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HELIOS Klinikum Erfurt
HELIOS Klinikum Erfurt
Dr. Thorsten Slatosch, Dr. Beate LenkKlinik für Anästhesie, Intensivmedizin und Schmerztherapie
Akute postoperative Ateminsuffizienz
Eine Falldemonstration
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HELIOS Klinikum Erfurt Klinik für Anästhesie, Intensivmedizin und Schmerztherapie
HILFE!!!!
Beim Umlagern vom OP-Tisch ins Bett bekommt ein Patient plötzlich Luftnot.
Er scheint frustrane Atembewegungen bei verlegten Luftwegen zu machen.
Schnell zeigt er ein fahles bis zyanotisches Hautkolorit, ist schweissnass –
Ein Notfall!
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Wie geht es weiter?
• Patient wird auf dem OP-Tisch liegend in den Aufwachraum gebracht
• Sauerstoffmaske mit 10 l/min Sauerstoff • Monitoring + AWR-Arzt• Sättigung: 60%• Beatmung mit Maske und Beutel• Sättigung: bleibt schlecht• „Wir brauchen einen Beutel mit Sauerstoff-
Reservoir!“
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• Ahhh: „Warum nehmen wir nicht den Sulla?“
• Maskenbeatmung mit FiO2 1,0
• Sättigung steigt nur sehr langsam über 70%
Was hat der Mann bloss??????
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Anamnese
• 26-jähriger Mann
• 68kg; 178cm
• keine Vorerkrankungen bekannt
• OP wegen Osteoidosteoms am re. Femur
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Narkose
• Prämedikation: 7,5 mg Dormicum, 10 mg Oxygesic
• Einleitung: 20 µg Sufentanil, 200 mg Disoprivan, 30 mg Atracurium
• Narkoseaufrechterhaltung mit Sauerstoff und Desfluran
• komplikationsloser Narkose- und OP-Verlauf (Dauer: 1h 40 min)
• Extubation unkompliziert
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Inzwischen...
• Patient wird jetzt seit etwa 10 min über Maske beatmet
• Fahles Hautkolorit
• Vigilanz vermindert
• Muskelkraft scheint vermindert
• Sättigung 80 - 85%
• Blutig-schaumiges Sekret aus dem Mund abzusaugen
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Differentialdiagnosen
• Relaxansüberhang• Opiatüberhang• Laryngospasmus
• Zentrales anticholinerges Syndrom
• Linksherzdekompensation• Lungenödem durch negativen Druck
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Sofortmassnahmen im AWR
• Antagonisierung– Naloxon, Theophyllin– Neostigmin, Atropin
• Maskenbeatmung mit 100 % Sauerstoff
• Absaugen von Mund und Rachen
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Danach...
• Nahm die Vigilanz zu• Nahm die Muskelkraft zu
• War reichlich blutig – wässriges Sekret abzusaugen– 20 mg Lasix i.v.
• Blieb der Patient ateminsuffizient– Sättigung: 80 - 85 % unter manueller Beatmung– Unter Spontanatmung Sättigungsabfall
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Differentialdiagnosen
• Relaxansüberhang• Opiatüberhang• Laryngospasmus
• Zentrales anticholinerges Syndrom
• Linksherzdekompensation• Lungenödem durch negativen Druck
????Röntgen-Thorax
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Röntgen im AWR
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Wie weiter???????
• Spontanatmung mit Sauerstoffmaske – Inzwischen Sättigung 85 – 90 %
• Verlegung Intensivstation!– Vorläufig kein Bett
• „Möglichst kein Tubus!“
• NIV im AWR– EVITA, PEEP 15 mbar, ASB 10 mbar
• Röntgen-Kontrolle in 3 Stunden
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Weiterer Verlauf
• Patient tolerierte NIV sehr gut• Darunter Besserung der respiratorischen
Situation• Nach 5 Stunden Verlegung auf INT 2• Am ersten postoperativen Tag Verlegung
auf Normalstation• Keine weiteren Komplikationen• Entlassung des Patienten nach Hause wie
geplant
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Röntgen 1. Postoperativer Tag
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Diagnose?
• Negative-pressure pulmonary edema
• Barotrauma der Lunge durch negativen Druck
• Beatmungsassoziierte Komplikation
• Typisch:– mit kurzer Latenz nach Extubation
respiratorische Insuffizienz– jüngere, gesunde Patienten
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Ursache NPPE
• Grosser transpulmonaler Druckgradient durch forcierte Inspiration bei verlegten Atemwegen
• Negativer intrapleuraler Druck• Negativer hydrostatischer Druck im
Lungengewebe• Zunahme des venösen Rückstromes zum
rechten Herzen• Hydrostatischer Druck in der Lungenvene steigt• Entstehung eines interstitiellen Oedemes
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Therapie NPLE
• Symptomatische Behandlung der respiratorischen Insuffizienz
• PEEP!• Verlauf
– Meist unkompliziert– Vorstellung beim Kardiologen????
• Prophylaxe– Vermeidung von Atemwegsverlegung!