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Lokale WS-Beschwerden
Radikuläre Schmerzsyndrome
Zervikaler BSV OPLL Thorakaler BSV Abschließendes
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Degenerative Erkrankungen der HWS und BWS
Siamak Asgari
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Lokale WS-Beschwerden
Radikuläre Schmerzsyndrome
Zervikaler BSV OPLL Thorakaler BSV Abschließendes
Lokale Wirbelsäulenbeschwerdeno häufig bedingt durch Degenerationo unspezifischo gutes Ansprechen auf konservative Therapieo ab 20. Lebensjahr zunehmende
Bandscheibendegeneration
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Lokale WS-Beschwerden
Radikuläre Schmerzsyndrome
Zervikaler BSV OPLL Thorakaler BSV Abschließendes
o Abnahme des Wassergehaltes vornehmlich im Nucleus pulposus
o Rissbildungen mit Neovaskularisationo Abnahme der Kissenfunktiono vermehrte Belastung von Band- und Gelenkapparato Osteochondrose/Spondyloseo Verdickung der Bandstrukturen
Pathophysiologie
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Lokale WS-Beschwerden
Radikuläre Schmerzsyndrome
Zervikaler BSV OPLL Thorakaler BSV Abschließendes
o Wärmeapplikationen (Fango, Kurzwelle, Bäder, etc.)o nur initial paravertebrale Injekt.o Muskelrelaxantien, NSAR
Therapie des Lokalsyndromes- kurzfristig -
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Lokale WS-Beschwerden
Radikuläre Schmerzsyndrome
Zervikaler BSV OPLL Thorakaler BSV Abschließendes
Therapie des Lokalsyndromes- langfristig -
o Rückenschule (Physiotherapie)o Vermeiden von Fehlhaltungen
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Lokale WS-Beschwerden
Radikuläre Schmerzsyndrome
Zervikaler BSV OPLL Thorakaler BSV Abschließendes
Massive Schmerzen / Persistenz über 4 Wochen
o Röntgenübersichtsbild des betroffenen Abschnitteso Knochenszintigraphieo MRT-Untersuchungo Laboruntersuchungen
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Lokale WS-Beschwerden
Radikuläre Schmerzsyndrome
Zervikaler BSV OPLL Thorakaler BSV Abschließendes
Massive Schmerzen / Persistenz über 4 Wochen
- Ursachen -• Tumore (Plasmozytom, Metastasen)• primäre Wirbeltumore• Spondylitiden (Tbc, Staph. aureus)
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Radikuläre Schmerzsyndrome
Zervikaler BSV OPLL Thorakaler BSV Abschließendes
Radikuläre Schmerzsyndrome
• Zervikobrachialgie• Interkostalschmerz• Lumboischialgie
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Radikuläre Schmerzsyndrome
Zervikaler BSV OPLL Thorakaler BSV Abschließendes
Therapie
o Konservativo in 70-80 % der Fälle deutliche Besserung nach 4 Wocheno bei Persistenz über die 4. Wocheo adäquate Diagnostik (CT/MRI)
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Radikuläre Schmerzsyndrome
Zervikaler BSV OPLL Thorakaler BSV Abschließendes
Zervikaler Bandscheibenvorfall- Radikulopathie -
o konservativ behandeln, wenn keine Paresen (z.B. C6- oder C7- Kennmuskeln)
o Wärmeapplikationo Schonungo keine Injektionen, M as s ag en, „E inrenkmanöver“ !!!
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Radikuläre Schmerzsyndrome
Zervikaler BSV OPLL Thorakaler BSV Abschließendes
o bei Beschwerdepersistenz über 4 Wochen oder nachweisbaren Paresen ist die OP-Indikation gegeben
o Methode der Wahl: ventraler Zugang mit Diskektomie und inter-body fusion
- Radikulopathie -
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Radikuläre Schmerzsyndrome
Zervikaler BSV OPLL Thorakaler BSV Abschließendes
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Zervikaler BSV OPLL Thorakaler BSV Abschließendes
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Zervikaler BSV OPLL Thorakaler BSV Abschließendes
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Zervikaler BSV OPLL Thorakaler BSV Abschließendes
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Radikuläre Schmerzsyndrome
Zervikaler BSV OPLL Thorakaler BSV Abschließendes
Zervikaler Bandscheibenvorfall- Myelopathie -
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Lokale WS-Beschwerden
Radikuläre Schmerzsyndrome
Zervikaler BSV OPLL Thorakaler BSV Abschließendes
• ventraler Zugang mit Diskektomie, Dekompression des Myelons und interbody fusion
• ventraler Zugang mit subtotaler dekompressiver Vertebrektomie und Stabilisierung (autologer Span und Plattenosteosynthese)
• dorsaler Zugang mit ‚open door laminoplasty‘
Zervikale spondylotische Myelopathie- Operationsverfahren -
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Radikuläre Schmerzsyndrome
Zervikaler BSV OPLL Thorakaler BSV Abschließendes
Zervikale spondylotische Myelopathie- subtotale Vertebrektomie -
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Radikuläre Schmerzsyndrome
Zervikaler BSV OPLL Thorakaler BSV Abschließendes
Zervikale spondylotische Myelopathie- subtotale Vertebrektomie -
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Radikuläre Schmerzsyndrome
Zervikaler BSV OPLL Thorakaler BSV Abschließendes
Zervikale spondylotische Myelopathie- subtotale Vertebrektomie -
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Radikuläre Schmerzsyndrome
Zervikaler BSV OPLL Thorakaler BSV Abschließendes
Subtotale Vertebrektomie-Ergebnisse aus der Literatur-
Autor Jahr n Besserungsrate (%)
Saunders 1989 72 83
Senegas et al. 1985 45 73
Asgari et al. 1994 41 42
Hanai et al. 1986 30 100
Boni et al. 1984 29 97
Jamjoom et al. 1991 27 80
Rengachary u. Redford 1989 22 86
Bernard u. Whitecloud 1987 21 85
Sakou et al. 1979 20 81
Kojima et al. 1989 19 87
Zdeblick u. Bohlman 1989 8 100
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Radikuläre Schmerzsyndrome
Zervikaler BSV OPLL Thorakaler BSV Abschließendes
Ventrale Dekompression-Ergebnisse aus der Literatur-
Autor Jahr n Besserungsrate (%)
Asgari et al. 1994 180 46
Wohlert et al. 1984 138 46
Karimi-Nejad et al. 1981 99 28Roosen und Grote 1980 75 45
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Radikuläre Schmerzsyndrome
Zervikaler BSV OPLL Thorakaler BSV Abschließendes
Zervikale spondylotische Myelopathie- open-door Laminoplastik -
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Radikuläre Schmerzsyndrome
Zervikaler BSV OPLL Thorakaler BSV Abschließendes
Ossification of the Posterior Longitudinal Ligament (OPLL)
- open-door laminoplasty -
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Zervikaler BSV OPLL Thorakaler BSV Abschließendes
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Zervikaler BSV OPLL Thorakaler BSV Abschließendes
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Radikuläre Schmerzsyndrome
Zervikaler BSV OPLL Thorakaler BSV Abschließendes
Thorakaler Bandscheibenvorfall
• sehr selten, etwa 1% aller BSV• Interkostalneuralgie bei mittleren und oberen Segmenten• ausstrahlende Schmerzen in vordere Bauchwand und Leiste bei unteren
Segmenten• Myelopathie, Konussyndrom (BWK 11/12)
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Radikuläre Schmerzsyndrome
Zervikaler BSV OPLL Thorakaler BSV Abschließendes
Thorakaler Bandscheibenvorfall- Operationsverfahren -
• bei Myelopathie relative Indikation, bei Konussyndrom absolute OP-Indikation
• thorakale BS-OP hat höchstes Risiko aller BS-Eingriffe• dorsolateraler Zugang: transpedikulär, Kostotransversektomie• ventrolateraler Zugang: transthorakal
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Radikuläre Schmerzsyndrome
Zervikaler BSV OPLL Thorakaler BSV Abschließendes
- transpedikulärer Zugang -
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Radikuläre Schmerzsyndrome
Zervikaler BSV OPLL Thorakaler BSV Abschließendes
- Kostotransversektomie -
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Lokale WS-Beschwerden
Radikuläre Schmerzsyndrome
Zervikaler BSV OPLL Thorakaler BSV Abschließendes
- transthorakaler Zugang 1 -
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Radikuläre Schmerzsyndrome
Zervikaler BSV OPLL Thorakaler BSV Abschließendes
- transthorakaler Zugang 2 -
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Radikuläre Schmerzsyndrome
Zervikaler BSV OPLL Thorakaler BSV Abschließendes
Abschließende Bemerkungen
o Der primär behandelnde Kollege sollte den Patienten nicht zu spät vorstellen.
o Der Neurochirurg/Orthopäde sollte unnötige Operationen vermeiden.
o Bandscheibenoperationen sollten in mikro-chirurgischer Technik durchgeführt werden.