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Klinik für Kardiologie, Angiologie und Pneumologie
Otto-von-Guericke-Universität
Magdeburg
Alexander Schmeisser
Neubrandenburg , 30.09.2011
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• ~8% NIV (IIa/A)
• >80% Diuretika (IB)
• 20-35% Nitrate (IB,C)
• ~7% Inotropika (IIB,C)
1. 6,9% Intrahospitale Mortalität
2. 24% KH Wiederaufnahme innerhalb 12 Wochen
3. 13,5% Mortalität (KH Aufnahme und 12 Wochen FU
symptomatisch zu >80% wirksam
Cleland , EHJ 2002, Nieminen 2007, ESC GL 2008
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Adapted from Shah M et al. Rev Cardiovasc Med. 2001;2(suppl 2):S2–S6.
BNPEndothelin
Aldosterone
Vasopressin
Angiotensin II
Norepinephrine
Nesiritide
Tezosentan
Tolvaptan
Conivaptan
DilatationDilatation
KonstriktionKonstriktion
Arteri
elle Ge
fäße
Ularitid
UrodilatinANP
Carperitide
Adenosin
Rolofyllin
sGC Cinaciguat
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Akute Herzinsuffizienz SyndromKlinische Szenarios
ESC GL 2008
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KongestionLow output
Ursache/
kard. Substrat
Auslöse-
MechanismenAmplifizierende
Mechanismen
Gheorghiade et al 2011
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www.cvphysiologie.com
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• Myokardiale Ischämie/ACS
• Vitien
• Myopathien
• Hypertension/Arrhythmien
• Zirkulatorische Insuffizienz
• Dekompensation einer vorbestehendenchronischen HI– Noncompliance, Alkoholabusus,
Volumenüberlastung, COPD, Infectionen……
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SHF (n= 204) = 122 HFREs in 68 PatDHF (n= 70) = 41 HFREs in 22 P.
Zile et al. Circ. 2009
...... ist eine Funktion ansteigender LV Füllungsdrucke...
LV
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SHF (n= 204) = 122 HFREs in 68 PatDHF (n= 70) = 41 HFREs in 22 P.
RV
Zile et al. Circ. 2009
......und ist eine Funktion ansteigender RV Füllungsdrucke...
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Myokard-
Insult
(MI,Myok.)
Diastol. DF
Systol. DF
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Die Kardiale–Vaskuläre-Renale-
Neurohumorale Axe
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Myokard-
Insult
(MI,Myok.)
Diastol. DF
Systol. DF
„Cardiac failure“
„Vascular failure“
„Vascular –
(cardiac) failure“
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„vascular failure“43-50% der AHI Fälle
EF zumeist >40%
Normo-/mild
Hypervolämisch
Oft akut mit zentraler
Stauung
„cardiac – failure“2-5% der AHI Fälle
Inklusive KS, RHI
LO/Hypoperfusion
„vascular – (cardiac)
failure“48-52% der AHI Fälle
Dekomp. chr-systol. HI
(EF<40%), RV Dysf.
Congestion (pulm,syst.)
Syst RR > 140 mmHg Syst RR < 140 mmHg
Syst RR 90 < 140mmHg Syst RR < 90 mmHg
Klein. Klassifikation EHFS, Adhere Reg, adapt. Nach Triposkiadis 2009, Harjola 2010)
„vascular failure“
KH- Mort. < 2%
1 Jahr 13,7%
„cardiac – failure“
KH Mortalität 15-40%
1 Jahr 55%
„vascular – (cardiac)
failure“
KH-Mort. 8-10%
1 Jahr 26%
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Myokard Schädigung30-70% der Pat.
TnI+: (OR 1.85
(1,04-3,26)
KongestionKongestion
Low output
Card.-Renales SyndromHS >15,35mmol/l OR 2,5 (2,2-2,9)
CrCL <60ml/1,73qm
Neurohormone,
Zytokine
Hyponatriämie
KomorbiditKomorbiditäätentenHypertonus, KHK,
Diabetes, NI
Akutes Akutes
HerzinsuffizienzHerzinsuffizienz
SyndromSyndrom
Fonaraow JAMA 2005, Horwich 2003, Nieminen 2005, Gheorghiade 2005, Vaz Perez 2009)
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Therapeutische Ziele
• Stabilisation des Patienten– 1. Linderung Kongestion, Erlangung hämodynamische Stabilität
–– 2. Minimierung/Vermeidung Endorgan Dysfunktion 2. Minimierung/Vermeidung Endorgan Dysfunktion
•• Myokard Myokard
•• Niere Niere
•• Neurohormonale Achse Neurohormonale Achse
• Stabilisation der Erkrankung– Prävention der Progression der HI durch neurohormonale Blockade zur
Reduktion von
•• MortalitMortalitäät und t und RehospitalisationRehospitalisation
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Respiratorische Insuffizienz ?
•NIV•ETT•Schnelle VD•ICU
AHFS?•EKG•O2 Sätt.•NT Pro BNP•Trop•Rö Thorax•Echo
?
HIREF HIPEF
Hypertensive
AHI
Normotensive
AHI
Hypotension/Low OP/kardiogener Schock
Hypotensive
AHI
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Laborlexikon 2011, Braunwald 2011
Hoher NPW: (BNP < 100pg/ml), 98% bei NT-ProBNP < 300pg/ml
HI wahrscheinlich >450 pg/ml <50 Jahre, > 900pg/ml 50-75J ., > 1800pg/ml > 75 J.
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„vascular failure“
„cardiac – (vascular )
failure“„vascular – (cardiac)
failure“
Syst RR > 140 mmHg Syst RR < 140 mmHg
Syst RR 90 < 140mmHg Syst RR < 90 mmHg
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Cotter et al Lancet 1998
Ereignis %
Ereignis %
Tod Notw. mech.
Ventilation (12h)MI
(24h)
Nitrat-lastig (3mg/5min + niedrig dosiert Furosemid 40mg)
Diuretika-lastig (80mg Lasix/15min+ niedrig Nitrat 1mg/h)
p=0,61
p=0, 0041p=0,047
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„vascular failure“
„cardiac – (vascular )
failure“„vascular – (cardiac)
failure“
Syst RR > 140 mmHg Syst RR < 140 mmHg
Syst RR 90 < 140mmHg Syst RR < 90 mmHg
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Nitrate
Glyzeroltrinitrat (Nitrolingual) sublingual, Spray, Kapseln
Nitroglyzerin 10-20 ug/min iv, Steigerung um 5-20 ug alle 3-5 Minuten
Isosorbid-Dinitrat , 1mg/h, wenn nötig steigern bis zu 10mg/h
NNP: Startdosis 0,1 ug/kg/min, Steigerung alle zb. 2-3-5 Minuten auf
max 5(10) ug/kg/min, nach MAP und SVR
Diuretika
Furosemid: Bolus: 40mg iv, wenn Serum Crea <200umol/l (2,3mg/dl) und
80mg wenn Crea >200 (>2,3)
Kontinuierlich: 5-20mg/h iv. besser als wiederholte Boli
Torasemid: 10-20mg/d po, iv Titration bis Effekt, nicht > 200mg
Mod GL ESC 2008, Triposkiadis et al. 2009
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>300mg Furosemid/d als unabhängiger
Prädiktor für Mortalität
Hasselblad et al ESCAPE Trial 2007
Cochrane Database Review
Kontinuierliche IV Gabe vs.
wdhlt. Diuretika Boli:
- …..Bei limitierter Studienlage Vorteil der Dauerinfusion wegen höherem diuretischen Effekt und besserem Sicherheitsprofil bei NYHA III-IV……..
Salvador et al 2004
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Felker et al NEJM 2011
72h Kum. Mittl. Dosis: Bolus vs. Conti. 592 vs. 480mg p=0.06
HD vs. LD 773 vs. 358mg p<0.001
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Constanzo et al, JACC
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ZVD HZV
SBP PCWP
Mullens et al JACC 2009
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Inotropika und akute
Herzinsuffizienz: „vascular failure“Ereignisrate %
Ereignisrate %
12,6
2,1
10,7
3,21,5
5
10
15
20
4,61,5
3,8 2,3
HR 6,0
p<0,001
0,4
HR 3,3
p<0,001
HR 3,8
p=0,18
HR 3,1
p=0,004 HR 1,7
p=0,19
Events anhaltende Hypotension
akuter MI AFib Mortalität
OPTIME-CHFMilrinonePlazebo
Cuffe MS, JAMA 2002
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Gs Gi
ββββ-receptor
Na+/Ca2+ex.Na+/K+exchanger
ATP cAMP (active)
AMP (inactive)
PDE
rise in intracellular calcium
Ca2+
Na+
K+
Digoxin
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Nicht Erhöhung der systolischen Ca-Konzentration im
Myoplasma
– Katecholamine
– PDE Inhibitoren
•• Sondern: ErhSondern: Erhööhung Sensitifithung Sensitifitäät auf Cat auf Ca
Troponin T
Ca Ca 2+2+
Troponin CTroponin C
Troponin ITropomyosin
Myosin
Aktin
LevosimendanLevosimendan
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Gefäßsystem
Öffnung ATP-sensitiver K-Kanäle
Vasodilatation
Koronar
DO2 im
Myokard
Peripher
DO2 im
MDT,
Niere,
leber
Pulmonal
Öffnung ATP-sensitiver K
Kanäle
Reduktion
Ischämie/
Reperfusions
schaden
Inflammation
Anti -
stunning
Ca Sensibilisierung
Systole
Positiv
inotrop
Diastole
Positiv
lusitrop
Herz
Modifiziert nach Rehberg et al 2007
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Lancet 2002
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5
10
15
20
25
30
Mortalität %
Levosimendan
Dobutamin
HR 0,72
( 0,44-1,16)
HR 0,85
(0,63-1,15)
HR 0,91
(0,74-1,13)
5d 31d 180d
Mebazaa et al JAMA 2007
26% vs. 28%
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Therapiestrategie AHI basierend auf
systolischen RR
Volumen
UmverteilungVolumen
Umverteilung/
Retention
Volumen
Umverteilung/
Retention/
Low CO
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Häufigkeit Mortalität
• myokardiales Pumpversagen 81,3% 40-70%
• Mechanische Komplikationen
• schwere Mitralinsuffizienz 6,9% >70%
• Infarktbedingter VSD 3,9% >80%
• Tamponade/V-Ruptur 1,4% >95%
• andere 6,7%
LL KS DGK 2010
![Page 35: Klinik für Kardiologie, Angiologie und Pneumologie Otto ...dbknb.de/dbk/ai/weiterbildung/anasthesie-stammtisch/stammtisch... · DHF (n= 70) = 41 HFREsin 22 P. Zileet al. Circ. 2009](https://reader033.vdokument.com/reader033/viewer/2022042708/5a78c0fb7f8b9a21538ce0ab/html5/thumbnails/35.jpg)
n=32 Verstorbene durch AMI + KS
infarzier tes
infarzier tes
Myokard in %
Myokard in %
10
20
30
40
50
6051%51%
35-68
23%23%
14-31
Tod durch
KS n=22Tod durch
AMI,∅∅∅∅ KS
n=10
Alonso DR 1973 Circulation
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MyokardinfarktIschämie/Reperfusion
HZVHZV
Organ-
Gewebs-
Hepato-Splanch.
Hypoxie
LV Dysfunktion
Kompensatorische
Vasokonstriktion
RR
Progressive
Myokarddysfunktion
kardialer Todkardialer Tod
Kardiogener Schock als Low Output Syndrom
SchockentstehungSchockentstehung
üüber 6ber 6--24h 24h
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Akuter STEMI-Myokardinfarkt (n=302) (1993-1997)
Schock
Randomisierung
Dringliche RevaskularisationPCI(55%)/ (35%)
CABG < 6h
Initiale medikamentöse
Stabilisation >54h
<36h
<12h
Hochman et al. NEJM,1999
KSSAP <90mmHG für 30 Minuten
CI < 2,2 l/min/qm PCWP >15 mmHg
Organ Malperfusion
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53,3%
46%
49,7%49,7%
36,9%36,9%
46,7%
33,6%
(p=0,027)(p=0,027)
(p=0,03)(p=0,03)
Survival
Modifiziert nach Hochmann,
NEJM 1999, Jama 2002
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34.5
![Page 40: Klinik für Kardiologie, Angiologie und Pneumologie Otto ...dbknb.de/dbk/ai/weiterbildung/anasthesie-stammtisch/stammtisch... · DHF (n= 70) = 41 HFREsin 22 P. Zileet al. Circ. 2009](https://reader033.vdokument.com/reader033/viewer/2022042708/5a78c0fb7f8b9a21538ce0ab/html5/thumbnails/40.jpg)
Wo sind die Reserven ?Wo sind die Reserven ?
...oder warum sterben immer noch ~40-50% der Schockpatienten ?
![Page 41: Klinik für Kardiologie, Angiologie und Pneumologie Otto ...dbknb.de/dbk/ai/weiterbildung/anasthesie-stammtisch/stammtisch... · DHF (n= 70) = 41 HFREsin 22 P. Zileet al. Circ. 2009](https://reader033.vdokument.com/reader033/viewer/2022042708/5a78c0fb7f8b9a21538ce0ab/html5/thumbnails/41.jpg)
Wie früh war die „the early revascularisation“ Strategie wirklich ?
Hochmann NEJM 1999
![Page 42: Klinik für Kardiologie, Angiologie und Pneumologie Otto ...dbknb.de/dbk/ai/weiterbildung/anasthesie-stammtisch/stammtisch... · DHF (n= 70) = 41 HFREsin 22 P. Zileet al. Circ. 2009](https://reader033.vdokument.com/reader033/viewer/2022042708/5a78c0fb7f8b9a21538ce0ab/html5/thumbnails/42.jpg)
Gersh et al. Circulation 1993;88:296-306
Reperf.SCHOCK Trial
Schock-entstehung
![Page 43: Klinik für Kardiologie, Angiologie und Pneumologie Otto ...dbknb.de/dbk/ai/weiterbildung/anasthesie-stammtisch/stammtisch... · DHF (n= 70) = 41 HFREsin 22 P. Zileet al. Circ. 2009](https://reader033.vdokument.com/reader033/viewer/2022042708/5a78c0fb7f8b9a21538ce0ab/html5/thumbnails/43.jpg)
Hochman JS, NEJM 1999;341:625-34
p=0.02, Alter <75 Jahrep=0.02, Alter <75 Jahre
![Page 44: Klinik für Kardiologie, Angiologie und Pneumologie Otto ...dbknb.de/dbk/ai/weiterbildung/anasthesie-stammtisch/stammtisch... · DHF (n= 70) = 41 HFREsin 22 P. Zileet al. Circ. 2009](https://reader033.vdokument.com/reader033/viewer/2022042708/5a78c0fb7f8b9a21538ce0ab/html5/thumbnails/44.jpg)
Low OutputLow OutputInflammations-
Syndrom
VasokonstriktionVasokonstriktion VasodilatationVasodilatation
~35-40~40-50%
„myokardialer Tod“„myokardialer Tod“ MultiorganversagenMultiorganversagen
Low OutputLow Output
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MODS/MOF
Myokardinfarkt
Ischämie/Reperfusion
HZVHZV
Organ-
Gewebs-
Hepato-Splanch.
Hypoxie
LV Dysfunktion
Kompensatorische
Vasokonstriktion
RR
Progressive
Myokarddysfunktion
TodTod
Kardiogener Schock ist nicht nur Pumpversagen
Organdysfunktionen
Systemische Inflammation
Zytokine, iNOS, Radikale
Vasodilatation
Hypotension
-
![Page 46: Klinik für Kardiologie, Angiologie und Pneumologie Otto ...dbknb.de/dbk/ai/weiterbildung/anasthesie-stammtisch/stammtisch... · DHF (n= 70) = 41 HFREsin 22 P. Zileet al. Circ. 2009](https://reader033.vdokument.com/reader033/viewer/2022042708/5a78c0fb7f8b9a21538ce0ab/html5/thumbnails/46.jpg)
1. Schnelles Erreichen eines adäquates HZV bei adäquaten Perfusionsdruck
2. Protektion Ischämie/Reperfusion
3. Normalisierung Mikrozirkulation
Bei kritischer Schädigung des Herzens
(„Pumpe“)
![Page 47: Klinik für Kardiologie, Angiologie und Pneumologie Otto ...dbknb.de/dbk/ai/weiterbildung/anasthesie-stammtisch/stammtisch... · DHF (n= 70) = 41 HFREsin 22 P. Zileet al. Circ. 2009](https://reader033.vdokument.com/reader033/viewer/2022042708/5a78c0fb7f8b9a21538ce0ab/html5/thumbnails/47.jpg)
Low Output Syndrom (Kritischer Schädigung der
„Pumpe“)
SIRS und
systemische
Vasodilatation
Mit niedrigst mMit niedrigst mööglicher Katecholamindosis glicher Katecholamindosis
Schnelles Erreichen von Schnelles Erreichen von MAP 65-75 mmHg bei:
1.SVR 800-1000 dyn oder 2. CI > 2,5l/m2 oder 3.SVo2 >65%, oder
4. CP >0,6 W (> 0,4W/m2) (CO x MAP x 0,0022) und HF < 110/min
Adaptiert von LL KS DGK Werdan 2010)
![Page 48: Klinik für Kardiologie, Angiologie und Pneumologie Otto ...dbknb.de/dbk/ai/weiterbildung/anasthesie-stammtisch/stammtisch... · DHF (n= 70) = 41 HFREsin 22 P. Zileet al. Circ. 2009](https://reader033.vdokument.com/reader033/viewer/2022042708/5a78c0fb7f8b9a21538ce0ab/html5/thumbnails/48.jpg)
Adrenalin
Dopamin
Vasopressin
PDE III Inhibitoren (IIb/B)
![Page 49: Klinik für Kardiologie, Angiologie und Pneumologie Otto ...dbknb.de/dbk/ai/weiterbildung/anasthesie-stammtisch/stammtisch... · DHF (n= 70) = 41 HFREsin 22 P. Zileet al. Circ. 2009](https://reader033.vdokument.com/reader033/viewer/2022042708/5a78c0fb7f8b9a21538ce0ab/html5/thumbnails/49.jpg)
NEJM 2010
![Page 50: Klinik für Kardiologie, Angiologie und Pneumologie Otto ...dbknb.de/dbk/ai/weiterbildung/anasthesie-stammtisch/stammtisch... · DHF (n= 70) = 41 HFREsin 22 P. Zileet al. Circ. 2009](https://reader033.vdokument.com/reader033/viewer/2022042708/5a78c0fb7f8b9a21538ce0ab/html5/thumbnails/50.jpg)
145 konsekutive Patienten mit 145 konsekutive Patienten mit
kardiogenen Schockkardiogenen Schock
AusschluAusschlußß n=114n=114keine unmittelbare Revaskularisation n=12
keine IABP erhalten n=29
Schock bereits länger als 24h vor Randomisierung n=18
Nichterfüllung der Einschlußkriterien für Refraktarität für mindestens 2h nach PCI N=55
persistierender refraktpersistierender refraktäärer Kardiogener Schockrer Kardiogener SchockZeichen der Endorganperfusion, nichtaugmentierter RR < 90mmHg, CI
<2,7l/min/qm, PCWP >18mmHg
randomisierte Patienten (n=32)randomisierte Patienten (n=32)
Levosimendan, n = 16 Bolus von 12 µg/kg in 10 min,
0,1 µg/kg*min in 50 min und 0,2 µg/kg*min in 23 Stunden
Enoximone, n = 16 fractionierter Bolus von 0,5 mg/kg1 in 30 min,2-
10 µg/kg1*min1 kontinuierlich
Fuhrmann & Schmeisser…Crit Care Med 2008
![Page 51: Klinik für Kardiologie, Angiologie und Pneumologie Otto ...dbknb.de/dbk/ai/weiterbildung/anasthesie-stammtisch/stammtisch... · DHF (n= 70) = 41 HFREsin 22 P. Zileet al. Circ. 2009](https://reader033.vdokument.com/reader033/viewer/2022042708/5a78c0fb7f8b9a21538ce0ab/html5/thumbnails/51.jpg)
Levosimendan
(69% 11 of 16)
Enoximone
(37% 6 of 16)
Fuhrmann, Schmeisser…Crit Care Med 2008
![Page 52: Klinik für Kardiologie, Angiologie und Pneumologie Otto ...dbknb.de/dbk/ai/weiterbildung/anasthesie-stammtisch/stammtisch... · DHF (n= 70) = 41 HFREsin 22 P. Zileet al. Circ. 2009](https://reader033.vdokument.com/reader033/viewer/2022042708/5a78c0fb7f8b9a21538ce0ab/html5/thumbnails/52.jpg)
4
4
1
1
0
1
2
3
4
5
6
7
8
Verstorbene, n
Levosimendan Enoximone
intraktableRhythmusstörung
Apoplex
Multiorgan-versagen
Pumpversagen
5
Fuhrmann, Schmeisser et al...Crit Care Med 2008
![Page 53: Klinik für Kardiologie, Angiologie und Pneumologie Otto ...dbknb.de/dbk/ai/weiterbildung/anasthesie-stammtisch/stammtisch... · DHF (n= 70) = 41 HFREsin 22 P. Zileet al. Circ. 2009](https://reader033.vdokument.com/reader033/viewer/2022042708/5a78c0fb7f8b9a21538ce0ab/html5/thumbnails/53.jpg)
0 24 48 72
0,00
0,10
0,20
0,30
0,40
0,50
0 24 48 72
0,00
20,00
40,00
60,00
80,00
100,00
120,00
140,00
StundenStunden
Levosimendan
Enoximone
Noradrenalin Kumulativ in mgNoradrenalin Dosis in ug/kg/min
Fuhrmann, Schmeisser et al...Crit Care Med 2008
![Page 54: Klinik für Kardiologie, Angiologie und Pneumologie Otto ...dbknb.de/dbk/ai/weiterbildung/anasthesie-stammtisch/stammtisch... · DHF (n= 70) = 41 HFREsin 22 P. Zileet al. Circ. 2009](https://reader033.vdokument.com/reader033/viewer/2022042708/5a78c0fb7f8b9a21538ce0ab/html5/thumbnails/54.jpg)
Kardiogener Schock bei STEMI/NSTEMI
Adaptiert von LL KS DGK Werdan 2010)
![Page 55: Klinik für Kardiologie, Angiologie und Pneumologie Otto ...dbknb.de/dbk/ai/weiterbildung/anasthesie-stammtisch/stammtisch... · DHF (n= 70) = 41 HFREsin 22 P. Zileet al. Circ. 2009](https://reader033.vdokument.com/reader033/viewer/2022042708/5a78c0fb7f8b9a21538ce0ab/html5/thumbnails/55.jpg)
Primäre Stabilisation1. Adäquate Oxygenierung2. (Evtl. Volumen)3. RR mean > 65 mmHg
1. Dobutamin 2. Noradrenalin
Kardiogener Schock bei STEMI/NSTEMI
nein
Transport HKL
nein
nein
Adaptiert von LL KS DGK Werdan 2010)
![Page 56: Klinik für Kardiologie, Angiologie und Pneumologie Otto ...dbknb.de/dbk/ai/weiterbildung/anasthesie-stammtisch/stammtisch... · DHF (n= 70) = 41 HFREsin 22 P. Zileet al. Circ. 2009](https://reader033.vdokument.com/reader033/viewer/2022042708/5a78c0fb7f8b9a21538ce0ab/html5/thumbnails/56.jpg)
140140
120120
100100
8080
6060
Erhöhung Koronarperfusion
durch Augmentierung der
Diastole
Senkung der Nachlast in Systole
Intra-Aortale Ballon Gegenpulsation
IABP (AHA IB)
![Page 57: Klinik für Kardiologie, Angiologie und Pneumologie Otto ...dbknb.de/dbk/ai/weiterbildung/anasthesie-stammtisch/stammtisch... · DHF (n= 70) = 41 HFREsin 22 P. Zileet al. Circ. 2009](https://reader033.vdokument.com/reader033/viewer/2022042708/5a78c0fb7f8b9a21538ce0ab/html5/thumbnails/57.jpg)
Sjauw et al 2009
![Page 58: Klinik für Kardiologie, Angiologie und Pneumologie Otto ...dbknb.de/dbk/ai/weiterbildung/anasthesie-stammtisch/stammtisch... · DHF (n= 70) = 41 HFREsin 22 P. Zileet al. Circ. 2009](https://reader033.vdokument.com/reader033/viewer/2022042708/5a78c0fb7f8b9a21538ce0ab/html5/thumbnails/58.jpg)
Kasuistik: Kardiogener SchockMann, 56 Jahre, VW STEMI
![Page 59: Klinik für Kardiologie, Angiologie und Pneumologie Otto ...dbknb.de/dbk/ai/weiterbildung/anasthesie-stammtisch/stammtisch... · DHF (n= 70) = 41 HFREsin 22 P. Zileet al. Circ. 2009](https://reader033.vdokument.com/reader033/viewer/2022042708/5a78c0fb7f8b9a21538ce0ab/html5/thumbnails/59.jpg)
SVR >800-1000
NA reduzieren
Nitrate/NNP
SVR < 800-1000
Levosimendan (evtl ohne Bolus, 0,05-0,2ug/kg/min, 24h)PDE III Hemmer (evtl ohne Bolus, Enoxymon 1,25-7,5ug/kg/min
Persistierendes Low Output/Kardiogener Schock (MAP<65mmHg, Oligurie, Katecholamine, CI< 2,2, CPO <0,6)
Medikation weiter
HZV Bestimmung
janein
Medikation so weiter
Adaptiert von LL KS DGK Werdan 2010)
![Page 60: Klinik für Kardiologie, Angiologie und Pneumologie Otto ...dbknb.de/dbk/ai/weiterbildung/anasthesie-stammtisch/stammtisch... · DHF (n= 70) = 41 HFREsin 22 P. Zileet al. Circ. 2009](https://reader033.vdokument.com/reader033/viewer/2022042708/5a78c0fb7f8b9a21538ce0ab/html5/thumbnails/60.jpg)
Thiele 2010
![Page 61: Klinik für Kardiologie, Angiologie und Pneumologie Otto ...dbknb.de/dbk/ai/weiterbildung/anasthesie-stammtisch/stammtisch... · DHF (n= 70) = 41 HFREsin 22 P. Zileet al. Circ. 2009](https://reader033.vdokument.com/reader033/viewer/2022042708/5a78c0fb7f8b9a21538ce0ab/html5/thumbnails/61.jpg)
Hochmann 2006 Jama
NNT : 8 Therapien um 1 Leben zu retten
8%/Jahr
10%/Jahr
I/II
III/IV
NYHA
Sleeper JACC 2005
Hospital Survivers
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....entscheidend ist immer der Erstkontakt..........entscheidend ist immer der Erstkontakt......
![Page 63: Klinik für Kardiologie, Angiologie und Pneumologie Otto ...dbknb.de/dbk/ai/weiterbildung/anasthesie-stammtisch/stammtisch... · DHF (n= 70) = 41 HFREsin 22 P. Zileet al. Circ. 2009](https://reader033.vdokument.com/reader033/viewer/2022042708/5a78c0fb7f8b9a21538ce0ab/html5/thumbnails/63.jpg)
Danke für Ihre Aufmerksamkeit