Innere Medizin für Zahnmediziner
mit Beiträgen zur Neurologie und Psychiatrie
Herausgegeben von
Hermann WagnerMichael Fischereder
Georg Thieme Verlag Stuttgart · New York
Unter Mitarbeit von
Matthias AngstwurmJohannes BognerStefanie DöbeleAndreas EngelhardtRebecca Fischer-BetzRudolf M. HuberGeorgios Kouvelas
Heike E. KünzelPeter KuhlencordtMatthias SchneiderAngelika SchroettleAmanda TufmanJudith WagnerBernhard Wörmann
2., vollständig überarbeitete und erweiterte Auflage
395 Abbildungen 126 Tabellen
Bibliografische Information der Deutschen National bibliothek
Die Deutsche Nationalbibliothek verzeichnet diese Publikation in der Deutschen Nationalbibliografie; detaillierte bibliografische Daten sind im Internet über http://dnb.d-nb.de abrufbar.
1. Auflage 1997
Die erste Auflage wurde von Hermann Wagner und Norbert van Husen herausgegeben.
1. italienische Auflage 1998
Geschützte Warennamen (Marken) werden nicht besonders kenntlich gemacht. Aus dem Fehlen eines solchen Hinweises kann also nicht geschlossen werden, dass es sich um einen freien Warennamen handelt.Das Werk, einschließlich aller seiner Teile, ist urheberrechtlich geschützt. Jede Verwertung außerhalb der engen Grenzen des Urheberrechtsgesetzes ist ohne Zustimmung des Verlages unzu-lässig und strafbar. Das gilt insbesondere für Vervielfältigungen, Übersetzungen, Mikroverfilmungen und die Einspeicherung und Verarbeitung in elektronischen Systemen.
© 1997, 2012 Georg Thieme Verlag KGRüdigerstraße 1470469 StuttgartDeutschlandTelefon: +49/(0)711/8931-0Unsere Homepage: www.thieme.de
Zeichnungen: Katharina Schumacher, München;Karin Baum, Paphos, ZypernUmschlaggestaltung: Thieme VerlagsgruppeUmschlagabbildungen: fotolia.comSatz: medionet Publishing Services Ltd., Berlingesetzt aus Adobe InDesign CSDruck: L.E.G.O. s.p.A., in Lavis (TN)
ISBN 978-3-13-103482-3 1 2 3 4 5 6
Auch erhältlich als E-Book:eISBN (PDF) 978-3-13-166932-2
Wichtiger Hinweis: Wie jede Wissenschaft ist die Medizin ständi-gen Entwicklungen unterworfen. Forschung und klinische Erfah-rung erweitern unsere Erkenntnisse, insbesondere was Behand-lung und medikamentöse Therapie anbelangt. Soweit in diesem Werk eine Dosierung oder eine Applikation erwähnt wird, darf der Leser zwar darauf vertrauen, dass Autoren, Herausgeber und Verlag große Sorgfalt darauf verwandt haben, dass diese Angabe dem Wissensstand bei Fertigstellung des Werkes entspricht.Für Angaben über Dosierungsanweisungen und Applikationsfor-men kann vom Verlag jedoch keine Gewähr übernommen wer-den. Jeder Benutzer ist angehalten, durch sorgfältige Prüfung der Beipackzettel der verwendeten Präparate und gegebenen-falls nach Konsultation eines Spezialisten festzustellen, ob die dort gegebene Empfehlung für Dosierungen oder die Beachtung von Kontraindikationen gegenüber der Angabe in diesem Buch abweicht. Eine solche Prüfung ist besonders wichtig bei selten verwendeten Präparaten oder solchen, die neu auf den Markt gebracht worden sind. Jede Dosierung oder Applikation erfolgt auf eigene Gefahr des Benutzers. Autoren und Verlag appellie-ren an jeden Benutzer, ihm etwa auffallende Ungenauigkeiten dem Verlag mitzuteilen.
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Vorwort zur 2. Auflage
Wir freuen uns sehr, dass nach der erfolgreichen Vorauf-lage nun die 2. Auflage der „Inneren Medizin für Zahn-mediziner“ erscheint. Die Autoren haben einzelne Kapi-tel neu verfasst, alle anderen gründlich überarbeitet und aktualisiert. Die großen Fortschritte in Diagnostik und Therapie interner Krankheiten sowie der Neurologie und Psychiatrie sind sorgfältig eingearbeitet worden. Es liegt ein Buch vor, in dem Bewährtes beibehalten wur-de, häufig vorkommende, wichtige Krankheitsbilder ausführlich dargestellt und seltene Krankheitsbilder er-wähnt werden. Der bewusst kurz gehaltene Abriss und somit Einblick in die Neurologie sowie Psychiatrie weist auf die zahlreichen Verbindungen und Zusammenhän-ge dieser Disziplinen zu den internen Krankheiten, aber auch der Zahnheilkunde hin.Um den diagnostischen Blick des Zahnmediziners auf die Ganzheit des kranken Menschen gezielt zu schulen, wur-den instruktive Graphiken und übersichtliche Tabellen erstellt und viele informative, farbige Abbildungen neu aufgenommen.
Zahlreiche orale Krankheiten wie z. B. Parodontitis ha-ben direkte Auswirkungen auf den Gesamtorganismus der Patienten, andererseits manifestieren sich etliche in-terne Krankheiten im Bereich der Mundhöhle. Eine Zu-sammenarbeit und Vernetzung zwischen innerer Medi-zin und Zahnheilkunde setzt deshalb eine eingehende Kenntnis interner Krankheiten voraus. Die Förderung des wichtigen Dialoges zwischen den beiden Gebieten ist ein wesentliches Anliegen dieses Buches.Frau Dr. Esther Tiessen, Herrn Dr. Christian Urbanowicz und Frau Martina Dörsam vom Thieme Verlag danken wir für stets hilfreiche und zielführende Zusammenarbeit. Frau Uta Schödl danken wir für die gelungene redaktio-nelle Bearbeitung unseres Buches.
Weiden und München im Herbst 2011 Hermann Wagner
Michael Fischereder
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Vorwort zur 1. Auflage
Die Innere Medizin hat als das große zentrale Gebiet der Medizin zahlreiche Wechselbeziehungen mit anderen Fachrichtungen, insbesondere auch mit der Zahnheilkun-de. Für den Zahnarzt sind Kenntnisse über internistische Krankheiten bei seiner täglichen Arbeit unverzichtbar und erleichtern darüber hinaus die immer wichtiger wer-dende Kommunikation mit den ärztlichen Kollegen ver-schiedenster Disziplinen.Der Inhalt dieses Buches ist bewußt auf den zahnärztli-chen Kollegen abgestimmt. Anatomische, pathologisch-anatomische und pathophysiologische Vorbemerkungen leiten die einzelnen Kapitel ein. Der wichtigste Platz wird der Schilderung des klinischen Krankheitsbildes einge-räumt. Der Notfallmedizin in der zahnärztlichen Praxis wurde ein eigenes Kapitel eingerichtet. Ein kurzer Abriß der Neurologie und Psychiatrie komplettiert das Buch.Für zahlreiche Röntgenbilder und Patientenabbildun-gen ist den Herren Chefärzten Prof. Dr. med. W. Rödl und Dr. med. Dipl.-Phys. R. Heyder, Strahleninstitut, sowie Prof. Dr. med. E. Guthy, Chirurgische Klinik, und Dr. med. M. Hausel, Abteilung für Unfall- und Wiederherstellungs-
chirurgie des Klinikums Weiden, zu danken. Herr Prof. Dr. med. U. Gerlach, em. Direktor der Medizinischen Klinik, Abt. B, der Universität Münster, sowie Herr Prof. Dr. med. W. Wiegelmann, Chefarzt der Inneren Abteilung, Herz-Je-su-Krankenhaus Münster, unterstützten uns mit zahlrei-chen Abbildungen.Für wertvolle substantielle Hinweise und Anregungen so-wie kritisches Korrekturlesen wird den Herren Oberärz-ten Dr. med. A. Haustein und Dr. med. W. Schwirzer so-wie Frau Dr. med. Th. Schaechtl und Frau Dr. med. A. Hof-mann-Würf der Medizinischen Klinik I, Klinikum Wei-den, gedankt.Den Mitarbeitern des Thieme Verlages, insbesondere Herrn Dr. Ch. Urbanowicz sowie Herrn R. D. Zeller, ge-bührt für ihr großes Engagement und die großzügige Aus-stattung des Buches besonderer Dank.
Weiden i.d. OPf. im Dezember 1996. Für die Verfasser H. Wagner
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Danksagung
Namhafte Kollegen haben uns großzügig mit zahlreichen Abbildungen aus ihren Fachgebieten unterstützt. Ihnen gilt unser besonderer Dank:
Prof. Dr. med. K.H. Dietl(Klinik für Allgemein-, Thorax- und Viszeralchirurgie, Kli-nikum Weiden)
PD Dr. med. B. Gagel(Institut für Strahlentherapie und Radioonkologie, Klini-kum Weiden)
Univ.-Prof. Dr. med. U. Gerlach(ehem. Direktor der Med. Klinik u. Poliklinik der Univer-sität Münster)
PD Dr. med. Chr. Hafner(Klinik und Poliklinik für Dermatologie, Klinikum der Universität Regensburg)
Dr. med. V. Henke(Facharzt für Augenheilkunde, Klinikum Weiden)
Dr. med. Dipl.-Phys. R. Heyder(ehem. Chefarzt der Abteilung Strahlentherapie, Radioon-kologie und Nuklearmedizin, Klinikum Weiden)
Dr. med. R. Kammerer(Facharzt für Radiologie, Radiologisch-Nuklearmedizini-sches Zentrum Oberpfalz Nord, Weiden)
Prof. Dr. med. F. Kullmann(Medizinische Klinik I, Klinikum Weiden)
PD Dr. med. Chr. Paetzel,Dr. med. K. Scheibl(Institut für Radiologische Diagnostik, Interventionelle Radiologie und Neuroradiologie, Klinikum Weiden)
Dr. med. F. J. Schingale(Lympho-Opt Privatklinik, Pommelsbrunn)
Dr. med. H. Schneider (Medizinische Klinik Innenstadt, Klinikum der LMU Mün-chen)
PD Dr. med. J. Schönberger(Institut für Nuklearmedizin, Klinikum Weiden)
Prof. Dr. med. R.M. Szeimies(Klinik für Dermatologie und Allergologie, Klinikum Vest/Knappschaftskrankenhaus Recklinghausen)
Für die aufschlussreichen Informationen zu “Schwange-ren in der Zahnarztpraxis” danken wir Herrn PD Dr. med. U. Hasbargen, Klinik für Frauenheilkunde und Geburts-hilfe - Grosshadern, Klinikum der LMU.
Wir danken – last but not least – den Autoren der Vorauf-lage, deren Handschrift in einigen Kapiteln noch erkenn-bar ist: Herrn Prof. Dr. med. N. van Husen (†) und Herrn Dr. med. A. Horn, Klinik für Innere Medizin I, Klinikum Pirna.
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Anschriften
Herausgeber
Prof. Dr. med. Hermann Wagnerehem. Chefarzt der Medizinischen Klinik IKlinikum WeidenAkad. Lehrkrankenhaus der Universität RegensburgFasanenweg 692718 Schirmitz
Prof. Dr. med. Michael FischerederKlinikum der Universität MünchenCampus InnenstadtMedizinische Poliklinik/NephrologiePettenkoferstr. 8a80336 München
Mitarbeiter
Priv.-Doz. Dr. med. Matthias AngstwurmKlinikum der Universität MünchenCampus InnenstadtMedizinische Klinik/Notfall- und IntensivmedizinZiemssenstr. 180336 München
Prof. Dr. med. Johannes BognerKlinikum der Universität MünchenCampus InnenstadtMedizinische Poliklinik/InfektiologiePettenkoferstr. 8a80336 München
Dr. med. Stefanie DöbeleKlinikum der Universität MünchenCampus InnenstadtMedizinische Poliklinik/InfektiologiePettenkoferstr. 8a80336 München
Prof. Dr. med. Andreas EngelhardtEvangelisches KrankenhausNeurologische KlinikSteinweg 13-1726122 Oldenburg
Dr. med. Rebecca Fischer-BetzHeinrich-Heine-UniversitätKlinik für Endokrinologie, Diabetologie und RheumatologieMoorenstr. 540225 Düsseldorf
Prof. Dr. med. Rudolf M. HuberKlinikum der Universität MünchenCampus InnenstadtMedizinische Klinik/PneumologieZiemssenstr. 180336 München
Dr. med. Georgios KouvelasInfectious Diseases DepartmentNaval & Veterans Hospital of AthensDeinokratous 7011521 AthenGriechenland
Dr. Heike E. KünzelKlinikum der Universität MünchenCampus InnenstadtMedizinische Poliklinik/ Psychosomatische BeratungsstellePettenkoferstr. 1080336 München
Priv.-Doz. Dr. med. Peter KuhlencordtKlinikum der Universität MünchenCampus InnenstadtMedizinische Poliklinik/AngiologiePettenkoferstr. 8a80336 München
Prof. Dr. med. Matthias SchneiderHeinrich-Heine-UniversitätKlinik für Endokrinologie, Diabetologieund RheumatologieMoorenstr. 540225 Düsseldorf
Dr. med. Angelika SchroettleKlinikum der Universität MünchenCampus InnenstadtMedizinische Poliklinik/AngiologiePettenkoferstr. 8a80336 München
Dr. med. Amanda Tufman M. D.Klinikum der Universität MünchenCampus InnenstadtMedizinische Klinik/PneumologieZiemssenstr. 180336 München
Dr. med. dent. Judith WagnerRosenkavalierplatz 581925 München
Prof. Dr. med. Bernhard WörmannDGHO Deutsche Gesellschaft fürHämatologie und OnkologieBerolinahausAlexanderplatz 110178 Berlin
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Inhaltsverzeichnis
1 Krankheiten des HerzensP. Kuhlencordt, A. Schroettle
Vorbemerkungen und Untersuchungsmethoden . . . . . . . . . . 2
Herzinsuffizienz . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 2
Entzündliche und degenerative Herzkrankheiten . . . . . . . 5Krankheiten des Endokards . . . . . . . . . . . . . 5
Rheumatische Endokarditis . . . . . . . . . . . 5Infektiöse Endokarditis . . . . . . . . . . . . . . 6
Krankheiten des Myokards . . . . . . . . . . . . . 8Kardiomyopathien . . . . . . . . . . . . . . . . . 8Myokarditis . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 9
Krankheiten des Perikards . . . . . . . . . . . . . 9Akute Perikarditis . . . . . . . . . . . . . . . . . 9Konstriktive Perikarditis . . . . . . . . . . . . . 10
Herzfehler . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 10Angeborene Herzfehler . . . . . . . . . . . . . . . 10
Fehlbildungen mit Links-Rechts-Shunt . . . . . 11Fehlbildungen mit Rechts-Links-Shunt . . . . . 12Herzfehler ohne Shunt . . . . . . . . . . . . . . 12
Erworbene Herzklappenfehler . . . . . . . . . . . 13Mitralklappenfehler . . . . . . . . . . . . . . . . 13Aortenklappenfehler . . . . . . . . . . . . . . . . 14
Koronare Herzkrankheit . . . . . . . . . . . . . . 16Koronarinsuffizienz . . . . . . . . . . . . . . . . . . 16Herzinfarkt . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 17
Herzrhythmusstörungen . . . . . . . . . . . . . . 20Bradykarde Herzrhythmusstörungen . . . . . . . 20Tachykarde Herzrhythmusstörungen . . . . . . . 21Extrasystolen/Ventrikuläre Tachykardie (VT) . . 22
2 Krankheiten des Kreislauf- und GefäßsystemsA. Schroettle, P. Kuhlencordt
Krankheiten des Kreislaufsystems . . . . . . . . 24Arterielle Hypertonie . . . . . . . . . . . . . . . . 24Chronische arterielle und orthostatische Hypotonie . . . . . . . . . . . 27Synkope . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 28Schock . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 29
Krankheiten des Gefäßsystems . . . . . . . . . . 29Krankheiten des arteriellen Gefäßsystems . . . . 29
Periphere arterielle Verschlusskrankheit . . . . 29Arterielle Verschlusskrankheit der Hirnarterien und Apoplex . . . . . . . . . . 33Thrombangitis obliterans . . . . . . . . . . . . . 34
Arteriitis cranialis/Arteriitis temporalis (Morbus Horton) . . . . . . . . . . . . . . . . . . 34Arterielle Aneurysmata . . . . . . . . . . . . . . 34Hereditäre hämorrhagische Teleangiektasie (Morbus Osler-Weber-Rendu) . . . . . . . . . . 35Funktionelle Durchblutungsstörungen . . . . . 36
Krankheiten des venösen Gefäßsystems und Folgeerkrankungen . . . . . . . . . . . . . . . 36
Varikose . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 36Thrombophlebitis . . . . . . . . . . . . . . . . . 36Tiefe Venenthrombose . . . . . . . . . . . . . . 37
Krankheiten des Lymphgefäßsystems . . . . . . . 38Lymphangitis . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 38Lymphödem . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 38
3 Krankheiten der AtmungsorganeA. Tufman, R. M. Huber
Anatomie und Physiologie . . . . . . . . . . . . . 41
Untersuchungsmethoden . . . . . . . . . . . . . 42Anamnese und körperliche Untersuchung . . . . 42
Anamnese . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 42Inspektion . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 43Perkussion . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 43Auskultation . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 43
Spezialuntersuchungen . . . . . . . . . . . . . . . 43Sputumuntersuchungen . . . . . . . . . . . . . 43Bildgebende Verfahren . . . . . . . . . . . . . . 44Endoskopische Verfahren . . . . . . . . . . . . . 44Lungenfunktionsprüfungen . . . . . . . . . . . 45
Krankheiten . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 46Obstruktive Lungenkrankheiten . . . . . . . . . . 46
Asthma bronchiale . . . . . . . . . . . . . . . . . 46Chronisch-obstruktive Lungenerkrankung . . . 47
Infektiöse Krankheiten . . . . . . . . . . . . . . . . 51Oberer Atemwegsinfekt/ akute Tracheobronchitis . . . . . . . . . . . . . 51Lungenentzündung (Pneumonie) . . . . . . . . 51Tuberkulose . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 53
Interstitielle Lungenerkrankungen . . . . . . . . . 54Exogen-allergische Alveolitis . . . . . . . . . . . 54Anorganische Pneumokoniosen . . . . . . . . . 54Systemerkrankungen . . . . . . . . . . . . . . . 56
InhaltsverzeichnisX
Idiopathische interstitielle Lungen erkrankungen, idiopathische Lungen fibrose . . . . . . . . . . . 57
Störungen des Lungenkreislaufs . . . . . . . . . . 58Lungenödem . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 58Lungenembolie . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 59Pulmonale Hypertonie . . . . . . . . . . . . . . 60Cor pulmonale . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 62
Benigne Krankheiten der Pleura . . . . . . . . . . 62Struktur und Funktion der Pleura . . . . . . . . 62Pleuraerguss . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 63Pneumothorax . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 64
Benigne Krankheiten des Mediastinums . . . . . 65Mediastinitis . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 65Mediastinalemphysem . . . . . . . . . . . . . . 66
Thorakale Tumoren . . . . . . . . . . . . . . . . . . 66Tumoren der Lunge . . . . . . . . . . . . . . . . 66Tumoren der Pleura . . . . . . . . . . . . . . . . 70Mediastinaltumoren . . . . . . . . . . . . . . . . 70
Atemregulationsstörungen . . . . . . . . . . . . . 70Obstruktives Schlafapnoesyndrom . . . . . . . 70Zentrales Schlafapnoesyndrom . . . . . . . . . 71
4 Krankheiten der VerdauungsorganeH. Wagner
Krankheiten der Mundhöhle, des Rachens und der Speicheldrüsen . . . . . . . . . . . . . . 73Funktionelle Vorbemerkungen . . . . . . . . . . . 73Krankheiten der Speicheldrüsen . . . . . . . . . . 75
Funktionelle Störungen . . . . . . . . . . . . . . 75Speichelsteine . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 75Infektiöse entzündliche Krankheiten . . . . . . 75Nicht infektiöse entzündliche Krankheiten . . 75Tumoren . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 75
Orales Plattenepithelkarzinom sowie Vorläuferläsionen . . . . . . . . . . . . . . . 76
Krankheiten der Speiseröhre . . . . . . . . . . . 76Achalasie . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 76Ösophagusdivertikel . . . . . . . . . . . . . . . . . 77Ösophagitis . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 79Ösophagusverätzungen . . . . . . . . . . . . . . . 81Gutartige Ösophagusstenosen . . . . . . . . . . . 81Ösophagustumoren . . . . . . . . . . . . . . . . . . 81Spezielle Ösophaguskrankheiten . . . . . . . . . . 82
Ösophagusvarizen . . . . . . . . . . . . . . . . . 82Mallory-Weiss-Syndrom . . . . . . . . . . . . . 82Boerhaave-Syndrom . . . . . . . . . . . . . . . . 83Ösophagusfremdkörper . . . . . . . . . . . . . . 83
Krankheiten des Magens . . . . . . . . . . . . . . 83Vorbemerkungen . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 83Lageanomalien . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 83
Hiatushernie . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 83Entzündliche Erkrankungen des Magens . . . . . 84
Magenschleimhautentzündung (Gastritis) . . . 84Nicht ulzeröse (funktionelle) Dyspepsie . . . . 85Gastroduodenale Ulkuskrankheit . . . . . . . . 86
Magentumoren . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 87Der operierte Magen . . . . . . . . . . . . . . . . . 88
Krankheiten des Dünn- und Dickdarms . . . . . 88Vorbemerkungen . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 88Lage- und Formanomalien . . . . . . . . . . . . . 88
Darmdivertikel, Divertikulose, Divertikulitis . . 88Dünndarmerkrankungen . . . . . . . . . . . . . . 90
Sprue (glutensensitive Enteropathie, Zöliakie des Kindes) . . . . . . . . . . . . . . . . 90
Morbus Crohn (Enterocolitis regionalis) . . . . 90Malassimilationssyndrom . . . . . . . . . . . . 91Dünndarmtumoren . . . . . . . . . . . . . . . . 92Darmverschluss (Ileus) . . . . . . . . . . . . . . 92
Dickdarmerkrankungen . . . . . . . . . . . . . . . 93Akute Appendizitis . . . . . . . . . . . . . . . . . 93Colitis ulcerosa . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 93Kolorektale Polypen . . . . . . . . . . . . . . . . 94Kolorektales Karzinom . . . . . . . . . . . . . . 96Colon irritabile . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 98Diarrhoe . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 98Obstipation . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 99
Anorektale Krankheiten . . . . . . . . . . . . . . . 100Hämorrhoidalleiden . . . . . . . . . . . . . . . . 100Analkarzinom . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 101Weitere Krankheiten . . . . . . . . . . . . . . . 102
Krankheiten der Leber . . . . . . . . . . . . . . . 103Vorbemerkungen . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 103Akute Lebererkrankungen . . . . . . . . . . . . . . 103
Virushepatitis A . . . . . . . . . . . . . . . . . . 103Hepatitis B . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 105Hepatitis C . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 106Hepatitis D . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 107Hepatitis E . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 107Beurteilung der Infektiosität . . . . . . . . . . . 108
Chronische Leberkrankheiten . . . . . . . . . . . . 108Chronische Hepatitis . . . . . . . . . . . . . . . 108Leberzirrhose . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 109
Lebertumoren . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 112
Krankheiten der Gallenwege . . . . . . . . . . . 113Vorbemerkungen . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 113Lage- und Formanomalien . . . . . . . . . . . . . 113Gallensteinkrankheiten (Cholelithiasis) . . . . . . 113
Cholezystolithiasis . . . . . . . . . . . . . . . . . 113Choledocholithiasis . . . . . . . . . . . . . . . . 115
Entzündliche Gallenwegskrankheiten . . . . . . . 116Primär sklerosierende Cholangitis . . . . . . . 116
Tumoren der Gallenwege . . . . . . . . . . . . . . 116Postcholezystektomie-Syndrom . . . . . . . . . . 116
Inhaltsverzeichnis XI
Krankheiten des exokrinen Pankreas . . . . . . 116Vorbemerkungen . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 116Lage- und Formanomalien . . . . . . . . . . . . . 117
Entzündliche Krankheiten . . . . . . . . . . . . . . 117Akute Pankreatitis . . . . . . . . . . . . . . . . . 117Chronische Pankreatitis . . . . . . . . . . . . . . 117
Pankreaskarzinom . . . . . . . . . . . . . . . . . . 118
5 Krankheiten der Niere und ableitenden HarnwegeM. Fischereder
Anatomie und Physiologie . . . . . . . . . . . . . 122Urinproduktion . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 122Funktionen der Niere . . . . . . . . . . . . . . . . 122
Ausscheidung harnpflichtiger Substanzen . . . 122Wasser- und Elektrolythaushalt . . . . . . . . . 123Säure-Basen-Haushalt . . . . . . . . . . . . . . . 123Endokrine Funktionen . . . . . . . . . . . . . . . 123
Untersuchungsmethoden . . . . . . . . . . . . . 124Anamnese und körperlicher Befund . . . . . . . . 124Laborbefunde . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 124
Urinbefund . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 124Chemische Blutuntersuchung . . . . . . . . . . 126
Bildgebende Verfahren . . . . . . . . . . . . . . . . 127Ultraschall . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 127Röntgenuntersuchungen . . . . . . . . . . . . . 128Isotopennephrografie . . . . . . . . . . . . . . . 129Nierenbiopsie . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 129
Krankheiten . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 130Infektionskrankheiten der Harnwege und Niere . . 130
Nierentuberkulose . . . . . . . . . . . . . . . . . 132Glomeruläre Krankheiten . . . . . . . . . . . . . . 132
Nephritische Präsentation . . . . . . . . . . . . 133Nephrotisches Syndrom . . . . . . . . . . . . . . 136Asymptomatische Urinbefunde . . . . . . . . . 138
Tubuläre Krankheiten . . . . . . . . . . . . . . . . 139Tubulointerstitielle Nephritis . . . . . . . . . . 139
Nierensteinleiden (Nephrolithiasis) . . . . . . . . 140Obstruktive Uropathie . . . . . . . . . . . . . . . . 141Nierentumoren . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 141
Nierenbeteiligung bei primär extra renalen und Multisystemkrankheiten . . . . . . . . . . . . 142
Diabetische Nephropathie . . . . . . . . . . . . 142Harnsäurenephropathie . . . . . . . . . . . . . . 142Neoplasien und Paraproteinämie . . . . . . . . 143Amyloidose . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 143Hypertensive Nierenschäden . . . . . . . . . . . 143Schwangerschaftsnephropathie . . . . . . . . . 144Analgetikanephropathie . . . . . . . . . . . . . 144
Arterielle Hypertonie . . . . . . . . . . . . . . . . 144Akutes Nierenversagen . . . . . . . . . . . . . . . 145Chronisches Nierenversagen . . . . . . . . . . . . 148Klinische Zeichen der Urämie und ihre Behandlung . . . . . . . . . . . . . . . . . 149
Zellfunktionen und Allgemeinsymptome . . . 149Wasser- und Natriumhaushalt . . . . . . . . . . 150Kaliumhaushalt . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 150Säure-Basen-Haushalt . . . . . . . . . . . . . . . 150Kalzium-Phosphat-Haushalt und Knochenstoffwechsel . . . . . . . . . . . . . 150Lunge . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 151Herz-Kreislauf-System . . . . . . . . . . . . . . . 151Blutbildendes System . . . . . . . . . . . . . . . 151Neuromuskuläres System . . . . . . . . . . . . . 151Gastrointestinaltrakt . . . . . . . . . . . . . . . 151Endokrines System und Stoffwechsel . . . . . . 152Haut . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 152
Dialyse und Transplantation . . . . . . . . . . . . 152Dialysebehandlung . . . . . . . . . . . . . . . . . 152Transplantation . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 153
6 Krankheiten des StoffwechselsH. Wagner
Störungen der Energiebilanz . . . . . . . . . . . 157Vorbemerkungen . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 157Adipositas . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 158Essstörungen . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 163
Anorexia nervosa . . . . . . . . . . . . . . . . . . 163Bulimia nervosa (Ess-Brech-Sucht) . . . . . . . 164Binge-Eating Disease . . . . . . . . . . . . . . . 165
Fettstoffwechselerkrankungen . . . . . . . . . . 165Hypolipoproteinämien . . . . . . . . . . . . . . . . 169Lipidosen . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 169
Störungen des Kohlenhydratstoffwechsels . . 170Diabetes mellitus . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 170Glykogenspeicherkrankheiten . . . . . . . . . . . 170
Störungen des Purinstoffwechsels . . . . . . . . 170Gicht (Arthritis urica, Hyperurikämie) . . . . . . 170
Porphyrien . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 171Erythropoetische Porphyrien (Porphyria erythropoetica, Morbus Günther) . . 172Erythropoetische Protoporphyrie . . . . . . . . . 172Hepatische Porphyrien . . . . . . . . . . . . . . . . 172
Akute hepatische Porphyrien . . . . . . . . . . 172Chronische hepatische Porphyrie (Porphyria cutanea tarda) . . . . . . . . . . . . 173
Hämochromatose . . . . . . . . . . . . . . . . . . 173
Morbus Wilson . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 174
InhaltsverzeichnisXII
Lysosomale Speicherkrankheiten . . . . . . . . 175Glykogenosen . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 175Lipidosen . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 175Mukopolysaccharidosen . . . . . . . . . . . . . . . 176
Hereditäre Bindegewebskrankheiten . . . . . . 176Marfan-Syndrom . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 176Ehlers-Danlos-Syndrom . . . . . . . . . . . . . . . 176Osteogenesis imperfecta (Glasknochenkrankheit) . . . . . . . . . . . . . . . 176Pseudoxanthoma elasticum . . . . . . . . . . . . . 176
Krankheiten der Knochen . . . . . . . . . . . . . 176Osteoporose . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 177Osteomalazie . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 182
Morbus Paget (Osteodystrophia deformans Paget) . 182Osteopetrose (Marmorknochenkrankheit) . . . . 183
Physiologie und Störungen des Vitaminhaushalts . . . . . . . . . . . . . . . . 183Vitamin A (Retinol) . . . . . . . . . . . . . . . . . . 183Vitamin D . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 184Vitamin E . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 184Vitamin K . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 184Thiamin (Vitamin B1) . . . . . . . . . . . . . . . . . 185Riboflavin (Vitamin B2) . . . . . . . . . . . . . . . 185Niacin (Nikotinsäure) . . . . . . . . . . . . . . . . 185Pyridoxin (Vitamin B6) . . . . . . . . . . . . . . . . 185Folsäure (Vitamin B10) . . . . . . . . . . . . . . . . 185Cobalamin (Vitamin B12) . . . . . . . . . . . . . . . 186Vitamin C . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 186
7 Krankheiten des endokrinen SystemsH. Wagner
Endokrines Pankreas und gastrointestinale Hormone . . . . . . . . . 188Diabetes mellitus . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 188
Therapie . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 191Komplikationen . . . . . . . . . . . . . . . . . . 198Diabetes mellitus in zahnärztlicher Hinsicht . . . . . . . . . . . . 205
Neuroendokrine Tumoren . . . . . . . . . . . . . . 206Insulinom . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 206Gastrinom (Zollinger-Ellison-Syndrom) . . . . 206Karzinoid . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 206
Krankheiten von Hypothalamus und Hypophyse . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 206Überfunktion und Tumoren des Hypophysenvorderlappens . . . . . . . . . . . 208
Prolaktinom . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 209Akromegalie und hypophysärer Gigantismus . . 209Überproduktion von adrenokortikotropen Hormonen, Morbus Cushing . . . . . . . . . . . 210
Unterfunktion des hypothalamo- hypophysären Systems . . . . . . . 210
Hypophysenvorderlappeninsuffizienz, Hypopituitarismus . . . . . . . . . . . . . . . . . 210
Krankheiten des Hypothalamus- Hypophysenhinterlappen-Systems . . . . . . . . . 211
Diabetes insipidus . . . . . . . . . . . . . . . . . 211Schwartz-Bartter-Syndrom . . . . . . . . . . . . 212
Krankheiten der Schilddrüse . . . . . . . . . . . 212Euthyreote (blande) Struma . . . . . . . . . . . . . 215Hyperthyreose (Überfunktion der Schilddrüse) . . 218
Endokrine Ophthalmopathie . . . . . . . . . . . 222Hypothyreose . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 222
Angeborene Hypothyreosen . . . . . . . . . . . 223Hypothyreose im Erwachsenenalter . . . . . . 223Hypothyreotes Koma . . . . . . . . . . . . . . . 224
Thyreoiditis . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 224Maligne Schilddrüsentumoren . . . . . . . . . . . 225
Krankheiten der Nebenschilddrüsen . . . . . . 227Primärer Hyperparathyreoidismus . . . . . . . . 227Sekundärer Hyperparathyreoidismus . . . . . . . 227Unterfunktion der Nebenschilddrüse (Hypoparathyreoidismus) . . . . . . . . . . . . . . 228
Krankheiten der Nebennieren . . . . . . . . . . 228Krankheiten der Nebennierenrinde . . . . . . . . 229
Überfunktion der Nebennierenrinde . . . . . . 229Unterfunktion der Nebennierenrinde (Nebennierenrindeninsuffizienz) . . . . . . . . 232
Krankheiten des Nebennierenmarks . . . . . . . . 233Überfunktion des Nebennierenmarks . . . . . 233Unterfunktion des Nebennierenmarks . . . . . 235
Krankheiten der Gonaden . . . . . . . . . . . . . 235Hypogonadismus und Infertilität . . . . . . . . . . 236Intersexualität . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 238Hirsutismus . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 239Gynäkomastie . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 239
8 RheumatologieR. Fischer-Betz, M. Schneider
Entzündliche Gelenkkrankheiten . . . . . . . . . 242Rheumatoide Arthritis . . . . . . . . . . . . . . . . 242
Therapie bei der rheumatoiden Arthritis . . . . 246Juvenile chronische Polyarthritis . . . . . . . . . . 253
Psoriasisarthritis . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 254Spondylitis ankylosans (Morbus Bechterew) . . . . . . . . . . . . . . . . . 256Reaktive Arthritis/Reiter-Syndrom . . . . . . . . . 259
Inhaltsverzeichnis XIII
Gelenkkrankheiten bei chronisch- entzündlichen Darmerkrankungen . . . . . . . . . . . . . . . . . . 261
Morbus Crohn und Colitis ulcerosa . . . . . . . 261Lyme-Borreliose . . . . . . . . . . . . . . . . . . 261
Gelenkkrankheiten bei Sarkoidose . . . . . . . . . 262Arthritis urica . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 263Pseudogicht . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 264
Degenerative Gelenk- und Wirbelsäulenkrankheiten . . . . . . . . . . . . . 265
Systemische Bindegewebskrankheiten . . . . . 266Systemischer Lupus erythematodes . . . . . . . . 266Progressive systemische Sklerose . . . . . . . . . 271Polymyositis/Dermatomyositis . . . . . . . . . . . 273
Mixed connective Tissue Disease . . . . . . . . . . 273Sjögren-Syndrom . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 274
Vaskulitiden . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 275Polyarteriitis nodosa (Panarteriitis nodosa) . . . 275ANCA-assoziierte Vaskulitiden . . . . . . . . . . . 276Wegener-Granulomatose . . . . . . . . . . . . . . 276Churg-Strauss-Vaskulitis . . . . . . . . . . . . . . . 277Mikroskopische Polyangiitis . . . . . . . . . . . . 277Kryoglobulinämie . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 277Riesenzellarteriitis . . . . . . . . . . . . . . . . . . 277
Weichteilrheumatismus . . . . . . . . . . . . . . 279Weichteilrheumatismus im Bereich der Temporomandibulargelenke (myofaziales Syndrom) . . . . . . . . . . . . . . . . 280
9 BlutkrankheitenB. Wörmann
Krankheiten der Erythropoese . . . . . . . . . . 282Vorbemerkungen . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 282Anämien . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 283
Blutungsanämie . . . . . . . . . . . . . . . . . . 283Aplastische Anämie . . . . . . . . . . . . . . . . 285Mangelanämien . . . . . . . . . . . . . . . . . . 285Hämolytische Anämien . . . . . . . . . . . . . . 286Korpuskuläre hämolytische Anämien . . . . . . 287Hämoglobinopathien . . . . . . . . . . . . . . . 287Enzymdefekte . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 288Extrakorpuskulär bedingte hämolytische Anämien . . . . . . . . . . . . . . 288Mischformen der Anämie . . . . . . . . . . . . . 289
Polyglobulien . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 289Polycythaemia vera . . . . . . . . . . . . . . . . 289Sekundäre Polyglobulie . . . . . . . . . . . . . . 289
Krankheiten des leukozytären Systems . . . . . 289Vorbemerkungen . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 289Leukozytopenie . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 290
Neutropenie (Granulozytopenie) . . . . . . . . 290Lymphozytopenie . . . . . . . . . . . . . . . . . 291
Leukozytose . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 292Neutrophilie (Granulozytose) . . . . . . . . . . 292Eosinophilie . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 292Basophilie . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 292Monozytose . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 292Lymphozytose . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 292
Maligne Krankheiten des hämatopoetischen Systems . . . . . . . . . . . . 292Akute myeloische Leukämie . . . . . . . . . . . . 292Chronische myeloische Leukämie . . . . . . . . . 293Akute lymphatische Leukämie . . . . . . . . . . . 294Chronische lymphatische Leukämie . . . . . . . . 294Myelodysplastische Syndrome . . . . . . . . . . . 295Myeloproliferative Syndrome . . . . . . . . . . . . 295
Maligne Lymphome . . . . . . . . . . . . . . . . . 296Hodgkin-Lymphom (Morbus Hodgkin, Lymphogranulomatose) . . . . 296Non-Hodgkin-Lymphome . . . . . . . . . . . . . . 296
Multiples Myelom (Plasmozytom, Morbus Kahler) . . . . . . . . . 297
Krankheiten der Blutgerinnung . . . . . . . . . 298Vorbemerkungen . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 298Vermehrte Blutungsneigung . . . . . . . . . . . . 298
Angeborene Koagulopathien . . . . . . . . . . . 298Erworbene Koagulopathien . . . . . . . . . . . . 299
Vaskuläre hämorrhagische Diathesen . . . . . . . 300Hereditäre Teleangiektasie (Morbus Osler) . . 300Thrombotisch-thrombozytopenische Purpura (Moschcowitz-Syndrom) . . . . . . . . . . . . . 301
Erkrankungen der Thrombozyten . . . . . . . . . 301Vorbemerkungen . . . . . . . . . . . . . . . . . . 301Thrombozytopenie . . . . . . . . . . . . . . . . . 301Immunthrombozytopenie (Morbus Werlhof) . . 302Thrombozytenfunktionsstörungen . . . . . . . 303
Vermehrte Gerinnungsneigung . . . . . . . . . . . 303Hyperkoagulabilität . . . . . . . . . . . . . . . . 303Thrombozytose . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 303
InhaltsverzeichnisXIV
10 InfektionserkrankungenS. Döbele, G. Kouvelas, J. Bogner
Einleitung . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 306Diagnostik bei Infektionskrankheiten . . . . . . . 306Prinzip der antiinfektiven Behandlung . . . . . . 306Kalkulierte Therapie . . . . . . . . . . . . . . . . . 306Leitfragen für die Durchführung der kalkulierten Antibiotikatherapie . . . . . . . 307Antibiotikaeigenschaften . . . . . . . . . . . . . . 307
β-Laktam-Antibiotika (Penicilline, Cephalosporine) . . . . . . . . . . . 307Tetrazykline . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 308Makrolide . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 308Flourquinolone (Gyrasehemmer) . . . . . . . . 308Cotrimoxazol . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 309Clindamycin . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 309
Infektionen des Oropharyngealbereichs . . . . 309Tonsillopharyngitis . . . . . . . . . . . . . . . . . . 309Rhinosinusitis . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 312Herpes-simplex-Infektionen . . . . . . . . . . . . 313Mukositis/Stomatitis . . . . . . . . . . . . . . . . . 314
Oropharyngeale Candidiasis (Soor) . . . . . . . 314
Osteomyelitis/Osteitis . . . . . . . . . . . . . . . 316
Haut- und Weichgewebeinfektionen . . . . . . 317
Infektiöse Darmkrankheiten . . . . . . . . . . . 318Salmonellosen . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 319Weitere Differenzialdiagnosen . . . . . . . . . . . 319
Viruserkrankungen mit Exanthem . . . . . . . . 319Masern . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 319Röteln . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 320Windpocken . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 321Herpes simplex . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 321Mumps . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 321Mononukleoseartige Erkrankungen (EBV, CMV, HIV) . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 321HIV-Infektion und AIDS . . . . . . . . . . . . . . . 322
Infektionen des zentralen Nervensystems . . . 323Bakterielle Meningitis . . . . . . . . . . . . . . . . 323Virus-Meningoenzephalitis . . . . . . . . . . . . . 323
Pneumonie . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 323
Sepsis . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 324
11 Akute VergiftungenM. Angstwurm
Diagnostische und therapeutische Prinzipien 327Anamnese . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 327Klinische Untersuchung . . . . . . . . . . . . . . . 327Therapie . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 328
Notfallmäßige Versorgung (ABC) . . . . . . . . 328Entgiftung (Detoxikation) . . . . . . . . . . . . . 329
Ausgewählte spezielle Vergiftungen . . . . . . 331Alkohol . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 331
Alkoholvergiftung . . . . . . . . . . . . . . . . . 331Chronische Alkoholkrankheit . . . . . . . . . . 332Alkoholentzug . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 333
Rauchgasvergiftung . . . . . . . . . . . . . . . . . 333
Psychopharmaka und Drogen . . . . . . . . . . . . 334Kokain . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 334Neuroleptika . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 335Lithium . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 335Schmerzmittel (Opiate) . . . . . . . . . . . . . . 335
Metalle . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 335Arsen . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 335Blei . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 335Quecksilber . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 336
Nahrungsmittel . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 336Salizylate . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 336Sedativa . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 337
Benzodiazepine . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 337Barbiturate . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 337
12 NeurologieA. Engelhardt
Einleitung . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 339
Neurologische Diagnostik . . . . . . . . . . . . . 339Neurologische Untersuchung . . . . . . . . . . . . 339
Hirnnerven . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 339Motorik . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 339Reflexe . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 339Sensibilität . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 340Koordination . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 340Neuropsychologische Untersuchung . . . . . . 341
Technische Hilfsmethoden . . . . . . . . . . . . . 341Liquordiagnostik . . . . . . . . . . . . . . . . . . 341Weitere Hilfsmethoden . . . . . . . . . . . . . . 341
Kopf- und Gesichtsschmerzen . . . . . . . . . . . 343Migräne . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 343Clusterkopfschmerz (trigeminoautonomer Kopfschmerz) . . . . . . . 344Spannungskopfschmerz . . . . . . . . . . . . . . . 344