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Jüdisches Krankenhaus Berlin, Zentrum für Herzinsuffizienz
Herzinsuffizienztherapiebei Dialysepatienten:
Was ist gesichert?
Jüdisches Krankenhaus Berlin, Zentrum für Herzinsuffizienz
Therapie der Herzinsuffizienz
Kontrollierte Studien (1985-2005)
CHF RAAS BB
Patienten 66.000 171.000 37.000
Studien 36 31 13
Ausschluss 28 29 7Niereninsuffizienz JAMA 2006
Jüdisches Krankenhaus Berlin, Zentrum für Herzinsuffizienz
1. HäufigPrävalenz 40%, Inzidenz 15%
2. Gefährlich1-Jahres Sterblichkeit 20 � 50%
Herzinsuffizienz bei Dialysepatienten
Jüdisches Krankenhaus Berlin, Zentrum für Herzinsuffizienz
Clin J Am Soc Nephrol, 2011
Cum
ulat
ive
Surv
ival
220 Patients, Heart Failure N=86(40%)
37%
65%
Jüdisches Krankenhaus Berlin, Zentrum für Herzinsuffizienz
Therapie der Herzinsuffizienz
bei Dialysepatienten
1. Medikation
2. ICD / CRT
Jüdisches Krankenhaus Berlin, Zentrum für Herzinsuffizienz
48%
27%
70%
32%
Gesamtsterblichkeit Kardiovaskuläre Sterblichkeit
Betablocker (Carvedilol)bei Dialysepatienten mit Herzinsuffizienz (N = 114)
CICE - JACC, 2003
Jüdisches Krankenhaus Berlin, Zentrum für Herzinsuffizienz
ACE Hemmer+
Telmisartanoder
Placebo
bei Dialysepatienten mitHerzinsuffizienz (N = 332)
35%
55%
JACC, November 2010
Jüdisches Krankenhaus Berlin, Zentrum für Herzinsuffizienz
Jüdisches Krankenhaus Berlin, Zentrum für Herzinsuffizienz
JACC, August 2011
Plötzlicher Herztod
Jüdisches Krankenhaus Berlin, Zentrum für Herzinsuffizienz
Plötzlicher Herztod
Myerburg RJ. Sudden cardiac death: Structure, function and time-dependence of risk. Circulation 1992
ICD?
Jüdisches Krankenhaus Berlin, Zentrum für Herzinsuffizienz
ICD und CRT bei Dialysepatienten
August 2011
Jüdisches Krankenhaus Berlin, Zentrum für Herzinsuffizienz
ICD / CRT bei Dialysepatienten
JACC, August 2011
Jüdisches Krankenhaus Berlin, Zentrum für Herzinsuffizienz
Plötzlicher Herztod
Myerburg RJ. Sudden cardiac death: Structure, function and time-dependence of risk. Circulation 1992
ICD?
Jüdisches Krankenhaus Berlin, Zentrum für Herzinsuffizienz
ICD bei Dialysepatienten
September 2011
Jüdisches Krankenhaus Berlin, Zentrum für Herzinsuffizienz
N = 9.528 Pat. from US Renal Data System
AJKD, September 2011
ICD bei Dialysepatienten
Jüdisches Krankenhaus Berlin, Zentrum für Herzinsuffizienz
AJKD, September 2011
ICD bei Dialysepatienten
Jüdisches Krankenhaus Berlin, Zentrum für Herzinsuffizienz
AJKD, September 2011
ICD bei Dialysepatienten
R
MIRACLE
453 Patients- CHF NYHA III-IV- QRS 130 ms- EF 35 %
225 Pts.Medical Therapy
228 Pts. Medical therapy
+ CRT-PM
Multicenter InSyncRAndomized CLinical Evaluation
Abraham et al., NEJM 2002
Jüdisches Krankenhaus Berlin, Zentrum für Herzinsuffizienz
CRT
Jüdisches Krankenhaus Berlin, Zentrum für Herzinsuffizienz
J Card Fail 2008
MIRACLEN = 453
A � 16%B � 40%
C � 39%
D* � 5%
* GFR < 30
Jüdisches Krankenhaus Berlin, Zentrum für Herzinsuffizienz
J Card Fail 2008
MIRACLEN = 453
A � 16%B � 40%
C � 39%
D* � 5%
* GFR < 30
Jüdisches Krankenhaus Berlin, Zentrum für Herzinsuffizienz
Zusammenfassung und Empfehlungen
Medikation: - Betablocker- ACE Hemmer- AT1 Blocker- Digitalis
Therapie der Herzinsuffizienzbei Dialysepatienten
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Therapie der Herzinsuffizienzbei Dialysepatienten
Zusammenfassung und Empfehlungen
Devices: - ICD Primärprävention ???
- ICD Sekundärprävention ?
- CRT ja
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