chirurgische krankheiten des dickdarms und des anorektums
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CHIRURGISCHE KRANKHEITEN DES
DICKDARMS UND DES ANOREKTUMS
CHIRURGISCHE KRANKHEITEN DES
DICKDARMS UND DES ANOREKTUMS
SMA (WILKIE) SYNDROMESMA (WILKIE) SYNDROME• Carl von Rokitansky 1842
• Wilkie DPD: Chronic duodenal ileus. Am J Med Sci 1927; 173: 643–649.
• Carl von Rokitansky 1842
• Wilkie DPD: Chronic duodenal ileus. Am J Med Sci 1927; 173: 643–649.
• klinische Untersuchung
• Laboruntersuchungen
• RDU
• Endoskopie
• intraluminaler US
• (Rtg), CT
• klinische Untersuchung
• Laboruntersuchungen
• RDU
• Endoskopie
• intraluminaler US
• (Rtg), CT
UNTERSUCHUNGVON KOLON UND REKTUM
UNTERSUCHUNGVON KOLON UND REKTUM
• segmentale und propulsive Peristaltik
• resorbiert: H2O, Na
• sekretiert (10-15 meq K/die)
• Darmflora: E. coli, Klebsiella,
+ mehrere Hundert Andere, Pilze
• Stuhl: 70% Wasser, 15% Bakterien
• segmentale und propulsive Peristaltik
• resorbiert: H2O, Na
• sekretiert (10-15 meq K/die)
• Darmflora: E. coli, Klebsiella,
+ mehrere Hundert Andere, Pilze
• Stuhl: 70% Wasser, 15% Bakterien
KOLOREKTUMKOLOREKTUM
MEGACOLON CONGENITUMMEGACOLON CONGENITUM
M. Hirschprung (aganglionärer Segment), Down-Syndrom: 12%! MEN IIB Malrotationen, Darmduplikationen
M. Hirschprung (aganglionärer Segment), Down-Syndrom: 12%! MEN IIB Malrotationen, Darmduplikationen
ANGIODYSPLASIA COLIANGIODYSPLASIA COLI
DIVERTICULOSIS - DIVERTICULITIS
DIVERTICULOSIS - DIVERTICULITIS• Nachfolge von faserarmer Diät
• Komplikationsabhänginge Symptome: Blutung, Entzündung, Abszeß, Peritonitis, Fistel
• Bauchröntgen, CT, Kolonoskopie (Irrigoskopie)
• DD: Tumor, M. Crohn, Adnexitis etc.
• Th: grundsätzlich konservativ chirurgisch: elektiv - akut - Drain, Drain + Sutura und/oder Stoma - Resektion + Hartmann Operation - Resektion und primäre Anastomose
• Nachfolge von faserarmer Diät
• Komplikationsabhänginge Symptome: Blutung, Entzündung, Abszeß, Peritonitis, Fistel
• Bauchröntgen, CT, Kolonoskopie (Irrigoskopie)
• DD: Tumor, M. Crohn, Adnexitis etc.
• Th: grundsätzlich konservativ chirurgisch: elektiv - akut - Drain, Drain + Sutura und/oder Stoma - Resektion + Hartmann Operation - Resektion und primäre Anastomose
IBD: COLITIS ULCEROSA, M. CROHN
IBD: COLITIS ULCEROSA, M. CROHN
2009 entdeckten Wissenschaftler um Christoph Klein, damaliger Leiter der Klinik für Kinderheilkunde an der Medizinischen Hochschule Hannover , und Bodo Grimbacher vom Royal Free Hospital London den ersten humanen Gendefekt, der chronisch-entzündliche Darmerkrankungen verursacht. Durch eine Mutation in den beiden Genen des IL10 Rezeptors (IL10RA und IL10RB) können die Immunzellen die modulierenden Signale des Botenstoffs Interleukin-10 nicht mehr empfangen. Es kommt zu schweren entzündlichen Veränderungen der Darmwand mit Fistelbildung undEiteransammlung. Durch allogene Stammzelltrans-plantation kann dieser Gendefekt dauerhaft behoben werden.
2009 entdeckten Wissenschaftler um Christoph Klein, damaliger Leiter der Klinik für Kinderheilkunde an der Medizinischen Hochschule Hannover , und Bodo Grimbacher vom Royal Free Hospital London den ersten humanen Gendefekt, der chronisch-entzündliche Darmerkrankungen verursacht. Durch eine Mutation in den beiden Genen des IL10 Rezeptors (IL10RA und IL10RB) können die Immunzellen die modulierenden Signale des Botenstoffs Interleukin-10 nicht mehr empfangen. Es kommt zu schweren entzündlichen Veränderungen der Darmwand mit Fistelbildung undEiteransammlung. Durch allogene Stammzelltrans-plantation kann dieser Gendefekt dauerhaft behoben werden.
IBD: COLITIS ULCEROSA, M. CROHN
IBD: COLITIS ULCEROSA, M. CROHN
• EPIEMIOLOGIE, ÄTIOLOGIE:unbekannt, HLA B27 Assoziation (M. Bechterew)
• SYMPTOME: Tenesmus, Unterbauchkrämpfe, blutig-schleimiger Durchfall und seine Folgen
• DD: Stuhlkultur, Endoskopie, (Irrigoskopie)
• KOMPLIKATIONEN: Blutung, Perforation, toxisches Megakolon, Tumor, Fistel
• Systemerkrankungen: erythema nodosum, uveitis,
arthritis, hepatitis chronica, sklerotisierende Cholangitis
• EPIEMIOLOGIE, ÄTIOLOGIE:unbekannt, HLA B27 Assoziation (M. Bechterew)
• SYMPTOME: Tenesmus, Unterbauchkrämpfe, blutig-schleimiger Durchfall und seine Folgen
• DD: Stuhlkultur, Endoskopie, (Irrigoskopie)
• KOMPLIKATIONEN: Blutung, Perforation, toxisches Megakolon, Tumor, Fistel
• Systemerkrankungen: erythema nodosum, uveitis,
arthritis, hepatitis chronica, sklerotisierende Cholangitis
• KONSERVATIV: Sulphasalazin, Steroide, Vitamine, Sedativa, Spasmolytika, Azathioprin, Metothrexat, Metronidazol
• CHIRURGISCH: elektiv – akut
• Colitis ulcerosa: Resektion Resektion + Hartmann Operation Kolektomie Proktokolektomie + J-pouch
• M. Crohn: spärliche Resektion
• KONSERVATIV: Sulphasalazin, Steroide, Vitamine, Sedativa, Spasmolytika, Azathioprin, Metothrexat, Metronidazol
• CHIRURGISCH: elektiv – akut
• Colitis ulcerosa: Resektion Resektion + Hartmann Operation Kolektomie Proktokolektomie + J-pouch
• M. Crohn: spärliche Resektion
THERAPIE VON IBDTHERAPIE VON IBD
DIFFERENZIALDIAGNOSTIK VON COLITIS
DIFFERENZIALDIAGNOSTIK VON COLITIS
• Ischämische Colitis: keine Entzündung, temporär, segmentale Wandischämie: blutiger Stuhl, späte Stenosen
• Pseudomembranöse Colitis: postoperative Enterocolitis, paralytischer Ileus, Erbrechen, Bauchschmerz, TachykardieTh: Antibiotika?
COLON IRRITABLEENTZÜNDUNG VON APPENDIX EPIPLOICA ENDOMETRIOSESTRAHLENCOLITIS
• Ischämische Colitis: keine Entzündung, temporär, segmentale Wandischämie: blutiger Stuhl, späte Stenosen
• Pseudomembranöse Colitis: postoperative Enterocolitis, paralytischer Ileus, Erbrechen, Bauchschmerz, TachykardieTh: Antibiotika?
COLON IRRITABLEENTZÜNDUNG VON APPENDIX EPIPLOICA ENDOMETRIOSESTRAHLENCOLITIS
•ADENOM solitär- multipletubulär - villös - gemischtam Stiel – sessil (festsitzend)Form – Größe – Entartung
•POLYPOSIS Pseudopolypose Colitis, familiäre Polypose
Peutz-Jeghers Syndrom, Gardner SyndromTurcot Syndrom
•Lipom, Fibrom, Leiomyom, Schwannom, Karzinoid
•ADENOM solitär- multipletubulär - villös - gemischtam Stiel – sessil (festsitzend)Form – Größe – Entartung
•POLYPOSIS Pseudopolypose Colitis, familiäre Polypose
Peutz-Jeghers Syndrom, Gardner SyndromTurcot Syndrom
•Lipom, Fibrom, Leiomyom, Schwannom, Karzinoid
BENIGNE TUMOREN IM COLONBENIGNE TUMOREN IM COLON
• Möglich aus jeder Schicht, aber praktisch aus der Mukosa herausgehend : Karzinom
• Grundsätzlich COX-2 positiv
• Adenocarcinoma 95%• Adenocarcinoma muciparum• Adenocarcinoma shigillocellulare• Carcinoma planocellulare• Adenoacanthoma• Kleinzelliges Karzinom• Carcinoma anaplasticum
• Möglich aus jeder Schicht, aber praktisch aus der Mukosa herausgehend : Karzinom
• Grundsätzlich COX-2 positiv
• Adenocarcinoma 95%• Adenocarcinoma muciparum• Adenocarcinoma shigillocellulare• Carcinoma planocellulare• Adenoacanthoma• Kleinzelliges Karzinom• Carcinoma anaplasticum
MALIGNE KOLONERKRANKUNGENMALIGNE KOLONERKRANKUNGEN
INZIDENZ DES KOLONKARZINOMSINZIDENZ DES KOLONKARZINOMS
• 2. in der Welt, in Mortalität 3. • Weltweit 1,3 Millionen neue Fälle pro Jahr• Ungarn: 8000 Neue, 5000 Tote• Häufigkeit nimmt zu
• M/F gleich, aber Rektum: eher Männer, Kolon: eher
Frauen• Alter: 50-70 J, „Zivilisationskrankheit”• Wnt signaling pathway: Wnt bindet einen
Rezeptor, dann aktiviert das β-catenin ein Gen an der DNS: APC
• 2. in der Welt, in Mortalität 3. • Weltweit 1,3 Millionen neue Fälle pro Jahr• Ungarn: 8000 Neue, 5000 Tote• Häufigkeit nimmt zu
• M/F gleich, aber Rektum: eher Männer, Kolon: eher
Frauen• Alter: 50-70 J, „Zivilisationskrankheit”• Wnt signaling pathway: Wnt bindet einen
Rezeptor, dann aktiviert das β-catenin ein Gen an der DNS: APC
KOLOREKTALER KREBSIN UNGARN
KOLOREKTALER KREBSIN UNGARN
• Die Inzidenz und die Mortalität nimmt zu (beim Magenkrebs nimmt ab)
• Unterschied zwischen West > Ost
• Die Lokalisation „schiebt sich rechts” auch in Ungarn
• Die Inzidenz und die Mortalität nimmt zu (beim Magenkrebs nimmt ab)
• Unterschied zwischen West > Ost
• Die Lokalisation „schiebt sich rechts” auch in Ungarn
ENTWICKLUNG VOM KOLONKREBSENTWICKLUNG VOM KOLONKREBS
• Initiation: Mutation des Genoms
• stufenweise mit reversiblen und irreversiblen Abschnitten
• Promotion: solche Faktoren, die die Tumorentwicklung fördern oder hemmen
• Zivilisationsfaktoren:– Medikamente, Chemikalien, Konservierungsmittel
• Diät:– Faserarme Diät(?) Fett, Alkohol, Küchentechnik
(Grill, Räuchern, pökeln, Einfrieren)• Hohes Tierfett- und Proteingehalt
• Initiation: Mutation des Genoms
• stufenweise mit reversiblen und irreversiblen Abschnitten
• Promotion: solche Faktoren, die die Tumorentwicklung fördern oder hemmen
• Zivilisationsfaktoren:– Medikamente, Chemikalien, Konservierungsmittel
• Diät:– Faserarme Diät(?) Fett, Alkohol, Küchentechnik
(Grill, Räuchern, pökeln, Einfrieren)• Hohes Tierfett- und Proteingehalt
GENETISCH DETERMINIERTER KOLONKREBS
GENETISCH DETERMINIERTER KOLONKREBS
Hereditäres Kolonkarzinom: (HNPCC) Hereditäres non-polypöses kolorektales Karzinom
Lynch I. Syndrom Lynch II. Syndrom (cancer family syndrome)Polypöse Syndromen mit Kolonkrebs: Familiäre adenomatose Polyposis (FAP) Herediter flat adenoma syndrome (HFAS) Herediter juvenile polyposis (HJP) Peutz-Jeghers Syndrom (PJS)Familiärer Kolonkrebs: kein Nachweis für Genetik trotz familiärer Häufung
Hereditäres Kolonkarzinom: (HNPCC) Hereditäres non-polypöses kolorektales Karzinom
Lynch I. Syndrom Lynch II. Syndrom (cancer family syndrome)Polypöse Syndromen mit Kolonkrebs: Familiäre adenomatose Polyposis (FAP) Herediter flat adenoma syndrome (HFAS) Herediter juvenile polyposis (HJP) Peutz-Jeghers Syndrom (PJS)Familiärer Kolonkrebs: kein Nachweis für Genetik trotz familiärer Häufung
PRÄKANZEROSENPRÄKANZEROSEN
Inflammatorische Krankheiten: • Colitis ulcerosa, M. CrohnAdenome: • Pathologisch heißt Polyp alles was makroskopisch
vorragt von der Schleimhaut. (Nicht alle Polypen sind Adenome, und nicht alle Adenome sind Polypen)
• Polypus peduncularis – am Stiel, Polypus semipeduncularis – kurzer StielPolypus sessilis – breiter Grund
• Mikroskopisch: Polypus tubularisPolypus tubulovillosus Polypus villosus
Inflammatorische Krankheiten: • Colitis ulcerosa, M. CrohnAdenome: • Pathologisch heißt Polyp alles was makroskopisch
vorragt von der Schleimhaut. (Nicht alle Polypen sind Adenome, und nicht alle Adenome sind Polypen)
• Polypus peduncularis – am Stiel, Polypus semipeduncularis – kurzer StielPolypus sessilis – breiter Grund
• Mikroskopisch: Polypus tubularisPolypus tubulovillosus Polypus villosus
DUKES STADIEN DES KOLONKREBSES
DUKES STADIEN DES KOLONKREBSES
Stadium Tumorausbreitung
Dukes A mucosa, submucosaDukes B1 erreicht die Serosa nichtDukes B2 erreicht die SerosaDukes C1 Dukes B1 +
LymphmetastasenDukes C2 Dukes B2 +
Lymphmetastasen
Dukes D Fernmetastase
Stadium Tumorausbreitung
Dukes A mucosa, submucosaDukes B1 erreicht die Serosa nichtDukes B2 erreicht die SerosaDukes C1 Dukes B1 +
LymphmetastasenDukes C2 Dukes B2 +
Lymphmetastasen
Dukes D Fernmetastase
KOLOREKTALER KREBS - TNMKOLOREKTALER KREBS - TNM
T0 kein PrimärtumorTis in situ KarzinomT1 lokaliesiert auf Mukosa/SubmukosaT2 erreicht die Serosa nichtT3 erreicht die NachbarstrukturenT4 reicht über die NachbarstrukturenN0 keine Lymphknoten betroffenN1 1-3 Nachbarlymphknoten betroffenN2 Regionallymphkn. über die
ResektionslinieN3 Fernlymphknoten betroffenM0 keine bekannte FernmetastasenM1 Fernmetastasen bekannt
T0 kein PrimärtumorTis in situ KarzinomT1 lokaliesiert auf Mukosa/SubmukosaT2 erreicht die Serosa nichtT3 erreicht die NachbarstrukturenT4 reicht über die NachbarstrukturenN0 keine Lymphknoten betroffenN1 1-3 Nachbarlymphknoten betroffenN2 Regionallymphkn. über die
ResektionslinieN3 Fernlymphknoten betroffenM0 keine bekannte FernmetastasenM1 Fernmetastasen bekannt
SYMPTOME UND LOKALISATIONSYMPTOME UND LOKALISATION• Stuhlgangveränderung• Blutiger Stuhlgang (occult, frische Blutung)• „komische Gefühle” im Bauch• Generalisierte Symptome: Appetitlosigkeit,
Gewichtabnahme, Schwäche, Subfebrilität, Anämie• Im fortgeschrittenem Stadium: Schmerz, tastbarer
Tumor, Krämpfe, Blähungen
• Coecum 12%• Colon ascendens + flexura re. 5%• Colon transversum 8%• Colon descendens + flexura li. 5%• Sigma 35%• Rectum 35%
• Stuhlgangveränderung• Blutiger Stuhlgang (occult, frische Blutung)• „komische Gefühle” im Bauch• Generalisierte Symptome: Appetitlosigkeit,
Gewichtabnahme, Schwäche, Subfebrilität, Anämie• Im fortgeschrittenem Stadium: Schmerz, tastbarer
Tumor, Krämpfe, Blähungen
• Coecum 12%• Colon ascendens + flexura re. 5%• Colon transversum 8%• Colon descendens + flexura li. 5%• Sigma 35%• Rectum 35%
CRC DIAGNOSECRC DIAGNOSE
• Klinische Untersuchung: Bauchassymetrie, tastbarer Tumor, Bauchgeräusche
• RDU: tastbarer Tumor, Stuhl am Handschuh?• Endoskopie: Anoskopie (8-10 cm), Rektoscopie (15-30
cm), Sigmoideoskopie (bis 70 cm), Koloskopie• Bildgebende Verfahren: (Irrigoskopie), US
(pathologische Kokarde), Leber? Transrektaler Ultraschall (staging)
• CT: Metastasen, Umgebung• Labor: Weber, Blutbild, Proteine, Leberenzyme
Carcino-Embryonales Antigen (CEA)Alfa-foeto-protein (AFP) -
LebermetastasenCA-19-9 (CA-50, CA-195)Collagenase IV.
• Klinische Untersuchung: Bauchassymetrie, tastbarer Tumor, Bauchgeräusche
• RDU: tastbarer Tumor, Stuhl am Handschuh?• Endoskopie: Anoskopie (8-10 cm), Rektoscopie (15-30
cm), Sigmoideoskopie (bis 70 cm), Koloskopie• Bildgebende Verfahren: (Irrigoskopie), US
(pathologische Kokarde), Leber? Transrektaler Ultraschall (staging)
• CT: Metastasen, Umgebung• Labor: Weber, Blutbild, Proteine, Leberenzyme
Carcino-Embryonales Antigen (CEA)Alfa-foeto-protein (AFP) -
LebermetastasenCA-19-9 (CA-50, CA-195)Collagenase IV.
CRC KOMPLIKATIONENCRC KOMPLIKATIONEN
• Blutung (re. Kolonhälfte + Rektumtumoren)• Passage Störungen (Subileus, Ileus) • Perforation• Infiltration von der Umgebung:
Harnabflußstörungen, Magenausgang, etc.
• Komplikationen verursacht durch Metastasen• Bestrahlung
• Blutung (re. Kolonhälfte + Rektumtumoren)• Passage Störungen (Subileus, Ileus) • Perforation• Infiltration von der Umgebung:
Harnabflußstörungen, Magenausgang, etc.
• Komplikationen verursacht durch Metastasen• Bestrahlung
CRC – KURATIVE OPERATIONENCRC – KURATIVE OPERATIONENResektionen:• Hemikolektomie re.: coecum, ascendens, flexura
hepatica• Segmentale Resektion: transversum, descendens, sigma• Hemikolectomie li.: descendens, sigma• Rektumresection (Dixon): oberes 2/3• Rektumexstirpation (Miles): anales DrittelWichtigste Prinzipien der kurativen Operation:• Resektion im Gesunden:
distal 2 cm (Rektum), 5 cm (Kolon)
• Keilförmige Resektion vom Mesenterium, Entfernen der Lymphknoten
• Bei Rektumtumor : totale Mesorektumexstirpation• Metastasenentfernung in einem Sitz oder später
Resektionen:• Hemikolektomie re.: coecum, ascendens, flexura
hepatica• Segmentale Resektion: transversum, descendens, sigma• Hemikolectomie li.: descendens, sigma• Rektumresection (Dixon): oberes 2/3• Rektumexstirpation (Miles): anales DrittelWichtigste Prinzipien der kurativen Operation:• Resektion im Gesunden:
distal 2 cm (Rektum), 5 cm (Kolon)
• Keilförmige Resektion vom Mesenterium, Entfernen der Lymphknoten
• Bei Rektumtumor : totale Mesorektumexstirpation• Metastasenentfernung in einem Sitz oder später
• Resektion (beste Palliation ist die Resektion)• Bypass: z.B. Ileotransversostomie• Entlastende Kolostomie• Lokale Tumorexcision (Rektum)• Lumendurchgänglichkeit:
endoskopischer Stent, oder von Lumen her: Kryo-, Laser-, Argontumordestruktion
• Resektion (beste Palliation ist die Resektion)• Bypass: z.B. Ileotransversostomie• Entlastende Kolostomie• Lokale Tumorexcision (Rektum)• Lumendurchgänglichkeit:
endoskopischer Stent, oder von Lumen her: Kryo-, Laser-, Argontumordestruktion
CRC – PALLIATIVE OPERATIONENCRC – PALLIATIVE OPERATIONEN
• Wegen Blutung:wie bei kurativen Eingriffen
• Wegen Perforation:in Peritonitis keine Anastomose an der
linken Kolonhälfte! Hartmann Operation!• in Ileus:
intraoperative Darmwäsche (Appendikostoma) + Resektion + Anastomose
Hartmann Operation (Tumorresektion, Stoma)
• Wegen Blutung:wie bei kurativen Eingriffen
• Wegen Perforation:in Peritonitis keine Anastomose an der
linken Kolonhälfte! Hartmann Operation!• in Ileus:
intraoperative Darmwäsche (Appendikostoma) + Resektion + Anastomose
Hartmann Operation (Tumorresektion, Stoma)
CRC – AKUTE OPERATIONCRC – AKUTE OPERATION
FORMEN DER KOLOSTOMIEFORMEN DER KOLOSTOMIE
Nach Lokalisation:• Zökostomie: selten, keine Entlastung• Transversostomie: linke Kolonhälfte• Sigmoideostomie: Rektumtumor
Nach Technik:• einläufig – oder endständiges Stoma• doppelläufig – oder Schlingenstoma• Definitiv (permanentes – temporäres)
Stoma Therapie
Nach Lokalisation:• Zökostomie: selten, keine Entlastung• Transversostomie: linke Kolonhälfte• Sigmoideostomie: Rektumtumor
Nach Technik:• einläufig – oder endständiges Stoma• doppelläufig – oder Schlingenstoma• Definitiv (permanentes – temporäres)
Stoma Therapie
NEUE OPERATIONSTECHNIKENNEUE OPERATIONSTECHNIKEN
• Laparoskopische, oder laparoskopisch assistierte Colonresektion
• Transanale endosckopische Operation: mit einem speziellen Rektoskop und Instrumenten, speziellen Videosystem
• Laparoskopische, oder laparoskopisch assistierte Colonresektion
• Transanale endosckopische Operation: mit einem speziellen Rektoskop und Instrumenten, speziellen Videosystem
PROPHYLAXE + TH + NACHSORGEPROPHYLAXE + TH + NACHSORGE• Gastroenterologe + Chirurg + Onkologe
• Chirurgische Behandlung
• Irradiation (beim Rektumtumor): präoperativ - postoperativtranskutan - intraluminal (afterloading)
• Chemotherapie: präoperativ - postoperativ
• Ziel der Nachsorge ist bei den Tumorkranken die früheste Erkennung der Metastasen und Lokalrezidiven und die Planung derer Behandlung
• Nachsorgeprotokoll!
• Gastroenterologe + Chirurg + Onkologe
• Chirurgische Behandlung
• Irradiation (beim Rektumtumor): präoperativ - postoperativtranskutan - intraluminal (afterloading)
• Chemotherapie: präoperativ - postoperativ
• Ziel der Nachsorge ist bei den Tumorkranken die früheste Erkennung der Metastasen und Lokalrezidiven und die Planung derer Behandlung
• Nachsorgeprotokoll!
ARTERIEN:• (a. mes. inf.) a. haem. sup.• (a. iliaca int.) a. haem. media • a. haem. inf.
VENEN:• Obere 1/3 in die Pfortader, untere 2/3 in die Cava
LYMPHADER:• Obere 2/3 entlang der V. mes. inf.,
untere 1/3 Inguinalregion
NERVEN: • m. sph. ext. willkürlich, m. sph. int. vegetativ
aus plexus mes. inf. und hypogastricus
ARTERIEN:• (a. mes. inf.) a. haem. sup.• (a. iliaca int.) a. haem. media • a. haem. inf.
VENEN:• Obere 1/3 in die Pfortader, untere 2/3 in die Cava
LYMPHADER:• Obere 2/3 entlang der V. mes. inf.,
untere 1/3 Inguinalregion
NERVEN: • m. sph. ext. willkürlich, m. sph. int. vegetativ
aus plexus mes. inf. und hypogastricus
ANORECTUM - ANATOMIEANORECTUM - ANATOMIE
Erkrankungen:• oft (zwei Beine!)•Ambulante Behandlung•Hausärztliche Verantwortung!
Untersuchung, Instrumente:•Anamnese - Inspektion – Palpation•Anoskop - Rektoskop – Biopsie•Ring, Manometer mit Ballon, Kryo
Erkrankungen:• oft (zwei Beine!)•Ambulante Behandlung•Hausärztliche Verantwortung!
Untersuchung, Instrumente:•Anamnese - Inspektion – Palpation•Anoskop - Rektoskop – Biopsie•Ring, Manometer mit Ballon, Kryo
ANORECTUM ANORECTUM
• ENTSTEHUNG- ERSCHEINUNG (akut-chr.)BEHANDLUNG: konservativ
(Hygiene, Anästh. Creme, Dilatation) Chirurgisch: Kryotherapie Récamier Excision M. sphinct. int. Durchtrennung
• ENTSTEHUNG- ERSCHEINUNG (akut-chr.)BEHANDLUNG: konservativ
(Hygiene, Anästh. Creme, Dilatation) Chirurgisch: Kryotherapie Récamier Excision M. sphinct. int. Durchtrennung
• Ätiologie: Hygiene - Pilz, Nodus, Fissura, Fistel, Darmwurm, Diabetes, Psoriasis
• Ursache behandeln!
• Ätiologie: Hygiene - Pilz, Nodus, Fissura, Fistel, Darmwurm, Diabetes, Psoriasis
• Ursache behandeln!
PRURITUS ANIPRURITUS ANI
FISSURA ANIFISSURA ANI
• ANATOMIE: mit Blut gefüllten Gefäßpolster: innere-äußere Nodi
• SYMPTOME: von der Schweregrad abhängig
• DG, KOMPLIKATIONEN: incarceratio, thrombosis
• BEHANDLUNG: konservativ
• Chirurgisch: Gummiring Ligatur
Kryotherapie
Infrarote Koagulation
Plexusstiche bei 4,7,11 Uhr + Excision
• ANATOMIE: mit Blut gefüllten Gefäßpolster: innere-äußere Nodi
• SYMPTOME: von der Schweregrad abhängig
• DG, KOMPLIKATIONEN: incarceratio, thrombosis
• BEHANDLUNG: konservativ
• Chirurgisch: Gummiring Ligatur
Kryotherapie
Infrarote Koagulation
Plexusstiche bei 4,7,11 Uhr + Excision
NODI HAEMORRHOIDALESNODI HAEMORRHOIDALES
• URSACHE: anale Krypten werden infiziert , unregelmäßiger Stuhlgang
• LOKALISATION: abscessus perianalis, submucosus,
intermuscularis, ischiorectalis pelvirectalis
• SYMPTOME: Schmerz, Fieber, Rückhalten des Stuhls
• BEHANDLUNG: bei Einschmelzung chirurgisch:
„Ubi pus, ibi evacua!” OP: durch die Haut oder per rectim Fistel?
• KOMPLIKATION: Fistel
• URSACHE: anale Krypten werden infiziert , unregelmäßiger Stuhlgang
• LOKALISATION: abscessus perianalis, submucosus,
intermuscularis, ischiorectalis pelvirectalis
• SYMPTOME: Schmerz, Fieber, Rückhalten des Stuhls
• BEHANDLUNG: bei Einschmelzung chirurgisch:
„Ubi pus, ibi evacua!” OP: durch die Haut oder per rectim Fistel?
• KOMPLIKATION: Fistel
ABSCESSUS ANORECTALISABSCESSUS ANORECTALIS
•ÄTIOLOGIE: Zusammenhang mit dem Abszeß
•KLASSIFIZIERUNG: infra-, intra-, suprasphinctericus
complett - incomplett
•Goodsall-Regel
•MRI!
•CHIRURGISCHE BEHANDLUNG!
•ÄTIOLOGIE: Zusammenhang mit dem Abszeß
•KLASSIFIZIERUNG: infra-, intra-, suprasphinctericus
complett - incomplett
•Goodsall-Regel
•MRI!
•CHIRURGISCHE BEHANDLUNG!
FISTULA ANIFISTULA ANI
• ÄTIOLOGIE: lockeres Bindegewebe, Peritoneum tief, lockerer Kleinbeckenboden, Durchfall, Alter?
• Pseudoprolapsus: Mukosaprolaps (IV. gr. Nodus)
• Inkompletter Prolaps: alle Rektumschichten
• Kompletter Prolaps: auch das Peritoneum
• DAS BILD SPRICHT FÜR SICH…+ INKONTINENZHomosexuelle Aktivität?
• THERAPIE: chirurgisch
• ÄTIOLOGIE: lockeres Bindegewebe, Peritoneum tief, lockerer Kleinbeckenboden, Durchfall, Alter?
• Pseudoprolapsus: Mukosaprolaps (IV. gr. Nodus)
• Inkompletter Prolaps: alle Rektumschichten
• Kompletter Prolaps: auch das Peritoneum
• DAS BILD SPRICHT FÜR SICH…+ INKONTINENZHomosexuelle Aktivität?
• THERAPIE: chirurgisch
PROLAPSUS RECTIPROLAPSUS RECTI
•ÄTIOLOGIE: schwerer DurchfallRektumprolapstraumatischer SphinkterschadenStuhlretention (hohes Alter, M.
Hirschprung)neurologische ErkrankungenQuerschnittläsion
•THERAPIE: Ursache behandeln!In mildem Fall: faserreiche Diätcholinerge Medikamente, Sphinkter
Turnen
• Chirurgisch: Rektopexie, plastische Eingriffe,
Sigmoideostomie
•ÄTIOLOGIE: schwerer DurchfallRektumprolapstraumatischer SphinkterschadenStuhlretention (hohes Alter, M.
Hirschprung)neurologische ErkrankungenQuerschnittläsion
•THERAPIE: Ursache behandeln!In mildem Fall: faserreiche Diätcholinerge Medikamente, Sphinkter
Turnen
• Chirurgisch: Rektopexie, plastische Eingriffe,
Sigmoideostomie
INCONTINENTIA ALVIINCONTINENTIA ALVI
• SYMPTOME: • Subjektiv: sturmartiger perianaler Schmerz,
Füllegefühl in der Ampulle, Fremdkörpergefühl,
Tenesmus, Hyperästhesie, Inkontinenz• Objektiv: Prolaps, Rektokele, Fissura
• DG: Manometrie, Elektromyografie (Reflexminderungnach Defekation, N.pudendus Denervation)
• DIFF. DG.: Coccygodynia, Prostata Erkr., Rektumtu.
• THERAPIE: Stuhlregelung, elektrogalvanische Behandlung, levatorhebende OP
• SYMPTOME: • Subjektiv: sturmartiger perianaler Schmerz,
Füllegefühl in der Ampulle, Fremdkörpergefühl,
Tenesmus, Hyperästhesie, Inkontinenz• Objektiv: Prolaps, Rektokele, Fissura
• DG: Manometrie, Elektromyografie (Reflexminderungnach Defekation, N.pudendus Denervation)
• DIFF. DG.: Coccygodynia, Prostata Erkr., Rektumtu.
• THERAPIE: Stuhlregelung, elektrogalvanische Behandlung, levatorhebende OP
PROCTALGIA FUGAXPROCTALGIA FUGAX
•CONDYLOMA ACUMINATUM: Podophyllin, Kryotherapie, chirurgisch
•DDG: Tumor!!
•LYMPHOGRANULOMA VENEREUM:Chlamydia trachomatis, Fistelbildung!
•Th: konservativ: Tetrazyklin, Erythromyzin
•GONORRHEA: coitus analis – schwere Proktitis
•PERIANALE ULZERA: AIDS (homosex.)
•CONDYLOMA ACUMINATUM: Podophyllin, Kryotherapie, chirurgisch
•DDG: Tumor!!
•LYMPHOGRANULOMA VENEREUM:Chlamydia trachomatis, Fistelbildung!
•Th: konservativ: Tetrazyklin, Erythromyzin
•GONORRHEA: coitus analis – schwere Proktitis
•PERIANALE ULZERA: AIDS (homosex.)
STDSTD
• PLATTENEPITHELKARZINOM: 1-3% im AnusFrühdiagnose schwierig
• Th: Excision + adjuvante Radiotherapie, Miles Op.• Prognose: stadiumabhängig
• MELANOMA MALIGNUMsehr selten, frühe Metastasebildung
• PLATTENEPITHELKARZINOM: 1-3% im AnusFrühdiagnose schwierig
• Th: Excision + adjuvante Radiotherapie, Miles Op.• Prognose: stadiumabhängig
• MELANOMA MALIGNUMsehr selten, frühe Metastasebildung
TUMOR ANITUMOR ANI
• durch den Mund (mit Essen, aus Versehen)• anal (Selbstbefriedigung)• Entfernung- erfinderisch• bei Komplikationen: Rektotomia post., Laparotomie
• durch den Mund (mit Essen, aus Versehen)• anal (Selbstbefriedigung)• Entfernung- erfinderisch• bei Komplikationen: Rektotomia post., Laparotomie
CORPUS ALIENUMCORPUS ALIENUM