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Hamburger Straße 622952 Lütjensee GERMANY
Telefon +49 (0) 41 54 _ 7 99 0Telefax +49 (0) 41 54 _ 7 99 133
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Formulare für die ArztpraxisIhre persönlichen Formulare für die Arztpraxis können Sie jetzt bei uns schnell und einfach bestellen! Kreuzen Sie Ihre gewünschten Artikel einfach an und wir liefern Ihnen diese versandkostenfrei!
Ärztekarteitasche Nr. 5000 Paul Albrechts Verlag, 22952 Lütjensee
Krankenkasse bzw. Kostenträger
Name, Vorname des Versicherten
geb. am
Kassen-Nr. Versicherten-Nr. Status
Betriebsstätten-Nr. Arzt-Nr. Datum
Gebührfrei
Geb.-pfl.
noctu
Sonstige
Unfall
Arbeits-unfall
A B C D E F G H I J K L M N O P Q R S Sch St T U V W X Y Z1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31 I II III IV V VI VII VIII IX X XI XII
Dauerdiagnose:
Risiken:
Hamburger Straße 622952 LütjenseeTelefon 0 41 54 _ 7 99 122Telefax 0 41 54 _ 7 99 173
gedruckt auf chlorfreiem Papier
Weil Kommunikation viele Wege braucht.
Kunden- oder Betriebsstättennummer
Telefon-/Faxnummer
Datum/Unterschrift
Bestellungen bitte unbedingt schriftlich oder per Fax! Via Fax an 0 41 54 _ 7 99 173Paul Albrechts Verlag GmbH · Hamburger Straße 6 · 22952 Lütjensee · Telefon 0 41 54 _ 7 99 – 121/–122/–168
Absender/Praxisstempel
Grüne RezepteFür nicht verschreibungspflichtige Arzneimittel entsprechend dengesetzlichen Bestimmungen, ohne Eindruck, chipkartengerecht.
1000 Stück 15,00 €3000 Stück 29,70 €5000 Stück 43,00 €
ÄrztekarteitaschenGedruckt auf chlorfreiem Papier, 250 g, Format 210 x 430 mm (offen), nur in weiß lieferbar.
500 Stück 64,00 €1000 Stück 95,00 €2000 Stück 180,00 €
AdressaufkleberAuf Endlospapier mit Lochrand.Mit Perforation zum leichten Trennen nach jedem viertenAufkleber möglich.
Größe: 90 x 57 mm
500 Stück 34,00 €1000 Stück 46,00 €2000 Stück 70,00 €
Ihre Bestellung (bitte ankreuzen)
Menge: Preise:(zzgl. 19 % MwSt.)
Stand 3/
2013
Original PKV-PrivatrezeptPrivatrezepte für die Versichertenkarte mit blauem Untergrund.Fälschungssicher durch Sicherheitsnummer und Wasserzeichen,chipkartengerecht, wahlweise mit oder ohne Eindruck.
Bitte Eindrucktext angeben (siehe Seite 3).
mit Eindruck ohne Eindruck
1000 Stück 24,50 €3000 Stück 64,50 €5000 Stück 104,50 €
Rp. (Bitte Leerräume durchstreichen)
Unterschrift des Arztes
Name, Vorname des Versicherten
geb. am
Versicherungsnummer Personennummer
Karte gültig bis Datum
Apotheken-Nummer
s s s s s s
Arzneimittel-/Hilfsmittel-/Heilmittel-Nr. Faktor Taxe
Gesamt-Brutto
autidem
autidem
autidem
Unfall
Bezugsdatum
1234567A05968
Paul Albrechts Verlag, 22950 Lütjensee 4.96
Dr. med. Martin MustermannFacharzt für Allgemeinmedizin
Musterweg 11212345 Musterstadt
Telefon 01234 999999
s s s s s s
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Privatrezepte rosa/blau/weißPrivatrezepte zur individuellen Gestaltung.
Beachten Sie die umseitig abgedruckten Gestaltungsmuster.Bitte Eindrucktext angeben (siehe Seite 3).
Muster
rosa blau weiß
Hochformat Querformat
1000 Stück 53,50 €3000 Stück 75,30 €5000 Stück 92,50 €
Dr. med. Christian MusterFacharzt für Urologie
Musterstraße 55 · Telefon 01234 6789
12345 Musterhausen
Sprechstunden: Mo. - Fr. 9 - 12 Uhr und 16 - 18 Uhraußer Mittwochnachmittag
Rp. den
Dr. med. Jan MustermannArzt für Allgemeinmedizin · Homöopathie
Mustergasse 11 · 123456 Musterort · Telefon 01234 5678
Rp.
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Preise gültig
bis 31.12
.201
4
A B C D E F G H
Adressaufkleber DIN A62 Etiketten je Blatt.
Etiketten-Format: 82 x 48 mm
Original-Muster zum Testen senden wir Ihnen gerne zu. Anruf genügt.
500 Blatt 24,50 €1000 Blatt 44,00 €2000 Blatt 79,00 €
Krankenkasse bzw. Kostenträger
Name, Vorname des Versicherten
geb. am
Kassen-Nr. Versicherten-Nr. Status
Betriebsstätten-Nr. Arzt-Nr. Datum
Krankenkasse bzw. Kostenträger
Name, Vorname des Versicherten
geb. am
Kassen-Nr. Versicherten-Nr. Status
Betriebsstätten-Nr. Arzt-Nr. Datum
Paul Albrechts VerlagHamburger Str. 6, 22952 LütjenseeTel. 04154 / 799-121
Dr. med. Paul MustermannArzt für Innere Medizin
Musterstraße 12312345 MusterortTelefon 01234 5678
Sprechstunden:Mo. - Fr. 8 - 12 UhrDo. 12 - 19 Uhrund nach Vereinbarung
Rp. den
Muster A
Dr. med. Jan MustermannArzt für Allgemeinmedizin · Homöopathie
Mustergasse 11 · 12345 Musterort · Telefon 01234 5678
Rp. den
Muster E
Dr. med. Christian MusterFacharzt für Urologie
Musterstraße 55 · Telefon 01234 6789
12345 Musterhausen
Sprechstunden: Mo. - Fr. 9 - 12 Uhr und 16 - 18 Uhraußer Mittwochnachmittag
Rp. den
Muster B
Gemeinschaftspraxis
Dr. med. Klaus MusterDr. med. Anna Muster
Arzt für Innere Medizin · Ärztin
Sprechstunden nach Vereinbarung
Breite Straße 12 · 12345 Musterhausen · Telefon 01234 5678
Rp.
Muster F
Dr. med. Sabine MusterfrauPraktische Ärztin
Musterweg 77 · Telefon 01234 456712345 Musterort
Rp. Musterort, den
Muster C
Ursula Muster & Christoph Mannpraktische Ärztin praktischer Arzt
Musterallee 19 12345 MusterhausenTelefon 01234 5678
Sprechstunden täglich von 8 - 12 Uhrund 15 - 18 Uhr
Rp.
Muster G
Musterhausen, den
Dr. med. Peter MusterArzt
Sprechstunden nach Vereinbarung
Rp.Musterallee 2812345 MUSTERSTADT, denTelefon 01234 56789
Muster D
Dr. med. Timo MustermannArzt für Kinderheilkunde
Allee 87 · Telefon 01234 56789
12345 MusterortSprechstunden nach Vereinbarung
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Muster H
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Individualdrucksachen
Gestaltungsmuster Privatrezepte
Sie legen bei Ihren Drucksachen Wert auf Individualität?Dann warten Sie nicht länger!Wir halten für Sie ein umfangreiches Angebot an Materialien und Farben bereit. Gerne beraten wir Sie.
Senden Sie uns ein Muster zu oder sprechen Sie uns an, wir finden eine Lösung für Sie!Telefon 0 41 54 _ 7 99 – 140/–129 · Fax 0 41 54 _ 7 99 133
Dr. Max Muster
Facharzt für Muster
Mustermedizin
Musterstraße 157Telefon 0123 45678
11111 MusterhausenTelefax 0123 45679
Rp.Musterhausen, den
LOGONotfallmedizin
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Dr. Monika Mustermann
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Musterstraße 1
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11111 Musterha
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Telefon 0123 45
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Dr. dent. med. prof. Max MustermannFacharzt für Mustermedizin • Innere Mustermedizin
Musterstraße 157 • 11111 MusterhausenTelefon 0123 45678 • Telefax 0123 45679
E-Mail m-mustermann@gmx.de • Internet www.muster-mann.de
SprechzeitenMo. - Mi. 9.00 - 13.00 Uhr Mo. - Di. 14.00 - 16.00 UhrDo. - Fr. 9.00 - 12.00 Uhr Mi. - Do. 15.00 - 18.00 Uhr
DR. MED. MAX MUSTERMANN
Musterstraße 157 11111 MusterhausenTelefon 0123 45678Telefax 0123 45679
Facharzt für Medizin · Medizinische Versorgung
Rp. Musterhausen, den
Dr. Max Muster
Kinderarzt
Musterstraße 157
11111 Musterhau
sen
Telefon 0123 4567
8
Nächster Termin
DatumUhrzeit
Dr. Max Muster
Arzt für Muster
Innere Muster
Musterstraße157Telefon 0123 45678
11111 MusterhausenTelefax 0123 45678
Dr. Max MusterDr. Olaf von MusterFachärzte für AllgemeinmedizinNotfallmedizin · Neurologie
Musterstraße 157Telefon 0123 45678
11111 MusterhausenTelefax 0123 45679
Die MusterärzteDr. Max Muster
Facharzt für Vorlagen
Vorlage für Mediziner
Musterstraße 157
11111 Musterhausen
Telefon 0123 45678
Telefax 0123 45679
Ihr Termin
Wir bi�en um Benachrichtung, wenn Sie
Ihren Termin nicht warnehmen können.
Uhrzeit
Datum
Kunden- oder Betriebsstättennummer
Telefon-/Faxnummer
Datum/Unterschrift
Bestellungen bitte unbedingt schriftlich oder per Fax! Via Fax an 0 41 54 _ 7 99 173Paul Albrechts Verlag GmbH · Hamburger Straße 6 · 22952 Lütjensee · Telefon 0 41 54 _ 7 99 – 121/–122/–168
Absender/Praxisstempel
Visitenkarten8,5 x 5,5 cm, einseitig, einfarbig schwarz bedruckt,246 g Elfenbein matt.
500 Stück 69,50 €1000 Stück 88,50 €2000 Stück 118,50 €
Terminreservierungen7,4 x 10,5 cm, einseitig, einfarbig schwarz bedruckt,80 g holzfrei grün, geblockt.
500 Stück 52,00 €1000 Stück 65,00 €2000 Stück 78,00 €
BriefumschlägeEinseitig, einfarbig schwarz bedruckt,C6/C680 mit und ohne Fenster, selbstklebend.
C6 mit FensterC680 ohne Fenster
500 Stück 57,00 €1000 Stück 68,00 €2000 Stück 116,00 €
Briefbogen DIN A4Einseitig, einfarbig schwarz bedruckt,80 g holzfrei weiß.
500 Stück 98,00 €1000 Stück 125,00 €
Ihre Bestellung (bitte ankreuzen)
Menge: Preise:(zzgl. 19 % MwSt.)
Stand 3/
2013
Max MusterFacharzt für AllgemeinmedizinNaturheilverfahren
Mustergasse 1 12345 MusterstadtTel. 0123 456789Fax 0123 4567890
Sprechzeiten:Mo.- Fr. 8 - 12 UhrDi. 15 - 18 Uhrund nach Vereinbarung
Dr. med. Max MustermannDr. med. Martina MusterfrauFachärzte für AllgemeinmedizinTelefon 0123 4567 · Telefax 0123 7890Muster Allee 23
12345 Musterstadt
Dr. med. Frank BeispielFacharzt f. AllgemeinmedizinBaispielstraße 512345 BeispielortTelefon 01234 567891
Tag
Dr. med. Frank Beispiel · Beispielstraße 5 · 12345 Beispielort
Gemeinschaftspraxis
Max Mustermann
Dr. med. Martina Muster
Musterweg 1
12345 Musterhausen
Angaben für Ihren persönlichen Eindruck.Sie können auch einfach ein Muster beilegen.
Preise gültig
bis 31.12
.201
4
Arbeitsunfähigkeitsbescheinigungfür PrivatpatientenDIN A6, einseitig blau bedruckt, 1-fach, 80 g,chipkartengerecht, ohne Eindruck.
500 Stück 14,50 €1000 Stück 17,90 €2000 Stück 24,50 €
Erstbescheinigung Folgebescheinigung
Arbeitsunfall, Arbeitsunfall-folgen, Berufskrankheit
arbeitsunfähig seit
festgestellt am
voraussichtlich arbeitsunfähigbis einschließlich
dem Durchgangsarztzugewiesen
Arbeitsunfähigkeits-bescheinigungName, Vorname des Versicherten
geb. am
Datum
zur Vorlage beim Arbeitgeber
für Privatpatienten
Versicherungsnummer Personennummer
Karte gültig bis
Stempel und Unterschrift
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