Download - Kryptokokken-IRIS
Kryptokokken-IRIS
• HAART verzögern?– … eher nein!
#36cLB – Makadzange, 16th CROI 2009, Montreal
Early vs. delayed HAART in Cryptococcosis?
#36cLB – Makadzange, 16th CROI 2009, Montreal
Early vs. delayed HAART in Cryptococcosis?
#36cLB – Makadzange, 16th CROI 2009, Montreal
Tuberkulose
Die Tuberkulose ist weltweit die häufigste OI im Rahmen der HIV-Infektion.
Es bestehen viele offene Fragen im Hinblick auf die beste Therapiestrategie, Interaktionen mit HAART und auf das
Tbc-IRIS (Immunrekonstitutionssyndrom)
#19 – E Corbett, 16th CROI 2009, Montreal
#19 – E Corbett, 16th CROI 2009, Montreal
Tbc: Pipelines mit wenig Durchleitung
#19 – E Corbett, 16th CROI 2009, Montreal
Tbc
#19 – E Corbett, 16th CROI 2009, Montreal
Tbc
#19 – E Corbett, 16th CROI 2009, Montreal
Tbc & HAART in Afrika
#19 – E Corbett, 16th CROI 2009, Montreal
Tbc
#19 – E Corbett, 16th CROI 2009, Montreal
Tbc-IRIS & Prednison
#34 – Meintjes, 16th CROI 2009, Montreal
Tbc-IRIS & Prednison
#34 – Meintjes, 16th CROI 2009, Montreal
Tbc-IRIS & Prednison
• Prednison bringt keinen Überlebensvorteil, aber mitigiert die Symptome und inflammatorische Surrogatmarker.
• Kein negativer Effekt auf das Therapieansprechen zu zeigen
#34 – Meintjes, 16th CROI 2009, Montreal
Tbc-IRIS & Prednison
#34 – Meintjes, 16th CROI 2009, Montreal
Tbc-IRIS & Prednison
#34 – Meintjes, 16th CROI 2009, Montreal
Tbc NVP oder EFV (+ddI/3TC)?
#35 – Swaminatham, 16th CROI 2009, Montreal
Tbc NVP oder EFV?
#35 – Swaminatham, 16th CROI 2009, Montreal
Tbc NVP oder EFV?
#35 – Swaminatham, 16th CROI 2009, Montreal
Tbc NVP oder EFV?
#35 – Swaminatham, 16th CROI 2009, Montreal
• Für Deutschland vielleicht weniger wichtige Studie, da statt RMP (Rifampicin) u.a. auf das weniger problematische (RBT) Rifabutin zurückgegriffen werden kann.
• Immerhin: NVP ist mit signifikant schlechterem Therapie-Erfolg der HAART bei gleichzeitiger RMP-Gabe im Vergleich zu EFV assoziiert.
HAART verzögern bei Tbc?
• Bisherige Daten zur „Gefahr“ einer verzögerten HAART im Falle der Tbc-Erstdiagnose sind kontrovers – und vorwiegend auf retrospektiven Kohortendaten beruhend. Die Übertragung der meist in Afrika und Südamerika gewonnen Ergebnisse auf deutsche Verhältnisse macht die Bewertung zudem spekulativ.
• Die Studie von Carim et al. geht der Frage als RCT nach.
• Es wird verglichen (a) sofortige, (b) für 2-3 Monate verzögerte und (c) bis Ende der Tb-Stase verzögerte HAART.
• (a) und (b) werden als „integrierter“ Arm zusammengefasst
• Die Ergebnisse im Hinblick auf Outcome belegen Vorteile eines frühen oder nur wenig verzögerten HAART-Beginns
Tbc & HIV – Tb-Stase +/-HAART
#36a – Karim, 16th CROI 2009, Montreal
Tbc & HIV – Tb-Stase +/-HAART
#36a – Karim, 16th CROI 2009, Montreal
Tbc & HIV – Tb-Stase +/-HAART
#36a – Karim, 16th CROI 2009, Montreal
Tbc & HIV – Tb-Stase +/-HAART
#36a – Karim, 16th CROI 2009, Montreal
Tbc & HIV – Tb-Stase +/-HAART
#36a – Karim, 16th CROI 2009, Montreal
Tbc & HIV – Tb-Stase +/-HAART
#36a – Karim, 16th CROI 2009, Montreal
Tbc & HIV – Tb-Stase +/-HAART
#36a – Karim, 16th CROI 2009, Montreal
Vergleich verschiedener präventiverTuberkulostase-Verfahren
• (6-) 9 Monate INH sind auch hierzulande der Goldstandard.
• Verschiedene Überlegungen könnten für kombinierte, verkürzte Therapieregime sprechen:– Hohe Primär-Resistenzrate gegen INH (8% in Deutschland!)
– Vermeidung von Langzeit-Toxizität
– Bessere Compliance bei Kurzzeit-Regimen zu erwarten?
• Die prospektive Studie von Martinson zeigt aber, dass die Kombinationen nicht überlegen sind, im Gegenteil bei der hohen Prävalenz von INH-Resistenz dann weitere Resistenzen und somit MDR-Tbcs selektioniert werden.
• Als wirksame, aber nicht ganz untoxische Option stellt sich die dauerhafte Gabe von INH bei anhaltender Exposition dar
Latente Tbc - Regimevergleich
#36bLB– Martinson, 16th CROI 2009, Montreal
Latente Tbc – Regimevergleich
#36bLB– Martinson, 16th CROI 2009, Montreal
überwacht! überwacht!
Latente Tbc – Regimevergleich
#36bLB– Martinson, 16th CROI 2009, Montreal
Latente Tbc – Regimevergleich
#36bLB– Martinson, 16th CROI 2009, Montreal
Latente Tbc – Regimevergleich
#36bLB– Martinson, 16th CROI 2009, Montreal