neuroradiologische diagnostik und therapie/radiologie… · 2 h core 3 h 6 h the ischemic penumbra...
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Peter Schramm, Institut für Neuroradiologie Peter Schramm, Institut für Neuroradiologie
Neuroradiologische Diagnostik und Therapie
Zerebrale Ischämien
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Peter Schramm, Institut für Neuroradiologie Peter Schramm, Institut für Neuroradiologie
Neuroradiologie
Konventionelles Röntgen
Computertomographie Magnetresonanztomographie
Digitale Subtraktions-angiographie
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Peter Schramm, Institut für Neuroradiologie Peter Schramm, Institut für Neuroradiologie
Warum kein „konventionelles“ Röntgen ?
Transorbital eingedrungene Baustellen-Halterung bei Skateboardfahrer
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Peter Schramm, Institut für Neuroradiologie Peter Schramm, Institut für Neuroradiologie
Neuroradiologie
Schnittbildverfahren: CT MRT 3D-Bilddatensätze
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Peter Schramm, Institut für Neuroradiologie
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Peter Schramm, Institut für Neuroradiologie
„axial“ oder „transversal“
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Peter Schramm, Institut für Neuroradiologie
„coronar“
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Peter Schramm, Institut für Neuroradiologie
„sagittal“
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Peter Schramm, Institut für Neuroradiologie
3D-Rekonstruktionen
• zur Befunderstellung • zur Befundveranschaulichung/-
kommunikation
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Peter Schramm, Institut für Neuroradiologie
CT misst Dichte
Hounsfield Units (HU)
•Gehirngewebe
•Wasser / CSF
•Knochen
•Blut
55 - 70 HU
800 - 1000 HU
30 - 45 HU
0 - 5 HU
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Peter Schramm, Institut für Neuroradiologie
„hyperdens“ „hypodens“
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Bildgebende Diagnostik in der Neurotraumatologie Peter Schramm, Abteilung Neuroradiologie, Universitätsmedizin Göttingen
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Peter Schramm, Institut für Neuroradiologie Peter Schramm, Institut für Neuroradiologie
Hohes Signal Fett Liquor =hyperintens KM-Enhancement Ödem Methämoglobin Methämoglobin
Niedriges Signal Liquor Kalk =hypointens Luft Hämosiderin
T1 T2
MRT: Grundliegende Signalphänomene
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Peter Schramm, Institut für Neuroradiologie
MRT: Sequenzen
T1
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Peter Schramm, Institut für Neuroradiologie
T2
MRT: Sequenzen
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Peter Schramm, Abt. Neuroradiologie Göttingen
Das statische Magnetfeld B0 ist IMMER angeschaltet !!!
Niemals vergessen !
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Invasives diagnostisches Verfahren
Basis für interventionelle neuroradiologische Therapien
Digitale Subtraktionsangiographie
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Peter Schramm, Institut für Neuroradiologie
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Peter Schramm, Institut für Neuroradiologie
Digitale Subtraktionsangiographie
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Aortenbogen-Darstellung Darstellung bei Injektion der A. carotis communis
Katheterspitze
Katheter
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Peter Schramm, Institut für Neuroradiologie
A. carotis interna A. vertebralis
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Peter Schramm, Institut für Neuroradiologie
Zerebrale Ischämie
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Peter Schramm, Institut für Neuroradiologie Peter Schramm, Institut für Neuroradiologie
Lage / Dauer des Verschlusses Ausmaß der Flussreduktion Anastomosen Penumbra minderperfundiertes aber noch vitales Gewebe Kerninfarkt irreversibel geschädigtes Gewebe CBF > 20 ml / 100 g / min Normal CBF zwischen 10 und 20 ml / 100 g / min Penumbra CBF < 10 ml / 100 g / min Kern
Schlaganfall: Pathophysiologie
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Infarktkern
Penumbra = tissue at risk
Oligämie
CBF (ml/100ml/min)
>20
10-20
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Peter Schramm, Institut für Neuroradiologie
1 min 30 min 1h
2 h 3 h 6 h Core
The Ischemic Penumbra
Baron, Cerebrovasc Diseas 1999
1/2 h 2 h 4 h
8 h 12 h 20 h
The Ischemic Penumbra
Baron, Cerebrovasc Diseas 1999
Das Penumbra-Konzept
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CT-Frühzeichen des Hirninfarktes
- hyperdenses Gefäß-
zeichen
- Hypodensität der
grauen Substanz
- verstrichene Furchen
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Peter Schramm, Institut für Neuroradiologie
Frühzeichen: Wo ist der Schlaganfall?
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Peter Schramm, Institut für Neuroradiologie
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Peter Schramm, Institut für Neuroradiologie
CT-Angiographie der intrakraniellen Arterien
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Peter Schramm, Abt. Neuroradiologie Göttingen
4D-Spirale zur Messung der zerebralen Perfusion
Darstellung des gesamten Gehirns
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NECT PCT TTP PCT CBV PCT CBF
61j, HP rechts seit 3 h
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Peter Schramm, Abt. Neuroradiologie Göttingen
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Peter Schramm, Abt. Neuroradiologie Göttingen
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Diffusionsgewichtetes MRT (DWI):
Ischämie
Diff. eingeschränkt
DWI: hell
Diffusions- einschränkung
normal
Ischämie
Extrazelluläre Brownsche Molekularbewegung
Zytotoxisches Ödem; Wassereinstrom in Zelle
IZR EZR
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S = f ( c, TE, B )
50 40 30 20 10 0 -10 0,6
0,7
0,8
0,9
1,0
1,1
t (s)
S /
S(0
) Perfusionsgewichtetes MRT (PWI):
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Tissue at risk
Gefäßverschluss
Minderperfusion Blutung
Infarktkern
- MRA - DWI (Diffusion) - PWI (Perfusion) - T2*
Das Schlaganfall-MRT
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Peter Schramm, Abt. Neuroradiologie Göttingen
Sequenzielle MRT-Erfassbarkeit der Pathophysiologie der akuten zerebralen Ischämie
Gefäß-
verschluss Perfusions-
reduktion frühes
zytotoxisches
Ödem
Nekrose
vasogenes
Ödem
spätes
zytotoxisches
Ödem
MRA PWI
DWI
T2WI
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79 J, NIHSS-score 19
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46 J, Hemiplegie links:
ACI + ACM Verschluss
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Peter Schramm, Institut für Neuroradiologie
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Peter Schramm, Institut für Neuroradiologie
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Peter Schramm, Institut für Neuroradiologie Peter Schramm, Institut für Neuroradiologie
Territorialinfarkt
•Oft keilförmig (GM und WM)
•betrifft Gebiet und nicht Grenze
•muss nicht ganzes Territorium sein
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Peter Schramm, Institut für Neuroradiologie
CT nach 2 Tagen
Territorialinfarkt
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Peter Schramm, Institut für Neuroradiologie gute Kollateralisation Keine Kollateralisation
Territorialinfarkt
•Auch bei gleichem Verschlusstyp unterschiedliche Ausdehnung möglich •Kollateralisierung
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Peter Schramm, Institut für Neuroradiologie Peter Schramm, Institut für Neuroradiologie
Ein paar Klassiker der Territorialinfarkte
Mediainfarkt X
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Anterior- Infarkt
Ein paar Klassiker der Territorialinfarkte
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Ein paar Klassiker der Territorialinfarkte
Posteriorinfarkt
X
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Peter Schramm, Institut für Neuroradiologie
X
PICA-Infarkt A. cerebelli posterior inferior
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Peter Schramm, Institut für Neuroradiologie
X
Basilarisspitzen- Embolie
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Peter Schramm, Institut für Neuroradiologie
Paramedianer Ponsinfarkt •Perforierende Äste aus A. basilaris
X
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Peter Schramm, Institut für Neuroradiologie Peter Schramm, Institut für Neuroradiologie
70 J., w., multipel frisch, in allen Territorien, supra- und infratent.
Kardiogene Embolien, „Embolieschauer“
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Globaler hypoxischer Hirnschaden
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Peter Schramm, Institut für Neuroradiologie
Hämodynamische Infarkte
•An der Grenze zweier Versorgungsgebiete •Grenzzoneninfarkt, „Letzte Wiese“, Wasserscheideninfarkt •Häufig (mit)bedingt durch vorgeschaltete Stenose
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Zerebrale Mikroangiopathie
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Peter Schramm, Institut für Neuroradiologie
Vielen Dank