neue medikamente bei crohn und colitis · folie 1 titel gerner pädiatrische endoskopie prof. dr....
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Folie 1 Titel Gerner Pädiatrische Endoskopie
Prof. Dr. med. Patrick Gerner CED Familientag 12.10.2013 www.kindergastroenterologie-essen.de
Neue Medikamente bei Crohn und Colitis
Gerner Immunsuppressiva bei CED
Folie 2 Titel Gerner Pädiatrische Endoskopie
Medikamente
Ernährung
Komplementärmedizin
Chirurgie
Endoskopie
Lebensgestaltung
Therapie
Medikamente
Psychotherapie
Folie 3 Titel Gerner Pädiatrische Endoskopie
• Medikamente • Wurmeier
• Stuhltransplantation
• Cannabis
• Ernährungstherapie
Folie 5 Titel Gerner Pädiatrische Endoskopie
Bewährte Medikamente
M. Crohn Colitis ulcerosa
Steroide
Azathioprin
MTX
Prograf/Sandimmun
Biologica (Remicade/Humira) Gerner Immunsuppressiva bei CED
Folie 6 Titel Gerner Pädiatrische Endoskopie
Vedolizumab (Integrin Gegenspieler) Patienten mit Colitis ulcerosa
Feagen et al. NEJM 2013
Remission 6 Wo.
Grün: Vedolizumab Orange Placebo
Remission 52Wo.
47 42
25
16
0
10
20
30
40
50
60
70
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90
100
1 2
Folie 7 Titel Gerner Pädiatrische Endoskopie
37 42
69
24 28
43
0
10
20
30
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50
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70
80
90
100
1 2 3
Ustekinumab (Interleukin 12 Gegenspieler) Patienten mit M. Crohn
Sandborn et al. NEJM 2012
Remission 6 Wo.
Grün: Ustekinumab Orange Placebo
Remission 16 Wo. Verbesserung 16 Wo.
Folie 8 Titel Gerner Pädiatrische Endoskopie
Tofacitinib (Janus Kinase Gegenspieler)
Sandborn et al. NEJM 2012
Remission 8 Wo.
Grün: Tofacitinib Orange Placebo
Verbesserung 8 Wo.
41
78
10
42
0
10
20
30
40
50
60
70
80
90
100
1 2
Folie 10 Titel Gerner Pädiatrische Endoskopie
Trichuris suis ova (TSO)- Schweinebandwurm Herunterreglung der Immunreaktion (durch TH2 Zytokine und IL-22) Studienergebnisse Ende 2013
Trichuris Suis Ova (TSO)
Folie 11 Titel Gerner Pädiatrische Endoskopie
Stuhltransplantation
…oder wie kommt Mamis Wursti in meinen Bauch?
Folie 13 Titel Gerner Pädiatrische Endoskopie
• Nur geringe Erfahrungen
• Positive, limitierte Hinweise, dass Fäkaltransplantation bei IBD wirksam und sicher ist
• Einsatz wenn Standardtherapie versagt oder Nebenwirkungen inakzeptabel sind
• Positive Wirkung v.a. bei Colitis ulcerosa, weniger bei M. Crohn
• Applikation via Dickdarm effektiver als über nasogastrale bzw. –jejunale Sonde
Folie 14 Titel Gerner Pädiatrische Endoskopie
Das Mikrobiom- unsere „Mitbewohner“
100 Trillionen Bakterien- 10x so viele Bakterien wie eigene Körperzellen
10.000 verschiedene Bakterien
Junjie Q et al. Nature 2010
Folie 18 Titel Gerner Pädiatrische Endoskopie
Wilschanski et al., Gut 1996 (n=65), Canadische Gruppe, retrospektiv
Remission unter Elementardiät
(6-8 Wochen ausschließliche Ernährung mit Alicalm oder Modulen oder vergleichbarer Diät)
82 77
19
0
20
40
60
80
100
1 2 3 Dünndarm Ileokolisch Kolon
92 82
50
0
20
40
60
80
100
1 2 3 Dünndarm Ileokolisch Kolon
Afzal et al., Dig Dis Sci 2005 (n=65), London