LE SYNDROME DE PERFUSION DU PROPOFOL (SPP)

= PRIS (PROPOFOL RELATED INFUSION SYNDROME)

FANNY CHEVALIER

IADE

BLOC NSTC – GDC- CHU DE MONTPELLIER- 11 OCTOBRE 2018

« CE QUI TUE EN RÉANIMATION »:

➢ L’OXYGÈNE

➢ LA SÉDATION : PRÉSENTE PAR LE PR GÉRALD CHANQUES DU

CHU DE MONTPELLIER

➢ LA MAUVAISE GESTION DES ANTIBIOTIQUE

IADE ET MAR DOIVENT Y ÊTRE SENSIBILISÉ…

• 2 CAS DE SPP À L’ISSUE FATALE, SURVENUS À 1 MOIS

D’INTERVALLE DANS UN SERVICE DE RÉANIMATION (POINT

D'INFORMATION DE L’ANSM EN DATE DU 26.09.2018)

• EFFET RARE ET CONNU DU PROPOFOL LORS DE SON

UTILISATION POUR LA SÉDATION EN UNITÉ DE SOINS

INTENSIFS.

• S’OBSERVE SURTOUT EN CAS DE DOSES CUMULATIVES

ÉLEVÉES (> 4𝑚𝑔/𝑘𝑔/ℎ) ET D’ADMINISTRATION

PROLONGÉES (> 48ℎ)

• CEPENDANT, DES CAS SONT APPARUS APRÈS DES PÉRIODES

D’ANESTHÉSIE PLUS COURTE (2ℎ), A UNE DOSE PLUS

FAIBLE.

SIGNES CLINIQUES ET PARACLINIQUES

Troubles du rythme Insuffisance cardiaqueRhabdomyolyse (hyperkaliémie, myoglubinurie)

Acidose métabolique (pH) Acidose lactique (lactates) Insuffisance rénale aiguë

(créatinine)

Hyperlipidémie (triglycérides)

Hépatomégalie

SIGNES CLINIQUES ET PARACLINIQUES

SIGNES ET SYMPTÔMES QUI PEUVENT

SOUVENT SE CONFONDRE AVEC UNE

DÉTÉRIORATION DE L’ÉTAT DE SANTÉ DU

PATIENT.

Si patient traité par PROPOFOL Importance d’évoquer un SPP

À NE PAS CONFONDRE AVEC LES EFFETS SECONDAIRES DU PROPOFOL

LES URINES VERTES NE SONT PAS UN

SIGNE CLINIQUE DU SPP MAIS UN EFFET

SECONDAIRE

FACTEURS PRÉDISPOSANTS

• PHYSIOPATHOLOGIE DU SPP MAL CONNUE

• ATTEINTE DE LA CHAINE RESPIRATOIRE

MITOCHONDRIALE PROBABLE

• SUSCEPTIBILITÉ GÉNÉTIQUE POSSIBLE

FACTEURS DÉCLENCHANTS

Perfusion de PROPOFOL >4mg/kg/h >48 heures

Administration et/ou libération

de glucocorticoïdes

Administration et/ou

libération de catécholamines

Etat critique du patient

CONDUITE À TENIR

• DEVANT UNE SUSPICION DE SPP: ARRÊT DU PROPOFOL,

UTILISER UN AUTRE TRAITEMENT SÉDATIF

• PERMET HABITUELLEMENT UNE GUÉRISON RAPIDE ET

SANS SÉQUELLE

• LE DIAGNOSTIQUE DE SPP EST AVANT TOUT UN

DIAGNOSTIC D’ÉLIMINATION

• IL DOIT ÊTRE RECONNU PRÉCOCEMENT AFIN DE RÉDUIRE

LA MORBIDITÉ ET LA MORTALITÉ DE CE SYNDROME

LE SPP EN RÉSUMÉ

✓MULTIFACTORIEL = PAS QUE « GÉNÉTIQUE »

✓ ÉVITER LE JEUNE ( → 𝑝𝑒𝑟𝑓𝑢𝑠𝑖𝑜𝑛 𝑑𝑒 𝑔𝑙𝑢𝑐𝑜𝑠𝑒)

✓ARRÊT DES BIGUANIDES

✓ PAS DE PROPOFOL EN RÉANIMATION PÉDIATRIQUE

( 𝑠𝑖 < 16 𝑎𝑛𝑠)

✓ Y PENSER QUELQUE SOIT LA DURÉE ET LA POSOLOGIE

HALOGÉNÉS = JE PENSE HYPERTHERMIE MALIGNE

PROPOFOL = JE PENSE SPP

Y PENSER QUELQUE SOIT LA POSOLOGIE ET LA DURÉE D’ADMINISTRATION DU

PROPOFOL MÊME 2H