

mm

(T8

)

2.7

mm

(2.

5 H

ex)

2.7

mm

(T8

)

2.7

mm

(T1

5)

3.4

mm

(3.

5 H

ex)

3.5

mm

(2.

5 H

ex)

3.5

mm

(T1

5)

3.9

mm

(2.

5 H

ex)

3.9

mm

(3.

5 H

ex)

4.0

mm

(2.

5 H

ex)

4.0

mm

(3.

5 H

ex)

4.0

mm

(T2

5)

4.5

mm

(3.

5 H

ex)

4.9

mm

(3.

5 H

ex)

5.0

mm

(3.

5 H

ex)

5.0

mm

(T2

5)

6.0

mm

(T2

5)

6.5

mm

(3.

5 H

ex)

309.200

309.250

309.035

309.450

309.065

309.090

309.190

309.290

309.039

309.490

309.069

�

Hohlfräser und Extraktionsbolzen/Schraubendurchmesser

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1

2

3

Synthes 29

3Hohlfräser zusammensetzen

Der Hohlfräser (komplett) besteht aus drei Einzelteilen: Fräserrohr, Zentrierbolzen und Schaft.

1.Zentrierbolzen und Schaft verbinden (Linksgewinde).

2.Fräserrohr über Zentrierbolzen schrauben (Linksgewinde).

Wichtig: Bei den Hohlfräsern 309.150, 309.200 und309.250 besteht zwischen Zentrierbolzen und Schaft keineGewindeverbindung. Hier wird der Zentrierbolzen nur loseim Fräserrohr platziert. Fräserrohr und Schaft werden dannmiteinander verschraubt (Linksgewinde).

Instrument mit T-Griff mit Schnellkupplung verbinden.Bei tief liegenden Schrauben Instrumentenverlängerunganbringen.

Hinweis: Wenn der Schraubenschaft weniger als ca. 5 mmunter der Knochenoberfläche abgebrochen ist, kann derHohlfräser auch ohne Zentrierbolzen verwendet werden. Indiesem Fall nur das Fräserrohr und den Schaft verbinden(Linksgewinde).





4Freilegen des Schraubenschafts

Den Zentrierbolzen in den Kanal der abgebrochenenSchraube einführen und Hohlfräser gegen den Uhrzeigersinndrehen. Zentrierbolzen entfernen, sobald er auf das Schrau-ben fragment stösst. Anschliessend ohne Zentrier bolzen ca. 5mm über die abgebrochene Schraube weiterbohren.


Synthes 31

5Schraube entfernen

Extraktionsbolzen mit T-Griff mit Schnellkupplung verbinden.Bei tief liegenden Schrauben Instrumentenverlängerung anbringen.

Extraktionsbolzen über die abgebrochene Schraube platzie-ren. Unter Druck und Linksdrehung möglichst senk recht eindrehen. Auf diese Weise wird eine feste Verbindung zwi-schen der konischen Form des Gewindes des Extrak tions bol-zens und dem Schaft der Schraube hergestellt. Gegen denUhrzeigersinn drehen, bis der Schraubenschaft vollständigentfernt ist.

Wichtig: Hohlfräser und Extraktionsbolzen sind linksdrehend(gegen den Uhrzeigersinn). Beim Einbringen genügend axialen Druck aufwenden und Achse beibehalten. Nurscharfkantige Instrumente verwenden. Eine maschinelle An-wendung von Hohlfräser ist möglich, sollte aber sehr vor sich-tig erfolgen.



AnwendungstechnikEntfernung von blockierten Schrauben(in Platten)

Metallbohrer, HSS oder Hartmetall (Karbidbohrer), sind fürdas Bohren in Standard- und Verriegelungsschrauben vorgesehen, die in der Platte blockiert sind. Vor dem Verwen-den eines Bohrers versuchen, die blockierte Schraube mit derkonischen Extraktionsschraube zu entfernen (vgl. S. 17–19).Keine übermässige Kraft anwenden, damit die Extraktions-schraube nicht bricht. Findet die konische Extraktions-schraube keinen Halt im Antrieb, kann versucht werden, denAntrieb leicht aufzubohren und die konische Extraktions-schraube tiefer unten zu verankern (vgl. S. 20ff). Gelingt esauch dann nicht, die Schraube zu entfernen, muss derSchraubenkopf ausgebohrt werden und es kommen zweiMöglichkeiten in Frage

– Situation A: Blockierte Schraube ohne abgebrochenes Instrument im Antrieb

– Situation B: Blockierte Schraube mit abgebrochenem Instrument im Antrieb (z. B. Spitzen von Schrauben dre-hern, Extraktionsschrauben).

Wichtige Hinweise zum Bohren mit Metallbohrern:– Bohrer dürfen nicht wiederaufbereitet und neu sterilisiert

werden. Sie sind für den einmaligen Gebrauch bestimmt.– Metallbohrer sind hart und spröde. Damit sie nicht

brechen, den Bohrvorgang mit bereits drehendem Bohrerbeginnen und die gewählte Bohrachse während des ge-samten Bohrvorgangs beibehalten.

– Beim Bohren mit Bohrabsaugvorrichtung kühlen undgleichzeitig Bohrspäne absaugen.


Synthes 33

Situation ABlockierte Schraube ohne abgebrochenesInstrument im Antrieb





309.004S Hartmetallbohrer � 4 mm

309.006S Hartmetallbohrer � 6 mm

03.607.104 Verlängerung für Hartmetallbohrer(Karbidbohrer) � 4.0 mm











Situation ABlockierte Schraube ohne abgebrochenes Instrument im Antrieb


Erfolgt, wenn möglich, wie auf S. 13 beschrieben (minimal invasiv). Wenn keine minimal invasive Entfernung möglichist, offenen Zugang wählen.

2Geeigneten Bohrer auswählen und in Antriebsmaschine einspannen

Wichtig: Zum Ausbohren von Schrauben aus Implantate-stahl HSS Bohrer verwenden. Titanschrauben mit Hartmetall-bohrer (Karbidbohrer) ausbohren. Für das Entfernen von abgebrochenen Instrumenten aus dem Schraubenantrieb(z. B. Spitzen von Schraubendrehern, Extraktionsschrauben)ausschliesslich Hartmetallbohrer (Karbidbohrer) verwenden.

Eine detaillierte Übersicht über die auszuwählenden Bohrergibt die folgende Tabelle

Hartmetallbohrer (Karbidbohrer)

– Titan– Instrumentenstahl

HSS Bohrer

– Implantatestahl

Schraubengrösse Bohrer Bohrer geeignet für

Art.Nr. � Typ TiCP, TAN, TAV Implantatestahl Instrumentenstahl

3.5, 4.0 309.503S 2.5 mm HSS + ++ –

3.5, 4.0, 4.5, 5.0 309.504S 3.5 mm HSS + ++ –

3.5, 4.0, 4.5, 5.0 309.004S 4.0 mm Hartmetall ++ – +

5.0, 6.5, 7.0, 7.3 309.506S 4.8 mm HSS + ++ –

5.0, 6.5, 7.0, 7.3 309.006S 6.0 mm Hartmetall ++ – +

++ gute Bohrfähigkeit + ausreichende Bohrfähigkeit– nicht empfohlen


1

2

Synthes 35

Bohrer im Dreibackenfutter der Antriebsmaschine einspannen und anziehen.

Bei tief liegenden Schrauben können für die Hartmetall boh-rer (Karbidbohrer) Verlängerungen verwendet werden (fürBohrer � 4.0 mm und Bohrer � 6.0 mm).


1

2

4

5

3




Hierfür die Verlängerung im Dreibackenfutter der Antriebs-maschine einspannen (1) und anziehen (2). Anschliessend dieHülse der Verlängerung durch Drehen der Mutter öffnen (3)(Linksgewinde).

Bohrer in Verlängerung einspannen (4). Darauf achten, dassdie Flächen des Bohrers auf die entsprechenden Flächen inder Hülse der Verlängerung passen. Anschliessend Hülse vonHand schliessen (5). Es wird davon abgeraten, die Muttermit Hilfe eines Stiftschlüssels anzuziehen. Beim Lösen derMutter kann hingegen die Hilfe eines Stiftschlüssels nötigsein, da durch den Bohrvorgang selber das Linksgewinde derVerlängerung angezogen wird.


Synthes 37



Vor dem Aufbohren des Antriebs die passende Bohrhülse andie Bohrabsaugvorrichtung anbringen (2.5/ 3.5/4.0/4.8/6.0).Dann die Bohrabsaugvorrichtung an Irrigationssystem undVakuumpumpe anschliessen. Zum Lösen der Bohrbüchseseitliche Lasche drücken.





4Schraubenkopf ausbohren

Spühlvorrichtung und Vakuumpumpe einschalten. Bohr ab-saugvorrichtung auf die betreffende Schraube aufsetzen.Bohrer in die Bohrhülse einführen und den Bohrvorgangmit bereits laufendem Bohrer beginnen. Schraubenantriebvorsichtig ausbohren.

Achse des Bohrers nach der Achse der Schraube ausrichtenund gewählte Bohrachse während des gesamten Bohrvor-gangs beibehalten. So lange bohren, bis sich der Schrauben-kopf vom Schraubenschaft löst.


Platte entfernen, sobald sie von keiner Schraube mehr gehalten wird.

5Verbleibenden Schraubenschaft entfernen

Vorgehen wie im Fall von abgebrochenen Schrauben.


Synthes 39

Situation BBlockierte Schraube mit abgebrochenemInstrument im Antrieb


309.004S Hartmetall Bohrer � 4 mm

309.006S Hartmetall Bohrer � 6 mm










Zuerst versuchen, den abgebrochenen Teil des Instrumentsmit einem scharfen Haken und/oder einer Zange zu entfer-nen. Gelingt dies nicht, mit dem nächsten Schritt fortfahren.


1

2



Situation BBlockierte Schraube mit abgebrochenem Instrument im Antrieb

2Geeigneten Bohrer auswählen und in derAntriebsmaschine einspannen

Zur Auswahl des Bohrers Tabelle beiziehen.

Wichtig: Für das Entfernen von abgebrochenen Instrumen-ten aus dem Schraubenantrieb (z. B. Spitzen von Schrauben-drehern, Extraktionsschrauben) können ausschliesslich Hart-metallbohrer (Karbidbohrer) verwenden werden.

Hartmetallbohrer (Karbidbohrer)

– Titan– Instrumentenstahl

Bohrer im Dreibackenfutter der Antriebsmaschine einspannen und anziehen.

Schraubengrösse Bohrer Bohrer geeignet für

Art.Nr. � Typ TiCP, TAN,TAV Implantatestahl Instrumentenstahl

3.5, 4.0 309.503S 2.5 mm HSS + ++ –

3.5, 4.0, 4.5, 5.0 309.504S 3.5 mm HSS + ++ –

3.5, 4.0, 4.5, 5.0 309.004S 4.0 mm Hartmetall ++ – +

5.0, 6.5, 7.0, 7.3 309.506S 4.8 mm HSS + ++ –

5.0, 6.5, 7.0, 7.3 309.006S 6.0 mm Hartmetall ++ – +

++ gute Bohrfähigkeit + ausreichende Bohrfähigkeit– nicht empfohlen


1

2

4

5

3

Synthes 41

Bei tief liegenden Schrauben können für die Hartmetall boh-rer (Karbidbohrer) Verlängerungen verwendet werden (fürBohrer � 4.0 mm und Bohrer � 6.0 mm).

Hierfür die Verlängerung im Dreibackenfutter der Antriebs-maschine einspannen (1) und anziehen (2). Anschliessend dieHülse der Verlängerung durch Drehen der Mutter öffnen (3)(Linksgewinde).

Bohrer in Verlängerung einspannen (4). Darauf achten, dassdie Flächen des Bohrers auf die entsprechenden Flächen inder Hülse der Verlängerung passen. Anschliessend Hülse vonHand schliessen (5). Es wird davon abgeraten, die Muttermit Hilfe eines Stiftschlüssels anzuziehen. Beim Lösen derMutter kann hingegen die Hilfe eines Stiftschlüssels nötigsein, da durch den Bohrvorgang selber das Linksgewinde derVerlängerung angezogen wird.




Situation BBlockierte Schraube mit abgebrochenem Instrument im Antrieb



Vor dem Aufbohren des Antriebs die passende Bohrhülse andie Bohrabsaugvorrichtung anbringen (4.0/6.0). Danndie Bohrabsaugvorrichtung an Irrigationssystem und Vakuumpumpe anschliessen. Zum Lösen der Bohrbüchseseitliche Lasche drücken.


Synthes 43

4Schraubenkopf ausbohren

Spühlvorrichtung und Vakuumpumpe einschalten. Bohr ab-saugvorrichtung auf die betreffende Schraube aufsetzen.Bohrer in die Bohrhülse einführen und den Bohrvorgangmit bereits laufendem Bohrer beginnen. Schraubenantriebvorsichtig ausbohren.

Achse des Bohrers nach der Achse der Schraube ausrichtenund gewählte Bohrachse während des gesamten Bohrvor-gangs beibehalten. So lange bohren, bis sich der Schrauben-kopf vom Schraubenschaft löst.


Platte entfernen, sobald sie von keiner Schraube mehr gehalten wird.

5Verbleibenden Schraubenschaft entfernen

Vorgehen wie im Fall von abgebrochenen Schrauben.



AnwendungstechnikEntfernen von durchbohrten Schrauben


319.390 Scharfer Haken

03.900.002 Scharfer Haken, gerade

399.680 Hohlmeissel, Breite 10 mm



03.900.011 Extraktionszange, klein, für Schraube

03.900.013 Extraktionszange, gross, für Schraube

309.510, 309.520, Extraktionsschrauben, konisch309.530, 309.521 Diverse Grössen

309.150, 309.200, Hohlfräser, komplett309.250, 309.035, Diverse Grössen309.450, 309.065

309.090, 309.190, Extraktionsbolzen309.290, 309.039, Diverse Grössen309.090, 309.069

Allgemeine Hinweise:Bei der Entfernung von durchbohrten Schrauben ist das Vorgehen zur Entfernung grundsätzlich gleich wie bei nicht-durchbohrten Schrauben (siehe vorangehende Kapitel).

– Minimal invasiven Zugang wählen (wenn möglich)– Säubern des Schraubenantriebs mit einem passenden

scharfen Haken– Schraubendreher vollständig in den Schraubenantrieb

einbringen– Festhalten der Schraube mit Extraktionszange usw.


4.0

mm

(2.

5 H

ex)

4.5

mm

(3.

5 H

ex)

6.5

mm

(4.

0 H

ex)

7.0

mm

(3.

5 H

ex)

7.3

mm

(4.

0 H

ex)

•

• •

• •

••••

• •

•

• •

Synthes 45

Fest sitzende, durchbohrte Schrauben

Fest sitzende, durchbohrte Schrauben mit dem Hohlmeisseloder der Schraubenfasszange freilegen und anschliessendausdrehen.

Es kann auch versucht werden, festsitzende, durchbohrteSchrauben mit einer konischen Extraktionsschraube zu ent-fernen. Die passenden konische Extraktionsschraube aus dernachfolgenden Tabelle auswählen. Bei den mit ** bezeichne-ten Zeilen greift die konische Extraktionsschraube in der Kannulierung der durchbohrten Schraube. Dies ermöglichtauch eine Entfernung bei abgebrochenem Schraubenkopf.

309.510

309.520

309.530

309.521

2.4

mm

(T8

)

3.0

mm

(cr

ucifo

rm)

3.0

mm

HC

S (T

8)

3.5

mm

(2.

5 H

ex)

309.521**

309.510**

Konische Extraktionsschrauben/Schraubendurchmesser

�

Wichtig: Konische Extraktionsschrauben vorsichtig anwenden (Gefahr des Abrechens)

** greift in der Kannulierung der durchbohrten Schraube

• •

• •

••


1 2

3a 3b


Abgebrochene, durchbohrten Schrauben

Abgebrochene, durchbohrten Schrauben entweder mit einerkonischen Extraktionsschraube über die Kannulierung (Bild 1)entfernen oder mit Schraubenfasszange (Bild 2) ausdrehen.Tiefer abgebrochene, durchbohrte Schrauben mit Hohlfräserund Extraktionsbolzen (Bild 3a und 3b) entfernen.

AnwendungstechnikEntfernen von durchbohrten Schrauben


12

10 mm

Synthes 47

Bei der Auswahl des passenden Hohlfräsers bzw. Extraktions-bolzens muss unterschieden werden, ob der Bruch derSchraube im Schaftbereich (1) oder im Gewindebereich (2)erfolgt ist. Der Aussendurchmesser der Schraube ist imSchaftbereich kleiner als im Gewindebereich. Deshalb kön-nen bei einem Bruch im Schaftbereich kleiner dimensionierteHohlfräser und Extraktionsbolzen verwendet werden. Um indiesem Fall die Extraktioninstrumente genügend weit überden Schraubenstumpf bringen zu können, müssen allerdingsmindestens 10 mm Schaft (ohne Gewinde) vorhanden sein.

Die nachfolgende Tabelle gibt an, welche Instrumente zurEntfernung von abgebrochenen, durchbohrten Schraubenbenötigt werden [•]. In Klammer sind die Instrumenteangegeben, welche bei einem Bruch im Schaftbereich inFrage kommen [(•)]. 309.510

309.520

309.530

309.521

2.4

mm

(T8

)

3.0

mm

(cr

ucifo

rm)

3.0

mm

HC

S (T

8)

3.5

mm

(2.

5 H

ex)

4.0

mm

(2.

5 H

ex)

4.5

mm

(3.

5 H

ex)

6.5

mm

(4.

0 H

ex)

7.0

mm

(3.

5 H

ex)

7.3

mm

(4.

0 H

ex)

309.521**

309.510**

309.150

309.200

309.250

309.035

309.450

309.065

309.090

309.190

309.290

309.039

309.490

309.069

Extraktionsinstrumente durchbohrte Schrauben

�

• •

• •

• •

•

• •

•

••

(•) (•)

• • •

• • • •

• •

(•) (•)

(•)

(•)

(•) (•)

• •

(•) (•) (•)

(•) (•)

(•)

(•) (•) (•)

• • •

•

• • •

• • • •

(•)

• •

•

••

•

• •



Bestellinformation

Extraktionsmodul Stück

01.900.021 Extraktionsmodul für Schrauben � 1.0/1.3/1.5/2.0/2.4/2.7/3.0

68.900.021 Extraktionsmodul für Schrauben � 1.0/1.3/1.5/2.0/2.4/2.7/3.0 mm 1

309.150 Hohlfräser, komplett, für Schrauben � 1.0 bis 1.5 mm 1

309.200 Hohlfräser, komplett, für Schrauben � 2.0 mm 1


309.080 Ersatzfräserrohr zu Nr. 309.150 1



309.090 Extraktionsbolzen für Schrauben � 1.0 bis 1.5 mm 1

309.190 Extraktionsbolzen für Schrauben � 2.0 mm 1

309.290 Extraktionsbolzen für Schrauben � 2.4 bis 3.0 mm 1

309.521 Extraktionsschraube, konisch 2



314.030 Sechskantschraubenzieher-Einsatz, � 2.5 mm 1


313.980 Haltehülse für Mini-Schrauben, zu Nrn. 314.300 und 314.320 1

313.822 Schraubenziehereinsatz Stardrive 1.3, kurz 1




313.991 Kreuzschlitzschraubenzieher-Einsatz 1.0 1

313.992 Kreuzschlitzschraubenzieher-Einsatz 1.3 1

313.993 Kreuzschlitzschraubenzieher-Einsatz 1.5/2.0 1

03.900.022 Kreuzschlitzschraubenzieher-Einsatz 2.4 1

311.440 T-Griff mit Schnellkupplung 1

310.950 Handstück mit Dentalkupplung 1

Set

01.900.020 Extraktionsset für Standardschrauben


Synthes 49


01.900.022 Extraktionsmodul für Schrauben � 3.5/4.0/4.5

68.900.022 Extraktionsmodul für Schrauben � 3.5/4.0/4.5 mm 1





309.039 Extraktionsbolzen, für Schrauben � 3.5 bis 4.0 mm 1







314.116 Schraubenziehereinsatz Stardrive, T15 1

03.900.042 Schraubenziehereinsatz Stardrive, T25 1



01.900.023 Extraktionsmodul für Schrauben � 5.0/6.0/6.5/7.0/7.3

68.900.023 Extraktionsmodul für Schrauben � 5.0/6.0/6.5/7.0/7.3 mm 1











03.900.032 Sechskantschraubenzieher-Einsatz, � 4.0 mm 1






Instrumente Stück

398.650 Schraubenfasszange, Länge 205 mm 1

398.651 Schraubenfasszange schmal 1

399.680 Hohlmeissel, Breite 10 mm, Länge 205/90 mm 1

319.390 Scharfer Haken, Länge 155 mm 1

03.900.001 Scharfer Haken gerade, Länge 155mm 1

03.900.002 Verlängerung für Schraubenziehereinsatz, Länge 160 mm 1

03.900.011 Extraktionszange, klein, für Schrauben 1

03.900.013 Extarktionszange, gross, für Schrauben 1

311.431 Handgriff mit Schnellkupplung 1

393.105 Universalbohrfutter, klein, mit T-Griff 1

03.607.104 Verlängerung für Hartmetallbohrer � 4.0 mm 1

03.607.106 Verlängerung für Hartmetallbohrer � 6.0 mm 1

03.400.000 Zange für Weichteilspreizer 1

03.400.004 Retraktor für Weichteilspreizer, rechts, Länge 35 mm 1

03.400.005 Retraktor für Weichteilspreizer, links, Länge 35 mm 1

03.400.010 Retraktor für Weichteilspreizer, rechts, Länge 75 mm 1

03.400.011 Retraktor für Weichteilspreizer, links, Länge 75 mm 1

03.400.024 Trokar, Länge 35 mm, für Weichteilspreizer 1

03.400.030 Trokar, Länge 75 mm, für Weichteilspreizer 1

03.607.110 Bohrabsaugvorrichtung 1

03.607.025 Bohrbüchse 2.5, aufsteckbar, zu Nr. 03.607.110 1





68.900.020 Einsatz für Standard-Schraubenextraktionsset, für Vario Case 1

68.900.040 Einsatz für Standard-Schraubenextraktionsset, für Vario Case 1

68.900.024 Zusatz-Behälter für Extraktionsset optional

Vario Case Rahmen und Deckel

689.507 Stahldeckel, Grösse 1/1, für Vario Casse

689.508 Vario Case, Rahmen, Grösse 1/1, Höhe 45 mm




Synthes 51

Metallbohrer

309.503S HSS-Spiralbohrer � 2.5 mm, steril



309.004S Hartmetallbohrer � 4.0 mm, steril

309.006S Hartmetallbohrer � 6.0 mm, steril

Die Metallbohrer werden steril (single use) angeboten und sind nicht im Set enthalten.

Ersatzzentrierbolzen

309.070 Ersatzzentrierbolzen, zu Nr. 309.150







0123 016.

000.

918

SE_

0694

26 A

A

3005

0119

©

Syn

thes

20

07

Star

driv

e un

d Va

rioca

se s

ind

Mar

kenz

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Überreicht von:

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