rehabilitation nach band- scheibenoperation · osterhuis t, costa lop, maher cg, de vet hcw, van...
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Rehabilitation nach Band-
scheibenoperation
Körperstruktur, -funktion Aktivität Partizipation
Name: Hr. Mustermann
Alter: 47 Jahre
• Schmerzen im OP Bereich,
Gesäß und im li Bein
• Fußheberschwäche li
• Gefühlsstörung li
Medizinische Diagnosen
Chronische Lumboischialgien
Akuter DP L4/5, Z n DE (14, Tg post OP)
Radikuläre Störung (L5)
Hat Angst sich zu bücken
Kann sich schmerzbedingt nicht die Schuhe
schnüren, Strümpfe anziehen,
Kann nicht länger sitzen
Kann keine Gegenstände heben
Kann keine längeren Strecken gehen, oder
länger stehen
Arbeit als LKW-Berufsfahrer
Tennis nicht möglich
Gewichtstemmen nicht möglich
Primäre Rehabilitationsziele
Verbesserung der Mobilität um
Selbständigkeit im häuslichen Bereich
und Berufsausübung wieder
herzustellen.
Kann nicht auf dem Bauch liegen
ROM, Gangstörung
Verspannung der paravertebralen Mm,
Druckschmerzhafte Maximalpunkte
Schwäche , Ausdauerdefizit der Rumpf Mm
Defizite der posturalen Performance
Neuromusk. Koordinationsstörung der Rumpf Mm
Parese und sensible Störung Bein
Bücken
Schuhe anziehen und schnüren
länger sitzen
längere Strecken gehen
Gegenstände heben
Kontextfaktoren: Umwelt: keine
Personenbezogen: verheiratet, lebt mit Partnerin im gemeins. HH
Benötigt evtl. berufliche
Umschulung
Angst vor Bewegung
Angst vor Verletzung
Stress
Patient ist motiviert
Emotionales Wohlbefinden↓, Kinesiophobie
Klinische Red flags
Klinische Yellow flags
Arbeitsbezogene Blue flags
Sozio-arbeitsbezogne Black flags
Organpathologie Gleichzeitige medizinische Probleme ______________________ Iatrogene Faktoren Überzeugungen Coping Strategien Distress Krankheitsverhalten Bereitschaft zur Veränderung _______________________ Familie als Verstärker Arbeitsbedingungen Rechtsstreitigkeiten ________________________ Arbeitszufriedenheit Arbeitsbedingungen Arbeitsinhalte Soziale Richtlinien
Biomedizinische Probleme • Tumore • Entzündung • Fraktur • Neurologische Strng
Psychologische und Verhaltensbedingte Faktoren • Faktoren, die das Risiko für
Chronifizierung und Behinderung födern
Soziale und ökonomische Faktoren • Monotone Arbeit • Geringe Kntrl über Arbeit • Geringe Unterstützung
Arbeitsplatzbezogene Faktoren • Organisations ass. Aspekte inkl
Frühpensionsbegehren, • Sick days
Assessment, physikalisch therapeutische
Behandlungsplanung
1 Woche nach Bandscheiben OP
Therapieziel Ergebnis Messung
Rumpfbeweglichkeit ↑
Kraft, Stabilität, muskuläre Koordination ↑
Muskuläre Reaktion ↑
Gangqualität ↑
Schmerzreduktion
Schmerzmitteleinnahme ↓
Gehfunktionen ↑
Angst vor Bewegung und Belastung↓
VAS
Kraft & – Ausdauertests
Bewegungsumfang
Gangqualität
Medikamententagebuch
RMQ, LBP RS,..
EQ5D, SF-36,
FABQ, …
BDI,..
rehabilitation specialist
Head MD specialist
Physiother.
Therapies
MD Occupat Ther.
Social worker
Psychologist
Phys. Ther.
others
PATIENT
Rehabilitation of Pain patients Multidisciplinary Team Organisation
G. Ebenbichler, 2004
PATIENT
Modifiziert nach Ammer K. Konsensuskonferenz , ÖZPMR 1999
Rehabilitation after Lumbar Disc Surgery
Osterhuis T, Costa LOP, Maher CG, de Vet HCW, van Tulder MW, Ostelo RWJG
Cochrane Database of Systematic Reviews 2014, Issue 3, CD003007
Rehabilitationsprogramme unmittelbar nach OP (n= 4): I = Kntrl Bewegungstherapie 4-6 Wochen nach OP (n= 16): I > keine Therapie Übungstherapie 4-6 Wochen nach OP (n= 5): I > keine Therapie Hohe vs niedrige Übungsintensität: I > Kntrl Spezifische Rehabprogramme (multidisziplinär, verhaltensabhängige Aktivitätssteiger, Kraft & Stretching) vs. unspezifische Programme I = Kntrl Rehabilitation durch Arzt koordiniert vs andere Programme I > Kntrl Wertigkeit der Evidenz: niedrig bis sehr niedrig, Inhalt der Programme sehr variabel
Physiotherapy-Based Rehabilitation Following
Disc Herniation Operation Erdogmus et al. 2007 [1]
• Randomized, controlled, single blind, clinical trial
• 3 groups: Physiotherapy, sham neck massage, no therapy
• PM&R University Department, Vienna (1996 – 2001)
• 120 patients, virgin, uncomplicated disc surgery in the lower back
Results:
* Back related health (LBP Rating Scale) was significantly improved in all 3
groups as at the end of a 3 months‘ of therapy and 1.5 years later.
* Physiotherapy was superior to „no therapy“, but not superior to a „sham neck
massage“ as at the end of therapy and as at the 1.5 years‘ follow-up.
[1] Erdogmus CB, Resch KL, Sabitzer R, Müller H, Nuhr M, Schöggl A, Posch M, Osterode W, Ungersböck K, Ebenbichler GR. Physiotherapy-Based Rehabilitation Following Disc
Herniation Operation – Results of a Randomized Clinical Trial. Spine 2007; 32(19): 2041-2049.
3-Months 1.5-years
Mean longitdinal changes (95%CI) of the LBP-Rating-Scale
per group for each follow up examination normalized to the
baseline values (Intention to treat analysis)
12-years
Eur Spine J. 2016 Nov;25(11):3520-3527.
Predictors of an unfavorable outcome 1.5 and 12 years after a first, uncomplicated lumbar disc surgery.
Pieber K, Salomon N, Inschlag S, Amtmann G, Resch KL, Ebenbichler G
1.5 Jahre • Keine körperliche Aktivität vor OP • Starke postoperative Schmerzen • Langer Krankenstand post OP • Präoperative konservative Behandlungen • Frühpensionsbegehren • Ängste und Depressivität
12 Jahre • Keine körperliche Aktivität vor OP • Starke postoperative Beinschmerzen • Kleinwüchsigkeit • weiblich
1.5 und 12 Jahre • Geringer präoperative körperliche Aktivität • Starke Schmerzen in der ersten postoperativen Woche
Figure 2. Patient with postoperative retrolisthesis in L5/S1. Note that during retroflexion the absolute translatory distance seems to
decrease relative to anteflexion. In this late form of degeneration, the translatory gliding distance between ante- and retroflexion is
1.9 mm only.
anteflexion retroflexion
a b
Ebenbichler GR, et al. Am J Phys Med Rehabil. 2016 Dec;95(12):871-879.
Relationship - segmental degeneration and/or instability
with back related function Ebenbichler GR, et al. Am J Phys Med Rehabil. 2016 Dec;95(12):871-879.
Degenerative changes
LBPRS sum score
(median, range)
Pain
(median, range)
Activities of daily
living (median, range)
Physical function (median, range)
No or minor degeneration in
operated segment (n= 10)
23.5 (3-73) 7.0 (0-37) 4 (0-20) 11 (1-16)
Major degeneration in
operated segment (n= 59)
21.8 (3-92) 7.2 (0-45) 5 (0-28) 9 (2-34)
P-value 0.84 0.8 0.9 0.95
Segmental instability
No instability in operated
segment (n= 53)
23 (3-93) 8.0 (0-45) 5 (0-28) 11 (1-34)
Instability in operated
segment (n= 16)
14.2 (4-49) 3.2 (0–18) 4 (0-24) 6 (2-13)
P-value 0.04 0.08 0.26 0.005
Table 2: Results of the statistical analyses of the relationship between segmental degeneration and/or segmental instability with back related function. Note that for the purpose of this study, degenerative scores of 0 and 1 were considered as “unaffected intervertebral segments”, and scores of 2 or 3 as “intervertebral segments with clear signs of degenerative disc disease”.
Konklusion: Unmittelbar postoperative Nachbehandlung: • Ergonomische Verhaltensschulung • körperliche Schonung der operierten Struktur • Erlernen von aktivierenden Übungen stationär, die der Patient
selbständig nach Entlassung fortführt) • b.B. orthetische Versorgung, phys. Modalitäten (UE) Führung des Patienten in der post OP Phase besonders wichtig Nach 4-6 Wochen: • Ausführliches Assessment • Therapeutisches Übungsprogramm • Steigerung hin zur bis zur medizinischen TT • bB. multidisziplinäre Rehabilitation vor allem bei Patienten mit
präoperativ chronischen Lumbalgien, Lumboischialgien