diagnostik & therapie des schwindels
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Diagnostik & Therapie des Schwindels. Dominik Straumann Neurologische Klinik & Poliklinik Universitätsspital Zürich. Auswahl. Auswahl. Spezifische vestibuläre Symptome bestimmen die Auswahl von spezifischen vestibulären Tests. . ABER…. - PowerPoint PPT PresentationTRANSCRIPT
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Diagnostik & Therapiedes Schwindels
Dominik StraumannNeurologische Klinik & Poliklinik
Universitätsspital Zürich
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klinischevestibuläre
Tests
apparativevestibuläre
Tests
vestibuläreSymptome
Schwindel & Gleichgewichts-
störungen
Spezifische vestibuläre Symptome bestimmen dieAuswahl von spezifischen vestibulären Tests.
Auswahl Auswahl
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ABER…
... gewisse klinische vestibuläre Testssollten bei jedem Patienten durchgeführtwerden, weil nicht selten die Anamnese in die Irre leiten kann.
“obligatorische” klinische Tests
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okulärer Schwindel
psycho-physiologischer Schwindel
Innere Medizin
vestibuläre Migräne
zentrale Vestibulopathie
bds. vestibuläre Unterfunktion
einseit. vestibuläre Unterfunktion
multisensorischer Schwindel
unklarer Schwindel
benigner paroxysmalerLagerungsschwindel
0.0 5.0 10.0 15.0 20.0 25.0 30.0 35.0 40.0 45.0 50.0
%
> 65 Jahre alt < 65 Jahre alt
Häufigste Diagnosen*
*Interdisziplinäres Zentrum für Schwindel &Gleichgewichtsstörungen, USZ (2004-2005)
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Vestibuläre Tests
• klinische Tests– “obligatorische” Tests– ausgewählte Tests
(je nach Anamnese)
• apparative Tests– “Batterie”-Tests– ausgewählte Tests
(je nach Klinik)
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“Obligatorische” klinische Tests
• Normalgang?• Romberg-Test• Spontannystagmus?• Kopfimpulstest• Lagerungsmanöver
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Orientierungs-sinn
motorischesSystem
Navigation BlickstabilisierungKörperbalance
Romberg-TestGang
Gang SpontannystagmusKopfimpulstest
Lagerungsmanöver
vestibuläres Labyrinth
visuelles System
Propriozeption (Druck, Gelenke)
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Romberg*-Test
visuelles System
Propriozeption
Labyrinth Cerebellum
*Moritz Heinrich Romberg 1795-1873
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Romberg & Blindgang
Video
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Walk-rotate-walk
Video
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Ncl. VI
Ncl. VIII
Ncl. III
horizontalerBogengang
Augenmuskel
KopfdrehungVestibulo-okulärerReflex
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Vestibulo-Okulärer Reflex (VOR)
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Normaler Kopfimpulstest*
*Halmagyi G.M., Curthoys I.S (1988) Archives of Neurology
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Normaler Kopfimpulstest
Video
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Linksseitiges vestibuläres Defizit
Korrektursakkade
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Pathologischer Kopfimpulstest
Video
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Testen Sie Ihre klinische Fähigkeit bei der Beurteilung des
Kopfimpulstests!
http://web.unispital.ch/neurologie/hit
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Horizontaler Spontannystagmus
0 1 2 3 4 5
-1
-0.5
0
0.5
1
Zeit [s]
horiz
onta
le A
ugen
- po
sitio
n [°]
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Horizontaler Spontannystagmus
Video
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Downbeat-Nystagmus
Video
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Spontannystagmus
horizontal vertikal
peripher > zentral immer zentral
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Lagerungsmanöver
1. Hallpike-Manöver auf beide Seiten2. 90-Grad-Barbecue-Manöver auf beide
Seiten3. Hallpike-Manöver auf beide Seiten
wiederholen
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Lagerungsmanöver
Video
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Posteriore Canalolithiasis
Video
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Horizontale Canalolithiasis
Video
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Atypische horizontale Canalolithiasis
Video
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Canalolithiasis
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Cupulolithiasis
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Benigner paroxysmaler Lagerungsschwindel:
Häufigkeit• 50% idiopathisch• 17% posttraumatisch• 15% nach vestibulärer Neuritis
Baloh et al. 1987
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Commotio / Contusio labyrinthi
Trauma
direkte Loslösung
Zell-Degeneration
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hinterer Bogengang
lateraler Bogengang
Lagerungs-manöver
Befreiungs-manöver
Hallpike
Epleymodifiziert
Barbecue
GUFONI
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Epley-Manöver
David Solomon
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Epley-Manöver
Video
![Page 34: Diagnostik & Therapie des Schwindels](https://reader035.vdokument.com/reader035/viewer/2022062323/56816799550346895ddcd648/html5/thumbnails/34.jpg)
http://www.charite.de/ch/neuro/vertigo.html
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Gufoni Manöver
Video
![Page 36: Diagnostik & Therapie des Schwindels](https://reader035.vdokument.com/reader035/viewer/2022062323/56816799550346895ddcd648/html5/thumbnails/36.jpg)
Behandlung der lateralen Bogengangsvariante
Gufoni-Mastrosimone 1999
2 minutes
![Page 37: Diagnostik & Therapie des Schwindels](https://reader035.vdokument.com/reader035/viewer/2022062323/56816799550346895ddcd648/html5/thumbnails/37.jpg)
Gufoni-Manöver
• immer zur Seite mit dem geringeren horizontalen Lagerungsnystagmus– gesunde Seite in der geotropen Variante– betroffene Seite in der apogeotropen Variante
• in der folgenden Nacht auf dem gesunden Ohr liegen
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Bemerkungen zu den Canalolith-Repositionsmanövern (1)
• „Mobilisation“ der Canalolithen mit Klopfen oder Vibration
• Unmittelbar nach der Reposition verspüren viele Patienten einen Zug in Richtung des betroffenen Labyrinths (Canalolithen auf dem Utriculus?).
• Therapie-Kontrolle: nochmaliges Hallpike-Manöver ev. mit weiterem Epley-Manöver
• Leichte Gleichgewichtsstörungen während der ersten drei Tage sind üblich.
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Bemerkungen zu den Canalolith-Repositionsmanövern (2)
• Der Patient soll danach während drei Tagen Erschütterungen (Joggen, Sprünge) und Kopftieflage (Zahnärzte!) vermeiden.
• Nach drei Tagen telefonische Rückmeldung nach vorgängigem selbstständigem Hallpike-Manöver
• Ev. Wiederholung des Manövers bei Persistenz des Lagerungsschwindels
• Therapieerfolge nach Epley-Manöver: 90%; nach Gufoni: ca. 90%
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ausgewählte klinische Tests 1/2• Kopfschüttelnystagmus
vermutete vestibuläre Asymmetrie ohne sichtbaren Spontannystagmus
• VibrationsnystagmusVariante des Kopfschüttelnystagmus (ohne HWS-Belastung)
• Valsalva-induzierter Nystagmusvermutete Perilymph-Fistel oder knöcherne Dehiszenz des vorderen Bogengangs
• Nystagmus bei Tragus-Druckvermutete Perilymph-Fistel
• Nystagmus bei Hyperventilationvermutete Affektion des vestibulären Nerven
![Page 41: Diagnostik & Therapie des Schwindels](https://reader035.vdokument.com/reader035/viewer/2022062323/56816799550346895ddcd648/html5/thumbnails/41.jpg)
Kopfschüttelnystagmus
Video
![Page 42: Diagnostik & Therapie des Schwindels](https://reader035.vdokument.com/reader035/viewer/2022062323/56816799550346895ddcd648/html5/thumbnails/42.jpg)
intensiver Kopfschüttelnystagmus
Video
![Page 43: Diagnostik & Therapie des Schwindels](https://reader035.vdokument.com/reader035/viewer/2022062323/56816799550346895ddcd648/html5/thumbnails/43.jpg)
Vibrationsnystagmus
Video
![Page 44: Diagnostik & Therapie des Schwindels](https://reader035.vdokument.com/reader035/viewer/2022062323/56816799550346895ddcd648/html5/thumbnails/44.jpg)
ausgewählte klinische Tests 2/2• Visus während Kopfoszillation
vermutete bilaterale vestibuläre Unterfunktion • Unterberger / Fukuda stepping test
keine sichere Abweichung beim Blindgang• okulomotorische Tests
vermutete Hirnstamm- oder Kleinhirnläsion• binokuläre Augenposition
(Strabismus, skew, ocular tilt reaction?)• Sakkaden• Folgebewegungen• Konvergenz
![Page 45: Diagnostik & Therapie des Schwindels](https://reader035.vdokument.com/reader035/viewer/2022062323/56816799550346895ddcd648/html5/thumbnails/45.jpg)
Okulomotorische Tests
Video
![Page 46: Diagnostik & Therapie des Schwindels](https://reader035.vdokument.com/reader035/viewer/2022062323/56816799550346895ddcd648/html5/thumbnails/46.jpg)
Apparative Tests• „Batterie“-Test
– MRIausser bei klarem BPPV
– KalorikScreening für vestibuläre
Asymmetrie– Audiogramm
Screening für kochleäre Beteiligung
– vestibulär evozierte myogene Potentiale (VEMPs)
Screening für knöcherne Dehiszenz des vorderen Bogengangs (tiefe Schwelle)
• ausgewählte Tests– Kopfimpulstest mit Magnetspule
Quantifizierung der Bogengangsfunktionen
– DrehstuhlMessung einer wichtigen
zentralen vestibulären Funktion
(sog. velocity storage)– Fundusphotographie
vermutete Hirnstammläsion– subjektive visuelle Vertikale
vermutete utrikuläre oder Hirnstamm-Läsion
– high-resolution CT der Bogengänge
vermutete knöcherne Dehiszenz des vorderen Bogengangs
![Page 47: Diagnostik & Therapie des Schwindels](https://reader035.vdokument.com/reader035/viewer/2022062323/56816799550346895ddcd648/html5/thumbnails/47.jpg)
Kopfimpulstest mit Magnetokulographie
Video