hautläsionen beim reiserückkehrer fall 1 · loa loa 6. sie hat 2 sachen, aber ich weiss nicht was...
Post on 05-Jun-2018
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14 Tage in Mosambik/Südafrika(walking safari im Krüger Park)Keine Malariaprophylaxe
Seit 8 Tagen zurückSymptome seit 6 Tagen• schmerzhafte, dann eitrige Stelle in der rechten Leiste• Fieber bis 39°C• Gliederschmerzen• schmerzhafte Lymphadenopathie (inguinal rechts, nuchal, cervical, axillär)
37 jähriger Mann
Die Lösung:Afrikanisches Zeckenstichfieber
Rickettsia africae
Zögerliche SerokonversionPromptes Ansprechen auf Doxycyclin (in <48h)Therapiebeginn aufgrund der Anamnese und KlinikMalaria sollte trotzdem ausgeschlossen werden
Afrikanisches Zeckenstichfieber - Rickettsia africaeTeaching Points
• Nach der Malaria 2. häufigste systemische Fiebererkrankung bei
Rückkehrern aus Afrika
• Von Zecken übertragene Infektion; Zecken bei >50% nicht entdeckt
• Inkubationszeit 5 - 7 Tage (bis 10 Tage)
• Klinik: Fieber, Gliederschmerzen, Kopfschmerzen, Eschar (einzige
Rickettsiose mit gelegentlich mehr als einem Eschar), 50% Exanthem
(gelegentlich wie Vasculitis), lokale Lymphadenitis
• Labor: Leuko- und Thrombozytopenie
- bisher gesund
- Geologenkongress Mitte Juni 2012
- Eine Woche nach Rückkehr Auftreten von Juckreiz und Brennen
- Auftreten eines Exanthems an den Extremitäten, später Blasenbildung
30 jähriger Mann
Bettwanzen - Epidemiologie
– Weltweit vorkommend– London 1930: 30% der Bevölkerung betroffen– Verstecken sich tagsüber– Blutmahlzeit nachts (5-10 Min.)
Bettwanzen - Klinik• Bisse an exponierter Haut
(Gesicht, Nacken, Arme) mit Juckreiz
• Bisse als symptomatische Macula (linear feeding)
• … oder mit allergischer Umgebungsreaktion (mit Bullae)
Therapie– Antihistaminika– Topische Steroide
Elimination der Bettwanzen–DDT – verboten–Pyrethroide (Resistenzentwicklung )–Kälte – Methode–Wärme – Methode
60 jähriger MannPersönliche Anamnese: St. n. Composite Graft Aortaascendens mit Aortenklappenersatz (Kunstklappe) vor Jahren, orale Antikoagulation
1 Monat Reise Nordindien4 Tage nach Rückkehr:• AZ-Minderung, subfebrile Temperaturen, Myalgien• Keine Insektenstiche, kein Genuss von Milch, Käse• Status: • guter AZ, kreislaufstabil, T 37.6°, Exanthem
Teaching Points – Dengue Fieber• Mückenstiche auch unterhalb des Gebirge!• Inkubationszeit 3 – 14 Tage.• Epidemiologie – Internet-Travelsites• Breite klinische Präsentation
(selbstlimitierend bis hämorrhagisches Fieber)• Typische Symptome:
Kopf- und retro-orbitale Schmerzen, Myalgien und Arthralgien ("break-bone fever")Maculär oder maculopapulärer Ausschlag (50%)
• Labor:CRP nicht hilfreich, Thrombobenie, Lymphopenie (50%), atyp. Lymphozyten möglich!, Hepatitis
Dengue Fieber – Wann kritisch ?
World Health Organization. Dengue Guidelines for Diagnosis, Treatment, Prevention and Control – New Edition 2009. WHO: Geneva; 2009
Persönliche Anamnese:HCV positiv, Physiotherapeutin, sonst gesund
2009-2011Reisen in Tanzania, inkl. Zanzibar, Uganda, Kenia
o vollständig geimpfto Aktivitäten: Volontärarbeit in Spital, Safari,
Baden im Viktoriasee und Flüssen, «alles gegessen»
o Malariaprophylaxe eingenommen (Mefloquin)
40 jährige Frau
Seit ein paar Monaten 2 verschiedene Arten Schwellungen
1. Schnelle Schwellungen, Dauer Minuten«kann zusehen wie sie kommen und gehen»
2. Wandernde Rötung und Schwellung2-5cm, Dauer Tagestarker JuckreizSpannungsschmerz wenn über Gelenken
Bisheriger Verlauf:
Schwellungen Handgelenk Therapie mit Steroiden (HCV-Kryoglobuline?)
–komplette Regredienz der Schwellungen
Promptes Rezidiv nach Stopp der Steroideaktuell: retroaurikuläre Schwellung
Labor:Eosinophilie: 5.6 G/l (tot Leuk 11 G/l)IgE total: 4875 kIU/l (Ref <114)
Was ist Ihre Verdachtsdiagnose ?
1. Allergie2. Larva migrans3. Kryoglobulinämie4. Strongyloides5. Loa Loa 6. Sie hat 2 Sachen, aber ich weiss nicht was7. Sie hat 2 Sachen, und ich weiss was es ist.
Bitte stimmen Sie ab!
Diagnose: Klinik + SerologieSchnelle Schwellungen«Larva currens«
Langsame SchwellungenCalabar Schwellungen
Strongyloides stercoralis
Loa loa
Therapie1) Ausschluss lymphat. Filariose (Wu. bancrofti Ag neg.)2) Ausschluss einer hohen Mikrofilariämie Loa Loa (Mittagsblut)
Diethylcarbamazin 28d aufsteigende Dosis, Ziel 6mg/kg
Ivermectin (für S. stercoralis) 2x im Abstand von 14 d
Comment: DEC wiederholen bei erneuten Symptomen, Eradikation zu nur 30‐50% in 1 Zyklus
Teaching Points• Eosinophilie bei Tropenrückkehrern (Diff!)• Juckreiz nach Rückkehr aus West-/ Central Afrika:
Strongyloides / Onchocercose / Loa loa / lymphat. Filariose
• Nach «Augenwurm» fragen bei Pat. aus W. Afrika• Wandernde Schwellungen
– Schnell: Larva currens S. stercoralis – Langsam, über Tage: Calabar Schwellung Loa loa– «mit Wurmkonturen» tagelang: Larva migrans (Larve
von Hunde- oder Katzen-Hakenwurm. Mensch = Fehlwirt)
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