dezernat medizin © claus fahlenbrach, gmds-symposium,innsbruck, 30.09.2004 1 guten tag !
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Dezernat Medizin
Guten Tag !
Guten Tag !
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Dezernat Medizin
Claus FahlenbrachClaus Fahlenbrach
Facharzt für Innere Medizin, MPH
Referent Dezernat Medizin
Deutsche Krankenhausgesellschaft
Mitglied im KKG
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Dezernat Medizin
Weiterentwicklung des Weiterentwicklung des G-DRG-Systems G-DRG-Systems
für 2005für 2005
GMDS Symposium, 30.09.2004 Innsbruck
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Dezernat Medizin
AgendaAgenda
KalkulationsbasisKalkulationsbasis G- DRG-2005 Kataloge G- DRG-2005 Zusatzentgelte Kurzlieger Langlieger Ausgewählte Themen
Mehrfacheingriffe Beatmung Schlaganfall
Zusammenfassung Auswirkungen
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Dezernat Medizin
DatenqualitätDatenqualität
Lerneffekt der Kalkulationshäuser
inhaltliche Datenprüfung in einem mehrstufigen Prüfverfahren durch InEK
Einzelanfragen und Checklisten zur Validierung der Kostendaten
Betreuung durch feste Ansprechpartner im InEK
verbesserte empirische Datenbasis
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StichprobeStichprobe
Anzahl der Krankenhäuser 148
Fallzahl gesamt 3.087.853
Fallzahl Kosten/Leistungsdaten2.739.021– Hauptabteilung 2.502.835– Belegabteilung 34.436– Teilstationär
201.750
Quelle: InEK 2004
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§ 21 KHEntgG- Daten§ 21 KHEntgG- Daten
14.765.568 Fälle(plausibilisiert, Hauptabteilung)
aus 1610 Krankenhäusern
erstmals genutzt zur Validierung der Kalkulationsdaten
Quelle: InEK 2004
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AgendaAgenda
Kalkulationsbasis G- DRG-2005 KatalogeG- DRG-2005 Kataloge G- DRG-2005 Zusatzentgelte Kurzlieger Langlieger Ausgewählte Themen
Mehrfacheingriffe Beatmung Schlaganfall
Zusammenfassung Auswirkung
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Dezernat Medizin
HauptabteilungenHauptabteilungen
Anzahl DRGs 878 (+54)• davon im FP-Katalog 845
(+39)• ohne Bewertung 33 (+15)
Basis-DRGs 614 (+143)
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KondensierungKondensierung
Differenzierung für die Kalkulation auf ca. 1000 DRGs
dann
Kondensierung auf insgesamt 878 DRGs
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Basis-DRGsBasis-DRGs
Deutliche Zunahme Basis-DRGs von 471 auf 614
Deutliche Zunahme Z-DRGs von 236 auf 454
Schweregradunterschiede in der Definition der Basis-DRGs ohne weitere Splits
zunehmende Berücksichtigung von Prozeduren und deren Kombinationen
Orientierung weg von Nebendiagnosen als Splitkriterium
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SpannweiteSpannweite
2003 2004 2005
Spannweite 29,587 48,159 57,515
Änderung absolut +18,572 +9,356
Änderung in % +63% +19%
Spannweite = Xmax-Xmin
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Varianzreduktion (RVarianzreduktion (R22))
R2 misst den Anteil der Kostenstreuung, der durch die Klassifikation erklärt wird. Je geringer der Anteil der erklärten Streuung in den Klassen (DRGs) im Vergleich zur Streuung zwischen den Klassen (DRGs) ist, desto besser ist die Güte des Gesamtsystems
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Varianzreduktion (RVarianzreduktion (R22))
G-DRG 2004 G-DRG 2005Veränderung
in %
Alle Fälle 0,6084 0,6388 +5%
Inlier 0,7635 0,7796 +2,10%
Quelle: InEK 2004
Verhältnis zwischen Gesamtstreuung und Streuung zwischen den Gruppen
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HomogenitätskoeffizieHomogenitätskoeffizientnt
1%
8%
28%
34%
18%
9%
1%
7%
28%
31%
22%
11%
0,4% 0,2%0%
5%
10%
15%
20%
25%
30%
35%
40%
<50% 50 bis <55% 55 bis <60% 60 bis <65% 65 bis <70% 70 bis <75% >= 75%
HK Kosten
Ante
il D
RG
s Version2004Version2005
Quelle: InEK 2004
(nicht verlegte Inlier)
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Teilstationäre Teilstationäre LeistungenLeistungen
201.750 Fälle in der Kalkulation
Weiterhin bei unzureichender Datenqualität keine Kalkulation möglich
Vergütung außerhalb des Kataloges (§ 6 Abs. 1
KHEntgG)
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BelegabteilungBelegabteilung
34.436 Fälle in der Kalkulation
15 DRGs eigenständig aus Kostendaten kalkuliert
(ca. 20% aller plausiblen Belegfälle)
Alle anderen DRGs weiterhin analytisch aus Bewertungsrelationen für Hauptabteilung abgeleitet
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AgendaAgenda
Kalkulationsbasis G- DRG- 2005 Kataloge G- DRG- 2005 ZusatzentgelteG- DRG- 2005 Zusatzentgelte Kurzlieger Langlieger Ausgewählte Themen
Mehrfacheingriffe Beatmung Schlaganfall
Zusammenfassung Auswirkung
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ZusatzentgelteZusatzentgelte
§ 17b KHG Zusatzentgelte mit Bewertung:
35 (+34)
§ 6 Abs. 1 KHEntgG Zusatzentgelte ohne Bewertung:
36 (+11)
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ZusatzentgelteZusatzentgelte
teure Medikamente 31 Zusatzentgelte
teure Sachmittel 25 Zusatzentgelte
besondere diagnostische Verfahren
0 Zusatzentgelte
besondere therapeutische Verfahren
15 Zusatzentgelte
für 2005: 71 Zusatzentgelte (+45)
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AgendaAgenda
Kalkulationsbasis G- DRG- 2005 Kataloge G- DRG- 2005 Zusatzentgelte KurzliegerKurzlieger Langlieger Ausgewählte Themen
Mehrfacheingriffe Beatmung Schlaganfall
Zusammenfassung Auswirkung
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Kurz- & LangliegerKurz- & Langlieger
Verlassen der allgemeinen normativen Berechnung der Höhe der Vergütung
Wo möglich soll Vergütung nach tatsächlicher Kostensituation erfolgen
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EintagesfälleEintagesfälle
Ein Belegungstag-DRGs
19 explizit (-28)216 implizit
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Vergütung KurzliegerVergütung Kurzlieger
Berechnung für alle DRGs mit UGV=2 (242 DRGs)
Bedingung: mehr als 30 kalkulierbare Fälle
Ermittlung des Relativgewichtes für einen Belegungstag aus mittleren Kosten der Fälle mit einem Belegungstag
Bei > 95% der betroffenen DRGs: Erhöhung des Abschlages
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AgendaAgenda
Kalkulationsbasis G- DRG- 2005 Kataloge G- DRG- 2005 Zusatzentgelte Kurzlieger LangliegerLanglieger Ausgewählte Themen
Mehrfacheingriffe Beatmung Schlaganfall
Zusammenfassung Auswirkung
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Vergütung LangliegerVergütung Langlieger
146 DRGs identifiziert mit relevanter Unterdeckung der Kosten
drei Berechnungsmethoden wurden von InEK genutzt Median der Tageskosten der Langlieger Langliegerzuschlag mit Faktor 1,0 Langliegerzuschlag mit Faktor 0,7
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AgendaAgenda
Kalkulationsbasis G- DRG- 2005 Kataloge G- DRG- 2005 Zusatzentgelte Kurzlieger Langlieger Ausgewählte ThemenAusgewählte Themen
Mehrfacheingriffe Beatmung Schlaganfall
Zusammenfassung Auswirkung
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Beidseitige EingriffeBeidseitige Eingriffe
Neun DRGs für beidseitige Eingriffe
(z.B. Leisten- und Schenkelhernien, Cochlearimplantationen, Unterbindung und Stripping von Venen)
Zusatzkennzeichen rechts, links und beidseits im OPS 2005
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MehrfacheingriffeMehrfacheingriffe
Über 40 DRGs für typische Kombinations- und Mehrfacheingriffe sollen adäquate Zuordnung aufwändigerer Fälle ermöglichen
(z.B. Mehretageneingriffe Gefäßchirurgie, Bypassoperation mit Karotiseingriff, Strahlentherapie und operativer Eingriff)
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BeatmungBeatmung
Mehrstufige Unterteilung der Basis-DRGs nach dem Aufwand der Leistungen (jetzt 19 statt 9 DRGs)
erhebliche Spreizung der Relativgewichte
Beispiel Beatmung 96 bis 263/ 249 Stunden2004: DRGs A12Z, A13Z RG 6,162 - 6,9672005: DRG A13A-E RG 4,410 - 9,465
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BeatmungBeatmung
A13A „mit hochkomplexem Eingriff“ (z.B Herzchirurgie), RG 9,465
A13B „mit komplexer OR-Prozedur“ (z.B. große Eingriffe MKG-, Thorax-, Unfallchirurgie, etc.), RG 7,374
A13C „mit bestimmter OR-Prozedur“ (OR-Prozeduren mit Ausnahme kleiner Eingriffe z.B. Biopsie), RG 6,769
A13D „mit komplizierenden Prozeduren“ (z.B. intensivmedizinische Prozeduren), RG 5,930
A13E „ohne A-D“, RG 4,410
A13 Beatmung >95 und < 250 Stunden
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SchlaganfallSchlaganfall
Bei B70 jetzt Diagnosesplitt statt PCCL-Split
B70A höher bewertet 3 Langzeit-Beatmungs-DRGs separat
Stroke Units: Analysen gaben keine Hinweise auf
Kostentrennung (z.B FA-Schlüssel, Prozedurenkombinationen, Stroke-Unit-Liste)
Neuer OPS 2005-Kode ermöglicht zukünftig evtl. weitere Analysen
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AgendaAgenda
Kalkulationsbasis G- DRG- 2005 Kataloge G- DRG- 2005 Zusatzentgelte Kurzlieger Langlieger Ausgewählte Themen
Mehrfacheingriffe Beatmung Schlaganfall
ZusammenfassungZusammenfassung Auswirkung
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ZusammenfassungZusammenfassung
„einfache Leistungen“ geringer bewertet
Modifizierung Kurz- und Langliegervergütung
Weitere Dekomprimierung des Systems
Höhere Bewertung von hochkomplexen und
komplexen Leistungen unter Vernachlässigung
von Nebendiagnosen als Splitkriterium
Berücksichtigung von kombinierten Leistungen
100% Ansatz? Herausnahme von weiteren
Leistungen zur krankenhausindividuellen
Vergütung
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AuswirkungAuswirkung
Es scheint, dass das G-DRG-System 2005 sich im
Trend der deutschen Versorgungsrealität
nähert.
Eine Umverteilung von der „Einfachversorgung“
zur „hochkomplexen Versorgung“ findet statt,
deren Auswirkungen derzeit nicht abschließend
beurteilt werden kann.
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Dezernat Medizin
Vielen Dank Vielen Dank
für für
Ihre Aufmerksamkeit !
Ihre Aufmerksamkeit !