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Perinatalkonferenz 2019
Peripartale Auswirkungen des „Wochenendeffekts“ aus geburtshilflicher Sicht
6. Berliner Peri- und Neonataldatensymposium 201920.11.2019
Dr. Iris Dressler-SteinbachSana Klinikum LichtenbergSP Spezielle Geburtshilfe und PerinatalmedizinIBCLC
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Am Wochenende aufgenommene Klinikpatienten haben ein 16% höheres Risiko zu sterben.
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✓ 68 Studien (2000-2017) aus Nordamerika und Europa (USA n=22, Canada n=4, UK n=24, Irland n=3, Dänemark,
Niederlande n=2, Spanien und Italien n=1; keine aus Deutschland)
✓ 640 Millionen Aufnahmen ausgewertet
✓ Wochenendeffekt als Mortalitätsrisiko berechnet
✓ zugrundeliegenden Mechanismen?
✓ OR für alle Aufnahmetypen 1,16 [95%CI 1,10-1,23]
✓ OR für Maternity Admissions 1,06 [95%CI 0,89-1,29]
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„Wochenendeffekt“
Schlussfolgerung der Autoren für mögliche Ursachen:
✓ schlechtere Versorgungsqualität als Ursache für Wochenendeffekt nicht kausal nachweisbar
✓ am Wochenende werden weniger Patienten aufgenommen, aber diese Patienten sind insgesamt schwerer krank
✓ unterschiedliche Aufnahmepfade
✓ Nicht alle Patientengruppen sind betroffen
✓ Bei Schwangeren lies sich der Wochenendeffekt kaum bis gar nicht nachweisen
✓ Evidenzgrad für Wochenendeffekt insgesamt sehr niedrig
✓ kein signifikanter Unterschied über die Zeit (1985-2017)
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„Wochenendeffekt“ in der Geburtshilfe
Hypothese: niedrigere sekundäre Sectiorate außerhalb der Regelarbeitszeitschlechteres mütterliches (und kindliches) Outcome
Auswertung • „Wochenende“ (Sa/So) vrs. werktags (Mo-Fr) • „Dienst“ vrs Regelarbeitszeit (Mo-Fr 7:30h-16:30h)• primäre Sectiones als confounder berücksichtigen• nur Einlingsschwangerschaften
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Ist die Berliner Geburtshilfe am Wochenende sicher?
Auswertung der Berliner Daten von 2014-2018
mütterliches Outcome• mütterliche Mortalität• sek. Sectiorate• Geburtsdauer• Episiotomierate• Geburtskomplikationen
o Dammriss Grad 3 und 4o Blutung > 1000 mlo Hysterektomie
• Wochenbettkomplikationeno Sepsis, Fiebero Thromboseo Anämie < 10 mg/dlo sonstige allgemeine behandlungsbedürftige postpartale
Komplikationen
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Wochenendeffekt in Berlin2014-18
✓ Wie verteilen sich die Geburten über die Wochentage/ auf die
Arbeitszeit?
✓ Personelle Besetzung und strukturelle Versorgungsqualität
ist aus vorliegenden Daten nicht zu erheben
✓ Sonstiges
fehlende Geburts-pHs und APGAR Werte nach Arbeitszeit
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Einlingsgeburten 2018 Verteilung über die Wochentage
n= 39 659
58576006 5880
6059 6003
4887 4967
0
1000
2000
3000
4000
5000
6000
7000
Montag Dienstag Mittwoch Donnerstag Freitag Samstag Sonntag
Geburten 2018 nach Wochentag
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Einlingsgeburten 2018Verteilung über die Wochentage
(ohne prim Sectio)
50065207 5100
52615107
4787 4873
0
1000
2000
3000
4000
5000
6000
Montag Dienstag Mittwoch Donnerstag Freitag Samstag Sonntag
Geburten nach Wochentag(ohne primäre Sectio)
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Geburten ohne Risiken (18,12%)
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Spontangeburt - Verteilung nach Tageszeit
2018
0 5 10 15 20
0
500
1000
1500
2000
2500
Spontangeburt nach Tageszeit
Geburtszeit
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Kaiserschnitt- Verteilung über die Wochentage
2018
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Sectio caesarea – zeitliche Verteilung
2018
0 5 10 15 20
0
500
1000
1500
Kaiserschnitt nach Tageszeit
Geburtszeit
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Kaiserschnitt – nach Tageszeit und Wochentag
2018
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primärer oder sek. Kaiserschnitt?
DKR 2018 / 15 Schwangerschaft, Geburt und Wochenbett
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Berliner Eckdaten 2014-18
Einlingsgeburten 2014-18 196 328 in % 100
Spontangeburt 126 885 64,63
prim Sectio 21 078 10,74
sek Sectio 28 957 14,75
VE 17 356 8,84
Forceps 186 0,09
maternale Mortalität 10 0,005
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Spontangeburt am WE bzw. im Dienst
5-Jahresdaten, 2014-18
72,273,1
69,1
73,6
60
62
64
66
68
70
72
74
76
78
80
Mo-Fr Wochenende Regelarbeitszei t Dienst
Rate Spontangeburt in %( ohne prim Sectiones)
**
OddsRatio für Spontangeburt im Dienst 1,20; **p< 0,001OddsRatio für die Spontangeburt am Wochenende 1,05; * p< 0,001
**
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sek. Kaiserschnitt am WE bzw. im Dienst
OddsRatio für sek. Sectio in der Regelarbeitszeit OR1,09; ** p < 0,001
5 Jahresdaten, 2014-18
16,6 16,417,4
16,2
0
2
4
6
8
10
12
14
16
18
20
Mo-Fr Wochende Regelarbeitszei t Dienstin %
sek. Sectiorate in % ( ohne prim Sectiones)
**
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niedrigere sek. Sectiorate –höhere VE-Rate ?
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niedrigere sek. Sectiorate –höhere VE-Rate ?
5 Jahresdaten, 2014-18
9,8 10,010,5
9,7
,0
2,0
4,0
6,0
8,0
10,0
12,0
14,0
Mo-Fr Wochenende Regelarbeitszei t Dienstin %
Rate Saugglockenentbindung in % (ohne prim Sectiones)
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Muttermundsweite bei Aufnahme ?
Muttermundsbefund bei Aufnahme als prognostischer Faktor des Geburtsmodus
➢ 4 cm Muttermund beim Eintreffen in den KRS höchste Wahrscheinlichkeit für vag Geburt
➢ < 4 cm Muttermundsbefund: um so früher die Aufnahme, umso wahrscheinlicher die sek. Sectio
(Kauffman et al. Obstet Gynecol. 2016, Wood et al. Am J Perinatology 2016,
Mikolajczyk et al. Front Med 2016, Breckenkamp et al. Perinat Med. 2019)
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Warten die Frauen am Wochenende länger zu Hause?
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Warten die Frauen am Wochenende länger zu Hause?
Berliner 5 Jahresdaten, 2014-18
22,9 22,9 23,4 22,7
0
5
10
15
20
25
30
Mo-Fr Wochenende Regelarbeitszei t Dienstin %
Muttermundsweite > 4 cm bei Aufnahme in %( ohne primäre S ectiones)
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sek. Sectioabhg. von Muttermundsweite bei Aufnahme
5 Jahresdaten, 2014-18
19,619,1
20,5
19,1
5,9 6,2 6,3 5,9
0
5
10
15
20
Mo-Fr Wochenende Regelarbeitszei t Dienst
sek Sectiorate nach Muttermundsbefund und Arbeitszeit in %
( ohne prim Sectiones)
< 4 cm > 4 cm *
OddsRatio für eine sek. Sectio bei MM < 4 cm in der Regelarbeitszeit 1,09; p < 0,05
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Wie lange dauert die Spontangeburt in Berlin?
Mediane Geburtsdauer beträgt 6 hMittelwert bei 6,97 h
5-Jahresdaten, 2014-18
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Wie lange dauert die Spontangeburt?
Berliner 5 Jahresdaten, 2014-18
6,9
7,04
7,37
6,79
6
6,2
6,4
6,6
6,8
7
7,2
7,4
Mo-Fr Wochenende Regelarbeitszei t Dienst
Geb
urt
sdau
er in
h
Geburtdauer nach Arbeitszeit -Spontangeburten (n = 104277)
**
**
** p<0,001
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mütterliches Outcome
✓ mütterliche Mortalität
✓ Hysterektomierate
✓ Geburtskomplikationen
o Dammriss Grad 3 und 4
o Episiotomierate
o Blutung > 1000ml
✓ Wochenbettkomplikationen
o Fieber
o Thrombose
o Anämie < 10g/dl (6,2 mmol/l)
o allgemeine behandlungsbedürftige
postpartale Komplikationen (Pneumonie,
kardiovaskuläre Komplikationen,
Bein/Beckenvenenthrombose, LAE, Harnwegsinfekt,
Wundinfektion, Hämatom/Nachblutung)
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Mütterliche Mortalität in Berlin
3
2018 3/ 40 5532014-18 10/ 200658
=> ca. 5 /100 000
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Hysterektomierate
➢ „Hysterektomie/Laparotomie“➢ 94?? von 40 553 in 2018➢ 19 im Vergleichskollektiv < 1000 Geburten
➢ 204/200 658 in den letzten 5 Jahren
➢ Odds Ratio für Regelarbeitszeit 1,80
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Rate an Geburtskomplikationen(ohne primäre Sectiones)
3,63,8 3,7 3,6
0
0,5
1
1,5
2
2,5
3
3,5
4
4,5
Mo-Fr Wochenende Regelarbeitszei t Dienstin %
Geburtskomplikationen
Berliner 5 Jahresdaten, 2014-18
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Rate an Geburtskomplikationen(ohne prim. Sectiones)
13
13,413,3
13,1
10
10,5
11
11,5
12
12,5
13
13,5
14
in % Mo-Fr Wochenende Regelarbeitszei t Dienst
Episiotomierate
Berliner 5 Jahresdaten, 2014-18
*
OddsRatio für Episiotomie am Wochenende OR1,04 ; * p < 0,05
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fehlender Geburts-pH
Berliner 5 Jahresdaten, 2014-18
1,081,18
0,98
1,17
0
0,2
0,4
0,6
0,8
1
1,2
1,4
Mo-Fr Wochenende Regelarbeitszei t Dienstin %
fehlender Geburts-pH nach Arbeitszeit
*
p < 0,05p = 0,067
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Wochenbettkomplikationen
Berliner 5 Jahresdaten, 2014-18
OddsRatio für Wochenbettkomplikationen in der Regelarbeitszeit OR1,07; ** p < 0,01
19,6 19,7 20,519,4
0
5
10
15
20
25
Mo-Fr Wochenende Regelarbeitszei t Dienstin %
Wochenbettkomplikationen (ohne prim Sect iones)
**
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Zusammenfassung
In Berlin werden am Wochenende weniger Kinder geboren
Die sekundäre Sectiorate ist im Dienst niedriger als in der
Regelarbeitszeit (16,2% vrs.17,4%; OR für sek. Sectio im Dienst 0,91, p <
0,001). Am Wochenende besteht kein Unterschied in der sek. Sectiorate.
Die Spontangeburtsrate ist in der Dienstarbeitszeit höher (73,6% vrs.
69.1%, OR 1,20) als in der Regelarbeitszeit (prim. Sectiones nicht
einberechnet)
Die VE-Rate wird von der Wochenarbeitszeit nicht beeinflusst
Die Geburtsdauer ist im Dienst signifikant kürzer als in der
Regelarbeitszeit (6,8 h vrs. 7,4 h, p <0.001). Der Effekt für das
Wochenende ist gegenteilig (7,0 h vrs 6,9 h)
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Zusammenfassung II
Die Komplikationsraten unter der Geburt unterscheiden sich nicht.
Im Wochenbett ist die Komplikationsrate der Geburten aus der
Regelarbeitszeit erhöht (OR1,07, p < 0,01)
Die maternale Mortalität bleibt insgesamt gering (3/40553 in 2018)
Der „Wochenendeffekt“ scheint in der Berliner Geburtshilfe eher ein
„Diensteffekt“ zu sein
Ein „Wochenendeffekt“ im Sinne eines schlechteren mütterlichen
Outcomes kann für Berlin für die Jahre 2014-18 nicht gezeigt werden.
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