coroana weiser
Post on 05-Jul-2018
264 Views
Preview:
TRANSCRIPT
-
8/16/2019 Coroana Weiser
1/14
PREPARAȚIA PENTRU COROANA WEISER STAGIU PRACTIC ANUL III PROTETICĂ DENTARĂ FIXĂ ȘI OCLUZOLOGIE
Prepararea dintelui pentru coroana Weiser
Coroana Weiser este o coroanămixtă, realizată din metal și material fizionomic.
Caracterisitic pentru acest tip de proteză unidentară este dispunerea componentei
fizionomice doar pe faţa vestibulară, peste metalul subiacent, metal care acoperă dealtfel
toate celelalta suprafete dentare. Coroana mixtă îmbină astfel, cel puţin parţial rezistenta
mecanică a coroanei metalice cu aspectul estetic al unei proteze unidentare realizată
exclusiv din material fizionomic. Fiind o coroană parțial fizionomică, restaurarea este mai
mult sau mai puțin estetică în raport cu materialul fizionomic (ideal ceramică) și de poziția
dintelui pe arcadă (estetica superioară la dinții maxilari, inferioară la dinții mandibulari unde
se poate vedea metalul incizal sau ocluzal.
Coroana Weiser este frecvent utilizată ca element singular sau element de agregare mezial
în PPF, în zona frontală dar și extinsă la nivel premolar și molar1. Ea poate fi realizată pe
orice dinte maxilar sau mandibular cu condiția să fie îndeplinite cerințele biomecanice și
biofuncționale raportate la dorințele pacientului.
Inițial, acest tip de coroană a fost conceput de Weiser, care a realizat o coroană parțial
fizionomică din metal și ceramică. Ulterior, pentru acest tip de coroană s‐au utilizat și alte
materiale fizionomice: acrilat, compozit, polisticle. Astăzi, indiferent de materialul fizionomic
utilizat la placare, medicul trebuie să specifice pe fișa de laborator ce fel de coroanăWeiser
dorește: metalo‐ceramică,metalo‐compozit, metalo‐acrilică, etc. În confecționarea
coroanelor Weiser se poate utiliza aliaj nobil, nenobil sau de titan. Retenţia componentei
fizionomice la scheletul mecanic se poate realiza prin macro şi microretenţii mecanice
(metoda clasică) sau prin mecanisme combinate: retenţii mecanice şi adeziune fizico‐chimică
(metoda modernă pentru metalo ceramică, metalo‐compozit).
Descrierea preparației dentare
Prepararea raţională a dintelui impune respectarea următoarelor obiective:
Deretentivizare în sens axial(cervico‐ocluzal), cu stabilirea unui ax optim de inserţie al coroanei;
Crearea spaţiului necesar atât pentru metal cât şi pentru componenta fizionomică; Asigurarea rezistenţei mecanice a protezei unidentare; Asigurarea rezistenţei mecanice a preparaţiei; Asigurarea menţineii şi stabilităţii protezei unidentare pe preparaţie; Asigurarea unor contacte dento‐dentare funcţionale şi durabile;
Evitarea iritaţiei parodontale.
-
8/16/2019 Coroana Weiser
2/14
PREPARSTAGIU PROTETI
Prepar
dar şi în
acoperi
1. Faţ a
Unu
Al d
Red
pentran
ȚIA PENTRPRACTIC ANCĂ DENTAR
ţia prezint
funcţie de
t cu o coro
vestibular
l situat gin
oilea paral
ucerea dup
tru compospare met
COROANA UL III FIXĂ ȘI OC
In
particular
particulari
nă tip Wei
: reducere
ival în 1/3
el cu 2/3 in
ă un singu
enta fizionlul fie supr
WEISER
LUZOLOGIE
trumentar
ităţi în rap
ăţile morf
ser.
A.
Val
axială în 2
cervicală,
cizale ale f
plan paral
omică în cafaţa vesti
rotativ și a
rt cu topo
logice indi
regătirea
ri recoma
lanuri:
ât mai par
tei vestibu
l cu axul d
le 2/3 incizulară a cor
ționat ma
rafia dintel
iduale ale
nui incisiv
date de R
alel cu axul
lare.
e inserţie
ale şi va altoanei va fi
ual
ui gazdă‐fr
dintelui ce
maxilar
senstiel
de inserţie
u va asigu
era efectul prea bomb
ntal sau la
urmează să
al coroane
a suficient
estetic (fie ată în 2/3 i
teral
fie
i
spaţiu
va cizale).
-
8/16/2019 Coroana Weiser
3/14
PREPARSTAGIU PROTETI
Red
des
acc
dim
n sopri
me
Est
și 1,
opti
Se r
orie
dia
rot
2. Faţ a
Zon
ves
zon
roa
Red
aco Şlef
con
3. Feţ el
Sep
dia
oralcu
Red
pen
4. Mar
45 grad
mezio‐
5. Limit
prag cir
ȚIA PENTRPRACTIC ANCĂ DENTAR
ucerea dup
hiderii ca
ntuată (sa
inuarea ret
ns mezio‐ndu‐se la 1
ial şi respe
necesară
5mm pent
m.
ecomandă
ntarea adî
antate cili
njită.
palatinal ă
a dintre cin
ibulară cor
a de la cing
ă diamant
ucerea pal
erită doar uirea palati
tact cu dint
e proximal
araţia se re
antată fla
şi oro‐vestxul de inse
ucerea pro
tru grosim
inea liber
e faţă de o
istal.
a cervical ă
cular cu ur
COROANA UL III FIXĂ ȘI OC
ă cel de‐al
erei pulpa
rificiu inut
enţiei şi a r
istal se resmm de pu
ctiv distal
reducere
u acrilat sa
tehnica cu
cimii şlefui
nro‐conice
(linguală)
gulum şi c
espunzăto
ulum la col
tă sau min
tinală este
de metal. nală se opr
ele vecin,
alizează pri
ără (efilat
ibular. Direrţie al viito
ximală urm
a coroanei
se reduce
izontală d
a prepara
ătoarele
WEISER
LUZOLOGIE
doilea plan
re şi prepar
il de ţesut
ezistenţei
pectă curbctul de co
de minim
u compozit
şanţuri de
rii şi utiliza
cu extremi
let se prep
re, după a
t se prepa
ge de footb
de 0,6‐0,7
eşte la 1m
ezial şi dis
n tehnica “
), prin miş
cţia instrurei coroan
ăreşte obţi
.
1,5‐2mm,
schis spre
iei se reali
aracteristi
va asigura
aţia va fi p
ur în 1/3 d
reparaţiei)
ra naturaltact cu din
mm pentr
pentru efe
hidaj pent
ea unor pi
atea plată
ară identic
elaşi ax de
ră concav,
all america
mm, deoar
faţă de p
tal.
slice cut” c
ări în sens
entului va i.
erea spaţi
upă un pla
ral, acţion
ează sub f
i:
spaţiu sufic
ea
e colet,
.
, şlefuirea tele vecin
ceramică
ct estetic
u
tre
sau
cu 1/3
inserţie, ia
u o piatră
n. .
ece ea va fi
nctul de
piatră
vestibulo‐
fi paralelă
ului necesa
n înclinat c
ând în sens
rma unui
ient, dar e
r
u
istă riscul
-
8/16/2019 Coroana Weiser
4/14
PREPARAȚIA PENTRU COROANA WEISER STAGIU PRACTIC ANUL III PROTETICĂ DENTARĂ FIXĂ ȘI OCLUZOLOGIE
Vestibular, lăţimea pragului este de 0,8‐1‐1,5mm, rotunjit. Pragul este plasat subgingival 0,6‐0,8mm. El se continuă pe feţele proximale până la ½.sau în funcție de extinderea componentei fizionomice pe aceste suprafețe mai mult mezial și mai puțin distal. Chiar dacă lătimea pragului descreşte spre lingual, lăţimea minimă trebuie să fie de 0,8, pentru a asigura suficientă grosime materialului fizionomic.
Lingual, pragul este rotunjit, plasat subgingival, are o lăţime în medie de 0,6mm şi se continuă în ½ linguală a feţelor proximale.
Trecerea dintre pragul vestibular şi cel lingual se face clar, cu treaptă la nivelul feţelor proximale.
Prepararea pragului se poate face într‐o etapă distinctă sau concomitent cu reducerea
feţelor axiale, cu o piatră diamantată cilindică cu extremitatea frontală rotunjită.
6. Finisarea bontului
urmăreşte rotunjirea muchiilor, netezirea suprafetelor, finisarea pragului. Aceastămanoperă se realizează cu pietre diamantate cu granulaţie fină sau freze speciale din tungsten‐carbid.
Bizotarea pragului se poate realiza doar când pe prag este numai metal, fiind contraiindicată la pragurile unde pe prag se aplică metal și ceramică de colet în tehnica but‐ joint.
B. Prepararea caninului maxilar
Prepararea pentru coroană tip Weiser este asemănătoare cu cea descrisă anterior, cu
următoarele deosebiri:
reducerea marginii libere respectă forma de “V” a acestuia.
Reducerea vestibulară și linguală respectă cele 2 pante mezială și distală existente în
morfologia naturală.
Pentru o mai bună stabilitate a coroanei pe preparaţie se recomandă realizarea unor
şanţuri auxiliare pe fetele proximale, de 1mm lăţime 0,8 adâncime paralele cu axul de
inserţie al coroanei. Şanţurile verticale pornesc de la marginea liberă şi se termină la
1mm de prag, fiind situate la unirea 2/3 vestibulare cu 1/3 linguală a feţelor proximale.
Finisarea acestor şanţuri se realizează cu instrumente de mână( toporişti, bizotatoare de
prag gingival) cu care se exprimă unghiurile dintre peretele pulpar şi cel vestibular,
respectiv oral al şanţurilor create.
C. Prepararea premolarilor maxilari
-
8/16/2019 Coroana Weiser
5/14
PREPARSTAGIU PROTETI
ȚIA PENTRPRACTIC ANCĂ DENTAR
urmăreşte
ocluzale un
COROANA UL III FIXĂ ȘI OC
Etapele
celeaşi et
de prepara
WEISER
LUZOLOGIE
Valori r
reparării
pe şi tehni
ţia este ide
ecomanda
nui premo
ci, cu difer
ntică cu ce
e de Rose
lar maxilar
nţele care
de la coro
stiel
după Rose
apar în pre
ana metali
nstiel
ătirea feţe
ă turnată.
i
-
8/16/2019 Coroana Weiser
6/14
PREPARAȚIA PENTRU COROANA WEISER STAGIU PRACTIC ANUL III PROTETICĂ DENTARĂ FIXĂ ȘI OCLUZOLOGIE
plasarea şanţurilor suplimentare proximale se plasează în continuarea şanţurilor
naturale existente în morfologia coronară a premolarilor maxilari.
La dinţii frontali maxilari cu indice mezio‐distal mare şi curbură longitudinală
accentuată, precum şi la premolarii maxilari se recomandă extirparea pulpară ( în
special la dinții cu pulpă voluminoasă) pentru a putea realiza o preparaţie corectăpentru coroana tip Weiser. Pentru a asigura rezistenţa mecanică a dintelui este
necesară uneori (dinți mici) şi armarea dintelui devitalizat (RCR ).
Index de silicon
Reducerea ocluzală
-
8/16/2019 Coroana Weiser
7/14
PREPARSTAGIU PROTETI
ȚIA PENTRPRACTIC ANCĂ DENTAR
COROANA UL III FIXĂ ȘI OC
WEISER
LUZOLOGIE
Bizot
educerea
rea cuspid
ocluzală
ului de spri
jin
-
8/16/2019 Coroana Weiser
8/14
PREPARSTAGIU PROTETI
ȚIA PENTRPRACTIC ANCĂ DENTAR
Red
COROANA UL III FIXĂ ȘI OC
ucerea ves
WEISER
LUZOLOGIE
șanț
Reducer
Planul
tibulară cu
ri de ghid
ea vestibul
cervical și
limită clar
j vestibula
ară în 2 pla
planul ocl
pentru co
re
nuri :
zal
mponenta fizionomic
-
8/16/2019 Coroana Weiser
9/14
-
8/16/2019 Coroana Weiser
10/14
PREPARAȚIA PENTRU COROANA WEISER STAGIU PRACTIC ANUL III PROTETICĂ DENTARĂ FIXĂ ȘI OCLUZOLOGIE
Reducerea linguală
Finisarea preparației cu freze de tugsten carbid
-
8/16/2019 Coroana Weiser
11/14
PREPARAȚIA PENTRU COROANA WEISER STAGIU PRACTIC ANUL III PROTETICĂ DENTARĂ FIXĂ ȘI OCLUZOLOGIE
Preparația finalizată
Vedere ocluzală și proximală
D. Prepararea molarilor maxilari
prezintă următoarele particularităţi:
Volumul coronar mare permite menţinerea vitalităţii;
Poziţia posterioară a dintelui pe arcadă permite plasarea limitei distale a pragului vestibular strict la întâlnirea feţei vestibulare cu cea distală;
E. Particularităţi în prepararea dinţilor mandibulari în vederea acoperirii cu o
coroană tip Weiser
Incisivii mandibulari:
prezintă un indice vestibulo‐oral mare la colet, ceea ce permite realizarea unui prag vestibular optim.
În acelaşi timp grosimea mezio‐distalămică la colet. a acestor dinţi impune devitalizarea şi armarea lor consecutivă (pivot endoradicular).
Volumul coronar mic conduce la obţinerea unor preparații dentare reduse dimensional, fiind afectată considerabil suprafata de fricţiune şi deci menţinerea coroanei pe
preparaţie;
-
8/16/2019 Coroana Weiser
12/14
PREPARAȚIA PENTRU COROANA WEISER STAGIU PRACTIC ANUL III PROTETICĂ DENTARĂ FIXĂ ȘI OCLUZOLOGIE
Realizarea de RCR şi coroane tip Weiser asigură rezistenta mecanică a dintelui, dar nu rezolvă problema menţinerii şi în plus nu asigură nici spaţiu suficient pentru o grosime optimă a componentei fizionomice.
Pe aceşti dinţi se pot realiza coroane mixte Weiser cu agregare intraradiculară. Practic,
după devitalizarea dintelui, se păstrează 1/3 cervicală a coroanei dentare care se preparăasemănător preparaţiei clasice. Particular pentru această preparaţie este pregătirea în porţiunea coronara restantă şi 1/3 cervicală radiculară (maxim ½ canalului radicular) a unui lăcaş pentru un pivot radicular relativ scurt. Diminuarea menţinerii şi stabilităţii coroanei datorită lungimii pivotului radicular este compensată prin fricţiunea care se realizează între pereţii interni ai protezei unidentare şi ţesuturile coronare restante. Această variantă nu reprezintă o opțiune de elcție, ea trebuie privită ca o ultimă soluție în raport cu condițiile specifice individuale de tratament., deoarece prezintă o serie de dezavantaje, printre care sacrificiu mare de țesut dur dentar coronar și radicular și riscul de fractură dentară datorită pivotului radicular.
Coroana Weiser cu pivot este indicată în următoarele situaţii clinice:
Frontali maxilari cu grosime vestibulo‐orală redusă; Incisivi mandibulari cu grosime mezio‐distală redusă; Dinţi frontali şi premolari cu distrucţie coronară importantă.
Avantajul realizării acestui tip de coroană este estetica superioară comparativ cu soluţia: RCR şi coroană mixtă și alternativa mult mai practică la coroana de substituție. (Sergiu Ioniță)
Caninii şi premolarii mandibulari
Frecvent aceşti dinţi nu sunt vizibili spontan, ceea ce permite realizarea unei preparaţii
mai conservatoare care să evite devitalizarea dinţilor.
Practic limita cervicală a preparaţiei se realizează sub forma unui prag circular de lăţime
constantă, 0,5mm. Pe faţa vestibulară, la nivelul componentei metalice se realizează un
prag la 1,5‐2mm de parodonţiul marginal, prag extins în 1/3 vestibulară a feţelor
proximale.
o La coroanele Weiser metalo‐acrilice sau metalo‐compozit se recomandă aplicarea
componentei fizionomice pe un prag supragingival realizat în metal. Porţiunea
metalică juxtagingivală nu afectează fizionomia, permite plasarea croşetelor de sârmă ale unor proteze mobilizabile pe o suprafaţă rezistentămecanic( metal nu
acrilat). În plus acrilatul va fi la distanţă de parodonţiul marginal evitându‐se
astfel posibile iritaţii locale.
o Porțiunea versantelor externe pe cuspizii de sprijin –vestibulari se rercomandă să
fie doar metal pentru rezistențămecanică.
În cazul coroanelor Weiser metalo‐ceramice, aceste aspecte se pot rezolva prin
extinderea materialului ceramic pe toată fața vestibulară și uneori chiar ocluzal sau
lingual, joncțiunea metal‐ceramică fiind obligatoriu plasată în afara contactului ocluzal.
-
8/16/2019 Coroana Weiser
13/14
PREPARAȚIA PENTRU COROANA WEISER STAGIU PRACTIC ANUL III PROTETICĂ DENTARĂ FIXĂ ȘI OCLUZOLOGIE
Aceleași reguli se mențin și pentru zona de contact proximal unde contactul cu dintel
vecin se va realiza fie pe metal fie pe ceramică.
Mențiuni suplimentare.
Atenţie deosebită trebuie acordatămarginii libere la frontali şi versantelor externe ale
cuspizilor vestibulari (inclusiv caninul), zone cu solicitare funcţională intensă. Ca atare,
aceste zone vor fi acoperite cu metal, pentru rezistenţămecanică corespunzătoare, la
coroanele Weiser metalo‐acrilice sau metalo‐conmpozit. În caz contrar, mai ales la
coroanele metalo‐acrilice materialul fizionomic se va abraza şi solicitările ocluzale
aplicate la joncţiunea dintre cele 2 materiale pot provoca deteriorarea sau pierderea
componentei fizionomice.
Desprinderea componentei fizionomice are la origine 2 cauze frecvente:
Aplicarea izolatorului pe model în strat prea gros, ceea ce diminuă retenţia mecanică; Adaptarea ocluzală în lateralitate presupune de multe ori reducerea din componenta metalică la nivelul versantelor interne ale cuspizilor vestibulari maxilari sau a ambelor versante ale celor mandibulari. Astfel se reduce din grosimea metalului care devine elastic şi poate determina desprinderea componentei fizionomice. De aceea este bine ca şlefuirea ocluzală să asigure o grosime suficientă pentru metal pe zonele amintite.
La coroanele mixte metalo‐acrilice toate suprafetele dentare ce vin în contact cu
antagoniştii atât în poziţii diagnostice cât şi în mişcările excentrice ale mandibulei
trebuie realizate obligatoriu din metal.
În ocluziile labiodonte este obligatorie protecţia metalică a marginii libere a
frontalilor maxilari, ceea ce reduce considerabil efectul fizionomic.
-
8/16/2019 Coroana Weiser
14/14
top related