effekte des ambulanten lungensports bei asthma und copd · effekte körperlichen trainings bei copd...
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Effekte des ambulanten Lungensportsbei Asthma und COPD
H. Worth
Medizinische Klinik I
Klinikum Fürth
Gefahren der Belastungsdyspnoe beiobstruktiven Atemwegserkrankungen
Atemnot bei körper-licher Belastung
KörperlicheSchonung
Dekonditionierung vonHerz, Kreislauf undMuskulatur
SinkendeLebensqualität
Ziele der Sport- und Bewegungstherapie
• Überwindung somatischer undpsychischer Folgen der Erkrankung
• Ökonomisierung der
– Herz-Kreislauffunktion
– Bewegungsabläufe
• Verbesserung von Leistungsfähigkeit undLebensqualität
Ursachen einereingeschränkten Belastbarkeit
bei Patienten mit Asthma bronchiale
• Enge der Atemwege (Obstruktion) - keineenge Beziehung zum Ausmaß derLeistungsminderung
• Anstrengungsasthma
• Stärkeres Empfinden der Atemnot
• Trainingsmangel (Befreiung vom Schulsportunsinnig)
• Fehlendes Selbstvertrauen
W27900
Trainingseffekte bei Asthma
• Steigerung der Leistungsfähigkeit• Anstieg der Sauerstoffaufnahme• Verschiebung der anaeroben Schwelle• Abnahme der Laktatkonzentration in Blut
bei definierter Belastung• Abnahme der Ventilation bei definierter
Belastung• Abnahme der Belastungsdyspnoe
Ein einmal wöchentliches Training verbessert diekörperliche Leistungsfähigkeit von erwachsenenAsthmatikern
21 Asthmatiker (~56J.)
Training(n=13)
über 1 J.
Kontroll-gruppe(n=8)
Spiroergometrie
Spiro-ergometrie
Maximale LeistungsfähigkeitMaximale Leistungsfähigkeit ((WWmaxmax ))
WattWatt
AktivAktiv
vorvor nachnach vorvor nachnach
KontrolleKontrolle
**** p < 0,005p < 0,005
150150
100100
50 50
0 0
SauerstoffaufnahmeSauerstoffaufnahme ( (WWmaxmax ))
ml/kg/minml/kg/min 3030
2020
10 10
0 0vorvor nachnach vorvor nachnach
**** p < 0,004p < 0,004
A. Meyer et al.W23701
Effekte des ambulanten Lungensports
0
50
100
150
200
250
2 Jahre vor Reha 2 Jahre während
Reha
Rehagruppe
Kontrollgruppe
Krankenhaustage
10
2
9 10
Meyer et al., Pneumologie 1997 51:845-849
**** p<0,01
Langzeiteffekte eines ambulanten Reha-Programmesüber 10 Wochen bei 58 Asthmatikern
M.Emtner et al, Arch.Phys.Med.Rehab. 78:539 (1998)
• 39 (68%) der Pat. trainierten mind.1x/Woche über 3 Jahre• 13 Patienten trainierten > 2x/Woche (A)• 26 Patienten trainierten 1-2x/Woche (B)•18 Patienten trainierten 1x/Woche oder nicht mehr (C)
A
B C
B
C
A
6-min-Gehstrecke Häufigkeit derNotfallbehandlungen
W23601
1 Jahrvorher
3 Jahredanach
1 Jahrdanach
2 Jahredanach
Zeit (Jahre)0 1 2 3
Geh
str
ecke (
m)
0
50
Hä
ufi
gkeit
1300
1600
Training in Abhängigkeit vom Schweregrad derErkrankung bei Asthma
Sollleistung (%)
> 80
50-80
<50
Sportprogramm
normaler Breitensport(60-70% der max.Herzfrequenz)
Ambulante Reha-Sportgruppen
Aufbautrainig => Teilnahme anambulanten Reha-Sportgruppenmit Übungsleiter
H. Worth et al., Empfehlungen der Deutschen Atemwegsliga (2000)
W28000
Eingeschränkte Belastbarkeitbei COPD
Obstruktion
DysfunktionperiphererMuskelnAtemmuskel-
funktion
HZV
PulmonaleHypertonie
Gasaustausch
W08100
Effekte körperlichen Trainings bei COPD- Ergebnisse randomisierter und kontrollierter Studien -
Effekte körperlichen Trainings bei COPD- Ergebnisse randomisierter und kontrollierter Studien -
- Steigerung von maximaler Belastbarkeit, Gehstrecke und Ausdauer (1,2,3,4,5,6)- Steigerung der Lebensqualität, Symptomlinderung (1,2,4,5)- Reduktion der Mortalität? => indirekte Hinweise:1. IPPB-Studie: Belastbarkeit als unabh. Mortalitätsfaktor2. Erhöhte Mortalität bei steroidinduzierter Myopathie (7)
1. Goldstein et al, Lancet 344: 1394 (1994)2. Ries et al, Ann Int Med 122: 823 (1995)3. Casaburi et al, ARRD 143: 9 (1991)4. O´Donnel et al, AJRCCM 152: 2005 (1995)5. Maltais et al, AJRCCM 154: 442 (1996)6. Wijkstra et al, AJRCCM 153: 1234 (1996)7. Decramer et al,AJRCCM 153: 1958 (1996)
W 98279
1-Jahres-Follow-up eines 6-wöchigenambulanten Rehabilitationsprogrammes über
3x2h/Woche bei 200 COPD-Patienten (FEV1~0,9l)
• Zunahme der Gehstrecke um 75,9 m (6 Wochen)bzw. 28,1m (12 Monate) in der Reha-Gruppe
• Signifikante Steigerung der Lebensqualität in derReha-Gruppe
• Geringere Anzahl (p=0,022) von KH-Tagenin der Reha-Gruppe (10,4) im Vergleich zurKontrollgruppe (21,0)
T.L. Griffiths et al., Lancet 355: 362-368 (2000)W41300
- Reha-Gruppe (n=99) versus Kontrollgruppe (n=101) -
Kurz- und Langzeiteffekte eines ambulantenTrainingsprogrammes für Patienten mit COPD
• Analyse an 70 Pat. Mit COPD (n=37: T-Gruppe,n=33: K-Gruppe): Alter ~60 Jahre, FEV1~42%S
• Training über 6 Monate: Mo 1-3: 3 x 1,5h/Woche Mo 4-6: 2 x 1,5h/Woche
• Training: Ergometertraining, Treppensteigen, isoliertes Armtraining
• Analyse der Trainingseffekte nach 6 und 18Monaten
T.Troosters et al, Am-J.Med 109:207 (2000)
W23401
• Signifikante Langzeiteffekte (T vs K)
• Gehstrecke (90m)
• Quadrizepskraft (152 %)
• Lebensqualität
• VO2 max. (0,3 l/min)
0
50
-500 6 18
0
40
-400 6 18
Änderu
ng
(% A
usg
angsw
ert
)
6-min-Gehstrecke
W23501
Zeit (Monate)
Änderu
ng
(% A
usg
angsw
ert
)
Atemnot
T.Troosters et al, Am-J.Med 109:207 (2000)
Langzeiteffekte ambulanterRehabilitationsprogramme bei Patienten mit COPD
Rehabilitation Langzeiteffekte ( 12 Mo-24Mo)
Autor n Art Dauer Belast- „QoL“ KH-Tage Atemnot(J) (Wo) barkeit
Troosters 37 T 26 --
(2000)
Güell 30 T, A, P 52
(2000)
Griffiths 99 T, E, P 6
(2000)
Grosbois 44 T, P, S 7
(1999)
Foglio 26 T,S,E,PB 8-10
(1999)
W23301
T: Training, P:Physiotherapie, S:Schulung, E:Ernährung, PB: Psychol. Betreuung
Monat 1 Monat 2
Hausbesuche Trainingsgruppe
Monat 3 Monat 6
Häusliches Gehtraining (45 min/Tag) individuelles Protokoll + Tagebuch
Kein Training
LungenfunktionBlutgaseLaktatLebensqualitätDyspnoeKlinikLabor6MLT
Studiendesign: häusliche Beobachtungsphase
Trainingsgruppe
Kontrollgruppe
Monat 12 Monat 18
Behnke et al. Am J Respir Crit Care Med 2000; 161: A643
0
100
200
300
400
500
600
700
800
Tag 1 Tag 10 Monat 3 Monat 6 Monat 12 Monat 18 * p<0.05
*** p<0.001
Körperliche Leistungsfähigkeit im 18-monatigen VerlaufBestimmung durch die 6-Minuten-Laufbandstrecke
Kontrollgruppe
Trainingsgruppe
****** ***
*** ***
Zeit
Strecke(m)
*x ± SEM
Behnke et al. Am J Respir Crit Care Med 2000; 161: A643
0
1
2
3
4
5
Tag 0 Tag 11 Monat 3 Monat 6 Monat 12 Monat 18
Dyspnoe-Grad (Borg-Skala)
Änderungen der Ruhedyspnoe über 18 Monate
Kontrollgruppe
Trainingsgruppe
***
*
*** ****** ******
x ± SEM
* p<0.05; *** p<0.001
Behnke et al. Am J Respir Crit Care Med 2000; 161: A643
200
300
400
500
600
Trainingsgruppe Kontrollgruppe
prä
post
Gehstrecke (m)
Effekte des ambulanten Lungensports bei COPD:6-Minuten Gehtest
**
** p<0,01
n.s.
Auswahl des Sportprogramms fürCOPD-Patienten
• FEV1 über 60%Ausdauertraining, Atemübungen in ambu- lantenGruppen
• FEV1 40 bis 60%Intervalltraining, Training von Atem-, Arm- und Beinmuskeln, Koordinationstraining in ambulanten Gruppen in Anwesenheit eines
Arztes• FEV1 unter 40%
Stationäre Rehabilitation
Mögliche Rehabilitationsformen
bei COPD
Mögliche Rehabilitationsformen
bei COPD
Akut-Reha stationäre(Krankenhaus) Reha
ambulante Reha (Sportgruppen)
PneumologeW 98022
Ausdauertraining reduziert die belastungsinduzierteLactatazidose und verbessert die oxidative Kapazität der
Skelettmuskulatur
W25901F.Maltais et al, AmJRespirCritCareMed 154:442 (1996)
12-wöchiges Training bei 36 COPD-Patienten (65 Jahre, FEV1=36%S)
-20
-10
0
10
20
30
40
50
Än
deru
ng
nach
Tra
inin
g (
%)
Arb
eit
sk
raft
*
VO
2 m
ax
*
VE
*
VC
O2
HR
La
cta
t *
LT
*
CS
*
HA
DH
*
Häusliches Gehtraining bei COPD
• Häusliches Gehtraining (45 min/Tag) nachindividuellem Protokoll + Tagebuchvs. kein Trainingbei Patienten mit COPD (mittl. FEV1: 37%S)
• Ergebnisse:
– Signifikante Verbesserung der körperlichenLeistungsfähigkeit (6 MLT)
– Signifikante Verbesserung der Ruhedyspnoe(Borg-Skala)
Behnke et al. Am J. Respir Crit Care Med 2000; 161: A643
Ablauf einer Übungsstunde (60Min.)
Gruppengespräch (Schulung)
Aufwärmen/funktionale
Gymnastik
Ausdauer
Gymnastik/Atemtherapie
Entspannung/Dehnlagen
Peak-flow-Messung
Peak-flow-Messung
15 Min.
20 Min.
10 Min.
15 Min.
Einleitung
Vorbereitung
Hauptphase
Nachbereitung
Ausklang
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