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1Medizinische Hochschule HannoverUnfallchirurgische KlinikDirektor Prof. Dr. med. C. Krettekwww.mhh-unfallchirurgie.de
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Sturz auf die extendierte Hand
2Medizinische Hochschule HannoverUnfallchirurgische KlinikDirektor Prof. Dr. med. C. Krettekwww.mhh-unfallchirurgie.de
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Distale Radiusfraktur
3Medizinische Hochschule HannoverUnfallchirurgische KlinikDirektor Prof. Dr. med. C. Krettekwww.mhh-unfallchirurgie.de
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Epidemiologie
10 25% aller Frakturen Deutschland 200 000 distale
Radiusfrakturen / Jahr Altersgipfel:
- 9-18 Jahre - > 50 Jahre (80%)
Siebert H.R., Klonz A., Chirurg, 2006
4Medizinische Hochschule HannoverUnfallchirurgische KlinikDirektor Prof. Dr. med. C. Krettekwww.mhh-unfallchirurgie.de
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Distale Radiusfraktur
Colles (1814): befriedigende Ergebnisse unabhngig von Reposition
Colles A. Edinburgh Med J 1814
5Medizinische Hochschule HannoverUnfallchirurgische KlinikDirektor Prof. Dr. med. C. Krettekwww.mhh-unfallchirurgie.de
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Distale Radiusfraktur
Colles (1814): befriedigende Ergebnisse unabhngig von Reposition
Trumble et al. JBJS [A] 1998, Trumble et al. J Hand Surg [A] 1994, Kazuki et al. J Hand Surg [A] 1993, Kihara et al. J. Hand Surg [A] 1996, Porter et Stockley Clin Orthop 1987, Martini et al. Handchir. Mikrochir. Plast. Chir. 1991, Kazuki et al. J Hand Surg [A] 1993, Porter et Stockley Clin Orthop 1987,Altissimi und Mitarb. 1986, Aro und Koivunen 1991, Catalano und Mitarb. 1997, Mc Queen und Caspers 1988
Wiederherstellung der Anatomie essentiell fr das Erreichen guter Funktion
Colles A. Edinburgh Med J 1814
6Medizinische Hochschule HannoverUnfallchirurgische KlinikDirektor Prof. Dr. med. C. Krettekwww.mhh-unfallchirurgie.de
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Wiederherstellung der Anatomie
Stufenfreie Gelenkflche
7Medizinische Hochschule HannoverUnfallchirurgische KlinikDirektor Prof. Dr. med. C. Krettekwww.mhh-unfallchirurgie.de
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Wiederherstellung der Anatomie
Ulnavarianz(: 0 bis -2mm)
Meier R. et al. Unfallchirurg 2003
8Medizinische Hochschule HannoverUnfallchirurgische KlinikDirektor Prof. Dr. med. C. Krettekwww.mhh-unfallchirurgie.de
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Wiederherstellung der Anatomie
Ulnavarianz(: 0 bis -2mm)
Meier R. et al. Unfallchirurg 2003 Meier R. et al Operative Traumatologie und Orthopdie 2002
9Medizinische Hochschule HannoverUnfallchirurgische KlinikDirektor Prof. Dr. med. C. Krettekwww.mhh-unfallchirurgie.de
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Wiederherstellung der Anatomie
Radioulnare Inklination(: 24)
Meier R. et al. Unfallchirurg 2003
10Medizinische Hochschule HannoverUnfallchirurgische KlinikDirektor Prof. Dr. med. C. Krettekwww.mhh-unfallchirurgie.de
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Wiederherstellung der Anatomie
Palmarinklination(: 12)
Meier R. et al. Unfallchirurg 2003
11Medizinische Hochschule HannoverUnfallchirurgische KlinikDirektor Prof. Dr. med. C. Krettekwww.mhh-unfallchirurgie.de
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3 Sulen des Handgelenks
Jakob M, Rikli D, Regazzoni P: JBJS 1999
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3 Sulen des Handgelenks
Jakob M, Rikli D, Regazzoni P: JBJS 1999
13Medizinische Hochschule HannoverUnfallchirurgische KlinikDirektor Prof. Dr. med. C. Krettekwww.mhh-unfallchirurgie.de
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3 Sulen des Handgelenks
Jakob M, Rikli D, Regazzoni P: JBJS 1999
14Medizinische Hochschule HannoverUnfallchirurgische KlinikDirektor Prof. Dr. med. C. Krettekwww.mhh-unfallchirurgie.de
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Bildgebende Diagnostik
Konventionelles Rntgen pa, seitlich
Meier R. et al. Unfallchirurg 2003
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Bildgebende Diagnostik
16Medizinische Hochschule HannoverUnfallchirurgische KlinikDirektor Prof. Dr. med. C. Krettekwww.mhh-unfallchirurgie.de
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Bildgebende Diagnostik
Meier R. et al. Unfallchirurg 2003
17Medizinische Hochschule HannoverUnfallchirurgische KlinikDirektor Prof. Dr. med. C. Krettekwww.mhh-unfallchirurgie.de
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Bildgebende Diagnostik
Meier R. et al. Unfallchirurg 2003
18Medizinische Hochschule HannoverUnfallchirurgische KlinikDirektor Prof. Dr. med. C. Krettekwww.mhh-unfallchirurgie.de
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Bildgebende Diagnostik
Computertomographie
Meier R. et al. Unfallchirurg 2003
19Medizinische Hochschule HannoverUnfallchirurgische KlinikDirektor Prof. Dr. med. C. Krettekwww.mhh-unfallchirurgie.de
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Bildgebende Diagnostik
Computertomographie
Meier R. et al. Unfallchirurg 2003
20Medizinische Hochschule HannoverUnfallchirurgische KlinikDirektor Prof. Dr. med. C. Krettekwww.mhh-unfallchirurgie.de
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Intraoperative Bildgebung
Meier R. et al. HaMiPla 2005
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Intraoperative Bildgebung
Intraoperativ ISO C 3D
Meier R. et al. HaMiPla 2005
22Medizinische Hochschule HannoverUnfallchirurgische KlinikDirektor Prof. Dr. med. C. Krettekwww.mhh-unfallchirurgie.de
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Therapie der distalen Radiusfraktur
FUNKTION wird erreicht durch... Anatomische Reposition Sichere Retention... ...mit dem jeweils schonendsten
Verfahren
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Instabilittskriterien
Initiale Dislokation > 20 nach dorsal Verkrzung der Radiusbasis > 3mm Dislozierte Basisfraktur Proc. styl. ulnae palmare und dorsale metaphysre
Trmmerzone
Siebert H.R., Klonz A., Chirurg, 2006
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Delle distal des Fragmentes
engmaschige Rntgenkontrollen 1., 4., 7., 14., 28. Tag
Gipszirkulation / Gipswechsel nach Abschwellung
Abnahme nach 4 Wochen
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rurg
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Gipsruhigstellung
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Prinzip: LigamentotaxisDamage Control
Supportiv bei K-Drahtosteosynthese
Entfernung nach 4 Wochen
Cave: pin track infection, Distraktion
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eGeschlossene Reposition und
Fixateur externe
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ALTERNATIVEN:
Fixateur, nicht gelenkbergreifend
Bewegungsfixateur
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eGeschlossene Reposition und
Fixateur externe
27Medizinische Hochschule HannoverUnfallchirurgische KlinikDirektor Prof. Dr. med. C. Krettekwww.mhh-unfallchirurgie.de
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ALTERNATIVEN:
Fixateur, nicht gelenkbergreifend
Bewegungsfixateur
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eGeschlossene Reposition und
Fixateur externe
28Medizinische Hochschule HannoverUnfallchirurgische KlinikDirektor Prof. Dr. med. C. Krettekwww.mhh-unfallchirurgie.de
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Gips fr 4 Wochen
IE nach 6 Wochen
Cave: Verletzungen von Sehnen und Nerven (Ram.palm.sup.n.rad.)
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eGeschlossene Reposition und
K-Draht Osteosynthese
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Extensionsfraktur Kirschnerdraht
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Kirschnerdraht
Vorteile K- Draht minimales Trauma geringer Aufwand geringe Kosten
Nachteile K- Draht eingeschrnkte
Retentionssicherheit Zustzlich Gips/Fixateur indirekte Visualisierung
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Konventionelle Absttzplatten
32Medizinische Hochschule HannoverUnfallchirurgische KlinikDirektor Prof. Dr. med. C. Krettekwww.mhh-unfallchirurgie.de
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Flexionsfraktur (Smith) Palmare Absttzplatte
33Medizinische Hochschule HannoverUnfallchirurgische KlinikDirektor Prof. Dr. med. C. Krettekwww.mhh-unfallchirurgie.de
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Extensionsfraktur (Colles) Dorsale Absttzplatte
34Medizinische Hochschule HannoverUnfallchirurgische KlinikDirektor Prof. Dr. med. C. Krettekwww.mhh-unfallchirurgie.de
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Doppelplattenosteosynthese
Jakob M, Rikli D, Regazzoni P: JBJS 1999
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Winkelstabile Systeme
Medartis, Basel
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Palmare Plattenlage
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Extensionsfraktur mit palmarer winkelstabile Osteosynthese
38Medizinische Hochschule HannoverUnfallchirurgische KlinikDirektor Prof. Dr. med. C. Krettekwww.mhh-unfallchirurgie.de
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Extensionsfraktur mit palmarer winkelstabile Osteosynthese
39Medizinische Hochschule HannoverUnfallchirurgische KlinikDirektor Prof. Dr. med. C. Krettekwww.mhh-unfallchirurgie.de
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Extensor pollicis longus Ruptur bei dorsal berstehender Schraube
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Plattenosteosynthese
Vorteile Platte sichere Retention Frhfunktionelle
Behandlung Reposition unter Sicht in der Regel keine
Implantatentfernung ntig
Nachteile Platte Weichteiltrauma/Interferenzen
(N. medianus, A. radialis) Relativ aufwendiges Setup Implantatkosten
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nicht disloziert disloziert
DISTALE RADIUSFRAKTUR
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nicht disloziert disloziert
DISTALE RADIUSFRAKTUR
GIPS
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nicht disloziert
palmarePlatte
disloziert
DISTALE RADIUSFRAKTUR
GIPS
ORIF (ca. 85%)
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nicht disloziert
GRIF (15%)
palmarePlatte
disloziert
K-Draht
DISTALE RADIUSFRAKTUR
GIPS
ORIF (ca. 85%)
Fixateur ext.
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nicht disloziert
GRIF (15%)
dorsal palmarePlatte
disloziert
K-Draht doppel
DISTALE RADIUSFRAKTUR
GIPS
ORIF (ca. 85%)
Fixateur ext.
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Exakte Diagnostik und Problemanalyse Erfassung von Begleitverletzungen
karpale Gefgestrungen Instabilitt des distalen Radioulnargelenks
Wiederherstellung der Anatomie Gelenkkongruenz Radiuslnge Palmarinklination Ulnainklination
Sichere Retention
Zusammenfassung
Sturz auf die extendierte HandDistale RadiusfrakturEpidemiologieDistale RadiusfrakturDistale RadiusfrakturWiederherstellung der AnatomieWiederherstellung der AnatomieWiederherstellung der AnatomieWiederherstellung der AnatomieWiederherstellung der Anatomie3 Sulen des Handgelenks3 Sulen des Handgelenks3 Sulen des HandgelenksBildgebende DiagnostikFoliennummer 15Foliennummer 16Foliennummer 17Foliennummer 18Foliennummer 19Intraoperative Bildgebung Intraoperative BildgebungTherapie der distalen RadiusfrakturInstabilittskriterienFoliennummer 24Foliennummer 25Foliennummer 26Foliennummer 27Foliennummer 28Extensionsfraktur KirschnerdrahtKirschnerdrahtKonventionelle AbsttzplattenFlexionsfraktur (Smith)Palmare AbsttzplatteExtensionsfraktur (Colles)Dorsale AbsttzplatteDoppelplattenosteosyntheseWinkelstabile SystemePalmare PlattenlageExtensionsfraktur mit palmarer winkelstabile OsteosyntheseExtensionsfraktur mit palmarer winkelstabile OsteosyntheseExtensor pollicis longus Ruptur bei dorsal berstehender SchraubePlattenosteosyntheseFoliennummer 41Foliennummer 42Foliennummer 43Foliennummer 44Foliennummer 45Zusammenfassung