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BPCOBPCO
Dr LarrousseCabinet de Pneumologie
23 Bd de Strasbourg Toulon
BPCO: où en êtesBPCO: où en êtes--vous?vous?
ll Définition?Définition?ll Epidemio?Epidemio?ll Diagnostic?Diagnostic?ll Traitement?Traitement?
Broncho-Pneumopathie Chronique Obstructive
ü Limitation des débits bronchiques non complètement réversible
ü Maladie guérissable aux stades précoces et que l’on peut prévenir
ü Apparition progressive
ü Réponse inflammatoire liée aux particules nocives : TABAC
ü Répercussions systémiques (cardiopathies, diabète)
*Rabe KF GOLD Executive Summary Am J Respir Crit Care Med 2007
Définition*
DéfinitionDéfinition
* SPLF : Société de Pneumologie de Langue Française. Recommandations pour la prise en charge de la BPCO. Rev Mal Respir 2003;20:4S2-4S68.
Stades0 à
risque
I peu
sévère
II moyennement
sévère
III sévère
Caractéristiques
VEMS/CVL >70%
VEMS/CVL<70% et
VEMS>80%
VEMS/CVL<70%
IIa50%<VEMS<80%
VEMS/CVL<70%
IIb30%<VEMS<50%
VEMS/CVF<70% VEMS<30%
ou VEMS < 50%en présence d’une
insuffisance respiratoire
chronique ou de signes cliniques satellites d’une hypertension
artérielle pulmonaire
Signes cliniques
Symptômes chroniques
(toux, expectoration)
Avec ou sans symptômes
(toux, expectoration)
Avec ou sans symptômes
chroniques (toux, expectoration,
dyspnée)
Avec ou sans symptômes
chroniques (toux, expectoration,
dyspnée)
EpidémiologieEpidémiologie
00
0.50.5
1.01.0
1.51.5
2.02.0
2.52.5
3.03.0
1965 - 19981965 - 1998 1965 - 19981965 - 1998 1965 - 19981965 - 1998 1965 - 19981965 - 1998 1965 - 19981965 - 1998
–59%–59% –64%–64% –35%–35% +163%+163% –7%–7%
Maladies coronariennes
Maladies coronariennes
A.V.CA.V.C Pathologies cardiaquesPathologies cardiaques
BPCOBPCO Autres causesAutres causes
Taux
de
mor
talit
é au
x U
SA
Hurd et al, 2000
La BPCO : l’inconnue meurtrièreLa BPCO : l’inconnue meurtrière
3ème cause de mortalité dans le monde d’ici 20153ème cause de mortalité dans le monde d’ici 2015
EpidemiologieEpidemiologie
Mannino DM & coll. MMWR surveil Summ 2002
BPCO•Maladie nettement sous diagnostiquée:
•Seulement 1/3 patients ont un diagnostic précis•Seulement 1/4 bénéficient d’un suivi spécifique au long cours
•3e cause de mortalité d’ici 2015 en France•Tabagisme est 1ere cause de mortalité et morbidité en France depuis 1985•1 patient sur 3 >40 ans vu par MG serait « à risque » de BPCO
Epidémiologie
DiagnosticDiagnostic
ll Découle directement de la définition et de la Découle directement de la définition et de la classificationclassification–– Ne pas se «Ne pas se « contentercontenter » des signes cliniques» des signes cliniques–– Y penser dès que tabac>10PAY penser dès que tabac>10PA
ll Diagnostic basé sur les EFRDiagnostic basé sur les EFR–– Spirométrie au minimumSpirométrie au minimum–– Pléthysmographie est l’examen de référencePléthysmographie est l’examen de référence
DiagnosticDiagnostic
ll SpirométrieSpirométrie::–– Donne les résultats Donne les résultats
sous la forme d’une sous la forme d’une courbe débit/volumecourbe débit/volume
–– Permet un diagnostic Permet un diagnostic de BPCOde BPCO
–– Incomplet car pas de Incomplet car pas de mesures de volumes mesures de volumes pulmonairespulmonaires
BPCO
DiagnosticDiagnosticPléthysmographie:
• Examen complet permettant diagnostic, suivi et dépistage des complications (distension thoracique)
• Complété par la DLCO, permet d’évaluer une atteinte emphysémateuse
• Examen de référence pour la BPCO
Resultats dans la BPCO :Resultats dans la BPCO :VEMS / CV < 70 %VEMS / CV < 70 %
èèRésultatsRésultatsTrouble ventilatoire Trouble ventilatoire
obstructifobstructif
èè2 éme étape2 éme étape = = Évaluer la gravité du Évaluer la gravité du TVO TVO => => VEMSVEMS
22èmeème étape : Niveau du VEMS = étape : Niveau du VEMS = Niveau de gravité du TVONiveau de gravité du TVO
VEMS
>80 % 50 – 35 % < 35 %
TVO légerTVO
modérémentsévère
TVO sévère
80 – 50 %
TVO modéré
33èmeème étape étape TVO => recherche de réversibilitéTVO => recherche de réversibilité
ll IndicationsIndications
–– Faire la différence asthme / BPCOFaire la différence asthme / BPCO
–– Rechercher une «Rechercher une « partpart » de réversibilité» de réversibilité
–– Évaluer les traitementsÉvaluer les traitements
Test de réversibilité : Test de réversibilité : résultats résultats
ll Diagnostic différentiel entre Asthme et BPCODiagnostic différentiel entre Asthme et BPCO
ll Test Positif Test Positif => Asthme=> Asthme
ll Test Négatif Test Négatif => BPCO=> BPCO
ll Patient « intermédiairePatient « intermédiaire »»
DEM 25 / 75 (DEMM)DEM 25 / 75 (DEMM)
ll Reflet des petites voies aériennesReflet des petites voies aériennesll Première atteinte dans une Première atteinte dans une
obstruction bronchique obstruction bronchique
ll Pathologique si < 50% / théoriquePathologique si < 50% / théorique
44èmeème étape étape –– TVO => recherche TVO => recherche d’une distension thoraciqued’une distension thoracique
ll Complication des maladies obstructives Complication des maladies obstructives chroniques (surtout BPCO sévère avec chroniques (surtout BPCO sévère avec emphysème)emphysème)
ll Augmentation des volumes statiques ( = Augmentation des volumes statiques ( = non mobilisables (VR)) en partie au non mobilisables (VR)) en partie au dépens des volumes dynamiques (= dépens des volumes dynamiques (= mobilisables (CV)).mobilisables (CV)).
La distension thoraciqueLa distension thoracique
VRVR
CV
CV
CPTCPT
La distension thoraciqueLa distension thoracique
ll CPT > 120% / théoriqueCPT > 120% / théorique
ll Augmentation du VRAugmentation du VR
ll CPT entre 120 et 150 % : modéréeCPT entre 120 et 150 % : modéréell CPT > 150 % : sévèreCPT > 150 % : sévère
DiagnosticDiagnostic
ll EMPHYSEMEEMPHYSEME–– Destruction des Destruction des
alvéoles pulmonairesalvéoles pulmonaires–– Souvent associé à la Souvent associé à la
BPCOBPCO–– Facteur Facteur
péjoratif/dyspnéepéjoratif/dyspnéell DiagnosticDiagnostic
–– AnatomopathologieAnatomopathologie–– Radio et DLCORadio et DLCO
DiagnosticDiagnostic
ll BPCO: Mécanisme et impacts du handicap BPCO: Mécanisme et impacts du handicap respiratoire:respiratoire:
Ferro & schwartz Clin Pulm Med 2005
DiagnosticDiagnosticll Comorbidités dans la BPCO:Comorbidités dans la BPCO:
–– Causes de mortalitéCauses de mortalité
–– Relation/maladies cardioRelation/maladies cardio--vasculaires: rôle de la CRPvasculaires: rôle de la CRP
Calverley et coll « TORCH » New England 2007
Curkendall et al Ann Epidemiol 2006
DiagnosticDiagnostic
ll BPCO = maladie inflammatoireBPCO = maladie inflammatoire–– CRP us + élevée sur BPCO /pop témoin en CRP us + élevée sur BPCO /pop témoin en
dehors des exacerbations*dehors des exacerbations*–– Atteinte multiAtteinte multi--organique de la BPCO:organique de la BPCO:
ll MusculaireMusculairell OsseuseOsseusell Diabète Diabète -- métabolisme lipidiquemétabolisme lipidiquell CardioCardio--vasculairevasculaire
* Aronson et al Respir Crit Care Med 2006
TraitementTraitement
ARRET DU
TABAC
TraitementTraitement•Mesures de « protection respiratoire »
•Eviction des polluants professionnels (industrie chimique)•Plan de protection/ pollution urbaine•Vaccination anti-grippale•Vaccination Pneumo 23
•Réhabilitation respiratoire
TraitementTraitement•Une prise en charge efficace est possible si:
•Diagnostic précoce•Sevrage tabagique effectif•Amélioration de l’hygiène de vie (alimentation, exercice physique régulier…)
•Les traitements médicamenteux complètent ces mesures pour améliorer la qualité de vie des patients
TraitementTraitementStades 0 : à risque I : léger IIa : modéré IIb :
sévère III : très sévère
Caractéristiques
Symptômes chroniquesExposition à des facteurs de risqueSpirométrie normale
VEMS/CVF<70%VEMS>80%Avec ou sans symptômes
VEMS/CVF<70%50%<VEMS<80%Avec ou sans symptômes
VEMS/CVF<70%30%<VEMS<50%Avec ou sans symptômes
VEMS/CVF<70% et VEMS<30%ou présence d’une insuffisance respiratoire chronique ou d’une insuffisance cardiaque droite
Élimination des facteurs de risque, vaccination, réhabilitation
+ Bronchodilatateurs de courte durée d’action à la demande
+ Traitement continu avec 1 ou plusieurs bronchodilatateurs de longue durée d’action
+ CSI si exacerbations fréquentes
+ O2 et chirurgie ?
EXECUTIVE SUMMARY - UPDATED 2006 GLOBAL STRATEGY FOR THE DIAGNOSIS, MANAGEMENT, AND PREVENTION OF CHRONIC OBSTRUCTIVE PULMONARY DISEASE
(Based on an April 1998 NHLBI/WHO Workshop)
TraitementTraitement
ll Et dans l’avenir: de nouvelle molécules …Et dans l’avenir: de nouvelle molécules …–– Effet positif des statinesEffet positif des statines–– RoflumilastRoflumilast
ll Le futur lointain:Le futur lointain:–– AntioxydantsAntioxydants–– Campagnes et lois antiCampagnes et lois anti--tabactabac
ConclusionsConclusions•BPCO est une préoccupation de santé publique globale
•Prise en charge avant tout hygiéno-diététique (tabac, alimentation, exercice physique…)
•Traitements médicamenteux en constants progrès et de + en + efficaces
•Maladie impliquant de plus en plus une approche multidisciplinaire