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Hauptvorlesung Unfallchirurgie
Untere Extremität©
Hauptvorlesung UCH: Becken + untere ExtremitätHauptvorlesung UCH: Becken + untere Extremität
Take Home Message
1. Beckenverletzung: erhebliche Gewalt erforderlich, häufig lebensbedrohlich
2. Häufige Frakturen: proximales Femur und OSG-Frakturen
3. Gelenkfrakturen erfordern eine anatomische Rekonstruktion (Stufe < 1mm)
4. Weichteilproblematik bei OSG-Frakturen
5. Bei Unterschenkelfrakturen immer an Kompartmentsyndrom denken (48h)©
Hauptvorlesung UCH: Becken + untere ExtremitätHauptvorlesung UCH: Becken + untere Extremität
Beckenfrakturen
Beckenring versus Acetabulum©
Hauptvorlesung UCH: Becken + untere Extremität
Beckenring-Verletzungen
2 Beckenhälften (Schambein, Sitzbein, Ilium) + Os sacrum©
Hauptvorlesung UCH: Becken + untere Extremität
statische dynamische
Beckenring-Verletzungen
Ringstruktur©
Hauptvorlesung UCH: Becken + untere Extremität
Beckenring-Verletzungen©
Hauptvorlesung UCH: Becken + untere ExtremitätHauptvorlesung UCH: Becken + untere Extremität
Beckenring-Verletzungen
„the pelvic ring fracture bleeds to death“ M. Tile©
Hauptvorlesung UCH: Becken + untere ExtremitätHauptvorlesung UCH: Becken + untere Extremität
Stabile Typ A Verletzungen
Ausnahmen dislozierte Frakturen (z.B. „pubic spike“), Abrißfrakturen
Unterbrechung an einer (!) Stelle
keine operative Stabilisierung nötig
Beckenring-Verletzungen©
Hauptvorlesung UCH: Becken + untere ExtremitätHauptvorlesung UCH: Becken + untere Extremität
Beckenring-Verletzungen91J, f.; Sturz im Badezimmer. Schmerzen linke Leiste und beim Auftreten.
Stabilität: Erhalten!
Diagnose: vordere Beckenringfraktur
Therapie:
konservativ: Frühmobilisation + Analgesie©
Hauptvorlesung UCH: Becken + untere ExtremitätHauptvorlesung UCH: Becken + untere Extremität
Instabile Typ B und C Verletzungen
Unterbrechung an 2 Stellen
Beckenring-Verletzungen
operative Stabilisierung nötig
Typ BRotationsinstabilität
vordere Stabilisierung
Typ CTranslationsinstabilität
vordere + hintere Stabilisierung©
Hauptvorlesung UCH: Becken + untere ExtremitätHauptvorlesung UCH: Becken + untere Extremität
Acetabulumfraktur©
Hauptvorlesung UCH: Becken + untere Extremität
Acetabulumfrakturen
„the acetabular fracture limbs to death“ M. Tile
Mechanismus!©
Hauptvorlesung UCH: Becken + untere Extremität
Acetabulumfrakturen
„the acetabular fracture limbs to death“ M. Tile
Gelenkfraktur – anatomische Rekonstruktion nötig!©
Hauptvorlesung UCH: Becken + untere ExtremitätHauptvorlesung UCH: Becken + untere Extremität
Hüftluxation©
Hauptvorlesung UCH: Becken + untere Extremität
Hüftluxation
CAVE – Hüftkopf-Durchblutung©
Hauptvorlesung UCH: Becken + untere ExtremitätHauptvorlesung UCH: Becken + untere Extremität
Hüftkopffraktur©
Hauptvorlesung UCH: Becken + untere Extremität
Hüftkopffraktur©
Hauptvorlesung UCH: Becken + untere ExtremitätHauptvorlesung UCH: Becken + untere Extremität
Proximale Femurfraktur©
Hauptvorlesung UCH: Becken + untere ExtremitätHauptvorlesung UCH: Becken + untere Extremität
Proximale Femurfraktur - Schenkelhalsfraktur
Garden-Klassifikation (Kopfdurchblutung)
Pauwels-Klassifikation(mechanisch)©
Hauptvorlesung UCH: Becken + untere ExtremitätHauptvorlesung UCH: Becken + untere Extremität
Proximale Femurfraktur - Schenkelhalsfraktur
Pauwels 1, Garden 1©
Hauptvorlesung UCH: Becken + untere ExtremitätHauptvorlesung UCH: Becken + untere Extremität
Proximale Femurfraktur - Schenkelhalsfraktur
Garden 4©
Hauptvorlesung UCH: Becken + untere ExtremitätHauptvorlesung UCH: Becken + untere Extremität
Proximale Femurfraktur – pertrochantäre Fraktur
keine Gefahr der Hüftkopfdurchblutung
Dynamische Hüftschraube = Implantat der Wahl©
Hauptvorlesung UCH: Becken + untere ExtremitätHauptvorlesung UCH: Becken + untere Extremität
Proximale Femurfraktur – pertrochantäre Fraktur
Problem: fehlende mediale Abstützung bei Trochanter minor Fraktur
Y-Nagelung©
Hauptvorlesung UCH: Becken + untere ExtremitätHauptvorlesung UCH: Becken + untere Extremität
Proximale Femurfraktur – subtrochantäre Fraktur
Y-Nagel = Implantat der Wahl©
Hauptvorlesung UCH: Becken + untere ExtremitätHauptvorlesung UCH: Becken + untere Extremität
Femurschaftfraktur©
Hauptvorlesung UCH: Becken + untere ExtremitätHauptvorlesung UCH: Becken + untere Extremität
Femurschaftfraktur©
Hauptvorlesung UCH: Becken + untere ExtremitätHauptvorlesung UCH: Becken + untere Extremität
Femurschaftfraktur
3m4w
antegrade Verriegelungsmarknagelung = Gold-Standard©
Hauptvorlesung UCH: Becken + untere ExtremitätHauptvorlesung UCH: Becken + untere Extremität
Femurschaftfraktur
6m 12m©
Hauptvorlesung UCH: Becken + untere ExtremitätHauptvorlesung UCH: Becken + untere Extremität
Femurschaftfraktur©
Hauptvorlesung UCH: Becken + untere ExtremitätHauptvorlesung UCH: Becken + untere Extremität
Femurschaftfraktur
postop 6w©
Hauptvorlesung UCH: Becken + untere ExtremitätHauptvorlesung UCH: Becken + untere Extremität
Femurschaftfraktur
8M 10M
distale retrograde Verriegelungsmarknagelung = Option©
Hauptvorlesung UCH: Becken + untere ExtremitätHauptvorlesung UCH: Becken + untere Extremität
Femurschaftfraktur
Plattenosteosynthese = heute selten©
Hauptvorlesung UCH: Becken + untere ExtremitätHauptvorlesung UCH: Becken + untere Extremität
Distale Femurfraktur©
Hauptvorlesung UCH: Becken + untere ExtremitätHauptvorlesung UCH: Becken + untere Extremität
Distale Femurfraktur©
Hauptvorlesung UCH: Becken + untere ExtremitätHauptvorlesung UCH: Becken + untere Extremität
Distale Femurfraktur©
Hauptvorlesung UCH: Becken + untere ExtremitätHauptvorlesung UCH: Becken + untere Extremität
Distale Femurfraktur©
Hauptvorlesung UCH: Becken + untere ExtremitätHauptvorlesung UCH: Becken + untere Extremität
Distale Femurfraktur©
Hauptvorlesung UCH: Becken + untere ExtremitätHauptvorlesung UCH: Becken + untere Extremität
Distale Femurfraktur©
Hauptvorlesung UCH: Becken + untere ExtremitätHauptvorlesung UCH: Becken + untere Extremität
Distale Femurfraktur©
Hauptvorlesung UCH: Becken + untere ExtremitätHauptvorlesung UCH: Becken + untere Extremität
Distale Femurfraktur©
Hauptvorlesung UCH: Becken + untere ExtremitätHauptvorlesung UCH: Becken + untere Extremität
Kniegelenkluxation©
Hauptvorlesung UCH: Becken + untere Extremität
Kniegelenkluxation©
Hauptvorlesung UCH: Becken + untere ExtremitätHauptvorlesung UCH: Becken + untere Extremität
proximale Tibiafraktur©
Hauptvorlesung UCH: Becken + untere ExtremitätHauptvorlesung UCH: Becken + untere Extremität
proximale Tibiafraktur©
Hauptvorlesung UCH: Becken + untere Extremität
proximale Tibiafraktur©
Hauptvorlesung UCH: Becken + untere ExtremitätHauptvorlesung UCH: Becken + untere Extremität
proximale Tibiafraktur©
Hauptvorlesung UCH: Becken + untere ExtremitätHauptvorlesung UCH: Becken + untere Extremität
Tibiaschaftfraktur©
Hauptvorlesung UCH: Becken + untere Extremität
Tibiaschaftfraktur©
Hauptvorlesung UCH: Becken + untere ExtremitätHauptvorlesung UCH: Becken + untere Extremität
Tibiaschaftfraktur©
Hauptvorlesung UCH: Becken + untere ExtremitätHauptvorlesung UCH: Becken + untere Extremität
Tibiaschaftfraktur©
Hauptvorlesung UCH: Becken + untere ExtremitätHauptvorlesung UCH: Becken + untere Extremität
distale Tibiafraktur©
Hauptvorlesung UCH: Becken + untere Extremität
distale Tibiafraktur (Pilon tibiale)
Drei Schritt-Konzept
1. Herstellung der Fibulalänge2. ggf. temporärer Fixateur externe3. Osteosynthese der Tibia©
Hauptvorlesung UCH: Becken + untere ExtremitätHauptvorlesung UCH: Becken + untere Extremität
OSG-Fraktur©
Hauptvorlesung UCH: Becken + untere Extremität
OSG Frakturen
Klassifikation©
Hauptvorlesung UCH: Becken + untere Extremität
CAVE: Weichteilschaden
OSG Frakturen
Reposition©
Hauptvorlesung UCH: Becken + untere Extremität
OSG Frakturen
Osteosynthese-Technik©
Hauptvorlesung UCH: Becken + untere Extremität
OSG Frakturen
Fraktur-Beispiele – Weber B©
Hauptvorlesung UCH: Becken + untere Extremität
OSG Frakturen
Fraktur-Beispiele – Maisoneuve-Verletzung©
Hauptvorlesung UCH: Becken + untere Extremität
OSG Frakturen
Fraktur-Beispiele – Maisoneuve-Verletzung©
Hauptvorlesung UCH: Becken + untere ExtremitätHauptvorlesung UCH: Becken + untere Extremität
Take Home Message
1. Beckenverletzung: erhebliche Gewalt erforderlich, häufig lebensbedrohlich
2. Häufige Frakturen: proximales Femur und OSG-Frakturen
3. Gelenkfrakturen erfordern eine anatomische Rekonstruktion (Stufe < 1mm)
4. Weichteilproblematik bei OSG-Frakturen
5. Bei Unterschenkelfrakturen immer an Kompartmentsyndrom denken (48h)©
Hauptvorlesung UCH: Becken + untere ExtremitätHauptvorlesung UCH: Becken + untere Extremität
Vielen Dank!©
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