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EPLS. Erkennen eines kritisch kranken Kindes. European Resuscitation Council. Erkennen und initiales Management eines Atem- und Herz-Kreislaufstillstandes. Ziele. Ätiologie des Herzstillstandes im Kindesalter Reduktion von Mortalität und Morbidität - PowerPoint PPT PresentationTRANSCRIPT
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European Resuscitation European Resuscitation CouncilCouncil
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Erkennen und initiales Management eines Atem- und
Herz-Kreislaufstillstandes
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Ziele • Ätiologie des Herzstillstandes im
Kindesalter• Reduktion von Mortalität und
Morbidität• Erkennen einer respiratorischen und
zirkulatorischen Insuffizienz und des Atem- bzw. Herz-Kreislaufstillstandes
• Initialer Managementplan
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Ätiologie des Herzstillstandes im Kindesalter (1)
Primärer Herzstillstand
Häufig im Erwachsenenalter, selten im Kindesalter
plötzliches, unvorhersehbares Ereignis Folge von Arrhythmie (Kammerflimmern oder
pulslose Kammertachykardie) Hypoxie und Azidose anfangs nicht vorhanden Erfolg abhängig von früher Defibrillation
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Ätiologie des Herzstillstandes im Kindesalter (2)
Sekundärer Herzstillstand
Häufigste Form im Kindesalter Herzstillstand in Folge von Ischämie oder
Hypoxie sekundär nach einer anderen Erkrankung
Der Rhythmus ist üblicherweise Bradycardie, fortschreitend zu Asystolie
Hypoxie anfangs vorhanden Erfolg abhängig von Prävention oder schneller
Reanimation
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Pathways Herzstillstand im Kindesalter
Kompensierte respiratorischeInsuffizienz
Kompensierte zirkulatorischeInsuffizienz
Dekompensierte zirkulatorischeInsuffizienz
Kardiorespiratorische Insuffizienz
Atem- und Herz-Kreislaufstillstand
Dekompensierte respiratorischeInsuffizienz
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Pathways Herzstillstand im Kindesalter
Erfolgreiche Reanimation im Kindesalter hängt von der frühen Erkennung einer respiratorischen oder zirkulatorischen Insuffizienz und vom Ausmaß der Progression
zum Herzstillstand ab
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Was stimmt nicht mit diesen Kindern ?
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A - Airway
B - Breathing
C - Circulation
Sauerstoff Abgabe ins
Gewebe
CO2 -
Aufnahme aus den
Geweben
Beurteilen, Verändern, Wiederbeurteilen
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Respiratorische Insuffizienz:Definitionen
Respiratorische Insuffizienz• Verlust der Fähigkeit des respiratorischen
Systems adäquate Blutspiegel von CO2 and O2 aufrecht zu erhalten
Atemnot - Dyspnoe• Klinisches Bild mit vermehrter Atemarbeit
Respiratorische Insuffizienz kann vorkommen ohne klinische Zeichen einer Atemnot
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Pathophysiologie der
Respiratorischen Insuffizienz (1)
Folge von Fehlverteilung von
Ventilation und Perfusion in
einzelnen Lungenabschnitten
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Pathophysiologie der Respiratorischen Insuffizienz (2)
Folge von inadäquatem Ein- und Ausstrom von Atemgas in die Lungen und aus den Lungen
Minutenvolumen = Tidalvolumen x Atemfrequenz
Respiratorische Insuffizienz kann mit zu langsamer oder zu schneller Atemfrequenz auftreten
1400ml/min 140ml 10/min
1400ml/min 70ml 20/min
1400ml/min 35ml 40/min
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Beurteilung der Respiratorischen Insuffizienz
A B C
Beurteilen, Verändern, Wiederbeurteilen
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Beurteilung der Respiratorischen Insuffizienz : A = Atemwege
• Thoraxbewegungen heißt nicht freie Atemwege
• Hören und Fühlen: Atembewegungen und Geräusche
Sind die Atemwege: Frei und sicher ? In Gefahr ? Obstruiert ?
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Beurteilung der Respiratorischen Insuffizienz : B = Atmung
• Atemfrequenz• Atemexkursionen (Tidalvolumen)• Atemarbeit• Oxygenierung
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Beurteilung der Respiratorischen Insuffizienz : B = Atmung
Atemfrequenz: Ändert sich mit Alter, Fieber, Schmerz und Erregung wie auch bei respiratorischer Insuffizienz
Alter <1 2-5 5-12 >12AF 30-40 20-30 20-24 12-20
Es ist besser den Trend der Atemfrequenz zu erfassen, als sich auf den absoluten Wert zu
verlassen
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Beurteilung der Respiratorischen Insuffizienz : B = Atmung
Atemexkursionen: Schauen, Hören, Fühlen
• Seitenvergleich• Atemgeräusch sollte beidseits basal hörbar sein• Hören und Fühlen der Trachea, liegt sie
zentral ?• Rasselgeräusche
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Beurteilung der Respiratorischen Insuffizienz : B = Atmung
Pathologische Geräusche• Inspiratorischer Stridor: Atemwegs-
obstruktion im Kehlkopfbereich• Giemen: Expiratorischer Stridor;
Atemwegswegsobstruktion unterhalb des Kehlkopfbereiches
• Stöhnen: exspiratorisch; Versuch das endexspiratorische Lungenvolumen zu erhöhen
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Zeichen der Atemnot(vermehrte Atemarbeit)
• Tachypnoe• Einziehungen• Mitbewegen des
Kopfes• ängstliches Verhalten• Nasenflügeln• Stöhnen• Stridor oder Giemen• Erschöpfung
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Beurteilung der Respiratorischen Insuffizienz : Oxygenierung
Zyanose ist ein unzuverlässiges Zeichen einer Hypoxie
• Abwesenheit von Zyanose ist nicht gleich gute Oxygenierung
• Zentrale Zyanose bedeutet Hypoxie• Benutzen Sie ein Pulsoximeter• Welcher FIO2 wird für eine gute Sättigung
benötigt ?
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Kompensiert oder Dekompensiert ?
Zeichen der Dekompensation
• Ansteigende Atemfrequenz• Atemfrequenz <10 or >55• Plötzlicher Abfall der Atemfrequenz• Reduzierte Interaktion mit den Helfern• Erschöpfung• Zunehmende Bewusstseinseinschränkung
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Was stimmt nicht mit diesem Kind ?
![Page 23: EPLS](https://reader036.vdokument.com/reader036/viewer/2022070502/56814d04550346895dba313b/html5/thumbnails/23.jpg)
Beurteilung der Kreislaufinsuffizienz
A B C
Beurteilen, Verändern, Wiederbeurteilen
![Page 24: EPLS](https://reader036.vdokument.com/reader036/viewer/2022070502/56814d04550346895dba313b/html5/thumbnails/24.jpg)
Beurteilung der Kreislaufinsuffizienz
Einflußgrößen auf den Cardiac output und Blutdruck
Cardiac Output
HF
Schlag- volumenNachlast
Vorlast
Peripherer Gefäßwi-derstand
BlutdruckKontraktilität
Kann objektiv gemessen werden
Kann subjektiv beurteilt werden
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Beurteilung der Kreislaufinsuffizienz
• Herzfrequenz (HF)• Blutdruck (RR)• Peripherer
Gefäßwiderstand (SVR)• Vorlast
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Beurteilung der Kreislaufinsuffizienz: Herzfrequenz
Herzfrequenz:Variiert mit Alter, Fieber, Erregung und
auch bei zirkulatorischer Insuffizienz
Normale Herz- (HF) und Atemfrequenz (AF)
Alter >30 Tage 5 Jahre 12 Jahre 18 Jahre
AF 30 20 18 14
X5 X5 X5
HF 130 100 90 70
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Beurteilung der Kreislaufinsuffizienz: Blutdruck
AlterSyst. Blutdruck(normal) mmHg
Syst. Blutdruck(untere Grenze)
mmHg0 –1 Monate 60 501 – 12 Monate 80 701 – 10 Jahre 90 + 2x Alter 70 + 2x Alter> 10 Jahre 120 90
Altersgemäße Veränderung des syst. Blutdrucks
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Beurteilung der Kreislaufinsuffizienz: Blutdruck
Blutdruck wird aufrechterhalten durch Anstieg des peripheren Gefäßwiderstandes auf Kosten der Perfusion von
• Haut• Nieren und Darm
Bei Ausfall der Kompensationsmechanismen fällt der Blutdruck. Vor dem Herzstillstand sinkt die Perfusion von
• Gehirn und Herz
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Beurteilung der Kreislaufinsuffizienz: Hautdurchblutung
Capillary refill
• Zarter Druck auf Finger- oder Zehen-endglied, bis es weiß wird
• Loslassen und das Einströmen des kapillären Blutes beobachten
• > 2 Sekunden sind nicht normal
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Beurteilung der Kreislaufinsuffizienz: Hautdurchblutung
• Schauen – Farbe (marmoriert, blass, periphere Zyanose, Ausschlag)
• Fühlen - peripherer Puls, Temperatur, Demarkationslinie zwischen warm und kalt
![Page 31: EPLS](https://reader036.vdokument.com/reader036/viewer/2022070502/56814d04550346895dba313b/html5/thumbnails/31.jpg)
Beurteilung der Kreislaufinsuffizienz: Nierendurchblutung
Urinmenge ist ein Index für die Nieren-perfusion
• Gewicht der Windel• Urinkatheter ?
![Page 32: EPLS](https://reader036.vdokument.com/reader036/viewer/2022070502/56814d04550346895dba313b/html5/thumbnails/32.jpg)
Beurteilung der Kreislaufinsuffizienz : Vorlast
• Jugularvenenpulsation• Hepatomegalie• Feuchte Geräusche über den Lungen• Röntgen Thorax
![Page 33: EPLS](https://reader036.vdokument.com/reader036/viewer/2022070502/56814d04550346895dba313b/html5/thumbnails/33.jpg)
Kompensiert oder Dekompensiert ?
Zeichen der Dekompensation
• Zunehmende Pulsfrequenz• Plötzlicher Abfall der Pulsfrequenz• Hypotension• Oligurie• Reduzierte Interaktion mit den Helfern• Zunehmende Bewusstseinstrübung
![Page 34: EPLS](https://reader036.vdokument.com/reader036/viewer/2022070502/56814d04550346895dba313b/html5/thumbnails/34.jpg)
Formen der Kreislaufinsuffizienz
HF RR SVR Vorlast
Hypovolämisch
Distributiv
Kardiogen
![Page 35: EPLS](https://reader036.vdokument.com/reader036/viewer/2022070502/56814d04550346895dba313b/html5/thumbnails/35.jpg)
Kardiorespiratorische Insuffizienz
• Es existiert immer der Versuch einer respira-torischen Kompensation bei Herzinsuffizienz und umgekehrt
• In schweren Fällen ist nicht zu unterscheiden, was zuerst auftrat
• Unbehandelt droht ein Herzatemstillstand
![Page 36: EPLS](https://reader036.vdokument.com/reader036/viewer/2022070502/56814d04550346895dba313b/html5/thumbnails/36.jpg)
Management - basierend auf initiale Beurteilung
• Stabil und außer Gefahr• Kompensierte Ateminsuffizienz• Dekompensierte Ateminsuffizienz• Kompensierte Kreislaufinsuffizienz• Dekompensierte Kreislaufinsuffizienz• Kardio-respiratorische Insuffizienz
![Page 37: EPLS](https://reader036.vdokument.com/reader036/viewer/2022070502/56814d04550346895dba313b/html5/thumbnails/37.jpg)
Kompensierte Respiratorische Insuffizienz
• Beurteilung der Atemwege
• O2 - Therapie (unbedenklich)
• Monitoring (Puls- oximetrie, Puls und Atemfrequenz)
• i.v. - Zugang mit Lokalanästhesie
• Wiederbeurteilung
![Page 38: EPLS](https://reader036.vdokument.com/reader036/viewer/2022070502/56814d04550346895dba313b/html5/thumbnails/38.jpg)
Dekompensierte Respiratorische Insuffizienz
• Atemwege freihalten• 100% O2
• Unterstützung der Atmung mit Masken-Beutelsystem
• Evtl. tracheale Intubation und maschinelle Beatmung
![Page 39: EPLS](https://reader036.vdokument.com/reader036/viewer/2022070502/56814d04550346895dba313b/html5/thumbnails/39.jpg)
Kompensierte Kreislaufinsuffizienz
• Beurteilung der Atemwege
• O2 - Therapie (unbedenklich)
• Monitoring (Puls- oximetrie, Puls and Atemfrequenz)
• i.v. - Zugang • NaCl - Bolus• Wiederbeurteilung
![Page 40: EPLS](https://reader036.vdokument.com/reader036/viewer/2022070502/56814d04550346895dba313b/html5/thumbnails/40.jpg)
Dekompensierte Kreislaufinsuffizienz
• Kontrolle der Atemwege• 100% O2
• Unterstützung der Atmung falls notwendig• Sofortiger i.v. oder intraossärer Zugang,
Flüssigkeits-Bolus• Wiederbeurteilung und Wiederholung falls
notwendig• Evtl. Gabe von inotropen Medikamenten
![Page 41: EPLS](https://reader036.vdokument.com/reader036/viewer/2022070502/56814d04550346895dba313b/html5/thumbnails/41.jpg)
Kardiorespiratorische Insuffizienz
• Kontrolle der Atemwege• 100% O2
• Unterstützung der Atmung, anfangs mit Maske/Beutel
• Wiederbeurteilung (Monitoring)• Sofortiger i.v.- oder intraossärer Zugang,
Flüssigkeits-Bolus falls notwendig• Wiederbeurteilung• Evtl. Gabe von inotropen Medikamenten
![Page 42: EPLS](https://reader036.vdokument.com/reader036/viewer/2022070502/56814d04550346895dba313b/html5/thumbnails/42.jpg)
Beispiel 1
9 Monate alt mit “Atemproblemen”. Bei Aufnahme; Atemfrequenz 45/min, Herzfrequenz 160/min, Temperature 37.80C. Bei Bewusstsein und voll orientiert
A: freiB: Generalisiertes Giemen über beiden Lungen, vermehrte AtemarbeitC: Tachykardie, RR normal, gute periphere Durchblutung
Kompensierte Ateminsuffizienz
![Page 43: EPLS](https://reader036.vdokument.com/reader036/viewer/2022070502/56814d04550346895dba313b/html5/thumbnails/43.jpg)
Beispiel 1 Management ?
• O2 - Therapie (unbedenklich)• Monitoring (Pulsoximetrie, Puls und
Atemfrequenz)• i.v. - Zugang mit Lokalanästhesie• Regelmäßige Wiederbeurteilung
![Page 44: EPLS](https://reader036.vdokument.com/reader036/viewer/2022070502/56814d04550346895dba313b/html5/thumbnails/44.jpg)
Weitere Untersuchungen
• Röntgen Thorax ?
• Blutbild und Elektrolyte ?
• Blutgase ?
Stationäre Aufnahme
![Page 45: EPLS](https://reader036.vdokument.com/reader036/viewer/2022070502/56814d04550346895dba313b/html5/thumbnails/45.jpg)
Beispiel 211 Monate alt, 2 Tage “Kolik”.
Bei Aufnahme: Atemfrequenz 40/min, Herzfrequenz 185/min, Temperatur 37.20C. Schläfrig und verlangsamt.
A: FreiB: Normales Atemgeräusch beidseits,
Tachypnoe, keine GeräuscheC: RR 65/?, kalte, marmorierte Peripherie,
Capillary refill 5 Sekunden, trockene Windel
Dekompensierte Kreislaufinsuffizienz
![Page 46: EPLS](https://reader036.vdokument.com/reader036/viewer/2022070502/56814d04550346895dba313b/html5/thumbnails/46.jpg)
Beispiel 2Management ?
• Kontrolle der Atemwege• High flow O2
• Unterstützung der Atmung falls notwendig• Monitoring (mind. O2-Sätt. und RR)• Sofortiger i.v. Zugang, Flüssigkeits - Bolus• Wiederbeurteilung und Wiederholung falls
notwendig
![Page 47: EPLS](https://reader036.vdokument.com/reader036/viewer/2022070502/56814d04550346895dba313b/html5/thumbnails/47.jpg)
Beispiel 2Flüssigkeitsboli
20ml/kgIsotone Salzlösung initial (Z.B. 0.9%-ige NaCl-Lösung, Ringer Laktat)
Wiederbeurteilung
![Page 48: EPLS](https://reader036.vdokument.com/reader036/viewer/2022070502/56814d04550346895dba313b/html5/thumbnails/48.jpg)
Abschätzung der Flüssigkeitszufuhr
• Veränderungen der Herzfrequenz, RR, periphere Durchblutung
• Thoraxzeichen• Juguläre Venenpulsation,
Lebergrenze• Röntgen Thorax
![Page 49: EPLS](https://reader036.vdokument.com/reader036/viewer/2022070502/56814d04550346895dba313b/html5/thumbnails/49.jpg)
Röntgen Thorax
![Page 50: EPLS](https://reader036.vdokument.com/reader036/viewer/2022070502/56814d04550346895dba313b/html5/thumbnails/50.jpg)
Andere Untersuchungen ?
• Röntgen Thorax
• Blutbild, Kreuzprobe und Elektrolyte
• Blutgase
Stationäre Aufnahme
![Page 51: EPLS](https://reader036.vdokument.com/reader036/viewer/2022070502/56814d04550346895dba313b/html5/thumbnails/51.jpg)
Zusammenfassung• Prävention des
Herzstillstandes ist die beste Methode um die Mortalität und Morbidität zu senken
• ABC• Beurteilen,
Verändern, Wiederbeurteilen