fodmap-arme ernährung –eine option beidiarrhö? · • marsh et al (2016) review / meta-analyse:...
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FODMAP-armeErnährung – EineOption bei Diarrhö?21. September 2017Ceylan Sinik, BSc in Ernährung und Diätetik
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Inhalt
• FODMAP-arme Ernährung
• Anwendungsbereiche der FODMAP-armen Ernährung
• Umsetzung der FODMAP-armen Ernährung
• Datenlage zu FODMAP-armer Ernährung bei Diarrhö
• Beispiele aus der Praxis
• Fragen/Diskussion
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FODMAP-arme Ernährung
Fermentierbare Oligo-, Di- und Monisaccharide und Polyole
https://www.monash.edu/medicine/ccs/gastroenterology/fodmap
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FODMAP-arme Ernährung
Eswaran, S. (2017). Low FODMAP in 2017: Lessons learned from clinical trials and mechanistic studies. Neurogastroenterol Motil, 29(4)
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FODMAP-arme Ernährung
Oligosaccharide Fruktane, Galaktane Weizen, Roggen, Gerste, Zwiebeln, Knoblauch, Hülsenfrüchte
Disaccharid Laktose Milch- und Milchprodukte
Monosaccharid Fruktose Mango, Honig, Wassermelone, Gemüse usw.
Polyole Bsp. Sorbit Aprikosen, Nektarinen, Pilze, Blumenkohl, Kaugummi, Bonbons usw.
CAVE: Sehr restriktive Ernährungsform mit Mangelernährungs- und Obstipationsrisiko, zudem Veränderungen der Darmflora wahrscheinlich=> Unterstützung durch erfahrene und anerkannte Ernährungsfachperson (BSc / HF / SVDE Titel) empfohlen
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Anwendungsbereiche der FODMAP-armen Ernährung
SEHR WICHTIG: Vor der Umsetzung der FODMAP-armen Ernährung Ausschluss der Zöliakie empfohlen!
• Reizdarmsyndrom• SIBO (Small Intestinal Overgrowth)• Chronisch entzündliche Darmerkrankungen• Nach viszeralchirurgischen Eingriffen • Ungenügende Symptombesserung bei Fruktosemalabsorption• Ungenügende Symptombesserung nach selbstinitierter glutenfreier Ernährung• Liste ist nicht abschliessend
Gibson, P. R. (2017). Use of the low-FODMAP diet in inflammatory bowel disease. J Gastroenterol Hepatol, 32(Suppl 1), 40–42Croagh, C. et al (2007). Pilot study on the effect of reducing dietary FODMAP intake on bowel function in patients without a colon. Inflamm Bowel Dis, 13, 1522–1528
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Umsetzung der FODMAP-armen Ernährung
1. Phase: Eliminationsphase
Dauer 4-6 Wochen, FODMAP-reiche Lebensmittel mit FODMAP-armen Lebensmitteln ersetzen, ausgewogene Mahlzeitzusammensetzung, Ess-Beschwerde-Protokoll führen
2. Phase:FODMAP‘s Challenge Phase / FODMAP‘sRe-Expositions Phase
Wiedereinführung der einzelnenUnterkategorien der FODMAP‘s, schriftliche Festhaltung der Tests
3. Phase: Langzeit Ernährung mit individueller FODMAP-Einschränkung
Ziel möglichst wenige Einschränkungen,Beschwerden genügend wirksam kontrollieren
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FODMAP-Elimination bedeutet:...
• FODMAP-reiche Lebensmittel kennen und diese durch FODMAP-arme Lebensmittel zu ersetzen
• Portionengrössen anpassen
• Auf die Zubereitung von Mahlzeiten achten
• Produkte analysieren können
• Einsatz von möglichen Spezialprodukten kennen
• ...
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Datenlage zu FODMAP-armer Ernährung
• Forschung seit 2005
• FODMAP-arme Ernährung hilft bei funktionellen Beschwerden meistens effektiver als die bisherigen Ernährungsempfehlungen
• Marsh et al (2016) Review / Meta-Analyse: 6 RCT, 16 nicht randomisierte Interventionsstudien=> signifikante Reduktion von abdominellen Symptomen (IBS-SSS, Severity Scoring System) und signifikante Verbesserung der IBS bezogenen Lebensqualität
• Viele Studien mit IBS-D Patienten, weniger nur mit IBS-C
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Beurteilung der Qualität der Studien
Krogsgaard, L. R. et al (2017). Systematic review: quality of trials on the symptomatic effects of the low FODMAP diet for irritable bowelsyndrome. Aliment Pharmacol Ther, 45(12), 1506–1513.
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Einige Studien zu FODMAP-armer Ernährung
Eswaran, S., Chey, W. D., Jackson, K., Pillai, S., Chey, S. W., & Han-Markey, T. (2017). A Diet Low in Fermentable Oligo-, Di-, and Monosaccharides and Polyols Improves Quality of Life and Reduces ActivityImpairment in Patients With Irritable Bowel Syndrome and Diarrhea. Clinical Gastroenterology and Hepatology.
Eswaran, S. L., Chey, W. D., Han-Markey, T., Ball, S., & Jackson, K. (2016). A randomized controlled trialcomparing the low FODMAP diet vs. modified NICE guidelines in US adults with IBS-D. The American journal ofgastroenterology, 111(12), 1824-1832.
Gibson, P. R. (2017). The evidence base for efficacy of the low FODMAP diet in irritable bowel syndrome: is itready for prime time as a first-line therapy?. Journal of gastroenterology and hepatology, 32(S1), 32-35.
Halmos, E. P., Power, V. A., Shepherd, S. J., Gibson, P. R., & Muir, J. G. (2014). A diet low in FODMAPs reducessymptoms of irritable bowel syndrome. Gastroenterology, 146(1), 67-75.
Mansueto, P., Seidita, A., D’Alcamo, A., & Carroccio, A. (2015). Role of FODMAPs in patients with irritable bowelsyndrome. Nutrition in Clinical Practice, 30(5), 665-682.
Marsh, A., Eslick, E. M., & Eslick, G. D. (2016). Does a diet low in FODMAPs reduce symptoms associated withfunctional gastrointestinal disorders? A comprehensive systematic review and meta-analysis. European journalof nutrition, 55(3), 897-906.
Staudacher, H. M., Irving, P. M., Lomer, M. C., & Whelan, K. (2014). Mechanisms and efficacy of dietaryFODMAP restriction in IBS. Nature reviews Gastroenterology & hepatology, 11(4), 256-266.
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Beispiel aus der Praxis
Herr P.: 33 J., Jurist, arbeitet sehr viel, 2 Pack Kaugummi pro Tag, ansonsten ausgewogene Ernährung
Ernährungstherapeutische Intervention:Instruktion FODMAP-arme Ernährung
Ernährungsdiagnose:P (Problem): Veränderte gastrointestinale FunktionE (Ätiologie): zu hohe FODMAP Aufnahme bei intestinaler Hypersensibiltät aufgrund IBSS (Symptome): Blähungen Skala 1-2 vorher 7-8Bauchschmerzen Skala 0-1 vorher 4 Bauchkrämpfe Skala 0 vorher 1-2Reflux und Eruktation Skala 2-4 vorher 2-8Völlegefühl 3-4 vorher 6-7unangenehme Darmgeräusche Skala 0 vorher 1-2Flatulenz Skala 0 vorher 7-81-2x/Tag Stuhlgang Typ 3 nach Bristol Stool Chart vorher 1-5x/Tag Typ 1+7 nach Bristol Stool Chart, Magenbrennen Skala 2-3
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Beispiel aus der Praxis
Frau M.: 32 J., Malerin, selbstständig, ernährt sich vegan, isst grosse Mengen an Gemüse, Früchten und Hülsenfrüchte, ungenügende Proteinaufnahme
Ernährungstherapeutische Intervention:Instruktion 1. Phase und 2. Phase FODMAP-arme Ernährung, Probiotika eingesetzt
Ernährungsdiagnose:P (Problem): Aufnahme ungeeigneter Kohlenhydratarten (FODMAP)E (Ätiologie): fehlendes Wissen bzgl. FODMAP und möglicher Zusammenhang mit GIT-BeschwerdenS (Symptome): Blähungen Skala 1-2 vorher 7-8Bauchschmerzen Skala 0-1 vorher 4Bauchkrämpfe Skala 0 vorher 1-2Reflux und Eruktation Skala 2-4 vorher 2-8Völlegefühl 3-4 vorher 6-7unangenehme Darmgeräusche Skala 0 vorher 1-2Flatulenz Skala 0 vorher 7-81-2x/Tag Stuhlgang Typ 3 nach Bristol Stool Chart vorher 1-5x/Tag Typ 1+7 nach Bristol Stool Chart
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Résumé
• FODMAP-arme Ernährung – Eine Option bei Diarrhoe? JA!
• Vor der Umsetzung der FODMAP-armen Ernährung Zöliakie und andere Krankheiten wie Chronisch entzündliche Darmerkrankungen ausschliessen
• FODMAP-arme Ernährung sollte immer mit Unterstützung einer erfahrenen und anerkannten Ernährungsfachperson durchgeführt werden
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Vielen Dank für Ihre Aufmerksamkeit!
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Fragen? Ergänzungen? Anmerkungen?