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Geriatrisches Basisassessment
BDI Intensivkurs GeriatrieMeran 01.-04.05.2008
M. Gogol – BDI Intensivkurs Geriatrie – Assessment – Meran 02.05.2008
Dr. Manfred GogolKlinik für Geriatrie Coppenbrügge
Inhalt
• Assessment – Warum ?• Assessment – Definition, Ziele,
Vorraussetzungen• Screening• Assessmentbereiche• Assessmentinstrumente
M. Gogol – BDI Intensivkurs Geriatrie – Assessment – Meran 02.05.2008
Messbarkeit in der organbezogenen Medizin
Objektive Einschätzungen und Messungen bestimmen die diagnose - und organbezogene Medizin
messbar → Frau M. hat heute einen Blutdruck von 175/90 und wiegt 86 kg
messbar → sie hat eine Aortenstenose miteinem Druckgradienten von 50 mm/Hg
messbar → ihr Restharnvolumen beträgt 220 ml
M. Gogol – BDI Intensivkurs Geriatrie – Assessment – Meran 02.05.2008
Messbarkeit in der funktionsbezogenen Geriatrie
M. Gogol – BDI Intensivkurs Geriatrie – Assessment – Meran 02.05.2008
messbar ? Frau M. kann nicht Treppen steigen und ist sturzgefährdet
messbar ? Frau M. hat Schmerzenmessbar ? sie wird zunehmend vergesslichmessbar ? sie braucht Hilfe, um auf die
Toilette zu gehen
Die Erfassung von Fähigkeiten, Funktionen und Kompetenz alter und multimorbider Menschen ist im bisherigen diagnoseorientierten Medizinsystem noch nicht etabliert und geläufig, aber für diesePatienten entscheidend wichtig bezüglich ihrer weiteren Versorgung und Lebensführung
Multidimensionales Geriatrisches Assessment als diagnostischer Prozess
Systematische Erfassung und Bestandsaufnahme der• organmedizinischen• funktionellen • kognitiv / mentalen• psychischen• sozialen• umgebungsbezogenen
Dimensionen und Ressourcen bei alten und multimorbiden Patienten
mit dem Ziel, die weitere Behandlung und Versorgung zu planen
M. Gogol – BDI Intensivkurs Geriatrie – Assessment – Meran 02.05.2008
Assessmentverfahren
Primäres Ziel:
Gewinnung von Hinweisen zur weiteren Behandlungs-, Therapie- und Versorgungsplanung
Weitere Aspekte:Standardisierte Befunderhebung und Beschreibung des PatientengutsDokumentationInterne und externe TherapiekontrolleKriterium für die Zuteilung von medizinischen Leistungen Mittel der QualitätssicherungVergleichbarkeit mit anderen Einrichtungen (Benchmarking)
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Anforderungen an Assessmentverfahren
Ein Assessmentverfahren muss• valide sein,
d.h., es muss das messen, was es zu messen vorgibt
• reliabel sein, d.h., es muss bei wiederholten Messungen oder bei Messungen durch verschiedene Personen zuverlässige Resultate liefern
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Geriatrisches Assessment
dient dem objektiven und zuverlässigen Informations - Austausch zwischen
• Mitarbeitern einer Berufsgruppe• verschiedenen Berufsgruppen• Leistungserbringer und Kostenträger• ggf. transsektoral
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Zentrale Problemfelder der Geriatrie
M. Gogol – BDI Intensivkurs Geriatrie – Assessment – Meran 02.05.2008
– Immobilität (z.B. sicheres Verlassen des Bettes ohne Fremdhilfe nicht möglich?)
– Inkontinenz (mangelnde Kontrolle über Stuhl-/Harnabgang?)– Eingeschränkte Selbsthilfefähigkeit
– Ernährungsprobleme (ausreichende Nahrungs- oder Flüssigkeitszufuhr ohne Fremdhilfe gewährleistet?)
– Agitiertheit, Verwirrtheit, Weglauftendenz– Stimmungstörung
– Dekubitus, chronische Wunden
– Soziale Problematik, Versorgungsproblematik
– Entscheidungs(un)fähigkeit, Entscheidungsfindung
– Multimorbidität, Multipharamakotherapie
Inhalt des EBM 2000plusZiffer 03341: Hausärztlich-geriatrisches Basisassessment
Obligater Leistungsinhalt- Untersuchung von Funktions-und Fähigkeitsstörungen unter Berücksichtigung des
kardiopulmonalen und/oder neuromuskulären Globaleindrucks mit Quantifizierung der Störung mittels standardisierter qualitätsgesicherter Testverfahren (z.B. Barthel-Index, PGBA, IADL nach Lawton/Brody, geriatrisches Screening nach LACHS)
- Beurteilung der Sturzgefahr durch standardisierte Testverfahren (z.B. Timed „up&go“, Tandem Stand, Esslinger Sturzrisikoassessment),
- Beurteilung von Hirnleistungsstörungen mittels standardisierter Testverfahren (z.B. MMST, SKT oder TFDD),
Fakultativer Leistungsinhalt- Anleitung zur Anpassung des familiären und häuslichen Umfeldes an die ggf. vorhandene
Fähigkeits- und Funktionsstörung,
- Anleitung zur Anpassung des Wohnraumes, ggf. Arbeitsplatzes,
- Abstimmung mit dem mitbehandelnden Arzt
Einmal im Behandlungsfall 350 Punkte
M. Gogol – BDI Intensivkurs Geriatrie – Assessment – Meran 02.05.2008 Aus: EBM 2000plus
OBLIGATER LEISTUNGSINHALT
• Untersuchung von Funktions- und Fähigkeitsstörungen mittels standardisierter qualitätsgesicherter Verfahren
• Beurteilung der Sturzgefahr durch standardisierte Testverfahren
• Beurteilung von Hirnleistungsstörungenmittels standardisierter Testverfahren
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Präventionsebenen
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Assessment wann (nicht) ?
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Geriatrisches Screening
• Lachs
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Geriatrisches Screening nach Lachs (I)
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Geriatrisches Screening nach Lachs (II)
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Geriatrisches Screening nach Lachs (III)
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Lachs – Interpretation und AnmerkungenDas geriatrische Screening nach Lachs dient zur Identifikationgeriatrischer Patienten; gehört eigentlich noch gar nicht zum Assessment.
Es beinhaltet die ganze Breite der Aspekte, auf die ein Arzt im Umgang mit seinen alten Patienten achten sollte.
Es formalisiert die Punkte, die ein geriatrisch erfahrener Arzt im Rahmen von Anamnese und Untersuchung ohnehin berücksichtigt.
Es enthält wichtige Indikatoren für funktionelle Störungen und geriatrische Risiken.
Ein Summenwert aus den pathologischen Items ist von untergeordneter Bedeutung. Wichtiger sind die Items selbst, die als pathologisch eingestuft wurden.
Es legt den Grundstein für den Einstieg in das geriatrische Basisassessment und für die Auswahl weiterer Assessmentverfahren.
Assessmentbereiche
• Funktions- und Fähigkeitsstörungen• Mobilität ( 03.05.2008)• Hirnleistungsstörung und Depression• Ernährung• Andere :
Handkraftmessung, Geldzähltest, Soziale Situation
• Sonstige
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Funktions- und Fähigkeitsstörungen
• Barthel-Index• FIM motor (Functional Independence Measure)
• IADL nach Lawton und Brody
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Barthel-Index (I)
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Barthel-Index (II)
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Barthel – Interpretation und AnmerkungenDer Barthel-Index ist ein weit verbreitetes Standardverfahren zur Abschätzung von Alltagsaktivitäten und zur Beurteilung von Rehabilitationsverläufen.
Eine direkte Beobachtung der eingeschätzten Tätigkeitsbereiche (z.B. Baden) ist nicht durchgängig notwendig.
Die 10 Kriterien werden mit je 5, 10 oder 15 Punkten bewertet
Zwischenwerte (3, 7 o.ä.) sind nicht zulässig
Ergebnis: Punktewert zwischen 0-100
Je geringer der Punktewert, desto pflegebedürftiger ist der Patient
Gemessen wird das, was der Patient tatsächlich im Alltag vollzieht und nicht das, was er potentiell könnte
Effektschätzungen im oberen und unteren Bereichen weisen methodische Ungenauigkeiten auf
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Barthel-Index (III)
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Barthel-Index (IV)
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Barthel-Index (V)
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Barthel-Index (VI)
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Barthel-Index (VII)
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Barthel-Index (VIII)
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Barthel-Index (IX)
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Barthel-Index (X)
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Barthel-Index (XI)
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Barthel-Index (XII)
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Barthel-Index (XIII)
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FIM motor (I)Functional Independence Measure
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FIM motor (II) - Skalierung
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FIM motor (III) – Definition Skalierung
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FIM motor (IV)
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Bewertung:13 – 42 Punkte - schwere funkt.-motorische Einschränkung43 – 68 Punkte - mittlere funkt.-motorische Einschränkung69 – 91 Punkte - leichte bis keine funkt.-motorische Einschr.
IADL (I)
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IADL (II)
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Mobilität
• Siehe Vortrag Gangstörungen, Stürze und Sturzassessment am 03. Mai 2008
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Hirnleistungstörung
• MMSE – Mini Mental Status Examination• EBI – erweiterter Barthel-Index• FIM kognitiv• Demtect• TFDD• Uhrenergänzungstest (Clock completion)
• GDS (Geriatric Depression Scale)• Visuelle Analogskala
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MMSE (I)Mini Mental Status Examination
MMSE (II)
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MMSE (III)
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Erweiterter Barthel-Index (EBI) (I)
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Erweiterter Barthel-Index (EBI) (II)
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Erweiterter Barthel-Index (EBI) (III)
Bewertung0 – 15 Punkte - sehr schwere kognitive Beeinträchtigung20 – 65 Punkte - mittlere kognitive Einschränkung70 – 90 Punkte - keine oder leichte kognitive Einschränkung
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FIM kognitiv (I)Functional Independence Measure
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FIM kognitiv (II) - Skalierung
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FIM kognitiv (III) – Definition Skalierung
M. Gogol – BDI Intensivkurs Geriatrie – Assessment – Meran 02.05.2008
FIM kognitiv (I)Functional Independence Measure
Bewertung:5 – 10 Punkte - schwere kognitive Einschränkung11 – 29 Punkte - mittlere kognitive Einschränkung30 – 35 Punkte - leichte bis keine kognitive Einschr.
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DemTect (I)
DemTect (II)
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DemTect(III)
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Beurteilung
Max. 18 Punkte erreichbar
> 12 P. = altersgemäße kognitiveLeistung
9-12 P. = leichte kognitive Störung< 9 P. = V.a. dementielles Syndrom
DemTect(IV)
TFDD (I)Test zur Früherkennung der Demenz mit Depressionsabgrenzung
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TFDD (II)
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TFDD (III)
TFDD (IV)
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Beurteilung
Demenzteil (Items 1-9): < 35 P. = dementielles SyndromDepressionsteil (Items 10-11): > 8 P. = Hinweis auf depressive Störung
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TFDD (V)
Uhren-Ergänzungstest (I)Clock completion
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Uhren-Ergänzungstest (II)
Beurteilung: 3 Ziffern pro Quadrant sind korrekt, Ziffern auf Teilungslinienwerden dem nachfolgenden Quadranten zugerechnet. Fehlerhafte Quadrantenwerden mit je 1 Punkt bewertet, der 4. Quadrant mit 4 Punkten.
Hinweise auf Hirnleistungsstörung: > 3 Punkte
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Uhren-Ergänzungstest (III)
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„Bitte zeichnen Sie in diese Uhr die fehlenden Ziffern. Zeichnen Sie danach die Uhrzeit 10 nach 11 ein“
Beispiel Uhrenzeichnentest 1
GK, 84 Jahre, weiblich
o.B.
Zeit: viertel nach 11
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Beispiel Uhrenzeichnentest 2
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IH, 82 Jahre, weiblich
Fortgeschrittene Demenz, Reisberg 5
MMSE 19
Wichtig:Verhaltensbeobachtung
Uhrenzeichnentest - Interpretation
So auffällig manche Uhrenzeichnungen sind, so ist doch die Objektivierung der Zeichnung in Form von Punkt- oder Fehlerwerten uneinheitlich.
Ein ideales Schema gibt es nicht, am ehesten wird das nach Shulmann modifizierte empfohlen.
Hier nur eine kleine Auswahl gebräuchlicher Schemata
Shulmann modifiziert 1 bis 6 Punkte/Fehler, je mehr Punkte, desto schlechter das Ergebnis
Shulmann: Es werden bis zu 9 Punkte vergeben, je mehr, desto besser ist das Ergebnis
Sunderland – Im Rahmen des TFDD enthalten
Watson – hier werden nur die Zahlen bewertet
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Ausw. Uhrenzeichnentest – n. Shulmann mod.
Ab 3 Pkt.:pathologischesResultat
Geriatrische Depressionsskala (GDS) (I)
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Geriatrische Depressionsskala (GDS) (II)
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Geriatrische Depressionsskala (GDS) (III)
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Bewertung
0-5 Punkte: unauffälliger Befund
6-15 Punkte: Hinweise auf Depression
Cave: Eingeschränkte Duchführbarkeit bei kognitiven Defiziten
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Visuelle Analogskala
Abnahmesituation bei Verfahren zur Überprüfung der Kognition
• ruhige, ungestörte Atmosphäre• positive, spielerische Grundstimmung• Ermutigung des Patienten durch positive
Rückmeldung• Keine negativen Äußerungen („dies war jetzt aber nicht
gut“)
• auf evtl. Hör- und Sehprobleme achten• Zeit lassen
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Ernährung
• MNA – Mini Nutritional Assessment• MNA-SF (short form)• NRS 2002 (Nutritional Risk Score)
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M. Gogol – BDI Intensivkurs Geriatrie – Assessment – Meran 02.05.2008
Mini Nutritional Assessment (MNA) (I)
M. Gogol – BDI Intensivkurs Geriatrie – Assessment – Meran 02.05.2008
MNA (II)
M. Gogol – BDI Intensivkurs Geriatrie – Assessment – Meran 02.05.2008
MNA (III)
M. Gogol – BDI Intensivkurs Geriatrie – Assessment – Meran 02.05.2008
MNA (IV)
M. Gogol – BDI Intensivkurs Geriatrie – Assessment – Meran 02.05.2008
MNA-SF (I)
M. Gogol – BDI Intensivkurs Geriatrie – Assessment – Meran 02.05.2008
MNA-SF (II)
M. Gogol – BDI Intensivkurs Geriatrie – Assessment – Meran 02.05.2008
MNA-SF (III)
Rubenstein LZ et al. Screening for undernutrition in geriatric practise:Developing the Short-Form Mini-Nutritional Assessment (MNA-SF).J Gerontol 2001;56A:366-372
M. Gogol – BDI Intensivkurs Geriatrie – Assessment – Meran 02.05.2008
NRS 2002 (I)Nutrional Risk Score
Kondrup J et al. 2002
M. Gogol – BDI Intensivkurs Geriatrie – Assessment – Meran 02.05.2008
NRS 2002 (II)
M. Gogol – BDI Intensivkurs Geriatrie – Assessment – Meran 02.05.2008
NRS 2002 (III)
M. Gogol – BDI Intensivkurs Geriatrie – Assessment – Meran 02.05.2008
NRS 2002 (IV)
M. Gogol – BDI Intensivkurs Geriatrie – Assessment – Meran 02.05.2008
M. Gogol – BDI Intensivkurs Geriatrie – Assessment – Meran 02.05.2008
NRS 2002 (V)
M. Gogol – BDI Intensivkurs Geriatrie – Assessment – Meran 02.05.2008
Andere Testverfahren
M. Gogol – BDI Intensivkurs Geriatrie – Assessment – Meran 02.05.2008
• Handkraftmessung• Geldzähltest• Sozialfragebogen nach Nikolaus• Sozialfragebogen Heimmodifikation
(Hamburger Assessmentmappe)• Sozialassessment OPS 8-550
• FRB – Frühreha-Barthel-Index• Hilfsmitteldokumentation
Handkraftmessung (I)
M. Gogol – BDI Intensivkurs Geriatrie – Assessment – Meran 02.05.2008
Handkraftmessung (II)
Der beste Versuch wird bewertet
Beurteilung:Normal (> 65 a) Männer 132 kPA
Frauen 76 kPA
Pathologisch (unterschreiten um mehr als 50 %) Hinweis auf verminderte Selbsthilfefähigkeit, für Sturz,Fraktur und erhöhte Mortalität
Männer < 66, Frauen < 38 kPA
M. Gogol – BDI Intensivkurs Geriatrie – Assessment – Meran 02.05.2008
Geldzähltest (I)
M. Gogol – BDI Intensivkurs Geriatrie – Assessment – Meran 02.05.2008
Geldzähltest (II)
Bewertung< 45 sec. – Selbständigkeit45 – 70 sec. – Risiko für Hilfsbedürftigkeit> 70 sec. – erhebliche Hilfsbedürftigkeit
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Soziales Assessment (I)nach Nikolaus
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Soziales Assessment (II)
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Soziales Assessment (III)
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Soziales Assessment (IV)
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Soziales Assessment (V)
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Soziales Assessment (VI)
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Soziales Assessment (VIII)
Soziales Assessment (IX)
Beurteilung
Bei < 17 von max. 25. P. Abklärungsbedarf
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Soziale Situation (I)
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Soziale Situation (II)
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Soziale Situation (III)
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Sozialassessment OPS 8550 (I)
Soziales Assessment zum bisherigen Status in mindestens 5 Bereichen
Soziales UmfeldWohnumfeldHäusliche / außerhäusliche AktivitätenPflege- / HilfsmittelbedarfRechtliche Verfügungen
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SozialassessmentOPS 8550 (II)
Sozialassessment OPS 8550 (III)
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1. Lebenssituation Alleinlebend / Verheiratet / mit PartnerSonst. Häusliche Gemeinschaft………………
2. Hilfsperson Partner…………And. Famil.angehörige……………...........Sonstige…………………………...........PD ……. x Tgl.
3. Wohnsituation Etage: Fahrstuhl j / n Whg. schwellenfrei erreichbar? j / n Whg. ggf. Hilfsmittel (z.B. RS) geeignet? j / n
4. Pflegestufe j / n (PS…….) Beantragt? j / n
5. ADL Hilfen –prämorbid
Waschen j / nDuschen / Baden j / nToilettengang j / nAnziehen j / n
6. Hilfsmittel vorh.(v)/ben.(b)
1. 5. 9.2. 6. 10.3. 7. 11.4. 8. 12.
7. Mobilität Transfer Liegen-Sitz j / n Sitz-Stand j / nRadius Zimmer – Whg. – Haus – AusserhalbVerlassen d. Whg. Allein j / nMit Hilfe/in Begleit. j / nWie oft? Tgl. /..…wöchtl.
Sozialassessment OPS 8550 (IV)
8 .Einkaufenprämorbid
Selbst j / nDurch wen?..............................
9a. Vorsorgevollmacht J / n Wer?.............................
9b. Patientenverfügung J / n Wer?..............................
9c. Betreuung J / n Wer ?.............................
Anmerkungen:………………………………………………………
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Sozialassessment OPS 8550 (V)
6. Hilfsmittel
vorhanden(v) benutzt (b)
3. RS v / b 7. Duschh. v / b 11. Handstock v / b 15. Stopf.roll. v / b
1. Pfl.bett v / b 5. WC-Erh. v / b 9. BW-Lifter v / b 13. Deltarad v / b 2. Lifter v / b 6. Toil.stuhl v / b 10. Haltegr. Bad v / b 14. Rollator v / b
4. Pfl.-RS v / b 8. Badebrett v / b 12. UAGS v / b 16. Gehbock v / bAnm………………………………………………………………………………........…………………………………………………………………………………………
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M. Gogol – BDI Intensivkurs Geriatrie – Assessment – Meran 02.05.2008
SozialassessmentOPS 8550 (VI)
Sozialassessment OPS 8550 (VII)
Soziales Assessment zum bisherigen Status in mindestens 5 Bereichen
Soziales Umfeld Nr. 1 + 2Wohnumfeld Nr. 3Häusliche / außerhäusl. Aktivitäten Nr. 7 + 8Pflege- / Hilfsmittelbedarf Nr. (2) + 4 + 5 + 6Rechtliche Verfügungen Nr. 9a – 9c
M. Gogol – BDI Intensivkurs Geriatrie – Assessment – Meran 02.05.2008
Frühreha-Barthel-Index (FRB) (I)
M. Gogol – BDI Intensivkurs Geriatrie – Assessment – Meran 02.05.2008
Frühreha-Barthel-Index (FRB) (II)
M. Gogol – BDI Intensivkurs Geriatrie – Assessment – Meran 02.05.2008
Hilfsmittel (I)
M. Gogol – BDI Intensivkurs Geriatrie – Assessment – Meran 02.05.2008
Vorhan- z.T. Dauerh. den benutzt genutzt
Hilfsmittel (II)
M. Gogol – BDI Intensivkurs Geriatrie – Assessment – Meran 02.05.2008
Weiterführendes Assessment
• Syndrom-orientiert – z.B. Schmerz• Berufsgruppen-orientiert – z.B. Logopädie• Problem-orientiert – Ethik
– Lebensqualität• Setting-orientiert – zu Hause / Heim• etc.
M. Gogol – BDI Intensivkurs Geriatrie – Assessment – Meran 02.05.2008
Bsp. Ergotherapie-Assessment Freiburg
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Zusammenfassung (I)
M. Gogol – BDI Intensivkurs Geriatrie – Assessment – Meran 02.05.2008 JAMA 2001;285:2750-6
Zusammenfassung (II)
• Verbesserung der diagnostischen Genauigkeit• Optimierung der medizinischen Behandlung• Identifikation (und Verbesserung) der funktionellen
Fähigkeiten• Indirekt Steigerung der Lebensqualität• Angemessene Patientenunterbringung und –versorgung• Prävention von Behinderung• Vermeidung unnötiger Heimunterbringung• Qualitätskontrolle der Behandlung • Evtl. zur Ressourcenallokation geeignet
u.a. nach Nikolaus T – Klinische Geriatrie. Springer Berlin 2000, S. 161ff
M. Gogol – BDI Intensivkurs Geriatrie – Assessment – Meran 02.05.2008
Zusammenfassung (III)
Selbstversorgung: 1. Barthel – 2. FIM motor– 3. IADL Lawton
Kognition: 1. MMSE – 2. Uhrentest – 3. Demtect – 4. TFDD (FIM kognitiv)
Emotion: GDSErnährung: MNA-SFSozial: OPS 8-550Sonstiges: Handkraftmessung, Geldzähltest
M. Gogol – BDI Intensivkurs Geriatrie – Assessment – Meran 02.05.2008
Zusammenfassung (IV)
• … the probability of hitting a nail on the head is likely more determinedby the skill of the operator than themanufacturer of the hammer
Kane RL, J Gerontol 1993;48:27-31
M. Gogol – BDI Intensivkurs Geriatrie – Assessment – Meran 02.05.2008