kryptokokken-iris
DESCRIPTION
Kryptokokken-IRIS. HAART verzögern? … eher nein!. #36cLB – Makadzange, 16th CROI 2009, Montreal. Early vs. delayed HAART in Cryptococcosis?. #36cLB – Makadzange, 16th CROI 2009, Montreal. Early vs. delayed HAART in Cryptococcosis?. #36cLB – Makadzange, 16th CROI 2009, Montreal. - PowerPoint PPT PresentationTRANSCRIPT
![Page 1: Kryptokokken-IRIS](https://reader035.vdokument.com/reader035/viewer/2022062723/56813e75550346895da891ad/html5/thumbnails/1.jpg)
Kryptokokken-IRIS
• HAART verzögern?– … eher nein!
#36cLB – Makadzange, 16th CROI 2009, Montreal
![Page 2: Kryptokokken-IRIS](https://reader035.vdokument.com/reader035/viewer/2022062723/56813e75550346895da891ad/html5/thumbnails/2.jpg)
Early vs. delayed HAART in Cryptococcosis?
#36cLB – Makadzange, 16th CROI 2009, Montreal
![Page 3: Kryptokokken-IRIS](https://reader035.vdokument.com/reader035/viewer/2022062723/56813e75550346895da891ad/html5/thumbnails/3.jpg)
Early vs. delayed HAART in Cryptococcosis?
#36cLB – Makadzange, 16th CROI 2009, Montreal
![Page 4: Kryptokokken-IRIS](https://reader035.vdokument.com/reader035/viewer/2022062723/56813e75550346895da891ad/html5/thumbnails/4.jpg)
Tuberkulose
Die Tuberkulose ist weltweit die häufigste OI im Rahmen der HIV-Infektion.
Es bestehen viele offene Fragen im Hinblick auf die beste Therapiestrategie, Interaktionen mit HAART und auf das
Tbc-IRIS (Immunrekonstitutionssyndrom)
![Page 5: Kryptokokken-IRIS](https://reader035.vdokument.com/reader035/viewer/2022062723/56813e75550346895da891ad/html5/thumbnails/5.jpg)
#19 – E Corbett, 16th CROI 2009, Montreal
![Page 6: Kryptokokken-IRIS](https://reader035.vdokument.com/reader035/viewer/2022062723/56813e75550346895da891ad/html5/thumbnails/6.jpg)
#19 – E Corbett, 16th CROI 2009, Montreal
![Page 7: Kryptokokken-IRIS](https://reader035.vdokument.com/reader035/viewer/2022062723/56813e75550346895da891ad/html5/thumbnails/7.jpg)
Tbc: Pipelines mit wenig Durchleitung
#19 – E Corbett, 16th CROI 2009, Montreal
![Page 8: Kryptokokken-IRIS](https://reader035.vdokument.com/reader035/viewer/2022062723/56813e75550346895da891ad/html5/thumbnails/8.jpg)
Tbc
#19 – E Corbett, 16th CROI 2009, Montreal
![Page 9: Kryptokokken-IRIS](https://reader035.vdokument.com/reader035/viewer/2022062723/56813e75550346895da891ad/html5/thumbnails/9.jpg)
Tbc
#19 – E Corbett, 16th CROI 2009, Montreal
![Page 10: Kryptokokken-IRIS](https://reader035.vdokument.com/reader035/viewer/2022062723/56813e75550346895da891ad/html5/thumbnails/10.jpg)
Tbc & HAART in Afrika
#19 – E Corbett, 16th CROI 2009, Montreal
![Page 11: Kryptokokken-IRIS](https://reader035.vdokument.com/reader035/viewer/2022062723/56813e75550346895da891ad/html5/thumbnails/11.jpg)
Tbc
#19 – E Corbett, 16th CROI 2009, Montreal
![Page 12: Kryptokokken-IRIS](https://reader035.vdokument.com/reader035/viewer/2022062723/56813e75550346895da891ad/html5/thumbnails/12.jpg)
Tbc-IRIS & Prednison
#34 – Meintjes, 16th CROI 2009, Montreal
![Page 13: Kryptokokken-IRIS](https://reader035.vdokument.com/reader035/viewer/2022062723/56813e75550346895da891ad/html5/thumbnails/13.jpg)
Tbc-IRIS & Prednison
#34 – Meintjes, 16th CROI 2009, Montreal
![Page 14: Kryptokokken-IRIS](https://reader035.vdokument.com/reader035/viewer/2022062723/56813e75550346895da891ad/html5/thumbnails/14.jpg)
Tbc-IRIS & Prednison
• Prednison bringt keinen Überlebensvorteil, aber mitigiert die Symptome und inflammatorische Surrogatmarker.
• Kein negativer Effekt auf das Therapieansprechen zu zeigen
#34 – Meintjes, 16th CROI 2009, Montreal
![Page 15: Kryptokokken-IRIS](https://reader035.vdokument.com/reader035/viewer/2022062723/56813e75550346895da891ad/html5/thumbnails/15.jpg)
Tbc-IRIS & Prednison
#34 – Meintjes, 16th CROI 2009, Montreal
![Page 16: Kryptokokken-IRIS](https://reader035.vdokument.com/reader035/viewer/2022062723/56813e75550346895da891ad/html5/thumbnails/16.jpg)
Tbc-IRIS & Prednison
#34 – Meintjes, 16th CROI 2009, Montreal
![Page 17: Kryptokokken-IRIS](https://reader035.vdokument.com/reader035/viewer/2022062723/56813e75550346895da891ad/html5/thumbnails/17.jpg)
Tbc NVP oder EFV (+ddI/3TC)?
#35 – Swaminatham, 16th CROI 2009, Montreal
![Page 18: Kryptokokken-IRIS](https://reader035.vdokument.com/reader035/viewer/2022062723/56813e75550346895da891ad/html5/thumbnails/18.jpg)
Tbc NVP oder EFV?
#35 – Swaminatham, 16th CROI 2009, Montreal
![Page 19: Kryptokokken-IRIS](https://reader035.vdokument.com/reader035/viewer/2022062723/56813e75550346895da891ad/html5/thumbnails/19.jpg)
Tbc NVP oder EFV?
#35 – Swaminatham, 16th CROI 2009, Montreal
![Page 20: Kryptokokken-IRIS](https://reader035.vdokument.com/reader035/viewer/2022062723/56813e75550346895da891ad/html5/thumbnails/20.jpg)
Tbc NVP oder EFV?
#35 – Swaminatham, 16th CROI 2009, Montreal
• Für Deutschland vielleicht weniger wichtige Studie, da statt RMP (Rifampicin) u.a. auf das weniger problematische (RBT) Rifabutin zurückgegriffen werden kann.
• Immerhin: NVP ist mit signifikant schlechterem Therapie-Erfolg der HAART bei gleichzeitiger RMP-Gabe im Vergleich zu EFV assoziiert.
![Page 21: Kryptokokken-IRIS](https://reader035.vdokument.com/reader035/viewer/2022062723/56813e75550346895da891ad/html5/thumbnails/21.jpg)
HAART verzögern bei Tbc?
• Bisherige Daten zur „Gefahr“ einer verzögerten HAART im Falle der Tbc-Erstdiagnose sind kontrovers – und vorwiegend auf retrospektiven Kohortendaten beruhend. Die Übertragung der meist in Afrika und Südamerika gewonnen Ergebnisse auf deutsche Verhältnisse macht die Bewertung zudem spekulativ.
• Die Studie von Carim et al. geht der Frage als RCT nach.
• Es wird verglichen (a) sofortige, (b) für 2-3 Monate verzögerte und (c) bis Ende der Tb-Stase verzögerte HAART.
• (a) und (b) werden als „integrierter“ Arm zusammengefasst
• Die Ergebnisse im Hinblick auf Outcome belegen Vorteile eines frühen oder nur wenig verzögerten HAART-Beginns
![Page 22: Kryptokokken-IRIS](https://reader035.vdokument.com/reader035/viewer/2022062723/56813e75550346895da891ad/html5/thumbnails/22.jpg)
Tbc & HIV – Tb-Stase +/-HAART
#36a – Karim, 16th CROI 2009, Montreal
![Page 23: Kryptokokken-IRIS](https://reader035.vdokument.com/reader035/viewer/2022062723/56813e75550346895da891ad/html5/thumbnails/23.jpg)
Tbc & HIV – Tb-Stase +/-HAART
#36a – Karim, 16th CROI 2009, Montreal
![Page 24: Kryptokokken-IRIS](https://reader035.vdokument.com/reader035/viewer/2022062723/56813e75550346895da891ad/html5/thumbnails/24.jpg)
Tbc & HIV – Tb-Stase +/-HAART
#36a – Karim, 16th CROI 2009, Montreal
![Page 25: Kryptokokken-IRIS](https://reader035.vdokument.com/reader035/viewer/2022062723/56813e75550346895da891ad/html5/thumbnails/25.jpg)
Tbc & HIV – Tb-Stase +/-HAART
#36a – Karim, 16th CROI 2009, Montreal
![Page 26: Kryptokokken-IRIS](https://reader035.vdokument.com/reader035/viewer/2022062723/56813e75550346895da891ad/html5/thumbnails/26.jpg)
Tbc & HIV – Tb-Stase +/-HAART
#36a – Karim, 16th CROI 2009, Montreal
![Page 27: Kryptokokken-IRIS](https://reader035.vdokument.com/reader035/viewer/2022062723/56813e75550346895da891ad/html5/thumbnails/27.jpg)
Tbc & HIV – Tb-Stase +/-HAART
#36a – Karim, 16th CROI 2009, Montreal
![Page 28: Kryptokokken-IRIS](https://reader035.vdokument.com/reader035/viewer/2022062723/56813e75550346895da891ad/html5/thumbnails/28.jpg)
Tbc & HIV – Tb-Stase +/-HAART
#36a – Karim, 16th CROI 2009, Montreal
![Page 29: Kryptokokken-IRIS](https://reader035.vdokument.com/reader035/viewer/2022062723/56813e75550346895da891ad/html5/thumbnails/29.jpg)
Vergleich verschiedener präventiverTuberkulostase-Verfahren
• (6-) 9 Monate INH sind auch hierzulande der Goldstandard.
• Verschiedene Überlegungen könnten für kombinierte, verkürzte Therapieregime sprechen:– Hohe Primär-Resistenzrate gegen INH (8% in Deutschland!)
– Vermeidung von Langzeit-Toxizität
– Bessere Compliance bei Kurzzeit-Regimen zu erwarten?
• Die prospektive Studie von Martinson zeigt aber, dass die Kombinationen nicht überlegen sind, im Gegenteil bei der hohen Prävalenz von INH-Resistenz dann weitere Resistenzen und somit MDR-Tbcs selektioniert werden.
• Als wirksame, aber nicht ganz untoxische Option stellt sich die dauerhafte Gabe von INH bei anhaltender Exposition dar
![Page 30: Kryptokokken-IRIS](https://reader035.vdokument.com/reader035/viewer/2022062723/56813e75550346895da891ad/html5/thumbnails/30.jpg)
Latente Tbc - Regimevergleich
#36bLB– Martinson, 16th CROI 2009, Montreal
![Page 31: Kryptokokken-IRIS](https://reader035.vdokument.com/reader035/viewer/2022062723/56813e75550346895da891ad/html5/thumbnails/31.jpg)
Latente Tbc – Regimevergleich
#36bLB– Martinson, 16th CROI 2009, Montreal
überwacht! überwacht!
![Page 32: Kryptokokken-IRIS](https://reader035.vdokument.com/reader035/viewer/2022062723/56813e75550346895da891ad/html5/thumbnails/32.jpg)
Latente Tbc – Regimevergleich
#36bLB– Martinson, 16th CROI 2009, Montreal
![Page 33: Kryptokokken-IRIS](https://reader035.vdokument.com/reader035/viewer/2022062723/56813e75550346895da891ad/html5/thumbnails/33.jpg)
Latente Tbc – Regimevergleich
#36bLB– Martinson, 16th CROI 2009, Montreal
![Page 34: Kryptokokken-IRIS](https://reader035.vdokument.com/reader035/viewer/2022062723/56813e75550346895da891ad/html5/thumbnails/34.jpg)
Latente Tbc – Regimevergleich
#36bLB– Martinson, 16th CROI 2009, Montreal