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Risiko-Schwangerschaft
Intra-Uterine-Retardierung (IUR)
Frühgeburt
Zwillinge und höhergradige Mehrlinge
Übertragung
Blutgruppen-Inkompatibilität
Fetale Infektionen
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Intrauterine Retardierung
Intrauterine Wachstumsretardierung (IUR)
Intrauterine Mangelentwicklung
Plazenta-Insuffizienz
Intrauterine fetal growth retardation
Definition
Gestörtes intrauterines fetales Wachstum
unterschiedlicher Genese, mit einem Kindsgewicht
< 10. Perzentile entsprechender Normkurven,
am häufigsten aufgrund gstörter plazentarer
Funktion
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Akute Plazentare Insuffizienz
Vena cava Kompressions-Syndrom
Nabelschnurkomplikationen (Vorfall,
echter Knoten, Insertio Blutung)
vorzeitige Plazentalösung
Placenta praevia Blutung
Wehensturm, Dauerkontraktion
mütterlicher Schock
Ätiologie
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Chronische Plazentare
Insuffizienz
schwere mütterliche Anämie
mütterliche Erkrankungen (Diabetes,
Nieren, Infektionen, Ernährung)
Uterusanomalien
Nikotin-, Alkohol- und Drogenabusus
utero-plazento-fetale Insuffizienz
Chromosomenanomalien
Fetale Erkrankungen (Infektionen usw.)
Ätiologie
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IUR - Pathogenese
Immunol. Maladaptation
Genetisches Imprinting
primär angelegt sekundär erworben
Hypoxie, Infektion, Abusus
Plazentation, Thromboph.
Gestörte Trophoblastinvasion
Gestörte frühe Adaptation der
uterinen Arterien
Plazentare Reifungsstörung
Gestörte fetale Perfusion
IUR
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IUR - Diagnostik
Utraschall fetale Biometrie
Anomalien
Dopplersonographie fetale Perfusion
Kardiotokographie fetales Herz
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IUR - Therapie
Bettruhe
Mütterliche Sauerstoff-Inhalation ?
Hämodilution ?
Antikoagulantien ?
engmaschige fetale Überwachung
optimaler Entbindungszeitpunkt
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ID: E,J.,310869-150703
30.0 SSW
• Sectio
• SL
• 710g
• Knabe
• 36 cm
• pH 7.27
• 6/8/8
• CPAP
• Mekonium-
Ileus Op
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Frühgeburt
Personenstandsgesetz
Prävalenz weltweit: 6-10 %
Definition
Jedes Neugeborene vor der vollendeten 37.0
SSW, das Lebenszeichen aufweist und
mindestens 500 g wiegt.
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Frühgeburt - Ätiologie
Sozio-ökonomische Faktoren
Alter < 20; > 35, psychisch
Mütterl. Erkrankungen
Anomalien des Uterus
Operationen am Uterus
Fehlgeburtsneigung
Inkompetenz der Cervix
Vaginale Infektionen
Hypertensive Erkrankungen
Diabetes mellitus
mütterlich plazentar-fetal
Plazentainsuffizienz
Präeklampsie
Fetale Erkrankungen und
Anomalien
Mehrlingsschwangerschaft
Anomalie der
Plazentalokalisation
Lageanomalien (BEL, QL)
Nabelschnurkomplikationen
(Insertio velamentosa)
Vaginale Infektion
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Frühgeburt - Symptome
Vorzeitige Wehen (Rückenschmerzen)
Vorzeitiger Blasensprung
Vorzeitige Cervixverkürzung
Uterine Blutung
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Frühgeburt - Diagnostik
Klinische Untersuchung
Spekulum-Einstellung
Kardio-Toko-Graphie (CTG)
Sonographische Zervixmessung
Laborchem. Untersuchung
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Frühgeburt – Klinische Unters.
Uterustonus
Muttermundsweite
Kindslage (Leopold‘scher H.)
Höhenstand des vorangehenden Teils
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Frühgeburt – Spekulum
Eröffnung des Muttermundes
Fruchtwasser-Abgang
Pooling
Vaginal-und Cervix-Abstrich
Blutungsquelle
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Frühgeburt – CTG
Häufigkeit der Kontraktionen
Art der Kontraktionen
Fetales Herzfrequenz-Muster
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Frühgeburt – Cervixmessung
normal verkürzt eröffnet
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Frühgeburt – Labor
Vaginalabstrich (pathol. Keime)
vaginaler pH-Wert
Urin-Bakteriologie
C-reaktives-Protein
Leukozyten
mütterliche Temperatur
Kontrollen nach Befund
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Frühgeburt – Therapie
Immobilisation
Tokolyse (Wehenhemmung)
Antibiotika
Lungenreife-Prophylaxe
Cerclage
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Medikamentöse Therapie
ß-Sympathiko-Mimetika
Oxytocin-Antagonisten (Atosiban)
Mg-Sulfat
Ca-Hemmer
Prostaglandin-Synthesehemmer
No-Donatoren
Alkohol
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Frühgeburt – Komplikationen
Gestörte neonatale Anpassung
Atemnot-Syndrom
Erhöhte Infektionsrate
zerebrale Hypoxie oder Traumen
Hirnblutung
neurologische Auffälligkeiten
Spätmorbidität
Abhängig vom Gestationsalter zur
Geburt
Mortalität in der 24. SSW: 40%
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Mehrlinge
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Mehrlinge - Prävalenz
Hellin - Regel
Zwillinge: 1 : 85
Drillinge: 1 : 852 = 1 : 7.255
Vierlinge: 1 : 853 = 1 : 614.125
Fünflinge: 1 : 854 = 1 : 52.200.625
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2/3
1/3
Tag 0 3 9 12
33%
dichorial-
diamniotisch
65%
monochorial-diamniotisch
2% monochorial-monoamniotisch
conjoined
twins
dichorial-diamniotisch m
on
ozyg
ot
d
izyg
ot
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IUGR perinataler Tod
1 Geminus beide Gemini
DZ/DC 1.0 1.0 1.0
MZ/DC 0.99 1.09 3.73
MZ/MC 1.69 2.45 9.90
(adjusted rate ratio)
Dube et al. Am J Obstet Gynecol 2002; 186:579-83
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MC DC
fetal loss < 24 weeks 12.2% 1.8%
preterm < 32 weeks 9.2% 5.5%
mortality 2.8% 1.6%
IUGR < 5th perc 7.5% 1.7%
Sebire et al. Br J Obstet Gynaecol 1997; 104:1203-1207
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Tag 0 3 9 12
33%
dichorial-
diamniotisch
65%
monochorial-diamniotisch
2% monochorial-monoamniotisch
conjoined
twins
dichorial-diamniotisch m
on
ozyg
ot
d
izyg
ot
monochorial-diamniotisch
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Mehrlinge - Komplikationen
Risiko erhöht
Frühgeburt 5 - fach
Frühgeburt < 32. SSW 12 - fach
Präeklampsie 4 - fach
IUGR 20 - fach MC
IUFT 4 - fach
Anomalien 1.5 - fach MC
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Mehrlinge - Management
1. Screening: Amnionizität, Chorionizität
Konsultationen: bis 24. SSW aller 2 Wochen
ab der 24. SSW wöchentlich
Cervix-US: aller 2 Wochen
US- Biometrie: aller 4 Wochen
Doppler: nur bei Pathologie
Entbindung: vollendete 38. SSW
Zentralisierung der Betreuung
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Mehrlinge - Geburt
deutlich höhere Komplikationsrate
Lage- und Haltungsanomalie
Verhaken der Zwillinge
frühzeitiger Blasensprung
Nabelschnurvorfall (II. Geminus)
primäre und sekundäre Wehenschwäche
Lange Geburtsdauer
Plazentalösungsstörungen
Postpartale Uterusatonie
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Mehrlinge - Kasuistiken
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Übertragung
Definition
Überschreiten des errechneten
Geburtstermins um mehr als 14 Tage, also
eine Schwangerschaftsdauer von mehr als
42 Wochen oder 294 Tagen post
menstruationem, dann spricht man von
echter ÜBERTRAGUNG.
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Gegenstandskatalog
Intra-Uterine-Retardierung (IUR)
Frühgeburt
Übertragung
Zwillinge und höhergradige Mehrlinge
Definition, Ursachen
Diagnostik und Therapie
Risiken für Fetus und Mutter
Gegenstandskatalog