regelhafte und regelwidrige geburt -...
Post on 11-Oct-2019
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GEBURTSMECHANIK
• LAGE
• VERHAELTNIS DER LAENGSACHSE DES KINDES ZUR LAENGSACHSE DES UTERUS-
LAENGSLAGEN-QUERLAGEN-SHRAEGLAGEN
• STELLUNG
• VERHAELTNIS DER KINDLICHEN RÜCKENS ZUR GEBAEHRMUTTERWAND-I. ODER
LINKE LAGE (RÜCKEN LINKS)- II. ODER RECHTE LAGE (RÜCKEN RECHTS)
• HALTUNG
• DIE BEZIEHUNG ZWISCHEN KINDLICHEN KOPF UND RUMPF- GEBEUGT (KLEKTIERT),
DEFLEXION DES KINDLICHEN KOPFES IST REGELWIDRIG
• EINSTELLUNG
• HINTERHAUPT (KLEINE FONTANELLE), VORDERHAUPT (GROSSE FONTANELLE),
STIRN, GESICHT, STEISS, FÜSSE
• 1. DREHUNG : IN DEN BECKEN EINGANG STELLT SICH DER KOPF QUER EIN,
RÜCKEN DES KINDES LIEGT SEITLICH, PFEILNAHT IS QUER ZU TASTEN
• 2. DREHUNG : FLEXION- KINN AUF DIE BRUST
• 3. DREHUNG : ROTATION- DREHUNG UM 90° , SODASS DAS KIND ZUM RÜCKEN
DER MUTTER SCHAUT, PFEILNAHT IST ERST SCHRAEG DANN VERTIKAL ZU
TASTEN
• 4. DREHUNG : DEFLEXION- DAS EIGENTLICHE GEBURT DES KOPFES,
SYMPHYSE IST ANSTEMMPUNKT FÜR DEN HINTERKOPF, ZUERST HINTERKOPF,
DANN STIRN, GESICHT, UND KINN WERDEN ÜBER DEN DAMM GEBOREN
• 5. DREHUNG : DREHUNG UM 90° - ZUR GEBURT DER SCHULTERN – DAMIT
DIESE AM BECKENAUSGANG LAENGS STEHEN, ZUR URSPRÜNGLICHEN STELLE
ZURÜCK, ERST VORDERE SCHULTER, DANN HINTERE SCHULTER.
HALTUNGSANOMALIEN
• DIE BEUGEBEWEGUNG (FLEXION) DES KINDLICHEN KOPFES BLEIBT AUS
• SIND NUR SELTEN GEBURTSMÖGLICHE LAGEN
• FORM UND GRÖSSENABWEICHUNGEN DES GEBURTSKANAL ODER DES KINDES
HALTUNGSANOMALIENVORDERHAUPTSLAGE
• DURCHTRITTSEBENE: 34 CM
• DEUTLICH VERZÖGERTER GEBURTSVERLAUF
• FÜHRUNGSLINEIE: GROSSE FONTANELLE
STIRNLAGE
• DURCHTRITTSEBENE: 35-36 CM, AUGENBRAUEN, NASENWURZEL TASTBAR
• SECTIO CAESAREA
• FÜHRUNGSTELLE: STIRN
GESICHTSLAGE
• DURCHTRITTSEBENE: 34 CM, KINN IST TASTBAR
• SPONTANGEBURT MÖGLICH, SECTIO CAESAREA
EINSTELLUNGSANOMALIEN
HOHER GRADSTAND
• BECKENEINGANGSKOMPLIKATION, DER KOPF STEHT LÄNGS IN QUEREN
BECKENEINGANG
• GERADE PFEILNAHT IS TASTBAR
• FOLGE EINER BECKENANOMALIEN (LANGES BECKEN, RACHITISCHES BECKEN)
• 90° DREHUNG, ODER SCHNITTENTBINDUNG
TIEFER QUERSTAND
• BECKENAUSGANGKOMPLIKATION, ROTATION DER HINTERHAUPTES NACH VORN IST
AUGEGEBLIEBEN
• PFEILNAHT STEHT AUF DEN BECKENBODEN QUER
• FOLGE VON KLEINEN ODER RUNDLICHEN KÖPFEN
• NACH 1 STUNDE KEIN ERFOLG, VAKKUM ODER FORZEPSEXTRAKTION
BECKENENDLAGEN
• 5% ALLER GEBURTEN
• REINE STEISSLAGE, STEISS-FUSS-LAGE, FUSS- ODER KNIELAGEN
• DILALATATOR DES GEBURTSKANALS SIND FÜSSE UND STEISS
• VAGINALGEBURT ODER KASIERSCHNITT???
• HÄUFIGER BEI FRÜHGEBURTEN
• KOMPLIKATIONEN: NABELSCHUNURVORFALL, WÄHENSCHECHE, VORZEITIGE
PLAZENTASLÖSUNG, HYPOXIE DURCH KOMPRESSION DER NABELSCHNUR
• BEI VAGINALENTBINDUNG: MANUALHILFE NACH BRACHT, ARMLÖSUNG UND
KOPFLÖSUNG NACH VEIT SMELLIE
MANUALHILFE NACH BRACHT
• HARNBLASE MUSS ENTLEERT WERDEN
• VORDERE SCHULTERBLATT MUSS SICHTBAR SEIN
• DAUMEN AUF DER DORSALSEITIN DES OBERSCHENKELS, RESTLICHE FINGERN
AUF DEN RÜCKEN DES KINDES
• DRUCK AUF DEN FUNDUS
• RUMPF DES KINDES WIRD AUF DIE BAUCHDECKE DER MUTTER GELEITET
QUERLAGE
• 0,7% ALLER GEBURTEN
• URSACHEN: FRÜHGEBURT, KLEINES KIND, POLYHYDRAMNION, SCHLAFFE
UTERUSWAND, UND BAUCHDECKEN, BECKEN VERENGUNG,
UTERUSANOMALIEN, GROSSE MYOME, PLACENTA PRAEVIA
• UNBEHANDELT KANN ES ZU EINER ARMVORVALL ODER EINKEILEN DER
SCHULTER, NABELSCHNURVORVFALL KOMMEN – VERSCHLEPPTE QUERLAGE
• KAISERSCHNITT
• AUSNAHME- ZWILLINGE (WENDUNG)
VORZEITIGER BLASENSPRUNG
• DEFINITION: SPRUNG DER FRUCHTBALSE MIT FRUCHTWASSERABGANG VOR DER
BEGINN DER ERÖFFNUNGSWEHENTAETIGKEITEN
• URSACHEN: VORZEITIGE ZERVIX-REIFUNG, POLYHYDRAMNION,
ZWILLINGSSCHWANGERSCHAFTEN, AUFSTEIGENDE INFEKTIONEN, IATROGEN
(AMNIOZENTESE, CERCLEGE, AMNIOSKOPIE)
• KOMPLIKATION: AUFSTEIGENDE INFEKTIONEN, AMNIONINFEKTIONSSYNDROM,
ERREGER: E.COLI, STREPTOKOKKEN, STAPHYLOCOCCEN
• THERAPIE : ENTBINDUNG (TERMINNAEHE, RIEFER ZERVIX)
• BEI KINDLICHER UNREIFE : ABWARTENDES VERHALTEN
• KORTIKOIDE: LUNGENREIFUNG
• ANTIBIOTIKASCHUTZ
• MÜTTERLICHER TEMPERATUR, LEIKOZYTOSE, CRP-ANSTIEG, LINKSVERSCHIEBUNG DER
DIFFERNTIELBLUTBILD, FETALE TACHYCARDIE
FRÜHGEBURT
• DEFINITION : VORZEITIGE ENTBINDUNG ZWISCHEN DER 25. UND
VOLLENDETEN 37. SSW.
• URSACHEN: BALTERIELLE VAGINOSE, PSICHISCHE BELASTUNGEN DER
SCHWANGRE, ZERVIXINSUFFIZIENZ, ZUSTAND NACH KONISATION, DM , HYPO
ODER- HYPERTHYREOSE, RENALE ERKRANGUNGEN, BLUTNGEN,
ZWILLINGSSW, POLYHYDRAMNION, LAGEANOMAIEN, INFERKTIONEN DER
SCHWANGEREN, NIKOTIN- ALKOHOLABUSUS, AVRIALLINSUFFIZIENZ, PLACENTA
PRAEVIA
• SYMPTOME: ZERVIXVERKÜRZUNG, VORZEITIGE MUTTERMUDERÖFFNUNG,
SICHTBARWERDENDE FRUCHTBLASE, VORZEITIGER BASENSPRUNG
• PROPHYLAXE: VAGINALES PH-SCREENING, FRÜHZEITIGE
INFEKTIONSBEHANDLUNG, SCHONUNG, BETTRUHE, KOHABITATIOBSVERBOT,
HOSPITALISATION, TOKOLYSE, BETAMIMETIKA (HEXOPRENALIN, TERBUTALIN),
PROSTAGLANDINSYNTHESENHEMMER, MAGNESIUM, GLUKOKORTIKOIDEN
(PRÄNATALE LUNGENREIFUNG), ANTIBIOTIKA
• PRIMÄRES ZIEL IST: WEHENHEMMUNG ÜBER 48H ZU ERREICHEN-
GLUKOKORTIKOIDEN- KINDLICHE LUNGENREIFUNG
• NEONATOLOGIE!!!
FRÜHGEBURT
NABELSCHNURKOMPLIKATION
• VORLIEGEN DER NABELSCHNUR : BEI INTAKTER FRUCHTBLASE LIEGT EIN TEIL
DER NABELSCHNUR VOR DEM FÜHRENDEN KINDSTEIL LIEGT, ES KANN ZUR
ZIRKULATORISCHEN STÖRUNGEN FÜHREN, BEI BLASENSPRUNG DROHT DER
NABELSCHNURVORFALL, SCHNITTENTBINDUNG
• NABELSCHNURVORFALL : NACH BLASENSPRUNG KOMMT ES ZU EINEM
VORFALLEN DER NABELSCHNUR IN DIE VAGINA ODER VOR DIE VULVA, HÄUFIGER
BEI QUER- UND FUSSLAGEN, STÖRUNG DER BLUTZIRKULATION, HYPOXIE,
SOFORTIGE KASIERSCHNITT
• NABELSCHNURUMSCHLINGUNG : 20%, ZIRKULATIONSTÖRUNGEN,
HERZFREKVENZVERÄNDERUNGEN KÖNNEN VORKOMMEN, HÄUFIG IST EINE
VAGINALE ENTBINDUNG MÖGLICH
• NABELSCHNURKNOTEN : 1-2%, ZIRKULATORISCHE BEDEUTUNG NUR NEI ZUZIEHEN
DER KNOTEN
• INSERTIO VELAMENTOSA : NABELSCHNUR INSERIERT ENTFERNT VOM RAND DER
PLAZENTA ZWISCHEN DEN EIHÄUTEN, AMNIOTOMIE- GRÖSSERES GEFÄSS WIRD
AUFGERISSE, VERBLUTET DER FETUS
PLAZENTA PRAEVIA
• 0,4%
• DEFINITION : PLAZENTA INSERIERT SICH NACH OBEREEN ODER MITTLEREN
TEIL DES UTERUS, SONDER ES REICHT BIS IND DIE ZERVIX HERUNTER
• SYMPTOME: SCHMERZLOSE INTERMITTIERENDE ODER KONSTANTE BLUTUNG,
BLUTUNGEN BEGINNEN VOR DEM BLASENSPRUNG, DIAGNOSE KANN MAN
SONOGRAPHISCH AUFSTELLEN
• KOMPIKATIONENEN : SCHWERER BLUTVERLUST, INFEKTION, SSPSIS,
LUFTEMBOLIE, FETALE ASOHYXIE, KINDLICHE MORTALITÄT LIEGT UM 10%,
MÜTTERLISCH MORTALITÄT IS CA. 20%
• THERAPIE: VOR DER 36. SSW – BETAMIMTEIKA, LUNGENSCHNELLREIFUNG,
NACH DER 36. SSW- SCHNITTENTBINDUNG
ABRUPTIO PLACENTAE, VORZEITIGE
PLAZENTALÖSUNG
• DEFINITION: DIE NORMAL SITZENDE PLAZETA LÖST SICH TEILWEISE ODR
VOLLSTÄNDIG VOR ODER UNTER GEBURT VON IHRER HAFTFLÄCHE
• MÜTTERLICHE MORTALITÄT: 1%, KINDLICHE MORTALITÄT KANN ÜBER 10%
LIEGEN
• ÄTIOLOGIE: SCHWANGERSCHAFTSINFUZIERTE HYPERTONIE 30%,
MECHANISCHE URSACHEN 10%, 60% UNGEKLÄRT
• SYMPTOME: HEFTIGER, PLÖTZLICH AUFTRETENDER UNTERBAUCHSCHMERZ,
ALLGEMEINEM UNWOHLSEIN (SCHWINDEL, ATEMNOT, OHNMACHT), 70%
BLUTUNGEN (NICHT STARK)
• DIAGNOSTIK: KONTRAKTILER UTERUS, IM CTG FETALER HYPOXIE,
SONOGRAPHISCH ZEIGT SICH RETROPLAZENTARES HAEMATOM, BLUTUNGEN
(COUVALIARE-SYNDROME)
SCHNITTENTBINDUNG
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