schnittentbindung sectio caesarea. schnittentbindung / sectio caesarea definition: unter der...
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Schnittentbindung
Sectio caesarea
Schnittentbindung / Sectio caesarea
Definition:
Unter der Bezeichnung Kaiserschnitt (Sectio caesarea) versteht man die Entfernung der Frucht / Früchte nach Laparotomie und Hysterotomie
Ziel: den gestörten Geburtsvorgang zu beenden
den Geburtsakt bei Schwergeburten zu verkürzen
das Leben der Frucht / Früchte zu erhalten
Puerperale Störungen durch Vermeiden manipulationsbedingter Läsionen der Geburtswege zu vermindern
die Laktation und
die Fruchtbarkeit der Muttertiere bestmöglich zu erhalten
Schnittentbindung / Sectio caesarea
Indikationen:
allgemein
absolut / relativ
Tierarten spezifisch
absolut = nur die Laparotomie mit Hysterotomie kommt in Frage
relativ = auch andere geburtshilflichen Massnahmen sind möglich
Schnittentbindung / Sectio caesareaIndikationen
Allgemein: absolut oder relativ zu große Frucht / Früchte ungenügende Öffnung des Geburtsweges nicht reponierbare Verlagerungen der Frucht hochgradige oder schwierige Gebärmutterverdrehungen nicht geburtsfähige Missbildungen abgestorbene, mazerierte oder mumifizierte Früchte ektopische Früchte Eihautwassersucht Bauchwandhernien Geburtsverzögerungen oder Austreibungsstop wegen allgemeiner Schwäche, Krankheit, Mehrlingsgravidität, etc. Uterusrupturen Verletzungen und Verlegung des Geburtsweges (Strikturen,
Tumoren, Hämatome, Blasen- und Scheidenvorfälle, Schwellungen)
Schnittentbindung / Sectio caesareaIndikationen
relativ:
absolut: relativ / absolut zu große lebende Frucht infolge feto-pelvinem Missverhältnis
hochgradige mangelhafte Weite der Zervix / des sonstigen weichen Geburtsweges bei lebender Frucht
siehe absolute Indikationen, frischtote Frucht nicht korrigierbare fehlerhafte L / S / H bei lebender / frischtoter Frucht nicht korrigierbare Torsio uteri mgr. – ggr. mangehafte Weite der Zervix / des übrigen weichen Geburtsweges Zubildungen, Einengungen sonstiger Art des weichen Geburtsweges unstillbarer Tenesmus ante partum „Sectio brutalis“ bei lebensbedrohlichen Zuständen des Muttertieres (extensive Haltung von Rindern)
Schnittentbindung / Sectio caesareaIndikationen
Rind / Pferd: Erhalt der lebenden Frucht bei Schwergeburten
Auszug , L- / S- / H-Korrekturen nicht möglich oder nicht ohne Gefährdung von Frucht und Muttertier möglich
Fetotomie nicht möglich infolge engen Geburtsweges
Versagen von Retorsionsmethoden bei Gebärmutterverdrehung
Verletzungen des weichen Geburtsweges
kl. Wdk: Störungen der Zervixöffnung („Ringwomb“)
L- / S- / H-Anomalien, zu große Früchte
Bauchbruch (bei Mehrlingsgraviditäten)
Verletzungen des weichen Geburtsweges
Trächtigkeitstoxikose
nicht behebbarer Vaginal- oder Uterusprolaps
Schnittentbindung / Sectio caesareaIndikationen
Schwein: Ferkel (zu groß, emphysematös) im Geburtsweg eingekeilt
Querlagen oder zwei Ferkel im Geburtskanal (selten)
Geburtsweg verschwollen, Dystokie
Zweifel am Abschluß der Geburt
Kamel: Haltungsanomalien
Gebärmutterverdrehungen
Schnittentbindung / Sectio caesareaKontraindikationen
Kontraindikationen:
erhebliche Störungen des Allgemeinbefindens des Muttertieres (Intoxikation, Mastitis, Sepsis, Schock, massive H-K-Insuffizienz)
(hochgradige Uterustorsionen, die schon längere Zeit bestehen)
Frakturen des mütterlichen Beckens sowie umfangreiche Muskelrisse
faultote Frucht, es sei denn, die Fetotomie ist ihrerseits kontraindiziert
KGH (konservative Geburtshilfe), Fetotomie wäre angezeigt gewesen
Schnittentbindung / Sectio caesareaSchnittführung
Rind: Flankenschnitt links / (rechts) am stehenden / liegenden Tier
ventrolateraler Schnitt (Kniefalte, nach GÖTZE) am liegenden Tier
ventrolaterale Schnittführung nach VANDEPLASSCHE
Pferd: Flankenschnitt am stehenden / liegenden Tier
Schnitt in der Linea alba am liegenden Tier
obsolet
Schwein: Flankenschnitt am liegenden Tier
ventrolaterale Schnittführung in der Kniefalte
parallel zum Gesäuge, paramedian
kl. Wdk: Flankenschnitt am stehenden / liegenden Tier
Paramedianschnitt in Rückenlage !!! CAVE Eutervenen !!!
Ventrolateralschnitt am liegenden Tier
obsolet
Schnittentbindung / Sectio caesareaSchnittführung Rind
Flankenschnitt links
Schnittentbindung / Sectio caesareaSchnittführung Rind
ventrolaterale Schnittführung (Kniefaltenschnitt)
Schnittentbindung / Sectio caesareaSchnittführung Schwein
Schnittführungsmöglichkeiten Schwein
Schnittentbindung / Sectio caesareaSchnittführung Schwein
Schnittführungsmöglichkeiten Schaf
Schnittentbindung / Sectio caesareaVorbereitung
Kreislaufstabilisation / venöser Zugang
Fixation des Tieres
Sedation / Narkose / Epiduralanästhesie
großflächige Hautrasur an der geplanten Schnittstelle
Reinigung und Desinfektion des rasierten Hautareals
saubere Kleidung und Schuhwerk anlegen
„steriles“ Waschen des Operateurs und der OP-Assistenten
Operateur:
Tier:
Schnittentbindung / Sectio caesareaVorbereitung
Kreislaufstabilisation / venöser Zugang
Fixation des Tieres
Sedation / Narkose / Epiduralanästhesie
großflächige Hautrasur an der geplanten Schnittstelle
Reinigung und Desinfektion des rasierten Hautareals
saubere Kleidung und Schuhwerk anlegen
Instrumentarium inkl. Einmalskalpell bereitstellen
„steriles“ Waschen des Operateurs und der Assistenten
Operateur:
Tier:
Markierung der geplanten Schnittlinie
(lokale Anästhesie)
Schnittentbindung / Sectio caesareaVorbereitung
Instrumententisch:
Instrumentarium (Kaiserschnittbesteck)
OP-Handschuhe, OP-Kittel
Einmalskalpell / Skalpellklinge
Tücher, Tupfer
großes Abdecktuch
Geburtsketten / Geburtsstricke
Nahtmaterial / Hautklammern
Schnittentbindung / Sectio caesareaFlankenschnitt
Hautschnitt Muskellagen (M. obl. ext. abd., M. obl. int. abd, M. trans. abd)
mit Fascia transversalis schichtweise durchtrennen
Durchführung:
Schnittentbindung / Sectio caesareaFlankenschnitt
Hautschnitt Muskellagen (M. obl. ext. abd., M. obl. int. abd, M. trans. abd)
mit Fascia transversalis schichtweise durchtrennen Eröffnung des Peritoneums
Vorverlagern des Uterus, Retorsion
Durchführung:
Schnittentbindung / Sectio caesareaFlankenschnitt
Schnittentbindung / Sectio caesareaFlankenschnitt
Hautschnitt Muskellagen (M. obl. ext. abd., M. obl. int. abd, M. trans. abd)
schichtweise durchtrennen Eröffnung des Peritoneums
Vorverlagern des Uterus, Retorsion Eröffnen des Uterus, Fruchtblasensprengung
Durchführung:
Schnittentbindung / Sectio caesareaFlankenschnitt
Schnittentbindung / Sectio caesareaFlankenschnitt
Schnittentbindung / Sectio caesareaFlankenschnitt
Hautschnitt Muskellagen (M. obl. ext. abd., M. obl. int. abd, M. trans. abd)
schichtweise durchtrennen Eröffnung des Peritoneums
Vorverlagern des Uterus, Retorsion Eröffnen des Uterus, Fruchtblasensprengung
Entwicklung der Frucht / Früchte
Durchführung:
Schnittentbindung / Sectio caesareaFlankenschnitt
Schnittentbindung / Sectio caesareaFlankenschnitt
Schnittentbindung / Sectio caesareaFlankenschnitt
Schnittentbindung / Sectio caesareaventrolaterale Schnittführung
Schnittentbindung / Sectio caesareaMehrlingsgraviditäten
Auszug bei Mehrlingsgraviditäten
Schnittentbindung / Sectio caesareaFlankenschnitt
Hautschnitt Muskellagen (M. obl. ext. abd., M. obl. int. abd, M. trans. abd)
schichtweise durchtrennen Eröffnung des Peritoneums
Vorverlagern des Uterus, Retorsion Eröffnen des Uterus, Fruchtblasensprengung
Entwicklung der Frucht / Früchte
Verschließen des Uterus
Abnahmeversuch der Secundinae
Verschluß des Peritoneums
Verschluß der Muskellagen Hautnaht
Durchführung:
Äußerliche Säuberung des Uterus und Spülung der Bauchhöhle
Schnittentbindung / Sectio caesareaUterusnaht
resorbierbares Nahtmaterial
3/8 Nadel oder Schlittenkufe
Uterusnaht
Pferd, Rind: 6- bis 9-metric; Schwein, Schaf, Ziege: 4-metric
Schnittentbindung / Sectio caesareaBauchnaht, Flankenschnitt
DAB, USP metric
5 / 0 1
4 / 0 1,5
3 / 0 2
2 / 0 2,5
2 / 0 3
0 3,5
1 4
2 5
3 6
4 7
5 8
6 9
Fadenstärken
Schnittentbindung / Sectio caesareaUterusnaht
resorbierbares Nahtmaterial
3/8 Nadel
zweischichtig, fortlaufend, Serosa auf Serosa, einstülpend
oder Schlittenkufe
Uterusnaht
Pferd, Rind: 6- bis 9-metric; Schwein, Schaf, Ziege: 4-metric
modifizierte LEMBERT (CUSHING) + modifizierte LEMBERT (CUSHING)
SCHMIEDENnaht + modifizierte LEMBERT (CUSHING)
Schnittentbindung / Sectio caesareaUterusnaht
Uteruswandränder bei der Stute fortlaufend umsteppen - Blutstillung
Schnittentbindung / Sectio caesareaDurchführung
modifizierte LEMBERT (CUSHING) Naht:
nicht perforierend
Schnittentbindung / Sectio caesareaUterusnaht
2. modifizierte LEMBERT (CUSHING) Naht:
Schnittentbindung / Sectio caesareaUterusnaht
Naht nach SCHMIEDEN:
perforierend
Schnittentbindung / Sectio caesareaBauchnaht, Flankenschnitt
Peritoneum + Fascia transversalis + M. transversus abdominis
zusammen
Serosa auf Serosa, Kammbildung nach außen
resorbierbares Nahtmaterial, 5- oder 6-metric
fortlaufend KÜRSCHNER oder fortlaufend im Matratzenstil + KÜRSCHNER
Schnittentbindung / Sectio caesareaPeritoneum + Fascia transversalis + M. transversus abdominis
fortlaufende KÜRSCHNERnaht
Schnittentbindung / Sectio caesareaPeritoneum + Fascia transversalis + M. transversus abdominis
fortlaufend im Matratzenstil
Schnittentbindung / Sectio caesareaPeritoneum + Fascia transversalis + M. transversus abdominis
fortlaufend im Matratzenstil + fortlaufend KÜRSCHNERnaht
Schnittentbindung / Sectio caesareaBauchnaht, Flankenschnitt
M. obl. abd. internus + M. obl. abd. externus
resorbierbares Naht material, 4- bis 6-metric
Schnittentbindung / Sectio caesareaBauchnaht, Flankenschnitt
M. obl. abd. internus + M. obl. abd. externus
1. zusammen
2. separat
SULTANSCHE Diagonalhefte
resorbierbares Naht material, 4- bis 6-metric
Schnittentbindung / Sectio caesareaBauchnaht, Flankenschnitt
M. obl. abd. internus + M. obl. abd. externus
1. zusammen
2. separat
SULTANSCHE Diagonalhefte
fortlaufende KÜRSCHNERnaht
resorbierbares Naht material, 4- bis 6-metric
Unterhaut + Hautmuskel
zusammen, nach Ablösen des Hautmuskels von der Cutis
fortlaufend, resorbierbar, 4- bis 5-metric
fortlaufende KÜRSCHNERnaht
Schnittentbindung / Sectio caesareaHaut, Flankenschnitt
Haut
nicht resorbierbar. 4- bis 6-metric Klammern (Schweinerüsselklammern) WOLFFhefte (U-Hefte) fortlaufende KÜRSCHNERnaht
U-Hefte
Schnittentbindung / Sectio caesareaBauchnaht, ventrolaterale Schnittführung
Peritoneum + Fascia transversalis + M. transversus abdominis zusammen
Serosa auf Serosa, Kammbildung nach außen
fortlaufend KÜRSCHNER oder fortlaufend im Matratzenstil + KÜRSCHNER
resorbierbares Nahtmaterial
Rind:5- oder 6-metric kl. Wdk: 4- bis 5-metric
Aponeurosen der schiefen Bauchmuskeln zusammen
fortlaufend KÜRSCHNER oder fortlaufend im Matratzenstil + KÜRSCHNER
Kammbildung außen
resorbierbares Nahtmaterial
Rind:5- oder 6-metric kl. Wdk: 4- bis 5-metric (alle Schichten zusammen)
Schnittentbindung / Sectio caesareaBauchnaht, ventrolaterale Schnittführung
Unterhaut fortlaufend, resorbierbar, 4- bis 5-metric
fortlaufende KÜRSCHNERnaht
fungiert als Entlastungsnaht
Haut nicht resorbierbar. 4- bis 6-metric REVERDINnaht Einzelhefte fortlaufende KÜRSCHNERnaht
Schnittentbindung / Sectio caesarea
...und Tschüss...