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1© Dr. J. Hein, Fotos Medizinische Kleintierklinik

TBV Oberfranken 14.04.2011Anorexie

Dr. Jutta HeinBilder mit freundlicher Genehmigung der Med. Kleintierklinik

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Anorexie beim Kleinsäuger

Verdauungstrakt, Fütterung und mehr

Bezirksverband Oberfranken 06.04.2011www.heimtieraerztin.de

Inhalt ◆ Definition und Einteilung◆ physiologische

Besonderheiten◇ systematische Aufarbeitung◇ Therapie

www.heimtieraerztin.de

Anorexie - Definition◆ Synonym für Appetitlosigkeit u./o. fehlende Futteraufnahme◆ unspezifisch◆ primär o. sekundär◆ bei längerem Bestehen „Teufelskreis der MD-Störungen“

� der häufigste Vorstellungsgrund

und oft Anfang vom Ende


Anorexie

Pseudoanorexie„kann nicht“

Anorexie„will nicht“

Anorexie - Einteilung


Pseudoanorexie („kann nicht“)◆ geht zum Futter, zeigt Interesse ◆ unfähig ◇ Futter aufzunehmen◇ zu kauen ◇ zu schlucken◆ Ursache:◇ mechanische Behinderung◇ Entzündung, Schmerz

�Bereich: Kopf (v. a. Zähne)

bei längerem Bestehen � „Teufelskreis“ MDT � Anorexie


Anorexie („will nicht“) ◆ kein Interesse/Appetit◆ Interaktion ZNS � Peripherie◆ Einflussfaktoren:◇ Magen-Darm-Füllung ◇ Dehnungs- und Schmerzrezeptoren◇ chemische Mediatoren

� Bereich: ges. Körper◆ Unterscheidung:gastrointestinal extragastrointestinal




Anorexie �� gastrointestinal◆ Maulhöhle◇ Zahnprobleme◇ Entzündung, Schwellung, etc.◆ Magen/Darm◇ Hypomotilität, Überladung, Tympanie, Obstruktion/Ileus◇ Fremdkörper/Bezoare, Ulzerationen◇ Endoparasiten◇ Enteritis/Enterotoxämie ◇ Intoxikation ◇ Neoplasie


Anorexie �� extragastrointestinal◆ Schmerz◇ Zähne, orthopädische Erkrankungen, Urolithiasis etc.◆ metabolische Störungen◇ Nieren, Leber, Schilddrüse, Nebennieren ◇ Säure-Basen-Haushalt◆ Erkrankungen anderer Organe◇ Herz, Lunge, Blase, Uterus, ZNS etc.◆ andere systemische Probleme◇ systemische Infektionen, Abszesse◇ Neoplasie◇ Toxikose, Medikamentenwirkung, Narkose, Temperatur etc.


Anorexie



KopfHals

gastrointestinalextra-

gastrointestinal

länger

ZähneMagen Darm

Schmerzmetabol. Störungen

andere OrganesystemischeStörungen


?


folivor/herbivor

KaninchenMeerschweinchen

ChinchillaDegu (Kamphues et al., 1999)

Zuordnung

granivor

MausGerbil*, Hamster*Streifenhörnchen*

Ratte **partiell auchinsectivor/carnivor

carnivorFrettchen, Skunk etc.

insektivorIgel


kontinuierliches Zahnwachstum◆ Incisivi: Kaninchen und alle Nager:◇ 1,1 – 2,2 mm/Woche (Wolf, 2003) ◇ Pferd: Wachstum 3 mm/Jahr◆ Prae-/Molaren: nur Herbivore:◇ Kaninchen (2033/1023)◇ Meerschweinchen (1013/1013)◇ Chinchilla (“)◇ Degu (“)(- 1003/1003 Ratte, Maus, Hamster, Gerbil- 1023/1012 Streifenhörnchen)




◆ Dauer der Futteraufnahme ◇ 1 g Pellets: 1 – 2 Min.◇ 1 g Heu: je nach Rfa-Gehalt 5 – 13 Min

wichtig :◆ gleichmäßige Abnutzung (Abbeißen u. Malen)

�Herbivore brauchen rohfaserreiche Nahrung(opt.: langstielig, Rfg ca. 18 %)

Zähne - Herbivore


Herbivore:◆ dünne Muskelwand◆ Weitertransport der Nahrung durch Vorschub◆ Gewöhnung an gärfähiges Frischfutter ◆ hohe Disposition zu Tympanien

Darmpassage:Kaninchen, Meerschwein: 4 – 5 TageMaus, Ratte: 72 StundenFrettchen: 3 – 4 Stunden

Magen-Darm-Trakt


Herbivore:◆ 1/3 des Bauchraums◆ Hauptfutteraufnahme: 19 – 3 Uhr◆ Funktion: mikrobielle Celluloseverdauung◆ nicht gemacht für Getreide und „Joghurtdrops“

Caecum (Blinddarm)


◆ Hartkotund Weichkot◆ Aufnahme nachts direkt vom After ◆ Zweck: ◇ lebensnotwenig◇ optimale Nahrungsverwertung

(Vit., Mineralien)◆ Aufnahmeproblem bei Übergewicht, Rückenproblemen

Bes.: Meers. synthetisieren kein Vitamin C

Koprophagie


◆ je nach Tierart Bakterien (300-500 Spezies), Viren, Protozoen, Hefen und Pilze◆ Ansiedlung erst nach Geburt ◆ abhängig von Art der Nahrung und Caecumgröße

Meerschwein, Kaninchen � v. a. gram+ Flora

(v. a. Propriobakterien u. Laktobakterien)Mäuse, Ratten � v. a. gram- (v. a. fakul. anaer. Bakt.)

Darmflora


Einflussfaktoren auf die Mikroflora:◆ Futter (Qualität, Quantität, Wechsel)◆ Wasser (Mangel, Keimgehalt, Qualität)◆ Stress◆ Toxine ◆ Ischämie (Blutverlust, Trauma, O2-Mangel) ◆ andere Krankheiten◆ Antibiotika

Darmflora




hohe Empfindlichkeit gegen best. Antibiotika

verboten:◆ immer bei Meerschwein und Chinchilla ◆ oral bei Kaninchen(„PLACE“-Regel)

Penicillin, Lincomycin, Ampicillin, Amoxicillin, Cephalosporine, Clindamycin, Erythromycin

(Streptomycin, Tetrazykline)

� während der Antibiotikagabe:- Pektin und Laktulose als Darmschutz

� nach der Antibiose: - Laktobakterien (BirdBeneBac®)

Darmflora


�Zwangsfütterung nach spätestens 24 Stunden Anorexie

Kein Hungern vor/nach OPs

Wichtig bei Herbivoren

kontinuierliche Rohfaserzufuhr für:◆ Zahnabrieb◆ Vorschub der Nahrung◆ Grundlage der Energiegewinnung

Erhaltung der Darmflora

Ⓕwww.members-fortuinecity.de (tier208)


?

So viel wie nötig, so wenig wie möglich!


Anorexie



KopfHals


gastrointestinal

länger

Anamnese

Ursachenfindung:Die richtigen Fragen stellen!


Anamnese – Fragen beim Kleinsäuger◆ “kann nicht“ oder „will nicht“◆ mögliche Ereignissee: ◇ Sturz, Kabelbiss etc. ◆ Auffälligkeiten◇ Fieber, Gewichtsverlust, Verletzungen etc.◆ Vorbehandlung ◇ Medikamente◆ Haltung und Fütterung (Änderung)


Besonderheiten beim Kleinsäugern

klinische und weiterführende Untersuchung




Anorexie


KopfHals


gastrointestinal

�� Adsp., Palp. Röntgen

länger

Anamnese

Plan �� weiterführende Untersuchung


Adspektion und Palpation Kopf ◆ Kopf

� Hinfassen nicht vergessen!


Adspektion Kopf ◆ Incisivi

Incisivi� oft Spiegel der Molaren!


Adspektion Kopf ◆ „Papageienschnabel“


Anorexie


KopfHals

extra-gastrointestinal

� Adsp., Palp., Röntgen, Kot

länger

Anamnese

Plan � weiterführende Untersuchung


Palpation Abdomen

Leber Nieren BlaseCaecum Geschl.organe

Magen Dünndarm Colon

Übung macht den Meister ☺




Palpation Abdomen


Palpation Abdomen

Überladung Tympanie

Palpation „Knetmasse“ „Luftballon“


Wie weit geht ein physiologisch gefüllter Magen beim Kaninchen?

gefüllter Magen über den Rippenbogen?1. garnicht – liegt intrathorakal2. mit 1/3 über den Rippenbogen3. mit 2/3 über den Rippenbogen4. komplett – liegt extrathorakal

-✔--

Röntgen Abdomen


Röntgen Abdomen

◆ Magengröße


Röntgen Abdomen

Merke:◆ ein leerer MDT ist selten die primäre Anorexieursache, kann aber letal enden◆ „Bezoarmagen“ eher hypomotil◆ Bei Gas im Dünndarm Ileusverdacht!◆ voll ≠ überladen◆ bei überladenem Magen erstIleus ausschließen (Füllung vor Striktur, Gas danach)


Anorexie


KopfHals

gastrointestinal

� Adspekt., Palp., Labor, Sono, Röntgen

länger

Anamnese

Plan � weiterführende Untersuchung




„verschärft“ oder

„verlängert“?

Adspektion + Auskultation

Stenose� inspiratorisch

verlängert

�

exspiratorisch verlängert


Sonographie◆ Leber◆ Pankreas◆ Lymphknoten ◆ Nieren◆ Nebennieren◆ harnableitende Wege◆ Blase◆ Geschlechtsorgane

Bei allen nicht-röntgendichten Strukturen


Blutentnahme

– wo am einfachsten? beim Kaninchen am einfachsten?

1. V. auricularis2. A. auricularis3. V. saphena4. V. cephalica5. V. jugularis


Blutuntersuchung Kaninchen

Frettchen

Hund

Kaninchen


Blutentnahme Meerschwein


Blutuntersuchung Chinchilla




Blutentnahme Frettchen

Paste erst nach Blutentnahme (Gluc)!


Blutuntersuchung Maus/Ratte


Blutentnahme - wichtig◆ Nüchternblutentnahme nur Frettchen!◆ großluminge Kanülen◇ gelb: 20 G = 0,9 x 40 mm◇ Konus ggf. mit Heparin spülen o. abbrechen◆ Scheren ◇ nicht bei Kan. u. Chin.◇ Frett.: wenig! langsames Nachwachsen,

Umfärbung mögl.

20G

21G

22G


Besonderheiten im Blutbild von Herbivoren◆ lymphozytäres Blutbild◆ „Pseudoeosinophile“ Granulozyten

nur selten◆ stabk. Neutrophile◆ Leukozytose

Entzündungsprofil?


Blutbild - Herbivore

0

10

20

30

40

50

60

70

80

physiol. Stress Entz.

neutr.Granuloz.

Lymphoz.

Zellzahl in %


Blutbild - Herbivore

Hinweis auf akute bakt. Entzündung bei Herbivoren

� „Pseudolinksverschiebung“

�nur selten Leukozytose�⇧ Zahl neutr. segmentk. Granuloz.

(keine Stäbe!) + ⇩ Zahl Lymphoz.




Besonderheiten im Blutbild von Herbivoren◆ Eosinophilen: ◇ Kan.: Zahl steigt nur bei Gewebsverletzung◆ Leberscreening: GLDH + ALT ◆ Glukosestoffwechsel:◇ hohe Konz., da keine Nüchternwerte◇ Kan.: geringer KH-Umsatz (⇧ Glc+Fruc)◇ Ms, Chin: hoher KH-Umsatz (⇧ Glc, ÷ Fruc)◆ Fettumsatz:◇ Kan.: hoch, Neigung zu Leberlipidose


Erst denken! ☺

Anorexie



KopfHals


gastrointestinal

� Adsp., Röntgen

� Palp., Röntgen, Kot

� Palp., Labor,Sono, Röntgen

länger

Anamnese

weiterführende Untersuchung


Therapie


therapeutische Erstversorgung

Kreislaufstabilisierung◆ TemperaturausgleichABC

F Kleinsäuger kommen selten mit

Hyperthermie!


therapeutische Erstversorgung

Kreislaufstabilisierung◆ Infusionstherapie ◇ Erhalt (> 50 ml/kg/d) + Defizit + Verlust ◇ Schock � Boli (über 10-15 Min.) ◇kristall. Lsg. 10-15 ml/kg KM i. v. o. i. p. ◇o. kolloid. Lsg. (HES) (2-)5 ml/kg KM i. v. ◇ Hypoglykämie ◇50 %ige Glc 0,5-1 mg/kg i. v. in DTI

ABC

FGlukose nur bei Hypoglykämie!


therapeutische Erstversorgung◆ Sicherstellung Magen-Darm-Funktion� Zwangsfütterung!

ABC

F




Zwangsfütterung

Herbivore: ◆ wichtig ist die Rohfaser!◆ zu empfehlen: FertigprodukteCritical Care® (Albrecht), Rodicare Instant® (Alfavet), Herbi Care plus® (WDT), (Pelletbrei) etc.◆ 50 ml/kg/d auf 6 – 8 Port. (Tagesrhythmus)◆ Zusatz ◇ von Pektin und Laktobakterien

Granivore:◆ wichtig: Energie – nicht Rfa� Getreide-/Gemüsebrei


Sonden◆ Magensonde (kurzzeitig übers Maul)

Grad der Adipositas und Magengröße beachten!


Cave: Obstruktion

ausschließen!(ggf. Barium)


therapeutischer Plan

Medikamente◆ je nach Primärursache◇ Tympanie◇ Obstipation◇ Durchfall◇ Hepatopathie◇ Azotämie◇ etc.


Therapie

1. MCP2. Cisaprid3. Buscopan 4. Dimeticon5. Langzeitantibiotika6. Glukokortikoide7. Metamizol8. Infusion

✔✔nein✔neinnein✔✔

Medikamente bei anorektischen Herbivoren?


Therapie◆ Temperatur – Infusion – Fütterung◆ Magen-Motilität:◇ Füttern, MCP (max. 3 d), Cisaprid◆ Magentympanie:◇ Dimeticon◆ Analgesie:◇ Dehnungsschmerz: Metamizol◇ Entzündung: NSAIDs (Cave Niere!)◆ Kontraindikation:◇ Spasmolytika (Buscopan®)◇ Cortison v. a. bei steroidsensiblen Kaninchen




Therapie Tympanie◆ Kreislaufstabilisierung◇ Temperatur – Hydratation – ggf. O2◆ Analgetikum (Metamizol 20 mg/kg alle 4 (-6) h po o. sc)◆ Motilitässteigerung/ Antiemese:◇ MCP (0,5 mg/kg 2 – 3 x tgl. (max. 3 d) po o. sc)◇ Cisaprid ((0,1) – 0,5 mg/kg 2 – 3 x tgl. po)◆ Dimeticon (0,5 – 1ml/kg 2 – 3 x tgl. po)◆ Antibiose◆ Füttern (+ BBB + Pektin)◆ Ursachenbekämpfung


Therapie Obstipation◆ Kreislaufstabilisierung◇ Temperatur – Hydratation – ggf. O2◆ Analgetikum (Metamizol 20 mg/kg alle 4 (-6) h po o. sc)◆ Motilitässteigerung/ Antiemese:◇ MCP (0,5 mg/kg 2 – 3 x tgl. (max. 3 d) po o. sc)◇ Cisaprid ((0,1) – 0,5 mg/kg 2 – 3 x tgl. po)◆ Laktulose (2 – 4 ml/kg bis zu 3 x tgl. po) (besser als Paraffin - zieht Wasser mit)◆ Füttern + Barium ((5) – 15 ml/kg po)◆ leichte Bauchmassage (Analgesie!)◆ ggf. Antibiose (bei Gas)◆ Ursachensuche (Bezoar, quell. Futter etc.)◆ falls keine Besserung OP


Therapie

Merke:◆ ohne Fütterung kein Vorschub◆ bei Fütterung Magengröße und Adipositasgrad berücksichtigen◆ OP bei Subileus selten nötig

wichtig: ◆ Grundursache abklären und beseitigen◆ oft Bezoar, Fütterung �Fütterungsberatung!!!


Fazit Fütterung Kaninchen und Meerschwein

� ständiger Zugang zu Wasser� Grundnahrungsmittel: Heu (ad libitum)� 2 x tägl. Frischfutter (gemischt, Obst wenig)

(wichtig: Gewöhnung, Qualität)� natürliches Nagematerial

meiden:� calciumhaltige FM� Kraftfutter


Fazit Anorexie

� nicht gleich vom „Offensichtlichen“ blenden lassen◆ Stabilisierung ◆ Magen-Darm-Funktion sicherstellen

(„Teufelskreis“ vermeiden)◆ Problem/e identifizieren◆ Grundursache abklären und behandeln


Ergänzende Publikationen◆ Hein J. Anorexie beim Kaninchen. Tierärztl Prax 2009; 37 (K): 129–138. (ATF)◆ Hein J. Dyspnoe beim Kleinsäuger. Tierärztl Prax 2010; 38 (K): 31-46 (ATF)◆ Hein J, Hartmann K. Blutentnahme und labordiagnostische Referenzbereiche beim Meerschweinchen. Tierärztl Prax 2003; 31 (K): 383-9.◆ Hein J, Hartmann K. Blutentnahme und labordiagnostische Referenzbereiche beim Kaninchen. Tierärztl Prax 2003; 31 (K): 321-8.




Dr. Jutta HeinDr. med. vet., Zb. Heimtier/Kleinsäuger

Mail: [email protected]: www.heimtieraerztin.de

Tel.: +49-821-2284821Mobil: +49-1711482623

Kontakt

www.synlab-vet.com

Tierklinik Augsburg

www.tierklinik-augburg.de

ab März 2011 auch Heimtiersprechstunde:

Beratung u. Befundung:

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