02.07.2015 | prof. dr. med. u. engelmann, l. karapanos hodentumoren und peniskarzinom
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Hodentumoren und Peniskarzinom
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Gerne hätten wir Ihnen einen Patienten live vorgestellt, aber…
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Fallvorstellung:
• Patient: männlich, 24 J. alt• Schmerzlose, harte Schwellung des Hodens seit 2 Monaten• 1. Vorstellung beim niedergelassenen Urologen
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Symptome
• Schmerzlose Schwellung• Begleithydrozele• Spannungsschmerz• Schmerzen im Samenstrang• Gelegentlich entzündliche
Veränderungen• Eventuell hormonelle Aktivität
mit Pubertas praecox, Gynäkomastie
9-30
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Risikofaktoren
• Kontralateraler Hodentumor 30-fach
• Maldescensus testis 4-8-fach
• Familienanamnese (Vater/Bruder) 2-11-fach
• Unzureichendes Spermiogramm 1:200
7-30
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Epidemiologie I
• Häufigste maligne Erkrankung junger Männer • 10% < 20 Jahre• 70% 20-40 Jahre• 20% > 40 Jahre• Seminome: zweigipflig 25-35 Jahre und 40-50 Jahre• Inzidenz in Dtl.: 9,8 Neuerkrankungen / 100000/ Jahr • weltweit: 0,5-0,9/ 100000/ Jahr
5-30
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Germinalzell-Tumoren
• Seminom• Nicht-Seminom• Embryonalzell-Karzinom• Dottersacktumor• Chorion-Karzinom• Teratom
Nicht-germinative Tumoren
• Leydigzelltumor• Sertolizelltumor• Orchidoblastom• Metastasen
Histologie
8-30
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Diagnostik
• Tastbefund• Ultraschall
• Staging– CT (MRT)
Thorax/Abdomen/Becken– MR Schädel in
fortgeschrittenenStadien
10-30
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Staging - CT
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Differentialdiagnosen: kein Karzinom!
• Epididymorchitis• Hydrozele• Spermatozele• Varikozele• Hodentorsion
Auch kein Karzinom:
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Tumormarker
• Beta-HCG40-60% aller Patienten mit Nicht-Seminomen30% aller Patienten mit Seminom
• Alpha-Fetoprotein (AFP)kommt bei reinen Seminom nicht vor
• Laktat-Dehydrogenase (LDH)erhöht bei 80% aller Patienten mit
fortgeschrittene Tumoren
• (Plazentare alkalische Phosphatase (PLAP))sehr eingeschränkte Spezifitätbei Rauchern praktisch immer erhöht
12-30
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IGCCCG-KlassifikationInternational Germ Cell Cancer Collaborative Group
13-30
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Therapie I
• Inguinale Hodenfreilegung• Semikastration nach Schnellschnitt oder eindeutigem
makroskopischem Befund• Kontralaterale Hodenbiopsie zum TIN-Ausschluss (9%
mit TIN-Nachweis)
14-30
Bedeutung der TIN:Wahrscheinlichkeit für Hodentumor
innerhalb von 7 Jahren: 70%
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Hodentumorpräparate
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Hodentumorpräparate
Nicht-Seminom Seminom
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Therapie II
• Seminom I– Active Surveillance– Radiatio parakaval/paraaortal– Chemotherapie (1 Zyklus Carboplatin)
• Seminom II – A Radiatio 30Gy– B Radiatio 36Gy
3 Zyklen PEB-Chemotherapie– C 3 Zyklen PEB-Chemotherapie
17-30
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Therapie III
• Seminom III – good: 3 Zyklen PEB (90%)– intermedite: 4 Zyklen PEB (80%)– poor: -
17-30
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Therapie IV
• Nicht-Seminom I– Surveillance– Chemotherapie (1-2Zyklen PEB)
• Nicht-Seminom II– A 3 Zyklen PEB + ggf. RLA– B 3 Zyklen PEB + ggf. RLA– C 3-4 Zyklen PEB + ggf. RLA
18-30
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Therapie V
• Nicht-Seminom III (alle Stadien)– 2 Zyklen PEB + je nach Markerverlauf
| Surveillance| Residualtumorresektion| Salvage-Chemotherapie
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Therapie VI
• ggf. Residualtumorentfernung• Tumormarkerverlauf• Therapieempfehlung ist abhängig von
– histologischem Befund– Individuelle Beratung je nach Risiko
19-30
5-Jahresüberleben über alle Stadien:90-95%
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20-30
Modifizierte radikale Lymphadenektomie
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Peniskarzinom
21-30
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Epidemiologie
• Plattenepithelcarcinom• < 0,5% aller Malignome in Europa• in China, Uganda, Puerto Rico Inzidenz 12-22%• Altersgipfel > 55. LJ
22-30
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Ätiologie
• Onkogene HPV-Subtypen bei ca. 50% aller Peniskarzinome nachweisbar
• Buschke-Löwenstein-Papillom (=Blumenkohlartiger Riesentumor)
• Phimose• mangelnde Hygiene• chronische Balanitis• Leukoplakie (Verhornungsstörung)
23-30
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Blickdiagnose
exophytisch geschwürig zerfallende Tumoren Destruktion von GlansAutoamputation
24-30
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25-30
Symptomatik
• Indolente, verruköse und ulzeröse Läsionen• Sekundäre entzündliche Veränderungen• LK-Schwellungen
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Symptomatik
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Symptomatik
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Therapie: Penisteilamputation
27-30
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Therapie: Penisteilamputation
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Therapie: inguinale Lymphadenektomie
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Komplikation nach inguinaler Lymphadenektomie
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Therapie II
• Befall des Penisschafts (T3):– totale Penektomie mit
Boutonniere
• T4 – Tumoren:– Palliative Therapie
28-30
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Prognose
• 5-Jahresüberleben– ohne LK Metastasen 80 % – N2 30 %– bilaterale oder iliakale LK 15 bzw. 5 %
30-30
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VIELEN DANK FÜRIHRE AUFMERKSAMKEIT!
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