differenzialdiagnose körperlicher leitsymptome dr. med. timo specht facharzt für innere medizin...
Post on 05-Apr-2015
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Differenzialdiagnosekörperlicher Leitsymptome
Dr. med. Timo SpechtFacharzt für Innere Medizin und für Psychosomatische Medizin und Psychotherapie
Chefarzt und Ärztlicher Direktor, Fachklinik Aukrug
SymptomSymptom
Somatoform?
Dissoziativ?
Angst?
Sucht?
Depression?
„Körperliche Beschwerdenohne ausreichende organmedizinische Erklärung“
Essstörung?
Wahn?
Nicht bei allen „körperlichen Beschwerden mit seelischer Ursache“ liegt eine somatoforme Störung vor.
Viele psychische Störungen können sich (primär) körperlich präsentieren.
Psychisch Kranke können auch körperlich krank sein.
Psychische Erkrankung kann auch körperlich krank machen.
„Dualismus einer Medizin für seelenlose Körper und
körperlose Seelen“
(Thure von Üexküll, 1908-2004)
Sowohl… als auch…
Wie erreichen Sie Ihre Patienten?Wie erreichen Sie Ihre Patienten?
Achten Sie auf das Setting
Holen Sie die Menschen ab wo sie stehen
Erheben Sie einen genauen klinischen Befund
Zeigen Sie Interesse am Subjektiven
Fragen Sie was Sie wissen wollen
Lassen Sie den Menschen die Wahl
Weisen Sie auf mögliche Zusammenhänge zunächst allgemein hin
Fragen Sie nach der Auslösesituation und der Subjektiven
Krankheitstheorie
Wechseln Sie die Perspektive zwischen Körper und Seele
Wie verbinden Sie Körper und Seele im Gespräch?Wie verbinden Sie Körper und Seele im Gespräch?
„Bei vielen Menschen mit körperlichen Krankheiten führt seelische
Belastung im Alltagsleben zu einer Verstärkung der
Beschwerden. Kennen Sie das auch?“
„Solche Beschwerden können verschiedene Ursachen haben,
körperliche und seelische. Glauben Sie, dass Ihre Luftnot eher
auf ein Körper- oder eher auf ein Seelenkonto geht?“
„An welcher Stelle Ihres Körpers spüren Sie diese Traurigkeit
besonders?“
69%körperliche
Beschwerden
andere
2/3 der Patienten,die im Rahmen einer
Depressionihren Hausarzt aufsuchen
tun dies aufgrund vonkörperlichen Beschwerden
Muskelschmerz
SehnenschmerzBeklemmungen in der Brust
Abdominelle Beschwerden
Erschöpfung
Allg. Schwäche
HerzklopfenRückenschmerz
Kopfschmerz
Nackenverspannungen
Magenbeschwerden
Benommenheit
Krämpfe
Schwindel
S3-Leitlinie Unipolare Depression 12‘2009
Tabelle 2: Beschwerden, die auf eine depressive Störung hinweisen
• Körperliche Abgeschlagenheit• Schlafstörungen • Appetitstörungen, Magendruck, Gewichtsverlust, Obstipation, Diarrhöe• Diffuser Kopfschmerz• Druckgefühl in Hals und Brust, Globusgefühl;• Funktionelle Störungen von Herz und Kreislauf (z. B. Tachykardie, Arrhythmie, Synkopen), Atmung (z. B. Dyspnoe), Magen und Darm• Schwindelgefühle, Flimmern vor den Augen, Sehstörungen• Muskelverspannungen, diffuse neuralgiforme Schmerzen• Libidoverlust, Sistieren der Menstruation, Impotenz, sexuelle Funktionsstörungen;• Gedächtnisstörungen.
Depressive Patientenleiden nicht nur unter Traurigkeit,
sondern unter einer Reiheseelischer und körperlicher Beschwerden,
die die Leistungsfähigkeit deutlich beeinträchtigen
Leitsymptom Thoraxschmerz
Angina pectoris / Akuter Myokardinfarkt /Tako-Tsubo-Cardiomyopathie / Perimyokarditis / Aortenstenose
Hypertone Krise / Aneurysma dissecans
Lungenembolie / Pleuritis / Pneumothorax
Refluxösophagitis / Boerhaave-Syndrom /Pankreatitis / Gallenkolik
Vertebragen / Wirbelfraktur /Herpes zoster / Interkostalneuralgie
Depressive Störung / Somatoforme Störung / Angststörung /Alkohol- oder Medikamentenentzug / Schizophrene Psychose
Panikstörung (F 41.0)Panikstörung (F 41.0)
Typischerweise ist Angst (-Attacke) das Leitsymptom
Nicht situativ gebunden („Aus heiterem Himmel“)
Thoraxschmerz ist Teil einer ausgeprägten vegetativen Begleit-Symptomatik, die aber subjektiv ganz im Vordergrund stehen kann
Meist fehlt aber die Fokussierung auf den Körper
Die „Red Flags“Die „Red Flags“
Alarmsymptome als Hinweis
auf organische Erkrankung:
– Kurze Anamnese– Fieber / Nachtschweiß– Gewichtsverlust– Blut im Stuhl– Progrediente Beschwerden / Schmerzen– Aufwachen wegen Beschwerden– Labor: Anämie, Leukozytose, CRP
1. Drehschwindel, Dauer < 1 min, oft mit Übelkeit:Paroxysmaler Lagerungsschwindel
2. Drehschwindel, Dauer > 1 min, Kopfschmerz, Licht- und Lärmempfindlichkeit:
Vestibuläre Migräne
3. Drehschwindel, Dauer > Stunden, Hörverlust, Tinnitus:M. Menière
4. Drehschwindel, Dauer > Tage, gerichtete Gangabweichung / Fallneigung:
Neuritis vestibularis
5. Schwankschwindel, Dauer > Tage, Zunahme im Dunkeln und beim Gehen
Bilaterale Vestibulopathie
6. Schwankschwindel, Gang- und Standunsicherheit, Fallangstattacken, Vermeidung auslösender Situationen
Phobischer Schwankschwindel
AnamneseAnamnese
Art:• Dreh-, Schwank- und Benommenheitsschwindel
Dauer:• Sekunden, Minuten, Stunden, Tage, Wochen, Immer
Auslösbarkeit:• In Ruhe, bei (best.) Bewegung, bei Dunkelheit, situativ
Begleitsymptome:• Tinnitus, Hörminderung, Doppelbilder, Kopfschmerzen,
Lähmungen, Ataxie
Dissoziative Störungen F44Dissoziative Störungen F44
Betreffen Störungen der körperlichen Funktionen, die normalerweise unter willentlicher Kontrolle stehen und Verlust der sinnlichen Wahrnehmung
Chronische Störungen, besonders Lähmungen und Gefühlsstörungen, entwickeln sich, wenn der Beginn mit unlösbaren Problemen oder interpersonalen Schwierigkeiten verbunden ist
Funktionsverlust offensichtlich Ausdruck emotionaler Konflikte oder Bedürfnisse
Die Symptome verkörpern häufig das Konzept der betroffenen Person, wie sich eine körperliche Krankheit manifestieren müsste
Zusammenfassung
Wenn es schwierig wird …
… orientieren Sie sich an der Anamnese und am klinischen Befund
Zum Verständnis einer Erkrankung gehört …
… der psychosoziale Kontext
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