vertigo / synkope - primär zum hno-facharzt oder neurologen? · ergänzende farbe grau: r = 100 g...

Corporate-Design-Farbe -

orange

(Goethe-Univ.):

R = 237

G = 167

B = 45

Vertigo / Synkope -

Primär zum HNO-Facharzt oder Neurologen?

Prof. Dr. med. Timo Stöver

Hals-Nasen-Ohrenklinik der Goethe-Universität Frankfurt am Main

Ergänzende Farbe

grau:

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Ergänzende Farbe

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Demographie

“Schwindel

ist das am häufigsten geäußerte Symptom bei

Patienten, die älter als 75 Jahre sind”

- Baloh RW; J Am Geriatric; 1992

35,4% aller US Amerikaner älter als 40 Jahre

haben eine vestibuläre Dysfunktion

- Agrawal Y; Arch Intern Med; 2009

Ergänzende Farbe

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Demographie

Ergänzende Farbe

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Demographie

82,2 Millionen Menschen

42 Millionen sind 45 Jahre oder älter

Lebenserwartung

78 Jahre (m), 83 Jahre (w)

2,63 Millionen pflegebedürftige Menschen

Ergänzende Farbe

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Was ist Schwindel?

Ergänzende Farbe

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Ergänzende Farbe

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Schwindel – Interdisziplinäre Betrachtung

Schwindel

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HNO

Schwindel

Schwindel – Interdisziplinäre Betrachtung

Ergänzende Farbe

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Innere Med

HNO

Schwindel

Schwindel – Interdisziplinäre Betrachtung

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Neurologie

Innere Med

HNO

Schwindel

Schwindel – Interdisziplinäre Betrachtung

Ergänzende Farbe

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G = 100

B = 100

Neurologie

Innere Med

Orthopädie

HNO

Schwindel

Schwindel – Interdisziplinäre Betrachtung

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G = 100

B = 100

Neurologie

Innere Med

Orthopädie

Psychiatrie HNO

Schwindel

Schwindel – Interdisziplinäre Betrachtung

Ergänzende Farbe

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G = 100

B = 100

Ziel der HNO-ärztlichen Abklärung:

Identifikation oder Ausschluss einer

peripher-vestibulären

Ursache der Schwindelbeschwerden

Ergänzende Farbe

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Boenninghaus, 13. Auflage, 2007, Thieme

Ergänzende Farbe

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G = 100

B = 100

Leitsymptom oder Ausschluss der Diagnose?

Ergänzende Farbe

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G = 100

B = 100

Leitsymptom oder Ausschluss der Diagnose?

Ergänzende Farbe

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G = 100

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Leitsymptome in der HNO

• Otorrhoe, Otalgie

• Hörminderung, Tinnitus +/-

• Drehschwindel

• Horizontalnystagmen

Ergänzende Farbe

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G = 100

B = 100

Leitsymptome in der HNO

• Otorrhoe, Otalgie

• Hörminderung, Tinnitus +/-

• Drehschwindel

• Horizontalnystagmen

Ergänzende Farbe

grau:

R = 100

G = 100

B = 100

Leitsymptome in der HNO

• Otorrhoe, Otalgie

• Hörminderung, Tinnitus +/-

• Drehschwindel

• Horizontalnystagmen

Ergänzende Farbe

grau:

R = 100

G = 100

B = 100

Leitsymptome in der HNO

• Otorrhoe, Otalgie

• Hörminderung, Tinnitus +/-

• Drehschwindel

• Horizontalnystagmen

Ergänzende Farbe

grau:

R = 100

G = 100

B = 100

Leitsymptome in der HNO

• Otorrhoe, Otalgie

• Hörminderung, Tinnitus +/-

• Drehschwindel

• Horizontalnystagmen

Ergänzende Farbe

grau:

R = 100

G = 100

B = 100

Leitsymptom oder Ausschluss der Diagnose?

Ergänzende Farbe

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G = 100

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Diagnosen

• Mittelohrerkrankungen

• M. Menière

• Benigner paroxysmaler Lagerungsschwindel

• Neuropathia vestibularis

• Vestibularisschwannom

Ergänzende Farbe

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Diagnosen

• Mittelohrerkrankungen

• M. Menière

• Benigner paroxysmaler Lagerungsschwindel

• Neuropathia vestibularis

• Vestibularisschwannom

Ergänzende Farbe

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1. Mittelohrerkankungen

z.B.: Cholesteatom

• Pathogenese:

• Einwandern von

Plattenepithel in das

Mittelohr

• Therapie:

• Chirurgische Sanierung

(Tympanoplastik)

Boenninghaus, 13. Auflage, 2007, Thieme

Ergänzende Farbe

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G = 100

B = 100

Diagnosen

• Mittelohrerkrankungen

• M. Menière

• Benigner paroxysmaler Lagerungsschwindel

• Neuropathia vestibularis

• Vestibularisschwannom

Ergänzende Farbe

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G = 100

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2. Morbus Menière

• Inzidenz: 60 / 100.000 / Jahr

Prosper Menière, französischer Arzt

1799 - 1862

• Symptome:

• Trias: Schwindel, Ohrgeräusch & Hörminderung

• Pathogenese: Hydrops der Endolymphe

Ergänzende Farbe

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G = 100

B = 100

Diagnosen

• Mittelohrerkrankungen

• M. Menière

• Benigner paroxysmaler Lagerungsschwindel

• Neuropathia vestibularis

• Vestibularisschwannom

Ergänzende Farbe

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3. Benigner paroxysmaler Lagerungsschwindel

Boenninghaus, 13. Auflage, 2007, Thieme

Ergänzende Farbe

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G = 100

B = 100

Diagnosen

• Mittelohrerkrankungen

• M. Menière

• Benigner paroxysmaler Lagerungsschwindel

• Neuropathia vestibularis

• Vestibularisschwannom

Ergänzende Farbe

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G = 100

B = 100

4. Neuropathia vestibularis

• Inzidenz: 3 / 100.000 / Jahr

• Pathogenese:

• Entzündlicher Prozess des N. vestibularis

• Symptome:

• anhaltender Drehschwindel mit

Spontannystagmen

Ergänzende Farbe

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R = 100

G = 100

B = 100

Diagnosen

• Mittelohrerkrankungen

• M. Menière

• Benigner paroxysmaler Lagerungsschwindel

• Neuropathia vestibularis

• Vestibularisschwannom

Ergänzende Farbe

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5. Vestibularisschwannom

• Pathogenese:

• Tumor der Schwannzellen

des N. cochlearis

im Kleinhirnbrückenwinkel

• Symptome:

• Hörminderung, Tinnitus,

Schwindel

Ergänzende Farbe

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G = 100

B = 100

Untersuchungsmethoden

1. klinisch-anatomisch

2. klinisch-physiologisch

3. klinisch-radiologisch

Ergänzende Farbe

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Ohrmikroskopie

Normalbefund Cholesteatom

Boenninghaus, 13. Auflage, 2007, Thieme

Ergänzende Farbe

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G = 100

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Untersuchungsmethoden

1. klinisch-anatomisch

2. klinisch-physiologisch

1. Spontannystagmen

2. Lage- und Lagerungsprüfung

3. kalorische Untersuchung

4. Kopf-Impuls-Test

5. VEMPs

6. Drehstuhl

7. Posturographie

3. klinisch-radiologisch

Ergänzende Farbe

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B = 100

1. Spontannystagmen

Boenninghaus, 13. Auflage, 2007, Thieme

• Testung des

vestibulo-okulären

Systems

• grobe Aussage über

möglichen Schaden

des

Gleichgewichtorgans

(z.B. Ausfall)

Ergänzende Farbe

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G = 100

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2. Lage- und Lageprüfung

Boenninghaus, 13. Auflage, 2007, Thieme

• Testung der

Bogengänge auf

Lageveränderungen

(Hallpike-Dix)

• Aussage über

möglichen benignen

paroxysmalen

Lagerungsschwindel

(Otholithen)

Ergänzende Farbe

grau:

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G = 100

B = 100

3. Kalorische Untersuchung

Boenninghaus, 13. Auflage, 2007, Thieme

• Testung des

lateralen

Bogenganges

auf thermischen

Reiz

• Aussage über

Erregbarkeit

(Labyrinthausfall?)

Ergänzende Farbe

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B = 100

4. Kopf-Impulse-Test

ICS Impulse Otometrics.de

• Testung des

vestibulo-okulären

Reflexbogens -

lateraler Bogengang

(prinzipiell alle 3 BG) auf Drehbeschleunigung

• Aussage über

Funktionstörung

(Labyrinthausfall?)

Ergänzende Farbe

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5. VEMPs

Prof. L.E. Walther, HNO; Springer, 2010

• Testung der myogenen

Potentiale nach

akustischer Reizung

(cervikal / okulär)

• Aussage über

- Sacculusfunktion

- Utriculusfunktion

Ergänzende Farbe

grau:

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G = 100

B = 100

5. Drehstuhl

• Testung beider

lateralen Bogengänge

(gleichzeitig)

• Aussage über

Funktionsgleichgewicht

- Kompensation?

(Objektivierbarkeit von

Schwindelsymptomen)

Boenninghaus, 13. Auflage, 2007, Thieme

Ergänzende Farbe

grau:

R = 100

G = 100

B = 100

5. Posturographie

• Differenzierte Aussage

über Fallneigungen

• Aussage über

Funktionsgleichgewicht

- Kompensation?

• Therapie zur

Rehabilitation

Klinik Bavaria, Kreischa

Ergänzende Farbe

grau:

R = 100

G = 100

B = 100

Untersuchungsmethoden

1. klinisch-anatomisch:

2. klinisch-physiologisch:

3. klinisch-radiologisch:

1. Computertomographie (CT)

2. Magnetresonanztomographie (MRT)

Ergänzende Farbe

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G = 100

B = 100

Computertomographie (CT)

• z.B.:

• Dehiszenz des

vorderen

Bogenganges

• Aussage über

knöcherne Strukturen

M.Menière, HNO; Thieme, Vol. 57, 2009

Ergänzende Farbe

grau:

R = 100

G = 100

B = 100

Magnetresonanztomographie (MRT)

Boenninghaus, 13. Auflage, 2007, Thieme

• z.B.:

• Vestibularis-

schwannom

• Aussage über

nervale Strukturen /

Weichteile

Ergänzende Farbe

grau:

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G = 100

B = 100

Zusammenfassung

Synkope: Meist nicht HNO

Drehschwindel: Meist HNO

Schwank- oder Lift-Schwindel: Meist nicht HNO

Horizontalnystagmen: Meist HNO