Insuffizienz-Fraktur

- „Ermüdungsfraktur“

- „Marsch-Fraktur“

- „Stress fracture“

Dr. med. G. Flückiger

Definition:

Partielle oder komplette Fraktur eines Knochens infolge repetitivem Stress, welchem die Knochenstabilität nicht gewachsen ist. Dies führt zu Schmerzen und radiologisch sichtbaren Befunden.

- 1733: Gooch: Rippen-Fx bei chronischem Husten; Erstbeschreibung

- 1855: Briethaupt: „Schmerzhafte Fussgeschwulst“ nach langen Märschen in der preussischen Armee

- 1897: Stechow: Erstes Rx einer Metatarsale- Stressfraktur

Inzidenz:

- unbekannt, oft „Selbstbehandlung“

- gehäuft bei Leistungssportlern

- ungewohnte, vermehrte Belastung: z.B. RS

- postoperativ: z.B. Resektionsarthroplastik

Inzidenz:

- 95 % in unterer Extremität- 10 % aller Laufsport-Verletzungen

- > 50% Metatarsalia, v.a. M II (rigide)- 30 % distale Fibula- 10 % medialer Malleolus- 5 % Calcaneus, 5 % Navikulare, Talus

Aetiologie:

Normaler Knochen:

- mechanische Faktoren: repetitiver, unterschwelliger Stress

Spannungs-Frakturen (Tibia, M II)

Kompressions-Frakturen (Navikulare)

- metabolische Faktoren: Denaturierung von Hydroxyapatitkristallen

Mikrofrakturen (Heilung < Zerstörung)

Makrofrakturen

Aetiologie:

Normaler Knochen:

- externe Faktoren: Beinlängendifferenzveränderter Gang (Schuhe / Terrain)plötzliche Trainingsänderungungewohnt hohe Belastung

- interne Faktoren: Blutversorgung schlecht Fx z.B.: Navikularedistale Metatarsalia

Basis Metatarsale V

Aetiologie:

Abnormaler Knochen:

- Abnormale Mechanik: Ungewöhnliche Gelenksteife(z.B. Lisfranc-Arthrose II - III)

Resektionsarthroplastik MTP I

insuffizientes TMT I

Aetiologie:

- Abnormaler Metabolismus:

Calcium-Metabolismus: Rachitis (Vit. D Mangel, Niereninsuff.)Hyperparathyroidismus (neg. Ca-Met.)verminderte Ca-Zufuhr (Diät)

Rheumatoide Arthritis: Kortikosteroide / Inaktivität Osteoporose

Diabetes mellitus: Neuropathie / verminderte Durchblutung

Anamnese:

a) zunehmende SZ bei Belastung Ruheb) Aenderung des „Stresses“ (Schuhwechsel, Training, Einlage)

c) Lokalisiertes Oedem / Rötung

d) Kein signifikantes Trauma

Klinik:

Druckdolenz über entsprechendem Knochen

Schwellung und Rötung, lokal

Hinken

Differentialdiagnose:

1. Morbus Paget

2. Osteomyelitis

3. Osteoid-Osteom

4. Osteosarkom

5. Periostitis

Cave: Biopsie einer in Heilung begriffenen Stress-Fraktur kann histologisch als Osteosarkom interpretiert

werden

Bildgebung:

Standard-Röntgen:

Cave: kann 3-6 Wochen dauern, bis die Stress-Fraktur sichtbar wird

Oft ist nur der Kallus im Verlauf sichtbar

Fuss dp / seitl. / schräg

Bildgebung:

Bildgebung:

6 Wochen

Bildgebung:

Bildgebung:

CT: bei Unsicherheit nützlich, gut für Navikulare

MRI: Knochenmarksoedem sichtbar

Technetium-Skelett-Szintigrafie:ev. bereits nach 2-8 Tagen positiv

Behandlung:

1) Entlastung

- individuell anzupassen

- „Spitzenbelastung weglassen“ „Immobilisation“

- Stockentlastung: ca. 1/2 Körpergewicht

Behandlung:

2) Immobilisation

Navikulare-Fraktur / Basis Metatarsale V:6 - 10 Wochen US-Gehgips (Scotchcast)

Metatarsale-Fraktur:4 - 6 Wochen Geisha-Schuh / postop. Schuh

Thrombo-Embolie-Prophylaxe !

Behandlung:

3) Diät

Calcium-reiche Kost

Ca-Supplementation (bis 1200 mg / die)

Vit. D-Supplementation (bis 250 mg / die)

Behandlung:

4) Chirurgie

Platten- / Schraubenosteosynthese

Spongiosaplastik

Excision (z.B. Sesambein)

Danke !