prof. dr. med. f. liewald klinik für gefäß- und thoraxchirurgie klinikum esslingen a.n. prof. dr....
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Prof. Dr. med. F. Liewald
Klinik für Klinik für Gefäß- und ThoraxchirurgieGefäß- und Thoraxchirurgie
Klinikum Esslingen a.N.Klinikum Esslingen a.N.
Prof. Dr. med. F. Liewald
Klinik für Klinik für Gefäß- und ThoraxchirurgieGefäß- und Thoraxchirurgie
Klinikum Esslingen a.N.Klinikum Esslingen a.N.
VolkskrankheitArteriosklerose
-Rauchen -Rauchen
-Rauchen
-Erbliche Disposition
-Fettstoffwechsel
-Bewegungsmangel
Risikofaktoren
Jährlich sterben ca. 3000 Menschen
am Passivrauchen (BRD)
(USA: ca. 30.000 Menschen)
Passivrauchen
Schlechte Luft
Verseuchtes Wasser
Waldsterben
Mülldeponie-Betrug
Ölkatastrophe
Die Umwelt-Problemein Schlagworten
Luftver-schmutzung
Selbstmord
Verkehrs-unfall
Alkohol
Rauchen
Über die Chance, als 20-jähriger Mann vorzeitig zu sterben (< 70 Jahre) . . .
Über die Chance, als 20-jähriger Mann vorzeitig zu sterben (< 70 Jahre) . . .
(WHO Tobacco or Health)
12/10001/1000
1/4000
25/1000
250/1000
-pAVK Schaufensterkrankheit
-Carotisstenose Prophylaxe des Schlaganfalls
-Bauchaortenaneurysma
Arteriosklerose
pAVK - Schaufensterkrankheit
-Sprechstunde-Anamnese
-Untersuchung
-Doppler-Druckwerte
-Angiographie-i.a. DAS
-NMR-Angiographie
-Abklärung der Operabilität
-Operation
-Stentverfahren
Schaufensterkrankheit - Diagnostik
Chirurgie, Intervention undHybridverfahren in deraortoiliakalen Strombahn
Chirurgie, Intervention undHybridverfahren in deraortoiliakalen Strombahn
Chirurgie, Intervention undHybridverfahren in deraortoiliakalen Strombahn
Chirurgie, Intervention undHybridverfahren in deraortoiliakalen Strombahn
Chirurgie, Intervention undHybridverfahren in deraortoiliakalen Strombahn
Chirurgie, Intervention undHybridverfahren in deraortoiliakalen Strombahn
Chirurgie, Intervention undHybridverfahren in deraortoiliakalen Strombahn
Chirurgie, Intervention undHybridverfahren in deraortoiliakalen Strombahn
Indikation zur InterventionIndikation zur Intervention
Stenosen (< 5 cm)
kurzstreckiger Verschluss
Indikation zum BypassverfahrenIndikation zum Bypassverfahren
langstreckige Stenosen funktioneller Verschluss
langstreckiger Verschluss
Indikation zur PTAIndikation zur PTA
Pedale GefäßrekonstruktionenPedale Gefäßrekonstruktionen
Schlaganfallprophylaxe
Carotisstenose
Schlaganfallprophylaxe
Carotisstenose
SymptomeSymptome
Sehstörungen
Arm-/Beinschwäche
Kribbelparästhesien
sensible Ausfälle
Sprachstörungen
Apoplex (Schlaganfall)
Diagnostik - CarotisstenoseDiagnostik - Carotisstenose
Ultraschall
NMR / CT
Vorteile - StentingVorteile - Stenting
vergleichbare (?) Kurzzeitergebnisse
kein OP-Trauma, keine peripheren Nervenläsionen
kürzere Liegezeiten
Vorteile bei hostile neck + Hochrisikopatient
Vorteile - OPVorteile - OP
sicheres Verfahren
gute Langzeitergebnisse – gesicherte Datenlage
geringe Mikroembolisation
Verfahren auch möglich bei
- Kinking
- exzentrischen Verkalkungen
End point: „death or any stroke within 30 days of procedure“
SPACE 2006 1.19 (0.77, 1.86)
Wallstent 2001 2.76 (1.05, 7.22)
SAPPHIRE 2005 0.88 (0.33, 2.34)
Leicester 1998 12.88 (1.85, 89.61)
Kentucky 2004 * (excluded)
Kentucky 2001 0.13 (0.00, 6.56)
CAVATAS 2001 1.01 (0.56, 1.81)
combined 1.41 (1.07, 1.88)
Peto odds ratio (95% CI fixed)
Weight%
Peto odds ratio (95% CI fixed)
CASn / N
CEAn / N
Study
25 / 251
0 / 53
0 / 43
5 / 11
8 / 167
13 / 107
46 / 599
25 / 253
1 / 51
0 / 42
0 / 12
9 / 167
5 / 112
38 / 584
122 / 1492 88 / 1480
23.3
0.0
2.1
8.4
8.6
40.3
100.0
0.5
Test for heterogeneity chi²=13.58, df=6; p=0.035Test for overall effect z=2.14; p=0.02
0,2 0,5 1 2 5 10 1000,01 0,1
Favours CAS Favours CEA
25 / 261 10 / 259EVA3S 2006 2.48 (1.25, 4.93)16.9
Metaanalysis after Space / EVA 3SMetaanalysis after Space / EVA 3S
Carotischirurgie: Klinikum EsslingenCarotischirurgie: Klinikum Esslingen1.1. 2005 – 31.12. 2008n = 246
Jahr Apoplexrate und Tod
2005 2,0%
2006 1,6%
2007 0
2008 1,2%(1/82 Pat, 3 Tage Prind)
Daten: Qualitätssicherung; Deutsche Gesellschaft für Gefäßchirurgie
Erweiterung der
Hauptschlagader
Erweiterung der
Hauptschlagader
Symptomatik AAA
Bauchschmerzen (DD Colon, Appendicitis, GI-Ulcera, Pankreas)
Rückenschmerzen (DD Niere)
Lumboischialgie (DD L3 – L4 – Prolaps)
Schock
Akute Rechtsherzinsuffizienz (Aortokavale Fistel bis zu 5 %)
GI-Blutung (Aorto-duodenale Fistel)
AAA-Größe jährliche Rupturrate
Aneurysmagröße Wachstumsrate Rupturrate
< 4 cm < 0,2 cm < 1 %
4-5 cm 0,4 cm 3 %
> 5 cm > 0,6 cm > 15 %
OP-Indikation AAA
Durchmesser > 5 cm
Symptomatik
Sacciform
Thrombusverteilung ?
OP-Indikation - TAA
Symptomatik
Asymptomatisch: TAA > 5,5 – 6 cm
Rupturiertes thorakales Aortenaneurysma
P1
T3-T6
P1
T3-T6
Rupturiertes thorakales Aortenaneurysma
Angiologe
Hausarzt
Radiologe
Anästhesist
Neurologe
Kardiologe
GefäßchirurgGefäßchirurg
Zusammenfassung Rauchfrei leben
Bewegung
Ernährung
Symptome erkennen
Schlaganfall, TIA
Schaufensterkrankheit
Bauchschmerzen
Hausarzt / Ambulanzen
Auf Kompetenzen vertrauen
Eigenverantwortung leben