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Endoskopische Myomtherapie
Garri Tchartchian
MIC Klinik
Berlin
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Myome
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Uterusoperationen
• Zugang:
• vaginal
• abdominal
• laparoskopisch
• Geschichte
• 1872 - Academy in Paris
• Letalität 1880 ca. 70%
• Letalität 1902 ca. 2,5 %
• Ende 20. Jh. meist durchgeführte Operation in der Gynäkologie
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Hysterektomiemethoden
Frankreich USA
• AH 40% 63%
• LAVH 46,8% 37,1%
• TLH 13,2% 9,9%
(Cochrane Library, 1999; Chapron C et al., 1999;
Farguhar CM et al.,1999)
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Datenlage (963 Publikationen, Cochrane L. und Pubmed)
Urologische Komplikationen
1.Harkki-Siren P et al
N=62379
2.Chapron C et al
N=313
3.Morelli M et al.
N=400
4.Siow A et al
4
3
3,5
4
4,5
4.Siow A et al
N=495
5.O`Hanlan KA
N=830
6.Jelovsek JE
N=126
7.Jung SK
N=1163
2,22,5 2,5
1,6
2,6
0,34 0,20,4
0,34
1
0
0,5
1
1,5
2
2,5
3
1 2 3 4 5 6 7
TLH
VH
LASH
AH
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Major Complications
• Cochrane Library
1.Garry R et al
N=1380
2.Morelli M et al.
N=400
11,1
8
10
12
TLH N=400
3.O`Hanlan KA et al
N=830
4.Cipullo L et al
N=314
7
4,7 4,5
2,5
6,2
1,30
2
4
6
1 2 3 4
TLH
VH
AH
LASH
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Fallzahlentwicklung in der MIC Klinik
1997 - 2012
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LASH an der MIC KlinikBerlin (1998 – 5/2013)
Total number: 9743
1200
278
358
430
618 617
709
793
856879
966
889922
713
0
200
400
600
800
1000
2000 2001 2002 2003 2004 2005 2006 2007 2008 2009 2010 2011 2012
Year
Nu
mb
er
of
op
era
tio
ns
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Uterus difficult case.Hysterektomie
• Indikation : totale HE bei sehr großem Uterus myomatosus und nulipara per vaginam
• VH bzw. LAVH nicht möglich
• TLH hohe Komplikationsrate
• AH nicht erwünscht bzw. ultima ratio
Alternativ für AH
LACH mit change over technique
Laparoscopic combined hysterectomy
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Alternativen zur TLH und AH
• Großer uterus (über 800 g)
• Zustand nach Sectio caesarea 3 Risikofaktoren
• Vaginale Nullipara für die urologischen
Komplikationen
LACH ( Laparoscopic Combined Hysterectomy )
No more abdominal hysterectomy for myomata using
a new minimally-Invasive technique
International Journal of Surgery 2010
Tchartchian G et al.
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LACH bei großem Uterusmit „Change Over Technique“
Uterus gewicht: 2480g
Nullipara per vaginam
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LACH mit ,,Change Over Technique“
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LACH mit ,,Change Over Technique“
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LACH mit ,,Change Over Technique“
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LACH mit ,,Change Over Technique“
International Journal of Surgery 2010G.Tchartchian
Lach.wmv
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Akt.Fall Op am 02.05.13
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Uterusgewicht 2500gOp Dauer 195 min
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MyomenukleationAktuelle Datenlage. Cochrane Library
1.Human reproduction ,2000, Seracchioli R et al. LSK versus
LAP
- kürzere Aufenthaltsdauer und weniger Schmerzen in der LSK Gruppe
- keine signifikante Unterschiede in der SS-Rate .55,95 %(LSK) v. 53,6% (LAP)
- keine signifikante Unterschiede in der Frühgeburtenrate und Rate der
sectio caesarea
2.Minerva gynecologica, 2005, Benassi et al. Mini-LAP versus 2.Minerva gynecologica, 2005, Benassi et al. Mini-LAP versus
LAP
- signifikant kürzere Aufenthaltsdauer in der Mini-LAP Gruppe
- signifikant weniger Schmerzen und postoperative Infektionen in der Mini-LAP Gr.
- gleiches SS-Outcome in beiden Gruppen
3.Journal of minimally invasive gynecology, 2006 ,Alessandri F
et al
LSK versus Mini-LAP
- signifikant kürzere Aufenthaltsdauer in der LSK-Gruppe
- signifikant weniger Schmerzen in der LSK-Gruppe
- signifikant längere Op-Zeit in der LSK-Gruppe
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Aktuelle Datenlage. Cochrane Library
4.Fertility and Sterility 2007,Palomba S et al. Mini-LAP versus
LSK.
In der LSK-Gruppe signifikant höhere SS-Rate.
5.Fertility and Sterility, 2008 Wen KC et al.Mini-LAP versus LAP
- OP Zeit
- Blutverlust
- Infektionen- Infektionen
- Therapeutischer Effekt keine signifikante Unterschiede
6.Human reproduction.1999,Campo S et al
7.Human reproduction .1996,Mais V et al
8.Journal of minimally invasive genecology, 2005 Sinha R et al
9.Human reproduction, 2001 Rosetti A et al
10. Cochrane Database of Systematic Reviews ,2009 ,Griffiths
Anthony N et al
- weniger Schmerzen in der LSK-Gruppe
- kürzere Aufenthaltsdauer in der LSK-Gruppe
-gleiches SS -Outcome
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Zusammenfassend aus der aktuellen Datelage
• Chirurgisches und therapeutisches
Outcome nach der laparoskopischen OP
Methoden ist im Vergleich zum offenen
Verfahren ( Mini LAP und LAP ) signifikant
besser.besser.
• Die SS Rate ist bei beiden Verfahren ist
nicht signifikant unterschiedlich
• Organerhaltende minimal invasive
Kinderwunschchirurgie am Uterus ist laut
aktuellen Datenlage die Methode der Wahl
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Statistik
• 810 Laparoscopic Myomenukleation
• myomweigth min.-16g, max.-1530g, median-91,7g
• myomata 1-18
• myomsize min.-0,8 cm, max.-20 cm, median- 6,4 cm
• time 10 -198 min, median- 69,7 min
• bleeding 0,6 % • bleeding 0,6 %
• laparotomie - 1,3%
• hysterectomy – 0 %
• risks: more than 3 myomata; myomata larger than 10 cm
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Präparationstechniken bei Myomenukleation
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Prolaps of the vaginal stump – Laparoscopic sacropexy of the
vaginal stump
Suture technique
Myomenukleation
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Plastische rekonstruktive Uteruschirurgie mit second
Look
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Großes Zervixmyom mit plastischer Uterusrekonstruktion
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Myome über 10 cm
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Myome über 10 cm
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Präparationszange ,, Jet Grasper“
Control irrigation Button
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Plastic Uterus Rekonstruktion ( PUR) by 24 y.old Pat-n. Myomata 710g, 15X13X13 cm
transmural, 170 minOp at. 30.8.2012
Control irrigation Button
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Laparotomie versus Laparoskopie
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Realistische Situationseinschätzung
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Keine Selbstüberschätzung
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Keine Experimente
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Unsere Patientin im Mittelpunkt
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