1
AbdominelleGefäße
Einführung in die Sonographie der Gefäße des Bauchraumes
vonKatharina Heldwein
3 Gefäßsysteme- Pfortadersystem- Aorta und Arterien
- V.cava inf. mit Zuflüssen
Grundlagen
• Gefäße zur Orientierung, Funktion als Leitstrukturen
• Erkennung von Erkrankungen
• Gefäße sind flüssigkeitsgefüllt
→ echofrei
2
Worauf achten ?
• Einteilung nach
Lokalisation:
- Wandveränderungen
- Lumenveränderungen
- Kombinierte
Veränderungen
- Perivaskuläre Befunde
• Einteilung nach Ätiologie:
- Anomalien
- Trauma/Operationsfolge
- Bluthochdruck- und
Arteriosklerosefolgen
- Verdrängung und
Infiltration
Worauf achten ?
• Wandveränderungen:Echoarm:
- Thrombotische PlaquesEchoreich:- Arteriosklerotische Plaques
• Lumenveränderungen:Echoarm: - Embolus
- ThrombenEchoreich: - Prothese- Verkalkende Plaques
• Perivaskuläre BefundeMaligne:
- Metastasen- Lymphom
Benigne:
- Abszeß- Protheseninfektion
ARTERIEN
• Aorta
• Truncus coeliacus
• A. mesentericasuperior
• A. renalis
• A. mesentericainferior
• A. iliaca
VENEN
• Vena cava
• V. hepaticae
• Pfortader
• V. iliaca communis
• (V. renalis)
• V.lienalis
3
Arterielles System
• Wandaufbau: Intima, Media, Adventitia (Dreischichtung)
• Aorta abd. reicht vom Hiatus aorticus (Höhe BWK 12) über eine Länge von 14 cm bis zur Bifurkation in Iliakalarterien (Höhe LWK 4)
• Hiatus aortae ca. 25 mm Ø
• Bifurkation kurz unterhalb des Nabels, ca 20 mm Ø
• Verläuft links vor WS
• Im OB liegt sie links der WS, hinter Leber, Pankreas und V. lienalis
Arterielles System
• Dorsal der Aorta liegt die WS (Abstand ca. 5 mm)
• Sono: Im OB-QS runde Scheibe
• Sono: Im OB-LS glattes, hart pulsierendes, echofreies Gefäßband
Die Aorta
• Aorta verläuft links vor der WS
• Hiatus aortae ca. 25 mm Ø• Ca. 14 cm Länge• Bifurkation kurz unterhalb
des Nabels, ca 20 mm Ø• Imponiert als glattes, hart
pulsierendes, echofreies Gefäßband
4
Aorta und ihre AbgängeTruncus coeliacus:- A. gastrica sinistra
- A. hepatica communis
- A. lienalis
Viele Variationen, normaleTrifurkation nur in 55%
Sono: Tr. Coeliacus
OB-QS Höhe Xiphoid
Nach kaudal verschoben
→ “umgekehrter Anker”,
“doppelter Angelhaken”
Tr. coeliacus
Tr. coeliacus• A. gastrica sinistra
- schwer erkennbar- verläuft zwischen Leber- und Milzarterie nach kranial links zur Kardia hin (besser im LS)
• A. Lienalis- geht nach links seitlich ab- schlängelt sich am Oberrand des Pankreas nach links in Bauchtiefe- gleicht im Verlauf der V.lienalis- oft in ihren Windungen quer angeschnitten -> Verwechslung mit Pankreaszyste
• A. hepatica communis- Abgang quer nach rechts- aus ihr entspringt A. gastroduodenalis und A. gastrica dextra, - zieht dann als A. hepatica propria zur Leberpforte
5
Aorta und ihre AbgängeAbgang der Art. mes. sup. unmittelbar nach Tr. coelicus
verläuft parallel mit Aorta
gibt Äste an Pankreas, Jejunum, Ileum ab
Abgänge Aa. renalesunmittelbar unter A. mes.sup. Abgang im rechtenWinkel
Rechte A. renalis verläufthinter V.cava inf. (OB LS)
A. mes. inf. im unteren 1/3
Aorta im Längsschnitt
Aorta & Abgänge
Truncus coeliacus:A. gastrica sinistraA. lienalisA. hepatica com
A. renalis
A. mes. Sup
A. mes. inf.
Ae. iliacae
Truncus coeliacus
A. mes. inf.
A. mes. sup.
Ae. iliacae
6
Aorta und V. cava im Querschnitt
Vena cava
Aorta
Aorta und ihre Abgänge
Aorta und ihre Abgänge
7
Aorta im Längsschnitt
VENEN&
Zuflüsse
• Vena cava• V. hepaticae• Pfortader• V. iliaca
communis• (V. renalis)• V.lienalis
Die Vena cava inf.• Verläuft rechts parallel der
Aorta• Im OB-QS: querovale Form• Physiologisch
– Herzfrequenzabhängige Doppelpulsationen
– Atemabhängige Schwankung
– Erythrozytenrauschen• Pathologisch
– Durchmesser > 20 mm– Fehlende Schwankungen– Keine Kompressibilität
8
Zuflüsse zur V. cava inferior• Vv. hepaticae
Sternförmiger Zufluß kurz vor Durchtritt der VCI durch Zwerchfellatemabhängige Kaliberschwankungennormal bis 10 mm
• Vv. renalesverlaufen ventral der NierenarterienRe. NV kurzer Weg, li NV langen Weg wg. Kreuzung Aorta
• Vv. iliacae communis
Lebervenenstern
Vena cava längs
9
Atemvariabilität Vena cava
Das PfortadersystemZusammenfluß von
V.mes. Inf. und V. lienaliszusammen mit V. mes. sup.
→ venösem Konfluens
Konfluens ist der Beginn der Pfortader
Liegt dorsal im Pankreaskopf vor der VCI
Ø 13 mm
teilt sich in rechten und linken Pfortaderhauptast
Vena lienalisWichtig zur Lokalisation Pankreas
OB-QS: SK von Xiphoid nach kaudalbewegen, fußwärts kippen
→ V. lienalis verläuft konvexbogig
10
Sonobilder
Arteriosklerose der Aorta
11
12
13
Aortenaneurysma
Thrombus
Lumen
Y-Prothese
Aortenaneurysma
14
Aortenaneurysma
a) A. verum- spindelförmig- sackförmig
b) A. dissecans(in normal weitem Gefäßlumen mögl.)
c) A. spurium(falsches Aneurysma)
Aneurysma: Umschriebene oder diffuse Erweiterung der Aorta > 30 mm; Ektasie: 25 mm bis 30 mm
Aortenaneurysma - Vorgehen
• Aufweitung > 30 mm• Diagnostik primär sonographisch (meist zufällig) • Sono Verlaufsbeobachtung alle 3-6 Monate
(rasches Wachstum – baldige OP)• OP-Indikation: Größe entscheidend
< 5 cm: Rupturgefahr innerhalb 5 J: 5-15%> 8 cm: : 75%
Aneurysma > 5 cm → OP-Indikation• WICHTIG
– Messen wegen kritischer Grenze– Aussage zur Lage (infrarenal) wegen OP-
Möglichkeit
Aorta im Längsschnitt
15
Tumorummauerung Tr. Coeliacus und A. mes. sup.
Arterielle Thrombose
Kardiale Stauung
16
Lebervenenstauung
Varizen im Milzhilus
17
Pfortaderthrombose
Pfortaderthrombose
Tumorzapfen V. cava inf.
18
Vielen Dank für die
Aufmerksamkeit!‚Man sieht nur das, was man weiß‘
(Johann Wolfgang von Goethe)
Literaturtips: G.Schmidt – Ultraschall-Kursbuch
S. Delorme – Duale Reihe UltraschalldiagnostikG. Schmidt – Sonographische Differentialdiagnose