Peter Szurman, Universitäts-Augenklinik Department für Augenheilkunde, Eberhard-Karls
Universität Tübingen
Retinoschisis und Schisisablatio
Bullöse Elevation
?
Bullöse Elevation
RetinoschisisRhegmatogene Ablatio
Pathomechanismus
RetinoschisisRhegmatogene Ablatio
Periphere zystoide Degeneration Degenerative Retinoschisis Retikuläre Retinoschisis Retikuläre Retinoschisis mit
Außenschichtforamen Schisisablatio Schisisablatio mit
Innenschichtforamen
Lochbedingt
Juvenile Retinoschisis Makuläre Form Periphere Form
Mit Blutung
Ablatio retinae
Retinoschisis - zystisch
Blessig - Iwanof
Periphere zystoide Degeneration Degenerative Retinoschisis
Konfluierende zystoide Hohlräume
Ziliarkörperzysten
Pars-plana-Zysten
Hyaluronsäuresekrektion
Pars Plana Zysten
Periphere zystoide Retinoschisis
Prävalenz = 1% (in älteren Autopsie-Serien) Idiopathisch Bilateral (33%), symmetrisch (temp. unten) Zwischen Ora und Äquator Keine Außenschichtforamen Keine Schisisablatio→ Kontrolle in 2-jährigen Intervallen
Ora serrata Äquator
Transformation und Progression
Retikuläre degenerative Retinoschisis
Extrem dünnes inneres Blatt Lamina limitans interna Verdünnte Netzhautgefäße Reste der retinalen Nervenfaserschicht
Retikuläre degenerative Retinoschisis Prävalenz = 2‰ (in älteren Autopsie-Serien) Idiopathisch Bilateral (15%), symmetrisch (temp. unten) Zwischen Äquator und hinterem Pol Außenschichtforamen Schisisablatio→ Kontrollen ???
TestErregungsleitung
Perimetrie
Sonographie
Indentation
Lasertest
Spontanheilung
Ablatio Retinoschisis+ -
Relativskotom Absolutskotom
Nachschwingen Starr
Ø NH-Verlagerung IS-Verlagerung
- +
RPE-Proliferation Ø
Klinische Tests
Außen- und Innenschichtforamen
Degenerative Retinoschisis
Periphere zystoide Degeneration+ Zystoide Retinoschisis+ Retikuläre Retinoschisis+ Außenschichtforamen+ Schisisablatio+ Innenschichtforamen
Eskalationstufen
NE Byer: Perspectives on the management of the complications of senile retinoschisis.Eye. 2002; 16: 359-364 (Review)
Degenerative Retinoschisis
Periphere zystoide Degeneration
+ Zystoide Retinoschisis
+ Retikuläre Retinoschisis
+ Außenschichtforamen
+ Schisisablatio
+ Innenschichtforamen
+ Progressive NH-Ablösung
Therapie
Beobachten
Beobachten
Beobachten
Beobachten
Beobachten
Beobachten/Behandeln
Behandeln
Therapie
Kon
trol
linte
rval
le
Laser/Kryobehandlung
Hörauf, Joachimmeyer, Laqua Retina 2001; 21:602–612
NEIN!• Spontanverlauf benigne
• Komplikationen durch die Behandlung• Progress• Neue Foramen• Netzhautablösung• Epiret. Gliose• PVR
Therapie
Kryopexie und Plombe / Cerclage
PFCL
Kryopexie und Plombe / Cerclage
Therapie
ppV, IS-Res, PFCL, Laser, Gas/Öl
Juvenile Retinoschisis
X-chromosomal rezessivAutosomal dominant /rezessivGoldmann-Favre DystrophieStäbchen-Zapfen Dystrophie
Makuläre Form Periphere Form
Selten, bilateral, asymmetrisch0 - 10. LJ (60% < 3. LJ)
Juvenile Retinoschisis - Makuläre Form
Juvenile Retinoschisis - Makuläre Form
Juvenile Retinoschisis - Periphere Form
Juvenile Retinoschisis - Periphere Form
Juvenile Retinoschisis - Periphere Form
PFCL
Kryopexie und Plombe / Cerclage
Therapie
ppV, IS-Res, PFCL, Laser, Gas/Öl
Zusammenfassung
Degenerative Retinoschisis
Juvenile Retinoschisis
Ätiologie unbekannt X-chrom. rez., auto. dom. / rez.
Pathogenese Hyaluronsäuresekretion Müllerzelldefekt / Glaskörpertraktion
Formen Zystoide FormRetikuläre Form
Makuläre FormPeriphere Form
Therapie-Indikation symptomatisch Periphere Form - Blutung in Schisis / GK - Rascher Progress - Kombination mit RD
Therapieverfahren 1) Kryo / Plombe2) ppV / IS-Resektion /
Laser / Tamponade
1) ppV / IS-Resektion / Laser / Tamponade2) Kryo / Plombe