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Unfallchirurgische KlinikDirektor Prof. Dr. med. C. Krettekwww.mhh-unfallchirurgie.de
Osteitits und OsteomyelitisWie lösen wir das medizinische und ökonomische Problem?
R. Gaulke
Unfallchirurgische KlinikDirektor Prof. Dr. med. C. Krettekwww.mhh-unfallchirurgie.de
Osteomyelitis
Osteomyelitis Osteitis(hämatogen) (lokal)
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OsteitisOsteomyelitis
Immunsystem
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OsteitisOsteomyelitis Immunsystem
Noxen
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OsteitisOsteomyelitis Immunsystem
Noxen
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OsteitisOsteomyelitis
Immunsystem
Noxen
Oxigenierung
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Antibiotika
OsteitisOsteomyelitis
Chirurgische Therapie
Immunsystem
Noxen
Oxigenierung
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Therapieziele:
Infektberuhigung
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Gewichtung der Therapie der Osteomyelitis
Therapie Keimreduktion Oxigenierung Streuung
Debridement + + + + + + + (+)
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Gewichtung der Therapie der Osteomyelitis
Therapie Keimreduktion Oxigenierung Streuung
Debridement + + + + + + + (+)
Meißel & Luer + + + + + + (+)
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Gewichtung der Therapie der Osteomyelitis
Therapie Keimreduktion Oxigenierung Streuung
Debridement + + + + + + + (+)
Meißel & Luer + + + + + + (+)
Bohren, Fräsen, Sägen + + + + - / - - +
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Gewichtung der Therapie der Osteomyelitis
Therapie Keimreduktion Oxigenierung Streuung
Debridement + + + + + + + (+)
Meißel & Luer + + + + + + (+)
Bohren, Fräsen, Sägen + + + + - / - - +
Wundspülung + / + + o +
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Gewichtung der Therapie der Osteomyelitis
Therapie Keimreduktion Oxigenierung Streuung
Debridement + + + + + + + (+)
Meißel & Luer + + + + + + (+)
Bohren, Fräsen, Sägen + + + + - / - - +
Wundspülung + / + + o +
Jet-Lavage + + + - + +
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Gewichtung der Therapie der Osteomyelitis
Therapie Keimreduktion Oxigenierung Streuung
Debridement + + + + + + + (+)
Meißel & Luer + + + + + + (+)
Bohren, Fräsen, Sägen + + + + - / - - +
Wundspülung + / + + o +
Jet-Lavage + + + - + +
Antiseptikaspülung + + + - - (+)
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Gewichtung der Therapie der Osteomyelitis
Therapie Keimreduktion Oxigenierung Streuung
Debridement + + + + + + + (+)
Meißel & Luer + + + + + + (+)
Bohren, Fräsen, Sägen + + + + - / - - +
Wundspülung + / + + o +
Jet-Lavage + + + - + +
Antiseptikaspülung + + + - - (+)
Vakuumversiegelung + + -
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Gewichtung der Therapie der Osteomyelitis
Therapie Keimreduktion Oxigenierung Streuung
Debridement + + + + + + + (+)
Meißel & Luer + + + + + + (+)
Bohren, Fräsen, Sägen + + + + - / - - +
Wundspülung + / + + o +
Jet-Lavage + + + - + +
Antiseptikaspülung + + + - - (+)
Vakuumversiegelung + + -
Lokale Antibiotika + (-) -
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Gewichtung der Therapie der Osteomyelitis
Therapie Keimreduktion Oxigenierung Streuung
Debridement + + + + + + + (+)
Meißel & Luer + + + + + + (+)
Bohren, Fräsen, Sägen + + + + - / - - +
Wundspülung + / + + o +
Jet-Lavage + + + - + +
Antiseptikaspülung + + + - - (+)
Vakuumversiegelung + + -
Lokale Antibiotika + (-) -
SystemischeAntibiotika (+) o - -
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Gewichtung der Therapie der Osteomyelitis
Therapie Keimreduktion Oxigenierung Streuung
Debridement + + + + + + + (+)
Meißel & Luer + + + + + + (+)
Bohren, Fräsen, Sägen + + + + - / - - +
Wundspülung + / + + o +
Jet-Lavage + + + - + +
Antiseptikaspülung + + + - - (+)
Vakuumversiegelung + + -
Lokale Antibiotika + (-) -
SystemischeAntibiotika (+) o - -
Weichteildeckung - + + + +
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Gewichtung der Therapie der Osteomyelitis
Therapie Keimreduktion Oxigenierung Streuung
Debridement + + + + + + + (+)
Meißel & Luer + + + + + + (+)
Bohren, Fräsen, Sägen + + + + - / - - +
Wundspülung + / + + o +
Jet-Lavage + + + - + +
Antiseptikaspülung + + + - - (+)
Vakuumversiegelung + + -
Lokale Antibiotika + (-) -
SystemischeAntibiotika (+) o - -
Weichteildeckung - + + + +
Segmentresektion + + + + + + + + (+)
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Therapieziele:
Infektberuhigung
Weichteildeckung
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Therapieziele:
Infektberuhigung
Weichteildeckung
direkter Wundverschluss lokale Lappenplastiken freie Lappenplastiken
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Therapieziele:
Infektberuhigung
Weichteildeckung
Knochendefektaufbau
autologe Knochentransplantation Verkürzung
Kallusdistraktion
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Therapieziele:
Infektberuhigung
Weichteildeckung
Knochendefektaufbau
autologe Knochentransplantation Verkürzung
Kallusdistraktion
Amputation
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Therapieziele:
Infektberuhigung
Weichteildeckung
Knochendefektaufbau
autologe Knochentransplantation Verkürzung
Kallusdistraktion
AmputationFistelanlage
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Kostenpunkte bei der stationären Therapie
Operationen:
Kosten: 1.000 – 2.000 € / h
+ Einnahmeausfälle
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Kostenpunkte bei der stationären Therapie
Operationen:
Kosten: 1.000 – 2.000 € / h
+ Einnahmeausfälle
Konsequenz: so wenig wie möglichso radikal wie nötigso gewebesparend wie möglich
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Kostenpunkte bei der stationären Therapie
Antibiose:
i.v. teurer als oral aber bessere Bioverfügbarkeit (Resorption/Compliance)
lokale Antibiotikaträger
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Kostenpunkte bei der stationären Therapie
Antibiose:
i.v. teurer als oral aber bessere Bioverfügbarkeit (Resorption/Compliance)
lokale Antibiotikaträger
Konsequenz: so gezielt wie möglichso knochengängig wie möglichso kostengünstig wie möglichso kurz wie nötig (6 – 12 Wochen nach Keimfreiheit)
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Kostenpunkte bei der stationären Therapie
Isolation:
BelegungsausfälleSchutzkleidungArbeitszeit (Kleidungswechsel)Reinigung & Desinfektion Funktionsräume, Patientenzimmer
ca. 15.000 € / Pat. pro 28d
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Kostenpunkte bei der stationären Therapie
Isolation:
BelegungsausfälleSchutzkleidungArbeitszeit (Kleidungswechsel)Reinigung & Desinfektion Funktionsräume, Patientenzimmer
ca. 15.000 € / Pat. pro 28d
Konsequenz: so schnell wie möglich entisolieren oder entlassenSchulung des Personals
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Kostenpunkte bei der ambulanten Therapie
AntibiotikaVerbände
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Kostenpunkte bei der ambulanten Therapie
AntibiotikaVerbände
Konsequenz: so gezielt wie möglichso knochengängig wie möglichso kostengünstig wie möglichso kurz wie nötig (6 – 12 Wochen nach Keimfreiheit)
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Lösung des medizinisch/ökonomischen Problems
stationär:- primäres radikales chirurgisches Debridement- lokale Antibiotikaträger in den Defekt- zielgerichtete systemische Antibiose- Weichteildeckung- Nikotinkarenz
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Lösung des medizinisch/ökonomischen Problems
stationär:- primäres radikales chirurgisches Debridement- lokale Antibiotikaträger in den Defekt- zielgerichtete systemische Antibiose- Weichteildeckung- Nikotinkarenz
ambulant:- zielgerichtete systemische Antibiose- ggf. Verbandswechsel- Nikotinkarenz
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Lösung des medizinisch/ökonomischen Problems
stationär:- primäres radikales chirurgisches Debridement- lokale Antibiotikaträger in den Defekt- zielgerichtete systemische Antibiose- Weichteildeckung- Nikotinkarenz
ambulant:- zielgerichtete systemische Antibiose- ggf. Verbandswechsel
stationär: - Nikotinkarenz- Entfernung lokale Antibiotikaträger- Knochenrekonstruktion- zielgerichtete systemische Antibiose- Nikotinkarenz
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Lösung des medizinisch/ökonomischen Problems
stationär:- primäres radikales chirurgisches Debridement- lokale Antibiotikaträger in den Defekt- zielgerichtete systemische Antibiose- Weichteildeckung- Nikotinkarenz
ambulant:- zielgerichtete systemische Antibiose- ggf. Verbandswechsel
stationär: - Nikotinkarenz- Entfernung lokale Antibiotikaträger- Knochenrekonstruktion- zielgerichtete systemische Antibiose- Nikotinkarenz ambulant:
- zielgerichtete systemische Antibiose- ggf. Verbandswechsel- Nikotinkarenz
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Vielen Dank für Ihre Aufmerksamkeit