HELIOS Klinikum Erfurt
HELIOS Klinikum Erfurt
Dr. Thorsten Slatosch, Dr. Beate LenkKlinik für Anästhesie, Intensivmedizin und Schmerztherapie
Akute postoperative Ateminsuffizienz
Eine Falldemonstration
HELIOS Klinikum Erfurt Klinik für Anästhesie, Intensivmedizin und Schmerztherapie
HILFE!!!!
Beim Umlagern vom OP-Tisch ins Bett bekommt ein Patient plötzlich Luftnot.
Er scheint frustrane Atembewegungen bei verlegten Luftwegen zu machen.
Schnell zeigt er ein fahles bis zyanotisches Hautkolorit, ist schweissnass –
Ein Notfall!
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Wie geht es weiter?
• Patient wird auf dem OP-Tisch liegend in den Aufwachraum gebracht
• Sauerstoffmaske mit 10 l/min Sauerstoff • Monitoring + AWR-Arzt• Sättigung: 60%• Beatmung mit Maske und Beutel• Sättigung: bleibt schlecht• „Wir brauchen einen Beutel mit Sauerstoff-
Reservoir!“
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• Ahhh: „Warum nehmen wir nicht den Sulla?“
• Maskenbeatmung mit FiO2 1,0
• Sättigung steigt nur sehr langsam über 70%
Was hat der Mann bloss??????
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Anamnese
• 26-jähriger Mann
• 68kg; 178cm
• keine Vorerkrankungen bekannt
• OP wegen Osteoidosteoms am re. Femur
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Narkose
• Prämedikation: 7,5 mg Dormicum, 10 mg Oxygesic
• Einleitung: 20 µg Sufentanil, 200 mg Disoprivan, 30 mg Atracurium
• Narkoseaufrechterhaltung mit Sauerstoff und Desfluran
• komplikationsloser Narkose- und OP-Verlauf (Dauer: 1h 40 min)
• Extubation unkompliziert
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Inzwischen...
• Patient wird jetzt seit etwa 10 min über Maske beatmet
• Fahles Hautkolorit
• Vigilanz vermindert
• Muskelkraft scheint vermindert
• Sättigung 80 - 85%
• Blutig-schaumiges Sekret aus dem Mund abzusaugen
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Differentialdiagnosen
• Relaxansüberhang• Opiatüberhang• Laryngospasmus
• Zentrales anticholinerges Syndrom
• Linksherzdekompensation• Lungenödem durch negativen Druck
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Sofortmassnahmen im AWR
• Antagonisierung– Naloxon, Theophyllin– Neostigmin, Atropin
• Maskenbeatmung mit 100 % Sauerstoff
• Absaugen von Mund und Rachen
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Danach...
• Nahm die Vigilanz zu• Nahm die Muskelkraft zu
• War reichlich blutig – wässriges Sekret abzusaugen– 20 mg Lasix i.v.
• Blieb der Patient ateminsuffizient– Sättigung: 80 - 85 % unter manueller Beatmung– Unter Spontanatmung Sättigungsabfall
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Differentialdiagnosen
• Relaxansüberhang• Opiatüberhang• Laryngospasmus
• Zentrales anticholinerges Syndrom
• Linksherzdekompensation• Lungenödem durch negativen Druck
????Röntgen-Thorax
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Röntgen im AWR
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Wie weiter???????
• Spontanatmung mit Sauerstoffmaske – Inzwischen Sättigung 85 – 90 %
• Verlegung Intensivstation!– Vorläufig kein Bett
• „Möglichst kein Tubus!“
• NIV im AWR– EVITA, PEEP 15 mbar, ASB 10 mbar
• Röntgen-Kontrolle in 3 Stunden
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Weiterer Verlauf
• Patient tolerierte NIV sehr gut• Darunter Besserung der respiratorischen
Situation• Nach 5 Stunden Verlegung auf INT 2• Am ersten postoperativen Tag Verlegung
auf Normalstation• Keine weiteren Komplikationen• Entlassung des Patienten nach Hause wie
geplant
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Röntgen 1. Postoperativer Tag
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Diagnose?
• Negative-pressure pulmonary edema
• Barotrauma der Lunge durch negativen Druck
• Beatmungsassoziierte Komplikation
• Typisch:– mit kurzer Latenz nach Extubation
respiratorische Insuffizienz– jüngere, gesunde Patienten
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Ursache NPPE
• Grosser transpulmonaler Druckgradient durch forcierte Inspiration bei verlegten Atemwegen
• Negativer intrapleuraler Druck• Negativer hydrostatischer Druck im
Lungengewebe• Zunahme des venösen Rückstromes zum
rechten Herzen• Hydrostatischer Druck in der Lungenvene steigt• Entstehung eines interstitiellen Oedemes
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Therapie NPLE
• Symptomatische Behandlung der respiratorischen Insuffizienz
• PEEP!• Verlauf
– Meist unkompliziert– Vorstellung beim Kardiologen????
• Prophylaxe– Vermeidung von Atemwegsverlegung!