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Evang. Krhs. Zweibrücken
Priv. Doz. Dr. med. Dieter BirkPriv. Doz. Dr. med. Dieter BirkEvangelisches Krankenhaus ZweibrEvangelisches Krankenhaus Zweibrüückencken
Hauptvorlesung Chirurgie:
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Formen des
Zwerchfellbruches
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Hintergrund
� Häufigste gutartige Erkrankung des oberen Gastrointestinaltraktes
� Symptombeginn oft bereits im 3 Dezenium
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Klinik
� Retrosternale Schmerzen/Brennenv. a. nachts
� Dysphagie
� Singultus
� Regurgitation
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Pathophysiologie
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Therapie
�� ZunZunäächst konservativchst konservativ
�� Elimination von Risikofaktoren:Elimination von Risikofaktoren:-- Nikotin, Koffein, AlkoholNikotin, Koffein, Alkohol-- StressStress
�� OberkOberköörperhochlagerungrperhochlagerung
�� MedikamentMedikamentööss
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Indikation zur Operation
�� TherapierefraktTherapierefraktääre Beschwerdenre Beschwerden
�� Wiederauftretende Beschwerden nach Wiederauftretende Beschwerden nach Auslassversuch der medikamentAuslassversuch der medikamentöösen sen TherapieTherapie
�� Junge PatientenJunge Patienten
�� Komplikationen unter medikamentKomplikationen unter medikamentööser ser Therapie (Striktur, Barrett Therapie (Striktur, Barrett ÖÖsophagus)sophagus)
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Präoperative Untersuchungen
� Ösophago-Gastro-Duodenoskopie
� Breischluck in Kopftieflage
� 24h ph-metrie
� Durchzugsmanometrie
� (Magensaftanalyse)
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Operatives Vorgehen I
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Operatives Vorgehen I
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1.Trokarplazierung3x 10mm, 1x 5mmim Oberbauch
2. Reposition der Hernie3. Identifizieren des rechten
Zwerchfellschenkels
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Operatives Vorgehen II
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Stumpfe Präparation der dorsalenÖsophaguscirumferenz und Durchzugeiner Drainage
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Operatives Vorgehen III
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Mobilisation des Fundus Durchzug des Fundus
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Adipositaschirurgie in der Welt
� Operations per 100 000 inhabitants /year
- USA 80- Belgium 49- France 33- Austria 19- Germany 2
Buchwald, Obes Surg 2009
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BMI
Gray DS. Med Clin North Am. 1989;73(1):1–13.
Übergewicht und Sterblichkeit2.5
2.0
1.5
1.0
020 25 30 35 40
MortalityRatio
Moderate VeryLow Low Moderate HighHigh Very
High
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Was kann Chirurgie leisten?
� Mengenreduktion = Restriktion
� Reduktion der Nahrungsresorption(Malabsorption)
� Kombination beider Eingriffe
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Restriktive Verfahren
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Magenband
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Schlauchmagen„sleeve gastrectomy“
� Teilentfernung des Magens Restvolumen ca. 100ml
� Wahrscheinlich kein rein restriktiver Eingriff ?
� Ghrelin Freisetzung ist vermindert
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Schlauchmagen:Behandlungsergebnisse
� Keine Langzeitergebnisseaber:große Euphorie
� Baltasaar et al:Obes Surg 2005Sleeve gastrectomy: a multi purpose bariatric
operation
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Kombinierte Verfahren
Roux-en-Y Magen Bypass
� Häufigster Eingriff in
den USA
� Seit 1970 als offener
Eingriff
� In Deutschland noch
wenig verbreitet
ASBS
�(2011: 180.000)
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Y-Roux Magen Bypass
� Eine lebenslange Vitamineinnahme und Nachsorge notwendig (Hausarzt, Endokrinologe und Chirurg!)
� Der ausgeschaltete Restmagen ist nur schwer zu endoskopieren
� Folgeoperationen in ca. 20 % zu erwarten
� Der Eingriff ist technisch anspruchsvoll(Anastomoseninsuffizienz, Volvolus)(Mortalität 0,5-3%)
entspricht Hentspricht Hüüftendoprothetik !ftendoprothetik !
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Bariatric Surgery and Weight Loss
Medium Term Outcome StudyO`Brian; JAMA 2006
� 1703 Studien untersucht
� 43 Studien aufgenommen
Total
� LAGB 19 (Band)
� RYGB 24 (Bypass)
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% Excess weight loss nach LAGB, RYGB
0
10
20
30
40
50
60
70
80
0 1 2 3 4 5 6 7 8 10
LAGB
RYGB
%EWL%EWL
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