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HebammeSage-femmeLevatriceSpendrera

HebammeSage-femmeLevatriceSpendrera

11/201111/2011

Les nausées et vomissements de grossesse

Therapiemöglichkeitenbei Schwangerschaftsübelkeit

Les nausées et vomissements de grossesse

Therapiemöglichkeitenbei Schwangerschaftsübelkeit

Titel_11_11 24.10.2011 9:54 Uhr Seite 1

My love nest.

Alle Kleinen brauchen ein Nest.

Boppy. Das erste Nest in Form einer Umarmung.

US_Seite_2_bis_4 24.10.2011 9:17 Uhr Seite 2

InhaltContenu

Édition 11 Les nausées et vomissements de grossesse

2 Actualité

4 EditorialJosée Bernard Delorme, Vevey

Options thérapeutiques face aux nausées de grossesse Isabelle Arnet, Kurt E. Hersberger, Bâle; Ursula von Mandach-Schroeder, Zurich

6 Pharmacologie pour les sages-femmesRecension du livre de Dominique Bayot et Gilles Faron, Bruxelles

7 Les syndromes ligamentaires en cours de grossesse: Pensez à l’ostéopathie!Samia Ravasi, Lausanne

8 Pour amorcer la flore intestinaleTheo von Däniken, Zurich

10 Le DVD «Naissance – Lettre filmée à ma fille»Inversions sexuelles, Ori Schipper, Berne

13 Fédération

17 Sections

18 Formation FSSF

33 Offres d’emploi

Thème de l’édition 12:Les sages-femmes en mission à l’étrangerParution: début décembre 2011

Ausgabe 11 Therapiemöglichkeiten bei Schwangerschaftsübelkeit

22 Aktuell

24 EditorialWolfgang Wettstein, Bern

Therapiemöglichkeiten bei SchwangerschaftsübelkeitIsabelle Arnet, Kurt Hersberger, Basel;Ursula von Mandach-Schroeder, Zürich

27 Kommunikation beim und übers Stillen –was Studien darüber berichtenPatricia Blöchlinger, Bern

29 Stillen gegen Stress?Beate Ditzen, Ulrike Ehlert, Zürich

13 Verband

17 Sektionen

19 Fortbildung SHV

33 Stellenangebote

Thema der Ausgabe 12: Hebammen im AuslandeinsatzErscheinungsdatum: Anfang Dezember 2011

1H e b a m m e . c hS a g e - f e m m e . c h 1 1 / 2 0 1 1

ImpressumHerausgeberin/éditeurSchweizerischer Hebammenverband (SHV)Fédération suisse des sages-femmes (FSSF)Namentlich gekennzeichnete Beiträge geben nichtunbedingt die Meinung des SHV wieder.Nachdruck nur mit Genehmigung der Redaktion.Les articles signés ne reflètent pas forcément l’opinion de la FSSF. Toute reproduction est soumise à autorisation de la rédaction.

Redaktion/rédactionDeutschsprachige Redaktion undverantwortlicher Redaktor:Wolfgang Wettstein, Geschäftsstelle SHV,Rosenweg 25 C, Postfach, CH-3000 Bern 23 Tel. +41 (0)31 331 35 20, Fax +41 (0)31 332 76 [email protected]

Rédaction de langue françaiseJosianne Bodart Senn, Chemin du Bochet 4a,CH-1196 Gland, tél. +41 (0)22 364 24 66, portable +41 (0)79 755 45 38,[email protected]

Redaktioneller BeiratInge Loos (il), Sue Brailey (sb), Zuzka Hofstetter (zh), Lisa Mees-Liechti (lml), Lorraine Gagnaux (lg)Josée Bernard Delorme (jbd), Edith de Bock-Antonier (ea)

Beraterin HebammenforschungProf. Dr. Ans Luyben, Chur

Fotos: Titelbild und Seite 25David Nydegger, Bern/© SHV

Layout/graphismeTygraline AG, Bern, Rosmarie Kerschbaumer

Jahresabonnement/Abonnement annuelNichtmitglieder/Non-membres Fr. 109.–inkl. 2,5% MWST/TVAAusland/Etranger Fr. 140.– Einzelnummer/Prix du numéro Fr. 13.20inkl. 2,5% MWST/TVA + PortoDas Abonnement verlängert sich um ein weiteres Jahr,wenn es nicht bis zum 31. Oktober des laufendenJahres schriftlich beim SHV gekündigt wird.L’abonnement est automatiquement renouvéle pourun an s’il n’est pas résilié par écrit auprès de la FSSFau 31 octobre de l’année en cours.

Inseratemarketing/Régie d’annoncesKünzlerBachmann Medien AGGeltenwilenstrasse 8a, CH-9001 St. Gallen Tel. +41 (0)71 226 92 92, Fax +41 (0)71 226 92 [email protected] www.kbmedien.ch

Druck/ImpressionVogt-Schild Druck AG Gutenbergstrasse 1, CH-4552 Derendingen www.vsdruck.ch

WEMF-beglaubigt

ISSN 1662-5862

Offizielle Zeitschrift des Schweizerischen Hebammenverbandes

Journal officiel de la Fédération suisse des sages-femmes

Giornale ufficiale della Federazione svizzera delle levatrici

Revista uffiziala da la Federaziun svizrada las spendreras

109. Jahrgang/109e annéeErscheinungsweise: 11 Mal im Jahr

(Juli/August Doppelausgabe)

Parution: 11 éditions par année (numero double juillet/août)

Geschäftsstelle/Secrétariat central Rosenweg 25C, Postfach, CH-3000 Bern 23

Tel. +41 (0)31 332 63 40 Fax +41 (0)31 332 76 19Öffnungszeiten von Montag bis Freitag:

8.15–12 Uhr/13.30–17.15 UhrHeures d’ouverture: lundi–vendredi:

8h15–12h/13h30–[email protected]

www.sage-femme.ch

Inhalt_01_11 25.10.2011 12:10 Uhr Seite 1

Actual ité

2 H e b a m m e . c h1 1 / 2 0 1 1 S a g e - f e m m e . c h

Prix Nobel alternatif

Ina May Gaskin parmi les lauréats 2011

Cette année, le«Right LivelihoodAwards» honorequatre lauréat(e)s:

• La sage-femmeaméricaine InaMay Gaskin (71ans) pour «l’en-semble d’une vieconsacrée à l’en-seignement et àla défense de méthodes d’ac-couchement cen-trées sur la femme, permet-tant de mettre en avant lasanté physique et mentalede la mère et de l’enfant».

• L’avocate tchadienne Jac-queline Moudeina (54 ans)«pour ses efforts incessants,au risque de sa propre vie,dans la poursuite d’une jus-tice pour les victimes de l’an-cienne dictature tchadienne,et dans la sensibilisation etl’encouragement du respectdes droits de l’Homme enAfrique».

• L’ingénieur chinois HuangHuang (53 ans) «pour sonexceptionnelle réussite dansle développement et la diffu-sion à grande échelle detechnologies de pointe dansle domaine de l’énergie

solaire, montrant ainsi queles économies émergentesdynamiques peuvent contri-buer à résoudre le problèmede la crise mondiale due auchangement climatique an-thropique».

• L’ONG internationale GRAIN«pour son travail d’ampleurinternationale dans la pro-tection des moyens de sub-sistance et des droits descommunautés agricoles, ainsique pour avoir mis au jour leproblème de l’accaparementdes terres agricoles dans lespays en développement pardes groupes financiers étran-gers».

Voir aussi: www.rightlivelihood.org www.inamay.com

L’Américaine Ina May Gaskin – qui a participé à notreCongrès 2011 – a reçu le Prix Nobel alternatif 2011, dé-nommé officiellement «Right Livehood Awards».

Première au Danemark

Une taxe sur les graisses

La nouvelle taxe danoise pré-voit 16 couronnes (2,15 euros)par kilogramme sur les graissessaturées. Elle s’appliquera àtous les produits contenantplus de 2,3 % d’acides gras.Son application pose déjà desproblèmes de déclarations etelle constitue parfois un véri-table «cauchemar administra-tif». De plus, elle pourrait êtreà la fois impopulaire et inef-ficace, puisque ce sont lescouches de population lespauvres qui sont aussi les plus

attirées par une consomma-tion excessive de graisses. L’effet immédiat de cette nou-velle taxe n’est pas forcémentcelui recherché puisque, dansles jours qui ont précédé sonentrée en vigueur, les Danoisse sont précipités dans les ma-gasins ... pour faire des stocksde beurre, huile, crème, vian-de, fromage et lait, mais ausside pizzas, gâteaux et autresplats cuisinés.

Source: Agence France Presse (AFP) – 1er octobre 2011

Depuis octobre 2011, le Danemark est le premier pays aumonde à taxer les aliments gras. Autres mesures pour lut-ter contre l’obésité: la France tente de légiférer sur lesboissons sucrées tandis que la Hongrie met en place unetaxe sur les chips.

Syndrome du bébé secoué

Prévenir dès la sortie de la maternité

Cette publication (27 pages,téléchargeable à partir du sitewww.has-sante.fr) vise à don-ner aux professionnels de santé:• des informations précises

pour diagnostiquer ce syn-drome, protéger l’enfant etprévenir ainsi contre les réci-dives du secouement, qui seproduisent dans plus de50% des cas.

• des messages leur permet-tant d’informer de manièresystématique tous les pa-rents sur les risques du se-couement et les moyens del’éviter.

La Haute Autorité de Santé es-time qu’il est essentiel de sen-sibiliser les professionnels desanté au risque de secoue-ment pour qu’ils relaient desmessages de prévention au-près des parents. Elle met en évidence la nécessité d’in-

former systématiquement lesnouveaux parents au momentde la sortie de la maternité.Les jeunes parents pourraientpar exemple être informés surles pleurs du nourrisson, lapossibilité d’en être exaspéréset les conséquences irrépa-rables d’un acte de secoue-ment. Le message serait le sui-vant: «Face à des pleurs pro-longés sans cause d’un bébé,le réflexe à avoir est de le cou-cher sur le dos dans son lit etde quitter la pièce. Se ména-ger, se protéger, c’est aussiprotéger le bébé».

Source: Communiqué de presse HAS du13 septembre 2011

Afin d’aider les professionnels de santé à mieux repérer etdiagnostiquer ce syndrome, et de sensibiliser le grand pu-blic, une audition publique a été organisée en France parla Haute Autorité de Santé (HAS). Elle a abouti à la publi-cation de critères pour la conduite du diagnostic et de laprotection des enfants.

Alimentation durant la grossesse et l’allaitement

Une brochure détailléeL’alimentation durant la gros-sesse et la période d’allaite-ment pose des jalons indis-pensables au bon développe-ment de l’enfant. Deux nou-velles publications s’adressentaux femmes se trouvant danscette phase de vie. Elles don-nent des conseils pratiquespour une alimentation saine etmettent en garde contre cer-taines denrées alimentaires.

Une brochure d’information –conçue spécialement pour lesgynécologues, les obstétri-ciens, les pédiatres et les médecins de famille – contienten 12 pages des informationsplus détaillées.

Pour en savoir davantage: www.bag.ad-min.ch > Thèmes > Nutrition > Grossesseet alimentation

Actuel_S02_03 25.10.2011 10:57 Uhr Seite 2

Première en France

Du cuivre pour lutter contre les infections nosocomiales

Pour la première fois en Fran-ce, les services de réanimationet de pédiatrie de l’hôpital deRambouillet vont être équipésde poignées de porte, barresde lit, mains courantes, pla-ques de propreté en cuivre etalliages de cuivre. Cet hôpitalpublic devient ainsi le premierhôpital français à recourir aumétal rouge pour lutter contreles maladies nosocomiales.Jean-Pierre Richard, directeur,explique: «Les très bons résul-tats des essais qui ont eu lieuou sont actuellement en coursdans des hôpitaux du mondeentier sont à l’origine de notredécision. Tous montrent queles surfaces en cuivre et alliagede cuivre dans les hôpitauxéradiquent continuellement lesbactéries, y compris les plusrésistantes. Si notre hôpital seclasse déjà dans la meilleurecatégorie des établissementsqui luttent contre les maladiesnosocomiales, nous souhai-tons montrer l’exemple à

travers une politique de pré-vention à la pointe des inno-vations». Les tests de laboratoire et lesexpériences in situ réaliséesdepuis 2007 montrent en ef-fet que les surfaces en cuivre(pieds de perfusion, accou-doirs, barres de lit, etc.) éra-diquent naturellement 90 à100% des bactéries telles quele staphylocoque doré résis-tant à la méthicilline (SARM)de manière continue dans letemps1. Associé au respectstrict des règles d’hygiène etau lavage systématique desmains, le cuivre permet de réduire considérablement lesrisques d’infection par con-tact. L’hôpital de Rambouilletva également mesurer l’im-pact du dispositif mis en placesur le nombre de maladiescontractées dans les deux ser-vices équipés d’éléments encuivre et alliages de cuivre. Lespremiers résultats devraientêtre disponibles dans un an.

Source: Communiqué de presse ICPIC du6 juillet 2011

Selon une étude américaine dont les résultats ont été an-noncés début juillet à la première Conférence Internatio-nale sur la Prévention et le Contrôle des Infections (ICPIC)de Genève, le cuivre et ses alliages peuvent réduire plusde 40% le taux d’infections nosocomiales.


Nouvelles brochures

Se vacciner contre la grippeUn nouveau matériel d’infor-mation explique pourquoi ilest nécessaire de se faire vac-ciner contre la grippe saison-nière. Vous trouverez unexemplaire de la brochure surla grippe saisonnière et unflyer annexés à ce numéro. Ce matériel est gratuit. Seulsles frais de port vous serontfacturés. Vous pouvez le com-mander à partir du site:www.sevaccinercontrelagrippe.ch

Système BabyNes

Non conforme aux directivesde l’OMS

Les directives de l’OMS préci-sent que tous les PPN doiventporter un avis important: «LesPPN ne sont pas des produitsstériles et peuvent être conta-minés par des agents patho-gènes susceptibles de provo-quer des maladies graves. Unepréparation et une manipula-tion correctes permettent deréduire le risque de maladie». Deux réunions d’experts con-voquées par l’OMS en 2004 et2006 avaient conclu que: «Laproduction industrielle de pré-parations pour nourrissons enpoudre stériles n’étant paspossible par les techniques de transformation actuelles, ilexiste un risque d’infectionpour les nourrissons à traversla consommation de PPN (...).Des affections graves et par-fois des décès de nourrissonsont été attribués à la contami-nation de PPN par E. sakazakiiou Salmonella au stade de lafabrication ou de la prépara-tion».

30–50° Celsius au lieu des 70° requisSelon le Dr. Jørgen Schlundt,directeur adjoint du DanishNational Food Institute et ex-directeur de la Division de lasécurité alimentaire de l’OMS,«l’eau utilisée pour la reconsti-tution doit être à 70° Celsiusau minimum, pour en arriver àune étape létale qui tue untaux raisonnable des bactéries

présentes». Lorsque la poudreest mélangée avec de l’eau àune température entre 30 et50° Celsius, les bactéries no-cives peuvent se multiplier demanière exponentielle pour at-teindre des niveaux risquantde causer des affections gravesauprès des bébés vulnérables. Non seulement Nestlé ne tientpas compte des directives del’OMS en matière de sécuritéalimentaire, mais la société uti-lise aussi des allégations idéa-lisantes dans sa promotion etsur ses étiquettes, clamant queBabynes – «inspiré du modèledu lait maternel» – est «unesolution nutritionnelle com-plète qui répond aux besoinsévolutifs de votre enfant», etencourageant les parents àprendre contact directementavec les employés 24 heuressur 24. Il faut aussi savoir que les bac-téries pro-biotiques de type Bifidus, rajoutées par la multi-nationale au lait en poudre dansles capsules, sont sensibles à lachaleur. Si la multinationaleavait choisi d’adapter sa tech-nologie de pointe aux der-nières recommandations desanté publique, ces bactériesauraient été détruites par lesprocédés de stérilisation à haute température préconisés.

Source: Communiqué de presse de l’Association Genevoise pour l’Alimenta-tion Infantile du 26 septembre 2011 –www.ibfan.org.

Baby Milk Action et International Baby Food Action Net-work (IBFAN) font appel à Nestlé pour suivre les directivesde l’OMS sur la préparation, la conservation et la mani-pulation dans de bonnes conditions des préparations enpoudre pour nourrissons (PPN).

1 «Role of copper in reducing hospital envi-ronment Contamination». A.L. Caseya, D.Adamsa, T.J. Karpanena, P.A. Lambertb, B.D.Cooksonc, P. Nightingalea, L. Miruszenkoa, R.Shillama, P. Christiana and T.S.J. Elliotta. Jour-nal of Hospital Infection (2010); 74 (1): 72–77.

La HECVSanté est devenue HESAV: Haute Ecole SantéVaud. Un tout nouveau site vous attend sur www.hesav.chet veuillez noter que les nouvelles adresses E-mail se termi-nent désormais par @hesav.ch

Nouveau à Lausanne

La HESAV est née

Actuel_S02_03 25.10.2011 10:57 Uhr Seite 3

E d i t o r i a l

Entre pharmacologie, ostéopathie, pé-diatrie et obstétrique, voilà un numéroqui ne manquera pas de faire diversion!

On navigue entre deuxeaux, un besoin évidentd’avoir des réponses et celui tout aussi évident dedonner des explications.

Certes, l’explication desphénomènes tient – heu-reusement – sa place dansle milieu médical, une

évolution toujours nécessaire. Noussommes loin de refuser l’évolution. Enfin, peut-on admettre que toutes lesfemmes enceintes qui souffrent de nau-sées et vomissements incoercibles de la grossesse ne sont plus étiquetées denévrosées. Une pathologie qui est loind’être orpheline aujourd’hui! Surtoutque ce n’est plus les nausées et vomis-sements qui poussent les femmes à faire un test de grossesse mais plutôtl’inverse. Les changements hormonauxet les modifications physiologiques mènent en bateau, et parfois au mal de mer, tout ça nous est écrit et nous permet de ne presque plus douter.

Comment une femme enceinte peut-elle trouver ses repères alors que toutchavire dans un pareil moment de vie?Comment la sage-femme peut-elle garder sa consistance? Quand même,c’est assez troublant! Le Dr HuguesReynes, gynécologue, évoque dans sonlivre «Nouveaux parents, Nouveaux en-fants», tous ses symptômes de la gros-sesse (émotivité, maux de dos, rythme,digestion, envies, fatigue) comme dessignes qui s’ouvrent au temps de retour-nement vers soi. Un temps pour lesécouter, les déculpabiliser et les aider,malgré tout, à s’intérioriser. Peut-être ici que le terme «écœurant» devrait êtrebanni du vocabulaire de la consultationpuisque celui-ci, lié au «mal de cœur»,se lie volontiers au psychisme.

L’hospitalisation pour les cas graves nécessite les soins de perfusion, équilibreélectrolytique et parfois gavage. Toutest susceptible de rentrer dans l’ordre,déjà après un jour, vers une améliora-tion. La patiente est accrochée à sacouverture comme si cela l’empêchaitde tanguer, jusqu’au moment où la sage-femme entre dans la chambres’approche et laisse alors planer au-dessus du lit l’odeur de son parfum «Flowers by Kenzo»... Trop tard: le bassin est caché dans la table de nuit ...

Faut-il reconnaître la nature et le problème? De quoi rester sur sa faim!

Josée Bernard Delorme

Jusqu’à présent, la cause des nauséeset vomissements de grossesse (Nauseaand Vomiting in Pregnancy, NVP) reste in-connue. Le tableau clinique des NVP estétroitement corrélé à la montée de lachoriogonadotropine humaine (hCG)1.On pense que la hCG stimule la produc-tion d’œstrogène des ovaires ou du pla-centa. L’œstrogène renforce le risque denausées et de vomissements. Une gros-sesse multiple est associée à des taux plusélevés de hCG et à un risque accru desouffrir de NVP.

En revanche, les nausées et vomisse-ments de grossesse sont moins fréquentschez les femmes plus âgées, chez les mul-tipares ainsi que chez les femmes quicontinuent à fumer durant leur grossesse.Cette observation pourrait être liée à unvolume plus petit du placenta chez cesfemmes. Dans une petite étude de cas-contrôles, il a été mis en outre en éviden-ce un risque accru d’infection par Helico-bacter pylori (évidence C)[2]. Comme autre

Jusque 85% des femmes enceintes souffrent de nausées en début de

grossesse[1] et 25 autres % – en plus – de vomissements. Chez la plupart

des femmes, les premiers signes de nausées de grossesse se manifestent

dans les quatre premières semaines qui suivent la dernière menstruation

et atteignent leur apogée à la 9ème semaine environ. Dans 60% des cas,

tous les symptômes disparaissent après le premier trimestre; dans 91%

des cas après la 20ème semaine de grossesse[1].

facteur de risque, il faut aussi considérer lemanque de vitamine B, ce qui peut êtrecompensé par des vitamines du complexeB[3]. Bien que les NVP puissent être soi-gnés en partie avec succès grâce à l’hyp-nose, l’hypothèse d’un rôle des facteurspsychosociaux comme cause des NVPn’est cependant pas encore confirmée[3].

Vomissements incoerciblesde grossesse (Hyperemesis gravidarum, HG)

Les vomissements incoercibles de gros-sesse sont caractérisés par des vomisse-ments persistants (5 à 10 fois par jour) etconcernent environ un pour-cent detoutes les femmes enceintes. Les consé-quences immédiates de l’HG sont la pertede poids supérieure à 5%, des troublesélectrolytiques et métaboliques (hypo-kaliémie, cétonurie) et une déshydrata-tion [4]. En conséquence, l’HG doit êtretraité par apport d’électrolytes et de liqui-

Dossier


Options thérapeutiques fa

Pr Dr pharm. Ursula von Mandach-Schroeder** (Présidente SAPP)

Dr Isabelle Arnet* (membre SAPP)

Pr Dr Kurt Hersberger*

* Pharmaceutical Care Research Group, Département de science pharmaceutique, Université de Bâle

** Obstétrique, pharmacologie périnatale, Hôpital universitaire de Zurich

www.sapinfo.ch (Le site de l’Association suisse de pharmacologie périnatale ASSP n’est disponible qu’en allemand et en anglais).

Dossier_fr_S04_12 25.10.2011 11:37 Uhr Seite 4

de ainsi que par une nutrition parentérale.En l’absence de traitement se développentchez la mère des neuropathies périphé-riques (manque de vitamines B6 et B12) etune encéphalopathie de Wernicke2 (man-que de vitamine B1). Dans la littérature,20 cas de grossesses avec HG ont jusqu’àprésent été décrits – dont la moitié avecun enfant sain à la naissance [5]. Avec trai-tement, l’HG n’a eu aucun dommage – nipour la mère ni pour l’enfant [6]. L’HG doitêtre distingué d’autres pathologies asso-ciées à des vomissements incoercibles,comme par exemple l’appendicite, l’hépa-tite, la pancréatite ou la pyélonéphrite. Lafièvre, des maux de ventre ou de tête sontatypiques en cas d’hypermesis chez lafemme enceinte. Le diagnostic sera finale-ment posé par un médecin grâce des ana-lyses de laboratoire.

Traitements et faits probants

Le traitement des NVP est symptoma-tique. Certaines odeurs, certains alimentsou additifs alimentaires (par exemple, desrepas riches en graisse ou trop épicés, dessuppléments de fer) qui peuvent provo-quer des nausées, sont à éviter. La tradi-tion recommande aux femmes enceintesde fractionner leurs prises de repas en depetites portions plus fréquentes durant lajournée, de boire davantage et de man-ger une biscotte avant de se lever afind’éviter d’avoir l’estomac vide. Il n’existetoutefois aucune donnée confirmée ausujet d’un régime à privilégier en cas devomissements de grossesse. Seule uneétude avec 14 femmes enceintes souf-frant de nausées a pu montrer qu’une ali-mentation riche en protéines permettaitde réduire davantage les nausées qu’unealimentation équivalente en calories maiscomposée de glucides et de graisses [7]

Environ 10% des femmes enceintessouffrant de NVP ont besoin d’un traite-ment pharmaceutique. Le plus souvent, ils’agit d’antiémétiques, tels que la méclo-zine, la vitamine B6, le métoclopramide,la chlorpromazine, l’extrait de gingembreainsi que, dans les cas extrêmes, l’odan-sétron, la dompéridone et les corticos-téroïdes [6]. Les antiémétiques agissentcomme placebo [8]. Le choix entre les pré-parations approuvées en Suisse pour l’in-dication «vomissements de grossesse» selimite à: Itinerol� B6 (méclozine), Bena-don� et la vitamine B6 Streuli. La méclo-zine, un antagoniste des récepteurs H1,

est un médicament de premier choix. Eneffet, on a observé une embryotoxicitédans les recherches sur les animaux, maiscelles-ci n’étant pas réalisables chez leshumains, l’administration américaines’occupant des denrées alimentaires etdes médicaments (Food and Drug Admi-nistration – FDA) l’a autorisée en 1979pour les cas de grossesse [8]. Entre-temps,plusieurs études épidémiologiques en-globant plusieurs milliers de cas de gros-sesse – entre autres venant du registresuédois des naissances [9] – n’ont révéléaucun risque tératogène.

Une étude récente Cochrane Review[10]

a repris et analysé 27 recherches randomi-sées et contrôlées avec 4041 femmes en-ceintes qui avaient été traitées contre lesnausées et les vomissements en début degrossesse avec la vitamine B6, un anti-émétique, un prokinétique, du gingembreou sans médicament (acupressure, acusti-mulation, acupuncture). Les auteurs con-cluent à une faible évidence pour toutesles interventions en raison d’un manqued’homogénéité des études.

Le gingembre (9 études) a été compa-ré à un placebo (4 études, N= 283), à lavitamine B6 (4 études, N= 624), à la dimenhydrinate (1 étude, N=170). Ilsemble que, comparé au placebo, le gin-gembre réduise l’intensité des épisodesde nausée/vomissements après 6 à 9jours, la vitamine B6 après 3 jours [10]. Enraison de données trop restreintes, lacomparaison avec le dimenhydrinate n’apas pu être établie. Jusqu’à présent, au-cun effet tératogène n’a été démontrépour le gingembre [6]. Selon un texte duCompendium 1998, le seul produit déli-vré en Suisse (Zintona�) doit être utiliséavec précaution durant la grossesse [11].


Les données à disposition sont néan-moins trop restreintes.

L’efficacité de la vitamine B6 (pyridoxi-ne) pour le traitement des nausées – maispas pour celui des vomissements – a étéétablie lors de deux essais contrôlés cas-placebo avec 416 femmes [10]. La vitami-ne B6 est recommandée par l’AmericanCollege of Obstetrics and Gynecology(ACOG) [6,12] comme traitement de pre-mier choix.

L’antiémétique le plus utilisé est le mé-toclopramide, de la classe des antago-nistes de la dopamine. Il est considérécomme sûr en cas de grossesse [8].

La chlorpromazine est utilisée avec suc-cès en cas d’hypermesis gravidum. Du-rant plusieurs années d’utilisation, aucuneffet tératogène n’a été constaté [6].Toutefois, le potentiel tératogène n’estpas clairement fixé dans les études etl’évidence est modérée [10].

Ce qu’il faut retenir

La cause des nausées de grossessen’est pas clairement établie, mais elle estvraisemblablement liée à un fort taux dehCG (choriogonadotropine humaine), Elle concerne jusqu’à 85% des femmesenceintes et durent très rarement au-delàde la 14 semaine de grossesse. La formegrave des nausées de grossesse (Hyper-emesis gravidarum) ne concerne qu’un

Substances actives (produit) Doses Préférence

Pyridoxine (Vitamine B6) 10–25 mg toutes les 8 h. 1er choix

Méclozine (Itinerol�) 20 mg max. 4x/j 1er choix

Extrait de gingembre (Zintona�) 200–500 mg 3x/j 2ème choix*

Métoclopramide (Paspertin� Primperan�) 10–30 mg max. 4x/j 2ème choix

Chlorpromazine (Chlorazin� Gtts) 6.25 mg 1–4x/j 2ème choix

Ondansétron (Zofran�) 4–8 mg 2–3x/j 3ème choix, réserve

Dompéridone (Motilium�) 10–20 mg 3x/j Réserve

* ou 1er choix selon [6]

Tableau 1: Options médicamenteuses en cas de nausées et vomissements de grossesse[6,13]

es face aux nausées de grossesse

1 La choriogonadotropine humaine (en abrégé: hCG) estune peptihormone (plus exactement une gonadotro-pine) qui est produite durant une grossesse par le pla-centa humain (sous l’influence des chorions), et estresponsable du maintien de la grossesse.

2 L’encéphalopathie de Wernicke (du nom de Carl Wer-nicke, 1848–1905) es tune maladie dégénérative ducerveau à l’âge adulte. Elle est causée avant tout parun déficit de vitamines (syndrome de malabsorption).


Sans aucune amélioration, on conseillesurtout chez la femme enceinte (6): Ex-trait de gingembre (200–500 mg p.o.3x/j, 2ème choix). Metoclopramide (10–30mg p.o. 4x/j) et/ou chlorpromazine (6.25mg p.o. 1–4x/j). �

Traduction: Josianne Bodart Senn

Références [1] Gadsby R., Barnie-Adshead A., Jagger C. (1993).

A prospective study of nausea and vomiting du-ring pregnancy. Br J Gen Pract, 43, 245–248.

[2] Golberg D., Szilagyi A., Graves L. (2007). Hy-peremesis Gravidarum and Helicobacter pyloriInfection: A systematic review. Obstet Gyne-col, 110, 695–703.

[3] Niebyl JR. (2010). Nausea and Vomiting inPregnancy. N Engl J Med, 363, 1544–1550.

[4] Goodwin TM. (1998). Hyperemesis Gravida-rum. Clinical Obstetrics and Gynecology, 41,597–605.

[5] Gárdián G., Vörös E., Járdánházy T., UngureánA., Vécsei L. (1999). Wernicke’s encephalopa-thy induced by hyperemesis gravidarum. ActaNeurologica Scandinavica, 99, 196–198.

[6] Bürki N., Meier R. (2010). Nausea, Emesis undHyperemesis gravidarum. Schweiz Med Fo-rum, 10, 242–246.

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[8] Magee LA., Mazzotta P., Koren G. (2002). Evi-dence-based view of safety and effectivenessof pharmacologic therapy for nausea and vomiting of pregnancy (NVP). Am J ObstetGynecol 2002, 186, S256–261.

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[10] Matthews A., Dowswell T., Haas D., Doyle M.,O’Mathúna D. (2010). Interventions for nau-sea and vomiting in early pregnancy (Review).Cochrane Database Syst Rev.

[11] Persönliche Mitteilung der Firma Chrisana(23.12.2010).

[12] American College of Obstetricians and Gyne-cologists. (2005). AOCG Practice Bulletin. Cli-nical Management Guidelines for Obstetri-cian-Gynecologists, Number 69, December2005 (replaces Practice Bulletin Number 25,March 2001). Emergency contraception. Obs-tet Gynecol, 106, 1443–1452.

[13] Anonymous. Arzneimittelkompendium derSchweiz 2011. Basel: Documed AG, www.kompendium.ch.

pour-cent de toutes les femmes enceinteset nécessite souvent une hospitalisation.Le traitement des nausées de grossesseest symptomatique. Il comprend, selon ledegré de gravité, des mesures diététiqueset médicamenteuses.

En automédication, les traitements depremier choix sont les suivants: VitamineB6 (10–25 mg p.o. 3–4x/j) ou méclozine(20–25mg max. 4x/j combinée avec la vitamine B6 comme Itinerol B6�).


Dominique Bayot et Gilles Faron

Pharmacologie pour les sages-femmesDe Boeck, Bruxelles, 2011, 182 p., ISBN = 2-8041-6328-0

Les deux médecins belges quiont rédigé cet abrégé de phar-macologie rappellent en intro-duction les progrès considéra-bles de la médecine du XXe

siècle et ils ajoutent (p. 11) que:«Malheureusement, cette évo-lution s’est parfois accompa-gnée d’une certaine déshuma-nisation, déroutant les partu-rientes qui avaient du mal à per-cevoir la véritable sécurité dontelles bénéficiaient. On a alors vunaître des mouvements pseudo-écologiques qui, plaidant pourun ‹retour à la nature› s’inspiraitplus de la théorie du ‹bon sau-vage› de Jean-Jacques Rous-seau que d’une médecine ra-tionnelle, ont développé descomportements à risques inac-ceptables. Les médecins, dansleur orgueilleuse fierté, ont malcommuniqué et portent unepart de responsabilité dans cesdéviances. Celles-ci se sont sur-tout développées dans certains

milieux de paramédicaux quiavaient tendance à apporterune mauvaise réponse à unebonne question».C’est ainsi que les auteurs veu-lent corriger le tir et initier con-sciencieusement les sages-fem-mes (en formation initiale – le Dr

Dominique Bayot enseigne lui-même la pharmacologie auxsages-femmes à Bruxelles – ouen formation continue) pourapporter une meilleure réponseà cette bonne question de ladéshumanisation de l’obstétri-que. Le titre pourrait faire penser quel’ouvrage ne traite que des pres-criptions que les sages-femmessont autorisées à faire. Il n’enest rien. Ces autorisations va-rient d’ailleurs d’un pays àl’autre. Il s’agit plutôt de consi-dérer qu’au moment de la con-ception de l’enfant (qui se faittoujours plus tard dans nos payseuropéens: en Suisse, la moyen-ne d’âge des primipares a passérécemment le cap des trenteans), les femmes sont déjà trai-

tées pour toutes sortes d’affec-tions de plus en plus courantes:hypertension, diabète, asthme,migraine, etc. Il faut souventadapter leur traitement médica-menteux à leur nouvelle situa-tion et leur expliquer ce qu’il enest. Dans une perspective d’un«nouveau» concept de collabo-ration, les gynécologues et lessages-femmes qui assurent dé-sormais de manière plus auto-nome un suivi de grossesse doi-vent alors pouvoir convaincre etfaire comprendre les dangers decertains médicaments ou rassu-rer sur les bénéfices des pres-criptions alternatives.En 13 chapitres et moins de 200pages, les auteurs expliquentcomment agissent l’ensembledes médicaments à notre dispo-sition à ce jour. Ils partentchaque fois d’un système phy-siologique (cardio-vasculaire, gas-tro-intestinal, uro-génital, respi-ratoire, etc.), rappellent dans unencadré son fonctionnement,listent les médicaments dési-

gnés sous leur dénominationcommune internationale (DCI),détaillent leur mode de fonc-tionnement et soulignent leurimpact possible sur la grossesse,l’accouchement et l’allaitement.Cet ouvrage de référence a étésalué par les sages-femmesbelges (dans le bulletin «Sage-femme à l’écoute» de juillet2011) et françaises (dans la re-vue «Profession Sage-femme»de juin 2011).

Josianne Bodart Senn

Formation FSSF

Sages-femmes et médicamentsPour rappel, un cours est organisé àdeux reprises, en avril 2012 et en mai2013, avec le Dr Christian Repond,pharmacien FPH, Bulle. Ce cours apour objectif d’approfondir le savoirsur les médicaments utilisés dans lecadre de l’activité de la sage-femme.


Les étiologies sont multifactorielles: mo-difications de la statique, sollicitations plusimportantes des charnières, modificationsdes pressions abdominales et pelviennes,etc. Le tout dans un contexte de modifica-tions hormonales.

Avant de penser à l’ostéopathie, lesautres hypothèses de diagnostic différen-tiel doivent être envisagées: Contractionsutérines? Menace d’accouchement préma-turé? Ventre chirurgical? Pathologie desvoies urinaires?

Intérêts de l’ostéopathie

Après l’anamnèse, la recherche étiolo-gique se fait à partir de tests de densité etde mobilité tissulaire, ostéo-articulaire,musculaire et viscérale. Le raisonnementtient compte de la typologie de la patien-te et des rapports anatomiques, squelet-tiques, viscéraux, vasculaires, neurologi-ques et neuro-végétatifs. Le traitement estmanuel, tout en douceur. La loi de la non-douleur est primordiale en ostéopathie.

Dans les syndromes ligamentaires, lestests manuels globaux et spécifiques se-ront principalement orientés autour de labiomécanique utérine et de l’interactiondes systèmes de maintien et de soutien.Pour la grande majorité des patientes, letraitement est pratiqué essentiellement auniveau les ligaments utérins et des muscles

Les douleurs abdominales basses peu-vent être uni- ou bilatérales, le plus souventrétro symphysaires et/ou au niveau de lasurface quadrilatère des iliaques. Elles irra-dient vers les fosses iliaques, les plis ingui-naux, la face interne des cuisses et sont ma-jorées en position debout et à la marche.Elles ne cèdent pas ou peu au repos, à laprise de paracétamol et de magnésium.

Les douleurs sacro-lombaires sont quantà elles souvent décrites comme plus in-tenses, pouvant être invalidantes, rendantla marche difficile, avec incapacité parfoisde trouver une position antalgique, allantjusqu’à une réduction de l’activité géné-rale, voire un repos forcé.


Les syndromes ligamentaires en cours de grossesse

Pensez à l’ostéopathie!Le syndrome ostéo-musculo-articulaire de la grossesse (Lacomme) ou syndrome douloureux abdominopelvien

est très fréquent chez les femmes enceintes (23% selon Albert Spine, 2002). Il se caractérise par des douleurs

abdominales basses et des douleurs sacro-lombaires n’entravant en rien l’évolution harmonieuse de la grossesse1.

1 Ce texte est le résumé de la conférence donnée parl’auteure aux Journées du Groupement romand de laSSGO, à Montreux, en novembre 2010. Il a été publiédans Forum Gynécologie Suisse, 1/2011, 19–21. Nousle reproduisons avec l’aimable autorisation de Mada-me Christiane Roth.

Samia Ravasisage-femme et ostéopathe,Maternité du CHUV, Lausanne

Figure 1: Répartition des motifs de consultation (394 demandes)

synd.lig coxalgies coccygodynies

myalgies sciatalgies pubalgies

dorsalgies scapulalgies

Figure 2: Evaluation du traitement ostéopathique

diminution totale des douleurs

diminution partielle des douleurs

pas de diminution

183 134(73%)

45 (25%)

4 (2%)

Figure 3: Nombre de séances nécessaires jusqu’à disparition totale des douleurs

une deux trois

49(57%)

26(30%)

11(13%)

19928

71

17

54

13

du périnée, comprenant des techniques destretching musculaire, ligamentaire, myo-tensive et les «trigger point».

Quelques chiffres

Entre 2008 et 2010, 747 patientes ontbénéficié d’une consultation d’ostéopathieà la maternité du CHUV. Une majoritéd’entre elles concernait le prénatal (634), lesautres le post-partum (38), la gynécologie(72) et la sénologie (3). Les motifs de consul-tation ont été variés, dans 46% des caspour les syndromes ligamentaires (Figure 1).

Les résultats obtenus ont été satisfai-sants, avec une diminution totale des dou-leurs dans 73% des cas, une diminutionpartielle dans 25% et sans améliorationdans 2% (Figure 2). La disparition totale dessymptômes a été obtenue dans 57% descas en un traitement unique, dans 30% endeux et 13% en trois (Figure 3).

Conclusion

Des douleurs ligamentaires en cours degrossesse sont fréquentes et parfois invali-dantes ne cédant pas toujours aux traite-ments habituels. L’ostéopathie est unmoyen efficace de prise en charge com-plémentaire dans la pose de diagnostic etde traitement des douleurs, sans risquepour la patiente et son enfant. �


L’être humain est une merveilleuse in-teraction de millions de cellules spéciali-sées qui gèrent et maintiennent tous nosmécanismes vitaux, depuis la digestionjusqu’à la pensée. Pourtant, ces millionsde cellules ne constituent qu’une mino-rité dans le système global «humain»: environ dix fois plus de bactéries que ceque notre corps compte comme cellulespropres, s’occupent dans l’intestin hu-main de transformer la nourriture enénergie pour notre corps ou de neutrali-ser les germes pathogènes. Le biotopecomposé de milliers d’espèces bacté-riennes que l’on appelle – bien maladroi-tement d’un point de vue biologique –«flore intestinale» n’est pas encore dis-ponible à la naissance. Nous naissons eneffet avec un estomac quasiment vide.

Mais, dans les premières semaines dudéveloppement du nourrisson, la popula-tion bactérienne explose littéralementdans l’intestin. La vitesse avec laquelle cela se produit a surpris Thierry Hennet,professeur à l’Institut de physiologie àl’université de Zurich: déjà quelques joursaprès la naissance, des milliards de bac-téries font des cabrioles dans l’intestin dunouveau-né. Pas étonnant que les nour-rissons souffrent si souvent de douleursabdominales sévères. On pense que le laitmaternel participe grandement à l’instal-lation de cette flore intestinale. Par sa re-cherche, Thierry Hennet a voulu savoirquel rôle il jouait spécifiquement.

Sucres sans valeur nutritive

La colonisation de l’intestin par les bac-téries débute déjà à l’accouchement.Dans le canal vaginal, l’enfant entre pourla première fois en contact avec des bac-téries. Plus tard, il prend d’autres bacté-ries pour son intestin, rien que par lescontacts qu’il a avec sa mère et avec sonenvironnement. Dans l’espace de quel-ques semaines, il s’y forme une popula-tion particulièrement riche qui comprendjusqu’à 5000 espèces différentes de bac-téries.

Le lait maternel ne contient pas seule-ment des nutriments, comme les sucresque sont le glucose et le lactose ou lesgraisses qui peuvent être directementtransformées en énergie. Il apporte éga-lement au nourrisson des protéines ac-tives au niveau biologique qui agissentcomme anticorps face aux germes pa-thogènes ou des cytokines qui stimulentle système immunitaire. En outre, on ytrouve encore environ 200 molécules dif-férentes de sucre complexe que l’on ap-pelle «oligosaccharides». Ce sont desmolécules longues, parfois très com-plexes et raffinées, qui ne fournissent pasd’énergie. Leurs structures complexes nepeuvent absolument pas être assimiléespar le tissu intestinal ni être décomposéesen pièces utilisables.

Dans les premiers jours de l’allaite-ment, le pourcentage de ces oligosac-charides est particulièrement très élevédans le lait maternel. Celui-ci se modifieau fil du temps et il s’adapte en perma-nence à l’évolution des besoins du nour-risson. Pourquoi le lait maternel contient-il, dès le début, tant d’éléments qui n’ontaucune valeur nutritive? Pour ThierryHennet, les modèles explicatifs proposésjusqu’à présent s’avèrent trop lacunaires.En général, on admet que les oligosac-charides protègent la paroi intestinaledes germes pathogènes, dans la mesureoù ils occupent les lieux d’adhésion desgermes pathogènes. Mais qu’est-ce quidistingue, se demande Thierry Hennet,les bactéries bienfaisantes des malfai-santes?

Ce qui est certain, c’est que les oligo-saccharides jouent un rôle dans la forma-tion de la flore intestinale, dans la mesureoù elles influencent la combinaison desbactéries qui colonisent l’intestin. D’uncôté, il existe un choix quant à l’approvi-sionnement énergétique: certaines bac-téries sont capables de fragmenter les oli-gosaccharides complexes et de les utilisercomme sources d’énergie. Elles sontdonc elles-mêmes nourries par le lait ma-ternel, ce qui favorise leur prolifération

dans l’intestin. D’un autre côté, les oligo-saccharides empêchent les bactéries des’installer dans la paroi intestinale et des’y développer. Le lien entre les bactérieset les cellules instestinales se fait aux ni-veaux de lieux précis d’accrochage molé-culaire, des lieux disposés sur la couchesuperficielle des cellules. Les oligossacha-rides fournissent aussi de tels lieux d’ad-hésion. Les bactéries qui se lient aux oli-gosaccharides nageant librement dansl’intestin sont ainsi évacuées de l’intestin.Le choix des bactéries se fait de cette ma-nière: les oligosaccharides apportent del’énergie aux bactéries bienfaisantes et ilsagissent quasiment comme un service deremorquage des bactéries malfaisantes.

Comme des empreintesdigitales dans l’intestin

Ce processus de sélection est éminem-ment individuel et la composition de laflore intestinale diffère d’un être humainà l’autre. Ce qui est presqu’aussi singulierqu’une empreinte digitale, comme l’a ré-cemment montré une étude menée auCentre de physiologie humaine intégra-tive de l’Hôpital des enfants de Zurich.Thierry Hennet explique aussi que la com-position du lait maternel est tout aussiunique. Ce qui signifie que les consti-tuants du lait maternel ont une influencesur les bactéries en permettant aux unesde coloniser l’instestin et aux autres non.Un autre indice: les humains qui n’ontpas été allaités ont une toute autre floreinstestinale.

A son tour, la composition de la floreintestinale ne joue pas seulement un rôledans la digestion mais aussi dans les dé-fenses immunitaires. Certaines bactériesintestinales pourraient être indispen-sables dans la lutte contre les infectionschroniques, les allergies ou les maladiesautoimmunes. Aujourd’hui déjà, il existedes thérapies efficaces qui modifient en-tièrement la flore intestinale de l’être hu-main traité. Dans ce cas, les bactéries intestinales sont d’abord tuées à l’aided’un antibiotique, puis remplacées demanière ciblée par de nouvelles bactéries.

Toutes ces théories manquaient jusqu’àprésent de données fiables. C’est pourcette raison que Thierry Hennet a étudiél’influence d’un oligosaccharide sur la


Focus

Allaitement

Pour amorcer la flore intestinaleTheo von Däniken

Le lait maternel ne nourrit pas seulement le tout petit enfant. Il joue un rôle

essentiel dans l’élaboration de sa flore intestinale. Le Prof. Thierry Hennet,

physiologue, a découvert ce rôle par surprise au cours d’une recherche.


composition de la flore intestinale desouris. Leur lait – comme celui de la plupart des mammifères – contient net-tement moins d’oligosaccharides com-plexes que le lait de femme. Ainsi, l’ex-périence sur la souris permet de mieuxanalyser – que ne pourrait le faire une ex-périence sur l’être humain – l’influencede certains oligosaccharides sur la com-position de la flore intestinale. L’an der-nier, Thierry Hennet a, avec son équipe derecherche, pu prouver pour la premièrefois que l’abosence d’un oligosaccharideinfluence réellement la composition de laflore intestinale. Et que ces bactéries ont,à leur tour, un impact sur la sensibilité dela souris à une infection intestinale. Pourcela, Thierry Hennet a comparé deuxgroupes de souris: Les unes ont été nour-ries avec du lait de souris normales, lesautres avec du lait de souris qui ne conte-nait pas un certain oligosaccharide. On aainsi pu examiner comment les deuxgroupes de souris réagissaient face à uneinfection intestinale.

Résultats inattendus

Bien que l’étude démontre le lien es-compté entre les oligosaccharides et lacomposition de la flore intestinale, les ré-sultats ont toutefois surpris Thierry Hen-net car, contrairement aux attentes, lessouris les plus résistantes à l’infection in-testinale étaient celles qui ont pris du laitqui ne contenait pas l’oligosaccharide enquestion. Autrement dit, au lieu de lesprotéger, la composition du lait de sourisétait davantage susceptible de favoriserune infection intestinale. Une analyseplus approfondie de la flore intestinale adémontré que, chez les souriceaux nour-ris avec du lait nornal, les bactéries Rumi-nococcaceae proliféraient. Ce qui, expli-que Thierry Hennet, devait avoir favoriséla réaction inflammatoire.

Pour Thierry Hennet, ces résultats inat-tendus indiquent que la compréhensionde la dynamique entre lait maternel, flore intestinale et système immunitairen’en est encore qu’à ses débuts. Il admetque les bactéries qui favorisent l’infectionintestinale ont, dans un autre contexte,une influence positive. On peut ainsi pen-ser qu’elles sont essentielles pour faire re-culer d’autres bactéries ou pour protéger

la transformation des oligosaccharides ennutriments utilisables.

Il s’abstient toutefois de tirer desconclusions hâtives à partir de ces résul-tats. Car le système global semble bienplus complexe. Pour lui, il est en tout casclair que la variété des bactéries intesti-nales considérées comme un tout a un ef-fet positif. Ces bactéries intestinales etleurs oligosaccharides pourraient avoiraussi un rôle important notamment dansle développement du système immunitai-re du nourrisson. Par exemple, elles pour-raient constituer une aide précieuse dansla distinction entre les cellules endogèneset les cellules exogènes. Expliquer com-ment fonctionne cette distinction dans lesystème immunitaire serait importantpour le traitement des allergies parexemple, ou des maladies autoimmunescomme le diabète ou les inflammationschroniques.

Lait articiel et «functional food»

Les oligosaccharides ne sont pas seule-ment intéressantes pour la médecine,mais aussi pour l’industrie alimentairetoujours avide d’en savoir plus sur les mo-lécules complexes de sucre. C’est ainsique le groupe Nestlé a participé à l’étudeHennet. D’une part, les oligosaccharidessont intéressants comme composantspossibles de produits de substitution aulait maternel. D’autre part, l’industriecherche, dans le marché en plein essordes additifs «functional food», ceux dontl’efficacité a été prouvée scientifique-ment. Les oligosaccharides – entre autres– en font partie, parce qu’ils sont desconstituants „naturels» et sans effets se-condaires du lait maternel.

Bien que les premiers résultats de l’étu-de Hennet n’apportent pas d’aide directedans la recherche de tels additifs, une dis-cussion sur la publication des résultatsn’était pas évidente, explique ThierryHennet. Nestlé a accepté sans conditionla publication de l’étude dans le «Journalof Experimental Medicine».

Pour Thierry Hennet, la recherche peutprofiter de l’intérêt grandissant de l’in-dustrie pour les sucres complexes. Car,contraitement aux protéines, les oligo-saccharides sont plus difficiles à synthéti-

ser, en raison de leur structure plus com-plexes. Leur production était jusqu’à cesdernières années extrêmement coûteuse:Un gramme coûtait jusqu’à CHF 10 000.Proportionnellement, la recherche sur cessubstances était tout aussi coûteuse. Grâce aux intérêts de l’industrie, des pro-cédures de synthèse ont pu être dévelop-pées, si bien que les substances produitesaujourd’hui sont disponibles au prix d’en-viron CHF 10 le gramme. Cette évolutiontechnologique a également donné un sé-rieux coup de pouce à la recherche quiétait jusqu’ici encore peu soutenue.

Pièce après pièce, Thierry Hennet veutreconstruire la vision d’ensemble dupuzzle et, si possible, étudier l’impor-tance de beaucoup d’autres oligosaccha-rides sur la flore intestinale. La focalisa-tion sur les oligosaccharides n’est qu’unpas pour réduire la complexité d’un sys-tème qui doit toutefois être envisagédans son emsemble: ce qui l’intéresseparticulièrement, c’est le rôle encore peuétudié des hydrates de carbone en géné-ral sur le développement de l’être humainet son importance sur les défenses imm-nunitaires. Plus simplement dit: Com-ment fait-on un être humain avec desmolécules de sucre? �

Contact: Pr Thierry Hennet, [email protected]

Traduction: Josianne Bodart Senn

Nous remercions Theo von Däniken pour son aimable autorisation de reproduction de l’articleinitialement paru dans «magazin – die Zeitschriftder Universität Zürich», édition 2/11.




Mosaïque

Belgique

Le DVD «Naissance – Lettre filmée à ma fille»«Ecoute... Ce n’est pas rien d’être enceinte... Et ce n’est pas rien d’accoucher... C’est toute une histoire qui va passer par teslèvres... C’est une histoire qui commence et une autre qui finit. J’ai envie de te dire, mais sans vouloir te faire peur, qu’ac-coucher, c’est un peu comme mourir ... Je ne suis jamais morte, mais les deux fois où j’ai accouché, je suis un peu morte quandmême pour renaître autrement».

C’est la réalisatrice belge elle-même, Sandrine Dryvers, qui intro-duit ainsi son documentaire de 69minutes (Iota Production, 2010).Lors de la sortie en salles de cefilm, elle s’expliquait longuementsur ses propres intentions:«J’ouvre les pages filmées de magrossesse et j’en prolonge l’his-toire au travers du parcours dedeux autres femmes qui décidentelles aussi de ne pas concéder leuraccouchement à la technique. Jesaisis sur le vif, dans le flux de lavie qui court, ces autres façons defonctionner et je m’interroge:dans nos sociétés qui cherchent àsécuriser tout et tout le temps, quitentent, envers et contre tout,d’atteindre le risque zéro, est-ilencore possible pour une femmede vivre son accouchement com-me un processus naturel? Un por-trait en «direct» sous forme d’unelettre adressée à ma fille, Mona. Le «tu» par lequel je m’adresse àma fille m’a permis la constructiond’une voix off, libérée de la neu-tralité souvent associée au com-

mentaire. Finalement, ce film,c’est un savoir que je transmets àma fille, peut-être future mère unjour. C’est la transmission d’un savoir, mais pas un savoir mono-lithique. Au contraire, il est faitd’interrogations, de curiosité, dedoutes. De faits et d’informations,bien sûr, mais il offre ce qui me paraît primordial dans ce typed’expérience: le questionnement.Qu’est-ce que je veux, moi, pourla naissance de mon enfant?Qu’est ce qui est important pourmoi, pour ma famille? Quellessont les différentes possibilités?Que m’apportent-elles?»

Accoucher n’est pas n’importe quelle expérience«Et le film, je l’espère, par saconstruction, ses choix de mise enscène, son esthétique, reflète cet-te véritable boule à facettes quesont l’accouchement et la nais-sance. L’histoire se raconte au pré-sent. C’est une immersion danslaquelle ma caméra tente de faireapparaître les enjeux sous-jacents

à l’acte d’accoucher ici, aujour-d’hui. Ma caméra prend placedans le cours d’histoires en cours.Elle enregistre, capte les liens, lestensions, les détails auxquels j’aiété sensibilisée par ma propre his-toire. L’«intime» peut, s’il entredans un cadre formel rigoureux etbien pensé, s’offrir en toute géné-rosité. Il peut être tout aussi richeet tout aussi informatif qu’ungrand reportage journalistique.

C’est cette subjectivité qui, je pen-se, fait la force du film. Il raconteaux gens des histoires comme euxpeuvent les vivre. En cela, ce typede documentaire s’apparente as-sez bien à la narration de fiction».Source: Dossier de presse à consul-ter sur www.iotaproduction.comLe film existe aussi en DVD. Il peut être commandé (au prix de 16 + frais)par courriel auprès d’une sage-fem-me belge: [email protected]

Prospective

Inversions sexuelles Ori Schipper1

Chez l’être humain comme pour de nombreuses espèces ani-males, c’est le chromosome Y qui définit le sexe masculin.Mais ce dernier est en voie de dégradation et disparaîtra unjour. Ce qui ne signifie pas pour autant la fin du mâle.

Quel est le point commun entreun grand baraqué comme ArnoldSchwarzenegger et un taureau?En plus de leur imposante allure,ils sont tous deux porteurs d’unchromosome en voie de dégéné-rescence. On appelle chromoso-mes les brins sur lesquels est ré-parti l’ADN dans le noyau cellu-laire. Comme l’hérédité du père etcelle de la mère se mélangent au moment de la reproductionsexuée, les chromosomes se pré-sentent par paires, dont le nom-

bre varie considérablement d’uneespèce à l’autre. Chez les mam-mifères, la paire de chromosomessexuels se distingue des autres,car elle diffère suivant que l’indi-vidu est une femelle ou un mâle:elle est XX chez la première, XYchez le second. «Dans quelques millions d’an-nées, le chromosome Y n’existeraplus», prophétise Nicolas Perrin,biologiste de l’évolution à l’Uni-versité de Lausanne. L’histoire tra-gique du chromosome Y com-

mence il y a environ 200 millionsd’années, au moment où une mu-tation transforme l’un des gènesqu’il porte en facteur sexuel. Laprésence de ce facteur entraîneune cascade de réactions géné-tiques: sans lui, la glande germi-nale embryonnaire évolue enovaires, avec lui, elle se trans-forme en testicules. Chez de nom-breuses espèces animales, d’au-tres éléments distinguent aussi lessexes. Les poissons mâles arbo-rent souvent des couleurs voy-antes, les femelles une «tenue decamouflage». Dans ce genre decas, on observe une importantepression sélective sur les formesmixtes: les mâles camouflés n’im-

pressionnent pas les femelles, etles femelles voyantes ont plus derisques d’être victimes de préda-teurs. «L’échange entre les chro-mosomes sexuels est donc inhibépar un mécanisme très précis,dont nous ignorons encore lefonctionnement», poursuit Nico-las Perrin.En effet, au sein de toutes lesautres paires, les chromosomes secroisent et s’échangent des por-tions d’ADN. Les biologistes par-lent de recombinaison: le phé-nomène permet d’éliminer lesmutations dommageables. Maisle chromosome Y n’a pas cettepossibilité. En 200 millions d’an-nées, il a ainsi accumulé des dom-

Sandrine Dryvers a voulu dire – à sa fille comme aux spectateurs –combien les sages-femmes sont précieuses pour les femmes.



1 Texte paru initialement dans le magazinedu Fonds national, Horizons, septembre2011, 18–19. Reproduit avec l’aimableautorisation du Fonds national.

mages génétiques en nombreconsidérable et se transforme àvue d’œil en épave génétique, aupoint qu’un jour, probablement, ilsera devenu complètement inuti-le et disparaîtra.Etonnamment, comme l’a décou-vert un groupe de recherche em-mené par Nicolas Perrin, les chosesse passent différemment pour lesrainettes. En effet, bien que chezces grenouilles aussi, le sexe soitdétermine par une paire de chro-mosomes sexuels – XX pour les femelles, XY pour les males – leurchromosome Y affiche une jeu-nesse inaltérée, sans trace de dégénérescence. «Les grenouillessont des animaux à sang froid, ex-plique le chercheur. Chez elles, latempérature joue un rôle impor-tant dans la détermination dusexe, de sorte qu’un renversementdu sexe génétique se produit ré-gulièrement». Car plus il faitchaud, plus la production d’hor-mones mâles augmente. A l’inver-se, s’il fait froid, les femelles sontplus nombreuses à se développer.Certaines sont XY, c’est-a-dire desmâles au niveau génétique.

Recombinaison XYChez ces femelles XY, il se produitune recombinaison entre le chro-mosome X et le chromosome Y.

«Nos modélisations montrent quele chromosome Y reste inaltérésur de longues périodes dans une population de 10 000 grenouilles,pour autant qu’à chaque cinquiè-me ou sixième génération, une re-combinaison du chromosome Yse produise chez une seule femel-le XY et que cette dernière latransmette à ses descendants»,détaille Nicolas Perrin. Dans la na-ture, ce phénomène se produitbel et bien, explique encore lechercheur. Certains collègues, enFinlande, ont trouvé des femellesXY dans des populations de gre-nouilles rousses en liberté, et, enSuisse, le biotope de ces batra-ciens s’étend jusqu’en haute alti-tude, où les températures sontsuffisamment basses pour que seproduisent des renversements desexe.De prime abord, les grenouillessont dans une situation enviable:à l’inverse des mammifères, ellespeuvent puiser dans une «fontai-ne de jouvence génétique» – c’estainsi que Nicolas Perrin désigne lephénomène des femelles XY dé-couvert par son groupe de re-cherche. Mais à y regarder de plusprès, leur dépendance à la tempé-rature les expose a un risque d’ex-tinction: si le changement clima-tique entraîne une élévation des

températures au niveau mondial,la fontaine de jouvence génétiquese tarira parce qu’il n’y aura plusde femelles XY. Quant aux mâlesXX, avec l’élévation des tempéra-tures, ils seraient plus nombreux,ce qui induirait une raréfactiontoujours plus importante des fe-melles capables de se reproduire. Un risque contre lequel les ani-maux à sang chaud sont parés:grâce à la régulation de leur tem-pérature corporelle, ils ont mini-misé l’influence de la températuresur la détermination du sexe. Maisils paient un lourd tribut: leurchromosome Y court à sa perte.Est-ce que cela signifie que, dansun avenir plus ou moins lointain, il n’y aura plus ni taureau ni virilathlète? «C’est ce que prétendentcertains généticiens, je suis plusréservé», répond Nicolas Perrin. Ases yeux, le scénario qui se dessi-ne est le suivant: un nouveau gè-ne subira une nouvelle mutationsur un autre chromosome, et cedernier deviendra le chromosomesexuel lorsque le chromosome Yse sera révélé inutilisable. Le phé-nomène concerne déjà une espè-ce de campagnol, où les mâlesprésentent aussi une paire dechromosomes XX: leur sexe estdétermine par une nouvelle pairede chromosomes sexuels.

Comparée à la reproductionasexuée, où tous les individus met-tent au monde des copies d’eux-mêmes, sans avoir à s’accoupleravec d’autres individus, la repro-duction sexuée présente a priorides inconvénients considérables.A court terme, le fait que seule lamoitié des individus soit en mesurede porter des descendants devraitcompliquer la dissémination del’espèce.Mais la reproduction sexuée s’as-sortit d’avantages qui l’emportentsur le long terme. Car au cours del’évolution, de nombreux systè-mes de détermination du sexe bio-logique se sont développés: outreles facteurs génétiques et les in-fluences environnementales, le sta-tut ou l’âge sont aussi susceptiblesde jouer un rôle chez certaines es-pèces animales. La mixité géné-tique induit à chaque générationdes combinaisons toujours nou-velles de l’hérédité, une conditionessentielle pour que les espècespuissent s’adapter aux change-ments de leur environnement. «Il yaura donc toujours des males etdes femelles», conclut Nicolas Per-rin.

Carpentier Suzanne

Cahier pratique de la future mamanEdigo, 2009, 49 p.ISBN: 2-35933-037-3

Quoi de plus ludique et sympa-thique qu’un cahier pratique oùl’on peut tester ses connais-sances et exprimer ses étatsd’âme? La formule est attirantemais cette fois, dès la premièrelecture rapide, c’est une grandedéception qui est au rendez-vous!Comme beaucoup d’ouvragespubliés en France, les rensei-gnements (nombre de visitesmédicales, nombre d’échogra-phies, etc.) ne sont valables que

sur le territoire français ... Mais ily a plus grave: très vite, vousconstaterez que l’humour pro-posé à la femme enceinte – spé-cialement à propos de son corpscomme de son esprit – est detrès mauvais goût. Quelques exemples pris au ha-sard: «La vie d’une femme en-ceinte est une vallée d’interdits.A tel point qu’on ne sait mêmeplus ce qu’on a encore le droitde faire» (p. 10) – «La plupartdes femmes récupèrent leursneurones après l’accouche-ment» (p. 16) – «Epilation: gar-dez vos habitudes, rien ne vous

oblige à vous transfor-mer en gros ours!» (p.21) – «Vous êtes énor-me. Vous ressemblez àune baleine» (p. 32). –Etc. Etc. Quant auxillustrations, elles sug-gèrent une hyper mé-dicalisation de tout leprocessus qui conduità la venue d’un enfant (p. 40).En refermant ce cahier, nousnous demandons à qui s’adres-se-t-il vraiment: A ces futuresmères qui souhaitent rester –quoi qu’il arrive - de petites filleset être «déchargées» de l’expé-

rience de la materni-té par une miseentre parenthèsesde leur corps«squatté» par unenfant? Aux fem-mes ne désirant ab-solument pas d’en-fant? Aux ultra fé-ministes dénonçant

la maternité comme une ultimealiénation?

Josianne Bodart Senn avec l’aidede Valentine Jaquier Roduner

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SS N o u v e l l e s d e l a F é d é r a t i o n / V e r b a n d s n a c h r i c h t e n

FSSF/SHV


Präsidentin/PrésidenteLiliane Maury Pasquier, SHV,Rosenweg 25 C, Postfach, CH-3000 Bern 23

S e k t i o n e n / S e c t i o n s

Aargau-SolothurnPriska Meier-Steffen, Ausserrainstr. 22,4703 Kestenholz, Tel. 062 396 17 [email protected] Freiermuth-Hari,Solothurnerstrasse 53, 4702 Oensingen,Tel. 078 625 54 [email protected]

Bas-ValaisDaniela Sintado, Rue de Lausanne 24,1950 Sion, tél. 079 471 41 [email protected]

Beide Basel (BL/BS)Sandra Aeby, Hechtweg 31, 4052 Basel, Tel. 061 693 31 [email protected] Burkhardt, Ostenbergstr. 3,4410 Liestal, Tel. 061 322 33 [email protected]

[email protected]

FribourgDaniela Vetter, Rte des Muguets 3,1484 Aumont, tél. 026 660 12 [email protected]

GenèveBéatrice Van der Schueren,13, chemin du Signal, 1233 Bernextél. 022 757 29 10, 079 328 86 [email protected] [email protected]

OberwallisRuth Karlen, Mühlackerstr. 26a, 3930 Visp, Tel. 027 945 15 [email protected] Andenmatten, Weingartenweg 4,3930 Visp, Tel. 027 946 29 [email protected]

Ostschweiz(SG/TG/AR/AI/GR)Madeleine Grüninger, Weidenhofstr. 3,9323 Steinach, Tel. 071 440 18 88,079 238 40 [email protected]

SchwyzChristine Fässler-Kamm, Chappelihof 26,8863 Buttikon, Tel. 055 445 21 54,079 733 18 [email protected] von Weber, Urenmatt,6432 Rickenbach, Tel. 041 811 13 26,079 516 08 [email protected]

TicinoFederazione Svizzera delle LevatriciSezione Ticino c/o Claudia Berta,6746 [email protected]

Vaud-Neuchâtel-Jura (VD/NE/JU)Fabienne Rime, Route du Martoret 5,1870 Monthey, tél. 079 654 64 [email protected]

Zentralschweiz(LU/NW/OW/UR/ZG)Esther Waser-Christen, Melchtalerstr. 31,Postfach 438, 6064 KernTel. 041 661 09 [email protected] Leu, Untere Gründlistrasse 20,6055 Alpnach, Tel. 071 440 25 [email protected]

Zürich und Umgebung (ZH/GL/SH)Claudia Putscher, Tösstalstr. 10, 8492 Wila, Tel. 052 385 55 [email protected] Bellwald-Pedegai, Katharina Sulzer,Platz 10, 8400 WinterthurTel. 052 203 26 [email protected]

Statistique des sages-femmes indépendantes: analyse des données 2010Le Département de recherche et développement de l’Institut des sages-femmes de la ZHAW (Zürcher Hochschule für Ange-wandte Wissenschaften), à Win-terthour, a entrepris pour ladeuxième fois l’analyse des don-nées statistiques et la rédactiondu rapport. Le rapport 2010 peut être con-sulté sur le site internet de la Fé-dération suisse des sages-fem-mes (FSSF), sous www.hebamme.ch/de/heb/shv/stats.cfm. Aux lec-trices et aux lecteurs pressés,nous conseillons de lire la discus-sion figurant à la fin du rapport.

A nouveau plus de suivis effectués par les sages-femmes indépendantes en 2010Le nombre de femmes suiviespar des sages-femmes indépen-dantes et recensées dans la sta-

tistique a une fois de plus aug-menté par rapport à l’année pré-cédente (2008: 42731, 2009:46114, 2010: 49484).En 2010 également, le suivipost-partum et la consultationd’allaitement (95%, 47156) ontclairement constitué l’activitéprincipale des sages-femmes indépendantes. La surveillancedu poids de l’enfant a été l’indi-cation de loin la plus fréquentepour une consultation d’allaite-ment, tant au cours des 10 pre-miers jours après l’accouche-ment que par la suite.Le nombre de femmes suiviesdurant la grossesse a, lui aussi,de nouveau augmenté par rap-port à l’année précédente (2009:7866, 2010: 8040). Par contre,la proportion de femmes suiviespendant la grossesse a continuéde diminuer (2009: 17.1%, 2010:16.2%).

Le nombre d’accouchementspratiqués se situe à peu près aumême niveau que l’année der-nière (2009: 3535, 2010: 3278).Mais les suivis d’accouchementcontinuent également de bais-ser en pourcentage. Alors qu’en2005, 9% des suivis effectuéspar des sages-femmes indépen-dantes étaient encore des suivisd’accouchements (2821), en2010, les femmes n’étaient plusque 7% à avoir été accompa-gnées par des sages-femmes indépendantes pour leur accou-chement.Une différenciation entre lestrois régions linguistiques amontré qu’en Suisse romandeles femmes étaient plus souventsuivies exclusivement après l’ac-couchement, alors qu’en Suissealémanique il y avait plus fré-quemment des suivis continusenglobant la grossesse, l’accou-

2005 2006 2007 2008 2009 2010

DonnéesNombre de sages-femmes 618 691 722 749 787 862(y c. maisons de naissances et cabinets)

Nombre de maisons de naissances1 18 20 20 21 22 21

Nombre de cabinets1 8 10 7 10 11 11

Nombre de femmes suivies 30 971 36 184 39 365 42 731 46 114 49 484

GrossesseNombre (proportion) de femmes suivies 6220 6635 6773 7072 7866 8040

(20.1%) (18.3%) (17.2%) (16.6%) (17.1%) (16.2%)

Nombre moyen de consultations 3.6 3.6 3.8 3.7 3.7 3.6par femme

AccouchementNombre (proportion) de femmes suivies 2821 3134 3238 3347 3535 3278(au début ou en entier) (9.1%) (8.7%) (8.2%) (7.8%) (7.7%) (6.6%)

Post-partum2

Nombre (proportion) de femmes suivies 29 212 34 378 37 359 40 742 43 878 47 156(94.3%) (95.0%) (94.9%) (95.4%) (95.2%) (95.3%)

Nombre moyen de consultations 4.5 4.5 4.5 4.6 4.6 4.6par femme

Nombre (proportion) de contrôles 1329 1712 1586 1918 1662 1816à 6 semaines post-partum3 (4.3%) (4.7%) (4.0%) (4.5%) (3.6%) (3.9%)

1 Dans la statistique, sont considérés, respectivement comme maisons de naissance et cabinets de sages-femmes, celles et ceux dont le code est indiqué. Seuls les cabinets dans lesquels plus d’une sage-femme travaille sont considérés comme tels.

2 Contrôles à 6 semaines post-partum de 2005 non-inclus, puis inclus par la suite. 3 Les données en % se rapportent au nombre total des femmes suivies et pas seulement à celui des femmes suivies durant le post-partum.

Aperçu 2005–2010

Innenteil_S13_21 25.10.2011 11:05 Uhr Seite 13

N o u v e l l e s d e l a F é d é r a t i o n /V e r b a n d s n a c h r i c h t e n

chement et le post-partum. Lesaccouchements dirigés par dessages-femmes indépendantesont eu lieu en majorité dans desmaisons de naissance (40%,1166) et dans des hôpitaux avecsage-femme agréée (38%,1112). La proportion d’accou-chements à domicile en 2010est également restée à peu prèsla même que l’année précéden-te (20%, 589). La cause la plusfréquemment invoquée pour untransfert lors d’un accouche-ment commencé à domicile ouen maison de naissance était untravail prolongé. S’agissant de la

jahren weiter gesteigert werden(2008: 42731, 2009: 46114;2010: 49484). Auch im Jahr 2010 ist die Haupt-tätigkeit der frei praktizierendenHebammen die Wochenbettbe-treuung und im Besonderen dieStillberatung (95%, 47156). Da-bei war die Überwachung deskindlichen Gewichts die weitaushäufigste Indikation für eine Still-beratung sowohl im Verlauf derersten 10 Tage nach der Geburtals auch später.Die Anzahl während derSchwangerschaft betreutenFrauen konnte 2010 im Ver-gleich zu den Vorjahren erneutgesteigert werden (2009: 7866,2010: 8040). Der Anteil Schwan-gerschaftsbetreuungen hat hin-gegen prozentual weiter abge-nommen (2009: 17.1%, 2010:16.2%).Die Anzahl betreuter Geburtenbewegt sich etwa auf dem Niveau der letzten Jahre (2009:3535, 2010: 3278). Aber auchGeburtsbetreuungen nehmenanteilsmässig weiter ab. Wäh-rend 2005 noch 9% aller Be-treuungen Geburtsbegleitungenwaren (2821), wurden 2010noch bei 7% der erfassten Frauen Geburten durchgeführt. Bei der Unterscheidung nachden drei Sprachregionen zeigtesich, dass in der Westschweiz


FSSF/SHV

fréquence des interventions, il ya eu parfois des différences manifestes selon le lieu d’accou-chement prévu: une épisioto-mie a été pratiquée chez seule-ment 1% des femmes avec unaccouchement prévu à domicilealors que la proportion de cellesaccouchant avec une sage-fem-me agréée à l’hôpital a été de16%. Il faut toutefois partir duprincipe que les femmes présen-tant un risque d’accouchementparticulier prévoient d’accou-cher avec une sage-femmeagréée à l’hôpital plutôt qu’àdomicile.

Parmi les femmes suivies, 45%(22245) ont bénéficié d’uneconsultation de prévention et lesujet le plus souvent abordé aété l’alimentation, suivi de lasexualité et de la contraception,ce qui confirme à nouveau queles sages-femmes indépendan-tes apportent une contributionimportante à la promotion de lasanté.

Perspective: version en lignedès 2012Le développement d’un portailen ligne pour la collecte des sta-tistiques a été réalisé avec suc-

cès et celui-ci sera à dispositionpour la saisie des suivis dès le 1er

janvier 2012. Les données de cette année se-ront collectées comme d’habi-tude et seront transmises auxresponsables des sections jus-qu’à la fin janvier 2012 au plustard.

Auteures:Ursula Greuter, sage-femme,

MNS, Dr. Claudia König, Monika Schmid, sage-femme ES

Institut pour sages-femmesZHAW, Winterthour

Statistik frei praktizierender Hebammen:Auswertung der Daten 2010 Zum zweiten Mal hat die Abtei-lung Forschung und Entwick-lung des Instituts für Hebam-men an der Zürcher Hochschulefür Angewandte Wissenschaf-ten (ZHAW) in Winterthur dieAuswertung und die Redaktiondes Berichts übernommen.

Der Bericht 2010 ist auf derSHV-Webseite zu finden. Füreilige Leserinnen und Leserempfiehlt sich die Diskussionam Schluss des Berichts.

www.hebamme.ch/de/heb/shv/stats.cfm

2010 erneut mehr betreuteund erfasste Betreuungendurch frei praktizierendeHebammenDie Anzahl der durch frei prakti-zierende Hebammen betreuteund statistisch erfassten Frauen,konnte im Vergleich zu den Vor-

2005 2006 2007 2008 2009 2010

ErfassungAnzahl Hebammen 618 691 722 749 787 862(inkl. Geburtshäuser und Praxen)

Anzahl Geburtshäuser1 18 20 20 21 22 21

Anzahl Praxen1 8 10 7 10 11 11

Anzahl betreute Frauen 30 971 36 184 39 365 42 731 46 114 49 484

SchwangerschaftAnzahl (Anteil) betreute Frauen 6220 6635 6773 7072 7866 8040

(20.1%) (18.3%) (17.2%) (16.6%) (17.1%) (16.2%)

durchschnittliche Anzahl Untersuchungen 3.6 3.6 3.8 3.7 3.7 3.6pro Frau

GeburtenAnzahl (Anteil) betreute Frauen 2821 3134 3238 3347 3535 3278(Betreuung zu Beginn oder vollständig) (9.1%) (8.7%) (8.2%) (7.8%) (7.7%) (6.6%)

Postpartum2

Anzahl (Anteil) betreute Frauen 29 212 34 378 37 359 40 742 43 878 47 156(94.3%) (95.0%) (94.9%) (95.4%) (95.2%) (95.3%)

durchschnittliche Anzahl 4.5 4.5 4.5 4.6 4.6 4.6Konsultationen pro Frau

Anzahl (Anteil) Abschlussuntersuchungen 1329 1712 1586 1918 1662 1816sechs Wochen nach der Geburt3 (4.3%) (4.7%) (4.0%) (4.5%) (3.6%) (3.9%)

1 In der Statistik wird als Geburtshaus bzw. Praxis aufgeführt, falls ein Code für Geburtshaus bzw. Praxis angegeben ist. Nur eine Praxis, in der mehr als eine Hebamme arbeitet, gilt in diesem Zusammenhang als Praxis.

2 Abschlussuntersuchung 2005 nicht eingeschlossen, danach eingeschlossen. 3 Prozentangaben beziehen sich auf die gesamte Anzahl der betreuten Frauen und nicht nur auf postpartal betreute Frauen.

Übersicht 2005–2010


Frauen häufiger ausschliesslichnach der Geburt betreut wur-den, während es in der Deutsch-schweiz mehr kontinuierlicheBetreuungen gab, die den ge-samten Betreuungsbogen vonSchwangerschaft, Geburt undWochenbett umfassten. Geburten, die durch frei prakti-zierende Hebammen geleitetetwurden, fanden mehrheitlich imGeburtshaus (40%, 1166) undim Spital mit Beleghebammen(38%, 1112) statt. Auch derAnteil der Hausgeburten bliebim Jahr 2010 gegenüber demVorjahr etwa gleich (20%, 589).

Der häufigste Verlegungsgrundbei einer Haus- oder Geburts-hausgeburt war eine protra-hierte Geburt. Bei der Häufigkeitvon Interventionen gab es in Ab-hängigkeit vom geplanten Ge-burtsort teilweise deutliche Unter-schiede: nur 1% der Frauen miteiner geplanten Hausgeburt hat-ten eine Episiotomie, während esbei einer geplanten Geburt mitBeleghebamme im Spital 16%der Frauen waren. Es ist aller-dings davon auszugehen, dassFrauen, die ein höheres Risiko füreinen regelwidrigen Geburtsver-lauf haben, die Geburt eher mit

einer Beleghebamme im Spitalplanen als zu Hause.Bei 45% (22245) der betreutenFrauen wurde eine präventiveBeratung durchgeführt, wobeidas führende Thema die Ernäh-rung war, gefolgt von Sexualitätund Verhütung. Damit bestätigtsich erneut, dass frei praktizie-rende Hebammen einen wichti-gen Beitrag zur Gesundheitsför-derung leisten.

Ausblick: Online-Version ab 2012Die Entwicklung eines Online-portals für die Erfassung der


FSSF/SHV

N o u v e l l e s d e l a F é d é r a t i o n / V e r b a n d s n a c h r i c h t e n

Statistik ist erfolgreich realisiertworden und steht für die Erfas-sung von Betreuungen ab 1. Ja-nuar 2012 bereit. Die Daten dieses Jahres werdenwie gewohnt erfasst und bisspätestens Ende Januar 2012der Sektionsverantwortlichenübergeben.

Autorinnen:Ursula Greuter, Hebamme, MNS,

Dr. Claudia König, Monika Schmid, Hebamme HFInstitut für Hebammen, ZHAW,

Winterthur

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SHV-Präsidentin Liliane Maury Pasquier als Ständerätin des Kantons Genfwiedergewählt

Der Schweizerische Hebammenverband (SHV) hat durchdie Wiederwahl seiner Präsidentin Liliane Maury Pasquierin den Ständerat auch in Zukunft eine starke berufspoli-tische Vertretung im Parlament.

Liliane Maury Pasquier, SHV-Präsidentin seit 2009 und Stände-rätin seit 2007, wurde am 23. Oktober 2011 durch die GenferStimmbürgerinnen und Stimmbürger als Ständerätin klarwiedergewählt. Liliane Maury Pasquier war von November 2001bis November 2002 Nationalratspräsidentin. Sie ist aktuell Mit-glied in drei Kommissionen des Ständerats, Präsidentin der Delegation für die Beziehung zum französischen Parlament undVizepräsidentin der Parlamentarierdelegation beim Europarat.

Der SHV gratuliert Liliane Maury Pasquier herzlich zur Wieder-wahl. Somit wird sie sich weiter für die Frauen und Familien alsauch für ein qualitativ hochstehendes Gesundheitssystem zu be-zahlbaren Kosten und für angemessene Arbeitsbedingungen imGesundheitswesen einsetzen können, genau wie dies auch derSHV tut.

Liliane Maury Pasquier, présidente de laFSSF, réélue conseillère aux Etats du canton de Genève

Grâce à la réélection de sa présidente, Liliane Maury Pas-quier, au Conseil des Etats, la Fédération suisse des sages-femmes (FSSF) continuera de bénéficier d’une excellentereprésentation de sa politique professionnelle au Parle-ment.

Le 23 octobre 2011, Liliane Maury Pasquier, présidente de laFSSF depuis 2009 et conseillère aux Etats depuis 2007, a nette-ment été réélue conseillère aux Etats par les électrices et les élec-teursgenevois. Liliane Maury Pasquier a été présidente du Con-seil national de novembre 2001 à novembre 2002. Elle est actuellement membre de trois commissions du Conseil des Etats,présidente de la Délégation pour les relations avec le Parlementfrançais et vice-présidente de la Délégation auprès de l’Assem-blée parlementaire du Conseil de l’Europe.

La FSSF félicite vivement Liliane Maury Pasquier pour sa réélec-tion. Elle pourra ainsi, comme le fait la FSSF, continuer à s’enga-ger pour les femmes et les familles ainsi que pour un système de santé de qualité, à un coût abordable, et des conditions de travail adéquates pour les professions de la santé.


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Fribourg026 660 12 34

Nouveaux membres:Ciejak Mélanie, Villars-sur-Glâne, 2003, Reims FR; Welter Manuela, Estavayer-Le-Lac, 2000, Paris FR

Ostschweiz071 440 18 88

Neumitglieder:Gantenbein Valérie, Grabs SG,2002, St. Gallen; Wäspi Jris,Häggenschwil, 1989, Chur

Vaud–Neuchâtel–Jura

021 903 38 57021 653 86 32

Nouveaux membres:Anderegg Stéphanie, Genève,2009, Genève; Fâgan TournierBernice, Châtel-St-Denis, 1983,Dublin


Zürichund Umgebung

052 385 55 67052 203 26 11

Neumitglieder:Beckereit Carmen, Bauma, 2009,Tübingen DE; Piatti Carina, Diet-likon, Studierende an der BFH;Ziegler Nadja, Benken SG, 2003,Chur; Zwinscher Christel, Greifensee, 1983, Tübingen DE

Nächste Weiterbildung im Januar 2012Do, 26. und Fr, 27. Januar 2012Reanimation des Neugeborenenunter häuslichen Bedingungenmit Anna Rockel- Loenhoff(zweitägige Weiterbildung)Die detaillierte Ausschreibung,sowie Ort und Zeit werden zu einem späteren Zeitpunktveröffentlicht.

Mitgliederversammlung2012Am Mo, 23. April 2012 findetunsere Mitgliederversammlungstatt. Bitte Datum notieren!Details folgen.

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Organisation des cours de la FSSF:Chargée de la formation Suisse romande et Tessin, Valentine Jaquier-Roduner, En Champ Didon 134,1740 Neyruz, tél. 026 477 07 44, e-mail: [email protected] Inscriptions aux cours de la FSSF: Secrétariat central de la FSSF à Berne, par écritVous trouverez le programme complet des cours sur www.sage-femme.ch

Fortb i ldung SHV Format ion FSSF

Chères collègues,Vous avez eu le temps de par-courir la nouvelle brochure deformation continue 2012–13.Vous avez pu constater qu’ellecouvre exceptionnellement dix-huit mois. Nous avons pris la dé-cision d’adapter le calendrier àcelui des HES.

J’ai été confrontée à plusieursreprises à des intervenants pourlesquels un engagement pour2013 n’est tout simplement paspossible. L’envie d’animer desformations pour la FSSF est pré-sente. Les orateurs se sentent àl’aise avec le fonctionnement: laprésence de l’accompagnatrice

de cours est très appréciée, lepublic très collaborant et inté-ressé tout en restant critique,l’organisation, etc. Je pense quec’est la soif d’apprendre, plusprécisément l’envie de connaî-tre des nouvelles choses et dene pas rester assises sur nos ac-quis, qui nous rend, nous les

sages-femmes, une audienceagréable.

Permettez-moi de vous présen-ter une nouvelle formation quiaura lieu durant toute la pro-chaine année, pour laquelle jevous encourage à participer à latotalité des modules proposés.

ContenuModule I: Trousses de la sage-femme et formalités à domicileJ1-Trousse pré- et post-natale et matériel de consultation en cabinet.J2-Trousse d’accouchement et trousse d’urgence, nettoyage etstérilisation des boîtes d’accouchement, suture.J3-Esprit d’entreprise du suivi global: finances, installation, ouverture, prospection de la clientèle, prestations. Dossier decliente, ordres médicaux, arrêt de travail, certificats, rapport médicaux, déclaration de naissance.Module II: 6 contrôles de grossesse et 1 contrôle gynécologique ppJ1-Contrôles de grossesse physiologiques et prévention.J2-Contrôles de grossesse à risques, dépistage de la pathologie,traitements alternatifs.J3-Contrôle gynécologique post-partum physiologique et pathologique et traitements.Module III: Accouchement physiologiqueJ1-A domicile: organisation, logistique réseau, surveillance dilatation, boissons, alimentation.J2-Positions d’accouchement, accouchement dans l’eau, accueilbébé, délivrance, placenta et post-partum immédiat.J3-Accouchement physiologique dans les conditions extrêmes (voiture, urgence, alpage, etc.).

Module IV: Accouchement à risque et prévention de la pathologieJ1-Positions fœtales atypiques, souffrances fœtales, réanimationsimple et quelques cas cliniques.J2-Douleurs et CU, syndrome vago-vagale, hypo et hypercinésie,hémorragie et DA, traitements alternatifs.J3-Situations pathologiques et transfert, rapport médical et collaboration avec les équipes, ambulance, hélico.Module V: Accompagnement global de la sage-femme de familleen post-natalJ1-Puériculture traditionnelle et nutrition mère/enfant.J2-Développement et hygiène de l’enfant.J3-Recettes et astuces d’un répertoire de plus d’un quart de siècle d’expérience.Evelyne Moreillon Delachaux, Sage-femme, accoucheuse à domicile et en maison de naissance.

Renseignements et inscription jusqu’au 26 décembre 2011 et unmois avant le début de chaque module pour le cours 2: www.sage-femme.chM I: 26–28 janvier 2012; M II: 27–29 mars 2012;M III: 29–31 mai 2012; M IV: 27–29 septembre 2012;M V: 22–24 novembre 2012, 9h–17h, Grens/Nyon

Cours 2/2012

L’art du suivi global de la sage-femme traditionnelle à domicile


L’art du suivi global de la sage-femme traditionnelle à domicile«Tradition». Un mot qui peut soulever des sensations à double tranchant. Mais est-ce que la tradition doit forcément avoir une conno-tation négative, vétuste, vieille, pas développée? Non. La tradition dans l’art de la sage-femme évolue avec le temps tout en gardant lavaleur de base de notre métier: donner le meilleur départ possible à une nouvelle vie.

ObjectifsFormation interactive s’adressant à toutes les sages-femmes qui désirent s’installer dans une activité d’indépendante, à celles qui veulentpratiquer des accouchements à domicile et à celles qui aspirent à devenir «sage-femme de famille». Le savoir-faire du suivi global seratransmis et basé sur l’optimisation d’un quart de siècle d’expérience en éthologie obstétricale avec des comparaisons et reconnaissancede ce que nous enseigne la nature.


KursorganisationBildungsbeauftragte Deutschschweiz: Marianne Luder-Jufer, Huttwilstrasse 55, 4932 Lotzwil Telefon 062 922 15 45, E-Mail: [email protected] für SHV-Kurse: Schriftlich an die SHV-Geschäftsstelle in Bern.Sie finden das Kursprogramm unter: www.hebamme.ch

Wiedereinstieg in den Hebammenberuf 2012Im Frühjahr 2012 findet erneutder Kurs «Wiedereinstieg in denHebammenberuf» statt. DieseWeiterbildung eignet sich fürHebammen, die längere Zeitnicht mehr im Beruf tätig waren.Wenn Sie, zum Beispiel nacheiner Kinderpause, wieder ein-steigen wollen, nutzen Sie dieGelegenheit, mit diesem Wei-terbildungsangebot ihr Wissenauf den neuesten Stand zu brin-

gen und eine persönliche Stand-ortbestimmung vorzunehmen. Dieses Angebot setzt sich ausdrei Teilen zusammen: Der erste Teil besteht aus 10Weiterbildungstagen zu denThemenschwerpunkten «Physio-logie von Schwangerschaft, Ge-burt und Wochenbett» mit demZiel, bestehendes Wissen auf-zufrischen und mit Neuem zuergänzen.

Der zweite Teil besteht aus ei-nem zweiwöchigen Praktikumauf einer Geburtenstation. Fürdie Suche und Auswahl des Spi-tals sind die Teilnehmendenselbst verantwortlich.Der dritte Teil betrifft den The-menschwerpunkt «Pathologie».Die Teilnehmerinnen besuchenvier Tagesseminare um ihr Wis-sen in Notfallsituationen in derGeburtshilfe zu aktualisieren und

Fortbildungsangebot 2011/2012Kursnummer und -themen Datum/Kursort DozentIn

38 Homöopathie Schwangerschaft, Geburt Wochenbett Mo–Mi, 21.–23.11.2011 Heidi Grollmann, Homöopathin SHI, Ausbildnerinund Säugling, Modul 2 Zürich Regula Bucher, Hebamme, Homöopathin SkHZ

39 Rückbildungsgymnastik im Wasser Mo–Fr, 12.–16.12.2011 Anna-Maria Kalasek, Hebamme,Bad Ramsach Geburtsvorbreitung und Rückbildungsgymnastik, Kursleiterin

1 Das kranke Neugeborene Do, 19.01.2012 Andrea Bösiger Hosner Olten dipl. Pflegefachfrau, Ausbildnerin

2 Beckenboden und Geburt – Do, 26.01.2012 Dr. med. Martin Hermstrüwerein vermeidbarer Konflikt? Olten Gynäkologe und Geburtshelfer

3 Selbstständigkeit heute – Di, 31.01.2012 Sabine Grafeine Herausforderung? Olten frei praktizierende Hebammen

4 Dammnaht post partum Do, 02.02.2012 Dr. med. R. LüchingerAffoltern am Albis Gynäkologe und Geburtshelfer


Fortb i ldung SHV Format ion FSSF

Beckenboden und Geburt – ein vermeidbarer Konflikt?

Sicherheit im Berufsalltag zu ge-winnen.Die Seminare finden in Bern, Zürich und Olten statt.

Bei Fragen oder Informationenzum detaillierten Stundenplanwenden Sie sich per Mail odertelefonisch an die Bildungsbe-auftragte: Marianne Luder,[email protected]. 062 922 15 45.

Am 26. Januar 2012 findet inOlten ein Tagesseminar zu die-sem Thema statt. Dr. med. Mar-tin Hermstrüwer, Geburtshelferund Spezialist auf dem Gebietder Uro-Gynäkologie, setzt sichmit den Einflüssen der Schwan-gerschaft und der Geburt aufdie pelvi-perinalen Funktionenauseinander. In diesem Seminarvertiefen Sie ihr Wissen im Zu-sammenhang mit Geburtshal-

tungen während des Geburts-verlaufs und erkennen die Aus-wirkungen auf den Beckenbo-den. Sie setzen sich mit denKrankheitsbildern der pelvi-peri-nalen Dysfunktionen und derenFolgen für betroffene Frauenauseinander und analysieren,welche Rolle die Hebamme inder Prävention der Dysfunktio-nen einnehmen kann.


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Aktuel l

Die US-amerikanische Hebam-me Ina May Gaskin – die amdiesjährigen SHV-Jahreskon-gress in Freiburg teilnahm –hat den Alternativen Nobel-preis erhalten.Die «Alternativen Nobelpreise2011» (offiziell: Right Liveli-hood Awards) wurden imOktober auf einer Pressekon-ferenz in Stockholm bekannt-gegeben.Die Right Livelihood Awardsgehen an vier Preisträgerinnenund Preisträger:• Die Jury ehrt Ina May Gaskin,

«weil sie Geburtsmethodenlehrt und verbreitet, dieFrauen in den Mittelpunktstellen und die körperliche

wie geistige Gesundheit vonMutter und Kind fördern».

• Die Jury ehrt JacquelineMoudeina aus dem Tschad«für ihren unermüdlichenEinsatz unter grossem per-sönlichen Risiko, damit denOpfern von Tschads ehema-liger Diktatur Gerechtigkeitwiderfährt und um die Ach-tung und das Bewusstseinfür Menschenrechte in Afri-ka zu stärken». Es ist das er-ste Mal, dass ein Right Liveli-hood Award in den Tschadgeht.

• Die Jury zeichnet die Organi-sation GRAIN (International)aus, «weil ihre weltweite Ar-beit die Lebensgrundlage

Alternativer Nobelpreis 2011

Ina May Gaskin unter den Geehrten


GynZone versorgt Hebammenund Ärzt/innen mit dem ak-tuellsten Fachwissen darüber,wie Geburtsverletzungen ge-mäss internationaler Leitliniendiagnostiziert, betäubt undeffektiv genäht werden.Das Ziel von GynZone ist: • die Vermittlung evidenz-

basierten Wissens über dieVersorgung von Verletzungennach einer vaginalen Geburtmit Hilfe von Animationen, Vi-deos und gesprochenem Text;

• das Angebot von Naht-Workshops für Schülerin-nen, Student/innen und Kol-leg/innen zur Verbesserungder eigenen Fähigkeiten und der Sicherheit der Gebären-den;

• die Information der Frauenüber Geburtsverletzungenund ihre durch die Naht be-dingten Beeinträchtigun-gen. Diese Informationensind bei den Frauen-Fragenhinterlegt.

www.gynzone.de

E-Learning für Hebammen und Ärzte

Die neue Broschüre «Grippe?Impfen macht Sinn. Eine Infor-mation für das Fachpersonalim Gesundheitswesen» infor-miert unter anderem über Vi-rusvarianten, Ansteckungspo-tenzial und Krankheitsbild,stellt die Empfehlungen desBAG vor, erläutert uner-wünschte Impferscheinungenund nennt fünf gute Gründe,sich gegen Grippe impfen zulassen.Die Broschüre für Fachper-sonen und der Flyer «Grippe-schutz während der Schwan-gerschaft» liegen dieser Aus-gabe der «Hebamme.ch» bei.

Weitere Informationen unter: www.impfengegengrippe.ch/de-ch/

Grippeimpfung 2011

Neue BAG-Info-Broschüren

und Rechte bäuerlicher Ge-meinschaften schützt undden massiven Aufkauf vonAckerland in Entwicklungs-ländern durch ausländischeFinanzinvestoren entlarvt».

Huang Ming (VolksrepublikChina) erhält den Ehrenpreis«für seinen herausragendenErfolg in der Entwicklung undMassenverbreitung von Spit-zentechnologien für die Nutz-barmachung von Solarener-gie, und weil er zeigt, wiedynamische Schwellenländerdazu beitragen können, dieglobale Krise des anthropoge-nen Klimawandels zu über-winden». Es ist das erste Mal,dass ein Right LivelihoodAward nach China geht.

Die drei Laureaten werdensich das Preisgeld in Höhe von150000 Euro teilen; ein vierterPreis ist ein nicht dotierter Eh-renpreis.

Weitere Informationen unter: www.inamay.comwww.rightlivelihood.org

Über eine Online-Zugangsbe-rechtigung ist das E-Learning-Programm mit Animationenund Videos 24 Stunden täg-lich zugänglich.

Weitere Informationen unter:www.gynzone.de

Aktuell_S22_23 25.10.2011 11:28 Uhr Seite 22


Informationsbroschüre fürGynäkologen, Geburtshelfer,Kinder- und Hausärzte.Bundesamt für Gesundheit(BAG), 12 Seiten, Bern, 2011

Eine ausgewogene Ernäh-rung in Schwangerschaftund Stillzeit ist eine wichtigeVoraussetzung für die Ge-sundheit von Mutter undKind und hat Auswirkungenauf alle Entwicklungsphasendes Kindes bis ins Erwachse-nenalter. So geht zum bei-spielsweise Übergewicht vorund während der Schwan-gerschaft mit erheblichenKomplikationen für Mutterund Kind einher: Gestations-diabetes, schwangerschafts-induzierte Hypertonie, ver-zögerte Wehentätigkeit underhöhter Blutverlust wäh-rend der Geburt sowie ver-mehrte Fehlbildungen undneonatale Adaptationsstö-rungen.

Die im Mai dieses Jahres er-schienene Broschüre des BAGmit vielen interessanten Hin-weisen, Tipps und Empfehlun-gen steht auch in französi-

scher und italienischer Spra-che zur Verfügung und ist zufinden unter:www.bag.admin.ch> Themen > Ernäh-rung und Bewegung von A bis Z >Schwangerschaft und Ernährung

Ernährung und Schwangerschaft

Ernährung in Schwangerschaftund Stillzeit

Mit freiwilligen Aktionsver-sprechen engagieren sich unter anderem verschiedenePartner für eine Salz- undFettreduktion in Lebensmit-teln, für ein ausgewogeneresLebensmittelangebot in Schu-len und auf den Verzicht vonWerbung für Kinder.actionsanté fördert im Rah-men des Nationalen Programms«Ernährung und Bewegung2008–2012» gemeinsam mitinnovativen Unternehmen ei-nen gesunden Lebensstil.

Weitere Informationen unter:www.bag.admin.ch > Themen > Ernährung und Bewegung > actionsanté

Ernährung und Gesundheit

actionsanté – «besser essen, mehr bewegen»

Weltgesundheitsorganisation(WHO), 82 Seiten, Genf, Oktober 2011ISBN: 9799241564359 (nur in englischer Spracheverfügbar)

Der Mental Health Atlas er-scheint seit 2001 und 2005zum dritten Mal und präsen-tiert unter anderem die neue-sten Schätzungen der (finan-ziellen) Ressourcen, die welt-weit zur Verfügung stehen umpsychische Krankheiten mög-lichst zu verhindern, sie adä-quat zu behandeln oder Men-schen mit psychischen Erkran-kungen vor Diskriminierungenzu schützen. Daten aus 184Ländern (98 % der Weltbe-völkerung) zeigen in diesemBericht deutlich, dass dieRessourcen in den verschiede-nen Regionen der Welt sehrungleich verteilt sind.

Der Bericht ist zu finden unter: www.who.int/mental_health/publica-tions/mental_health_atlas_2011/en/index.html

Psychische Gesundheit

Mental HealthAtlas 2011

Zum Thema Ernährung sindauch die folgenden beidenLinks interessant: Schweizerische Gesellschaft für Ernährungwww.sge-ssn.ch

Kinder im Gleichgewichtwww.kig-adipositas.com

Aktuell_S22_23 25.10.2011 11:28 Uhr Seite 23

Dossier

E d i t o r i a l

Schwangerschaftsübelkeitund -erbrechen (Nausea andVomiting in Pregnancy, NVP)

Die Ursache der NVP ist bis anhin nichtgeklärt. Das klinische Bild der NVP korre-liert eng mit dem Spiegel des humanenChoriongonadotropin (hCG)1. Es wirdvermutet, dass hCG die Östrogenproduk-tion der Eierstöcke oder der Plazenta sti-muliert. Östrogen verstärkt das Risiko aufÜbelkeit und Erbrechen. Eine Schwanger-schaft mit Mehrlingen ist mit einem höhe-ren hCG-Spiegel und mit einem erhöhtenRisiko, an NVP zu leiden, verbunden.

Übelkeit und Erbrechen sind hingegenbei älteren, mehrfach gebärenden Frauenund bei Frauen, die während derSchwangerschaft rauchen, weniger häu-fig. Diese Beobachtung könnte mit demkleineren Plazentavolumen dieser Frauenin Verbindung stehen. In einer kleinen

Fall-Kontrollstudie wurde zudem einhöheres Risiko bei Schwangeren mit einerHelicobacter pylori-Infektion festgestellt(Evidenz C) [2]. Als weiterer Risikofaktorfür die NVP muss auch der Mangel an Vitamin B angesehen werden. Zumindestist die NVP weniger häufig vorhanden beiFrauen, die mit Vitaminen aus dem B-Komplex substituiert werden [3]. Die Be-hauptung, dass psychosoziale Faktoreneine Ursache der NVP sein können, weildie NVP auch mit Hypnose teilweise er-folgreich behandelt werden kann, istnicht belegt [3].

Starkes Schwangerschafts-erbrechen (Hyperemesis gravidarum, HG)

Starkes Schwangerschaftserbrechen istcharakterisiert durch anhaltendes Erbre-chen (5 bis 10 Male pro Tag) und betrifft

Im Leitartikel dieser Ausgabe präsentie-ren Isabelle Arnet und Kurt Hersberger,beide im Departement für Pharmazeu-

tische Wissenschaften derUniversität Basel tätig, sowie Ursula von Mandach,unter anderem Präsidentinder Schweizerischen Arbeits-gemeinschaft für PerinatalePharmakologie (SAPP), dieneusten Therapiemöglich-keiten bei Schwangerschafts-

übelkeit vor, an der bis zu 85 Prozentaller schwangeren Frauen in der Früh-schwangerschaft leiden. Die Autorinnenund der Autor stellen in ihrem Beitragdie verschiedenen Wirkstoffe und dieaktuellen Therapieoptionen vor.

Im Rahmen der Weltstillwoche von Anfang Oktober führte die Schweize-rische Stiftung zur Förderung des Stillensin Bern eine Tagung durch. Mit dabeiwar Patricia Blöchlinger, HebammeMSc, von der Frauenklinik des Insel-spitals in Bern. Sie sprach zum Thema«Kommunikation beim und übers Stillen». Sie wertete internationale Studien aus und präsentiert im ihremArtikel aktuelles Wissen zum Stillen und den möglichen persönlichen odergesellschaftlichen Gründen warumFrauen sich für oder gegen das Stillenentscheiden.

Beate Ditzen und Ulrike Ehlert, beideam Psychologischen Institut der Uni-versität Zürich tätig, referierten zum Thema «Stillen gegen Stress». Die bei-den Autorinnen gehen in ihrem Artikelden Fragen nach dem möglichen Effektvon Stress auf das Stillen nach. Sie folgern, dass Stillen für die Mutter unddas Kind stressmindernd sein kann, diepsychobiologischen Mechanismen aller-dings noch relativ unbekannt sind unddeshalb zur Zeit auch noch nicht klarist, wie spezifisch diese Effekte sind.Weitere Forschung ist notwendig, dennes ist wissenschaftlich und praktischvon hoher Relevanz – auch unter demAspekt, dass Väter vermehrt in die Kin-desversorgung miteinbezogen werden– die zugrundliegenden Mechanismenzwischen Stillen und Stress genauer zukennen, damit Mütter und Väter sowieihre Säuglinge von den stressreduzie-renden Effekten profitieren können.

Wolfgang WettsteinRedaktor Hebamme.ch

Dossier


Bis zu 85 Prozent der schwangeren Frauen leiden an Übelkeit in der

Frühschwangerschaft [1], und weitere 25 Prozent zusätzlich an Erbrechen.

Bei den meisten Frauen manifestieren sich die ersten Zeichen einer

Schwangerschaftsübelkeit innerhalb von vier Wochen nach der letzten

Menstruation und erreichen einen Höhepunkt etwa in der 9. Schwanger-

schaftswoche. In 60 Prozent aller Fälle verschwinden die Symptome nach

dem ersten Trimenon, in 91 Prozent der Fälle nach der 20. Schwanger-

schaftswoche[1].

Prof. Dr. pharm. Ursula von Mandach-Schroeder ist seit 1985 als Klinische Pharmazeutin FPHam UniversitätsSpital Zürich, Klinik für Geburtshilfe, tätig. Sie ist Forschungsgruppen-leiterin «Perinatale Pharmakologie», For-schung Geburtshilfe, und Präsidentin derSchweizerischen Arbeitsgemeinschaft für Perinatale Pharmakologie (www.sappinfo.ch).Sie hat unter anderem einen Lehrauftrag anden Universitäten Zürich und Basel (Medizinund Pharmazie) sowie an der Zürcher Hoch-schule für Angewandte Wissenschaften(ZHAW), Institut für Hebammen.E-Mail: [email protected]

Dr. Isabelle Arnetist seit 2008 Oberassistentin in der Pharmaceutical Care ResearchGroup im Departement Pharma-zeutische Wissenschaften der Universität Basel. Sie ist Dozentinmit Lehrauftrag im MasterstudiumPharmazie und Mitglied der Schweizerischen Arbeitsgruppe für Perinatale Pharmakologie (SAPP).E-Mail: [email protected]

Prof. Dr. Kurt Hersberger studierte Pharmazie in Basel undZürich, wo er an der ETHZ im Jahr1982 doktorierte. Im Jahr 2009wurde er auf das Extraordinariat für Pharmaceutical Care(50-Prozent-Tätigkeit) an der Philo-sophisch-NaturwissenschaftlichenFakultät der Universität Basel berufen und ist verantwortlich fürdas 5. Studienjahr Pharmazie. E-Mail: [email protected]

Therapiemöglichkeiten be

Dossier_dt_S24_32 25.10.2011 11:02 Uhr Seite 24

etwa 1 Prozent aller schwangeren Frau-en. Unmittelbare Folgen der HG sind Gewichtsverlust > 5%, Elektrolyten- undStoffwechselstörungen (Hypokaliämie,Ketonurie) und Dehydratation [4]. Ent-sprechend muss die HG mit Elektrolyt-und Flüssigkeitszufuhr sowie parentera-ler Ernährung behandelt werden. OhneBehandlung entwickeln sich bei der Mut-ter periphere Neuropathien (Mangel anVitamin B6 und B12) und Wernicke-Enzephalopathien2 (Mangel an VitaminB1). In der Literatur sind bisher 20 Fällevon Schwangeren mit HG und neurologi-schen Veränderungen beschrieben – vonihnen hat die Hälfte ein gesundes Kindgeboren [5]. Wird die HG behandelt erge-ben sich keine negativen Folgen – wederfür die Mutter noch für das Kind [6]. DieHG muss von anderen Pathologien, diemit anhaltendem Erbrechen assoziiertsind, unterschieden werden, wie zumBeispiel eine Blinddarmentzündung, He-patitis, Pankreatitis oder Pyelonephritis.Fieber, Bauch- oder Kopfschmerzen sindatypisch bei Schwangeren mit Hypereme-sis. Die Diagnose wird von einem Arztoder einer Ärztin mittels einer Labor-untersuchung als Ausschlussdiagnosegestellt.

Therapie und Evidenzlage

Die Therapie der NVP ist sympto-matisch. Gewisse Gerüche, Lebensmitteloder Zusätze (z.B. fetthaltige oder starkgewürzte Mahlzeiten, Eisenpräparate),die Übelkeit auslösen können, sind zu meiden. Traditionsgemäss erhaltenSchwangere die Empfehlung, kleine Por-tionen Nahrung mehrmals täglich zu sichzu nehmen, dazwischen Flüssigkeiten zutrinken und Zwieback vor dem Aufstehenzu essen, um einen leeren Magen zu ver-meiden. Es gibt jedoch noch keine ge-sicherten Daten zu einer bevorzugtenDiät bei Schwangerschaftserbrechen.Einzig eine Studie mit 14 Schwangerenmit Übelkeit konnte zeigen, dass eineproteinreiche Nahrung die Übelkeit mehrzu reduzieren vermochte als eine äqui-kalorische Nahrung aus Kohlenhydratenund Fetten [7].

Ca. 10 Prozent der Schwangeren miteiner NVP benötigen eine Pharmakothe-rapie. Die am häufigsten benutzten Antiemetika sind Meclozin, Vitamin B6,Metoclopramid, Chlorpromazin, Ingwer-extrakt sowie in Ausnahmefällen Odan-

setron, Domperidon und Kortikostero-ide [6]. Antiemetika sind wirkungsvollerals Placebo [8]. Die Auswahl an Präparatenin der Schweiz, die mit der Indikation«Schwangerschaftserbrechen» zugelas-sen sind, beschränkt sich auf Itinerol� B6(Meclozin), Benadon� und Vitamin B6Streuli.

Meclozin, ein H1-Antagonist, ist dasArzneimittel der ersten Wahl. Zwar wur-de eine Embryotoxizität3 im Tierversuchbeobachtet, doch ist sie beim Menschennicht feststellbar, so dass die US-amerika-nische Food and Drug Administration(FDA) das Medikament 1979 für die Anwendung in der Schwangerschaft zu-gelassen hat [8]. Unterdessen haben ver-schiedene epidemiologischen Studienmit mehreren tausend untersuchtenSchwangerschaften, unter anderem aus

dem schwedischen Geburtsregister [9]

kein teratogenes Risiko gezeigt.In einer aktuellen Cochrane-Review[10]

wurden 27 randomisierte, kontrollierteStudien mit 4041 Schwangeren, die mitVitamin B6, Antihistaminika, Prokinetika,Ingwer oder nicht-medikamentös (Aku-pressur, Akustimulation, Akupunktur)gegen Übelkeit und Erbrechen in derFrühschwangerschaft behandelt wurden,analysiert: Die AutorInnen kamen zumSchluss, dass die Evidenz im Allgemeinenfür alle Interventionen wegen mangeln-der Homogenität der Studien gering war.

Ingwer wurde in 9 Studien versusPlacebo (4 Studien mit 283 Frauen), bzw. versus Vitamin B6 (4 Studien mit624 Frauen) bzw. versus Dimenhydrinat(1 Studie mit 170 Frauen) verglichen. Ingwer scheint die Intensität der Übelkeit/


Wirkstoff (Produkt) Dosis Präferenz

Pyridoxine (Vitamine B6) 10–25 mg alle 8 Std. 1. Wahl

Meclozin (Itinerol�) 20 mg max. 4x/d 1. Wahl

Ingwerextrakt (Zintona�) 200–500 mg 3x/d 2. Wahl*

Metoclopramid (Paspertin� Primperan�) 10–30 mg max. 4x/d 2. Wahl

Chlorpromazin (Chlorazin� Gtts) 6.25 mg 1–4x/d 2. Wahl

Ondansetron (Zofran�) 4–8 mg 2–3x/d 3. Wahl, Reserve

Domperidon (Motilium�) 10–20 mg 3x/d Reserve

* bzw. 1. Wahl gemäss [6]

Tabelle 1: Medikamentöse Therapieoptionen bei Schwangerschafts-übelkeit und -erbrechen[6,13]

en bei Schwangerschaftsübelkeit


1998, kontraindiziert [11]. Die Datenlageist äusserst gering.

Die Wirksamkeit von Vitamin B6 (Pyri-doxin) in der Behandlung von Übelkeit,nicht aber von Erbrechen, wurde in 2 place-bokontrollierten Studien mit 416 Frauengezeigt [10]. Vitamin B6 wird vom Ameri-can College of Obstetrics and Gyneco-logy (ACOG) [6,12] als Mittel der 1. Wahlempfohlen.

Metoclopramid, aus der Klasse der Do-pamin-Antagonisten, ist das meist ge-brauchte Antiemetikum und gilt in derSchwangerschaft als sicher [8].

Chlorpromazin wird mit gutem Erfolgbei schwerer Hyperemesis eingesetzt.Langjährige Erfahrungen deuten auf kei-ne teratogenen Wirkungen [6]. Das Tera-togenitätspotenzial ist in Studien nichtklar belegt, die Evidenzlage ist mässig [10].

Zusammenfassung undEmpfehlungen

Die Ursache der Schwangerschafts-übelkeit ist nicht geklärt, wird aber auf ei-nen hohen Spiegel von hCG (humanesChoriongonadotropin) zurückgeführt.Sie betrifft bis zu 85 Prozent der Schwan-geren und dauert sehr selten über die 14. Schwangerschaftswoche hinaus. Dieschwere Form der Schwangerschafts-übelkeit (Hyperemesis gravidarum) be-trifft ca. 1 Prozent aller Schwangeren undbedarf oft einer Hospitalisation. Die The-rapien bei Schwangerschaftsübelkeit sindsymptomatisch und umfassen je nachSchweregrad diätetische und medika-mentöse Massnahmen.

Folgende Mittel der erstenWahl sind in der Selbst-medikation empfohlen:

Vitamin B6 (10–25 mg p.o. 3–4x/d) oderMeclozin (20–25mg max. 4x/d in Kombi-nation mit Vitamin B6 als Itinerol B6�).

Falls keine Besserung eintritt: Ingwer-extrakt (200–500 mg p.o. 3x/d, 2. Wahl).Metoclopramid (10–30 mg p.o. 4x/d)und/oder Chlorpromazin (6.25 mg p.o.1–4x/d) können vor allem bei der schwe-ren Form verschrieben werden [6]. �

Erbrechen-Episoden nach 6 bis 9 Tagengegenüber Placebos zu reduzieren undnach 3 Tagen mit Vitamin B6 gleichwer-tig zu sein [10]. Ein Vergleich mit Dimen-hydrinat konnte wegen inkonsistentenDaten nicht gezogen werden. Ein terato-gener Effekt von Ingwer ist bisher nichtbekannt [6]. Das einzige in der Schweiz er-hältliche Produkt (Zintona�) ist vorsichts-halber in der Schwangerschaft, laut einem Archivtext des Kompendiums von

Références [1] Gadsby R., Barnie-Adshead A., Jagger C.

(1993). A prospective study of nausea and vo-miting during pregnancy. Br J Gen Pract, 43,245–248.

[2] Golberg D., Szilagyi A., Graves L. (2007). Hy-peremesis Gravidarum and Helicobacter pylo-ri Infection: A systematic review. Obstet Gyn-ecol, 110, 695–703.

[3] Niebyl JR. (2010). Nausea and Vomiting inPregnancy. N Engl J Med, 363, 1544–1550.

[4] Goodwin TM. (1998). Hyperemesis Gravida-rum. Clinical Obstetrics and Gynecology, 41,597–605.

[5] Gárdián G., Vörös E., Járdánházy T., UngureánA., Vécsei L. (1999). Wernicke’s encephalopa-thy induced by hyperemesis gravidarum. ActaNeurologica Scandinavica, 99, 196–198.

[6] Bürki N., Meier R. (2010). Nausea, Emesis undHyperemesis gravidarum. Schweiz Med Fo-rum, 10, 242–246.

[7] Jednak MA., Shadigian EM., Kim MS., et al.(1999). Protein meals reduce nausea and gas-tric slow wave dysrhythmic activity in first tri-mester pregnancy. American Journal of Phy-siology – Gastrointestinal and Liver Physiolo-gy, 277, G855–G861.

[8] Magee LA., Mazzotta P., Koren G. (2002). Evi-dence-based view of safety and effectivenessof pharmacologic therapy for nausea and vo-miting of pregnancy (NVP). Am J Obstet Gyn-ecol 2002, 186, S256–261.

[9] Asker C., Norstedt Wikner B., Källén B.(2005). Use of antiemetic drugs during preg-nancy in Sweden. European Journal of Clini-cal Pharmacology, 61, 899–906.

[10] Matthews A., Dowswell T., Haas D., Doyle M.,O’Mathúna D. (2010). Interventions for nau-sea and vomiting in early pregnancy (Review).Cochrane Database Syst Rev.

[11] Persönliche Mitteilung der Firma Chrisana(23.12.2010).

[12] American College of Obstetricians and Gyne-cologists. (2005). AOCG Practice Bulletin. Cli-nical Management Guidelines for Obstetri-cian-Gynecologists, Number 69, December2005 (replaces Practice Bulletin Number 25,March 2001). Emergency contraception. Obs-tet Gynecol, 106, 1443–1452.

[13] Anonymous. Arzneimittelkompendium derSchweiz 2011. Basel: Documed AG, www.kompendium.ch.


Schmerz und Analgesie in der Schwangerschaft, Stillzeit und Neonatal-periode4. Jahrestagung der SchweizerischenArbeitsgemeinschaft für PerinatalePharmakologie (SAPP)

Donnerstag, 8. Dezember 2011, 13 Uhr bis 19 UhrUniversitätsspital ZürichHörsaal Nord 1, Stock DFrauenklinikstrasse 10, 8091 Zürich

Informationen: www.sappinfo.ch

SHV-Fort- und Weiterbildung 2012

SHV-Kurs 15Hebammen verabreichenMedikamente

Ziel des KursesDie TeilnehmerInnen vertiefen ihrWissen zum Thema Medikamente,die im Arbeitsgebiet einer Hebammeeingesetzt werden.

Inhalt• Medikamentenlisten A,B,C,D• Arzneimittelliste für Hebammen• Medikamente in der Schwanger-

schaft, unter der Geburt, im Wochenbett und in der Stillzeit

• Wirkstoff, Präparat, Indikationen,Kontraindikationen, Interaktionen

• Lagerung und Hygiene der Medi-kamente

• Wie sieht eine korrekte Verord-nung aus?

• Zusammenarbeit mit dem Arzt/der Ärztin und dem Apotheker/der Apothekerin

• Fragen aus der Praxis

Anzahl TeilnehmendeMindestens 13, maximal 20

DozentinEdith Rogenmoser, Hebamme, Pharma-Assistentin, SVEB 1

Datum, OrtMittwoch, 25. April 2012, Olten

KurskostenMitglieder CHF 190.–Nichtmitglieder CHF 285.–

Anmeldeschluss: 27. März 2012

Anmeldung schriftlich an:SHV, GeschäftsstellePostfach, CH-3000 Bern 23Tel. 031 332 63 [email protected]

1 Das humane Choriongonadotropin, kurz hCG, ist einPeptidhormon (genauer ein Gonadotropin), welcheswährend einer Schwangerschaft in der menschlichenPlazenta (unter Einfluss des Chorions) gebildet wird undfür die Erhaltung der Schwangerschaft verantwortlichist.

2 Die Wernicke-Enzephalopathie, benannt nach CarlWernicke (1848–1905), ist eine degenerative Erkran-kung des Gehirns im Erwachsenenalter. Sie tritt vor al-lem bei Vitaminmangel (Malabsorptionssyndrom) auf.

3 Embryotoxizität ist die Eigenschaft körperfremder Stof-fe (Xenobiotika), schädliche Wirkungen auf das sichentwickelnde Kind durch Aufnahme über den Mutter-leib während der Embryonalphase hervorzurufen.



Fokus

Kommunikation beim und übers Stillen – was Studiendarüber berichtenWas weiss ich über Kommunikation und Stillen? Diese Frage stellte ich mir anlässlich des Mottos der diesjährigen

internationalen Stillwoche: «Stillen – Kommunikation ohne Worte». Die Mutter und das Kind kommunizieren

beim Stillen oft ohne Worte – aber was kommunizieren sie genau? Gibt es dazu Studien? Und: was ist bei der

Stillberatung in der Kommunikation wichtig? Mit diesen Fragen setzte ich mich an den Computer und durch eine

Google- und einer Pubmed-Suche unter den Stichwörtern «Kommunikation und Stillen», bzw. «communication

and breastfeeding» recherchierte ich, was die Wissenschaft dazu in den vergangenen fünf Jahren herausgefunden

hat. Einige Studien, die ich dabei gefunden habe, möchte ich im Folgenden kurz vorstellen.

Kommunikation beim Stillen

Es gibt Studien, die sich mit der non-verbalen Kommunikation beim Stillenauseinandersetzten. Sie bestätigen imGrunde was wir längst schon zu wissenmeinen: Gestillte Kinder haben es im Le-ben leichter!

Kim und ihre Kolleginnen [1] untersuch-ten in den USA das Hirn von stillendenund nicht-stillenden Müttern beimSchreien ihres Kindes und konnten fest-stellen, dass bei stillenden Müttern eineerhöhte Aktivität in denjenigen Hirnbe-reichen zu beobachten ist, die für eineschnelle Antwort auf kindliche Signaleund Empathie zuständig sind. Dieser Zu-sammenhang konnte zum ersten Malmittels bildgebenden Verfahren belegtwerden. Die erhöhte Aktivität dieserHirnbereiche scheint zu bewirken, dassMütter, die stillen, feinfühliger auf die Be-dürfnisse ihrer Kinder reagieren – was

den Kindern letztendlich den Start in einsoziales Leben erleichtert.

In Japan fanden Nishtani und Kolle-gen[2] in einer Studie heraus, dass der Geruch der Milch der eigenen MutterNeugeborene bei Schmerzen besser beru-higen kann, als der Geruch fremder Mut-termilch oder von Muttermilchersatzpro-dukten. Etwas weniger spezifisch zeigtesich in einer Cochrane-Review[3], in der elfStudien zusammengefasst wurden, dassStillen oder die Gabe von Muttermilch dieSchmerzen von Neugeborenen bei ein-maligen schmerzhaften Prozeduren wieeiner Blutentnahme mildert. Es ist anzu-nehmen, dass die nonverbale Kommuni-kation durch Muttermilch nicht nur beischmerzhaften Prozeduren funktioniert.

Eine interessante Aussage findet sich ineiner weiteren japanischen Untersuchung.Kimata[4] erforschte bei 24 Müttern dieMelatoninmengen in der Muttermilch,nachdem diese eine lustige DVD ange-schaut hatten und viel gelacht hatten. 24 Mütter, die eine DVD mit Wetter-informationen sahen, die sie überhauptnicht zum Lachen brachte, bildeten dieKontrollgruppe. Alle 48 Kinder dieserMütter litten an einer leichten Form derNeurodermitis und waren allergisch aufLatex und Hausstaubmilben. Die Milch derlachenden Mütter hatte signifikant mehrMelatonin als die der Kontrollgruppe.Nach dem Genuss der melatoninreichenMilch war die allergische Reaktion der Kin-der auf Hausstaubmilben und Latex weni-ger stark. Mir gefällt die Vorstellung, dassLachen eine tiefgreifende Wirkung aus-löst. Es stärkt meine Überzeugung, dassKörper und Seele untrennbar voneinander

abhängen und wir in der Betreuung vonMutter und Kind diese Ganzheitlichkeitimmer mit berücksichtigen sollten.

Die hier vorgestellten Studien zeigen,dass wir noch längst nicht alles über dieKommunikation, die beim Stillen aufallen Ebenen unseres Seins abläuft, ver-standen haben. Stück für Stück enthüllensich uns neue Puzzleteile.

Kommunikation übers Stillen

Ein weiterer Fokus der Suche war, wasund wie über das Stillen berichtet wird. Esist interessant was über das Stillen infrüheren Zeiten bekannt war und gut zuwissen, wie wir heute mit Müttern übersStillen kommunizieren sollten, um sie op-timal zu unterstützen.

Gabriele Schneider [5] berichtet im hi-storischen Abriss ihrer Dissertation «Phä-nomenologie des Stillens zwischen Kulturund Kommerz», dass Stillen nie nur eineeinfache biologische Tatsache war, son-dern immer in einem komplexen Span-nungsfeld stand, das von Religion, Politikund dem sozialen Umfeld bestimmt wur-de. Bereits um 3000 vor Christus ent-stand ein Wiegenlied, in dem die Mutterverspricht, dass sie dem Kind «eine fröh-liche Saugmagd» besorgen wolle. VonAmmen und Nährmüttern wird in allenalten Kulturen berichtet, von denen wirKenntnis haben. Während im antikenRom und im Frühmittelalter nur die rei-cheren Familien sich eine Amme leistenkonnten, kam ab dem 15. Jahrhundertdas Stillen immer mehr aus der Mode, so dass das Stillen im 19. Jahrhundert in

Patricia BlöchlingerHebamme, MSc, Hebammenexpertin Frauenklinik Insel Bern.E-Mail: [email protected]


einigen Regionen Europas fast nichtmehr praktiziert wurde. Der Zusammen-hang zwischen der hohen Kindersterb-lichkeit und fehlender Muttermilcher-nährung wurde erst anfangs des 20.Jahrhunderts hergestellt. Es gab immerauch Philosophen, wie zum Beispiel Jean-Jacques Rousseau, die für das Stillen plä-dierten. Aus den gefundenen Zeugnissender Kommunikation übers Stillen wurdemir klar, dass Stillen schon früh Mode-strömungen unterworfen war und es im-mer schon Mütter gab, die nicht Stillenwollten. Dies hatte auch immer damit zutun, wieviel Wissen über das Stillen zurVerfügung stand und wie und was überdas Stillen kommuniziert wurde.

Der Studie von Hernandez und Calla-han[6] zufolge ist es heute nicht vielanders. Sie fanden in einer quantitativenUntersuchung von 909 Personen in Frank-reich heraus, dass die Gesellschaft und diejeweiligen kulturellen Normen einen star-ken Einfluss auf die Entscheidung für odergegen das Stillen haben. Die Autorinnenfordern, dass nicht nur Schwangere undMütter über die Vorteile des Stillens auf-geklärt werden sollten, sondern auch dierestliche Bevölkerung, da die Gesellschaftals Ganzes den Entscheid zum Stillen mit-beeinflusst. Wie diese Aufklärung ausse-hen soll, benennen die Autorinnen aller-dings nicht.

Eine Metasynthesis von Schmied [7] undKolleginnen zeigt jedoch auf, wie die Un-terstützung beim Stillen sein muss, damitsie von Müttern als hilfreich empfundenwird. Es gibt vier Kategorien, von denenjeweils zwei sich diametral gegenüber ste-hen. Sie enthalten sowohl Komponentender verbalen wie auch der non-verbalenKommunikation.

Mütter empfanden es als hilfreich,wenn die Personen, die sie unterstützen,eine «authentische Präsenz» hatten. Dazugehörte, dass sie für die Betroffenen dawaren, empathisch waren, sich Zeit nah-men, sie bestätigend unterstützten, auf sieeingingen und eine Beziehung aufbauten.Auf der anderen Seite empfanden dieMütter ein «unverbindliches Treffen» alswenig hilfreich. Dazu gehörten auch sol-che, in denen ihnen Schuldgefühlegemacht wurden, sie sich unter Druck ge-setzt fühlten‚ Zeitdruck ausgesetzt wur-den oder taktlos oder aufdringlich berührtwurden. Als «erleichternden Stil» empfan-den Mütter, wenn sie praktische Informa-tionen erhielten, die Informationen präzisund genug ausführlich waren, wenn siezum Stillen ermutigt wurden sowie auf-munternde Dialoge und das Angebotpraktischer Hilfe. Wenig hilfreich erwiessich ein «reduktionistischer Ansatz», dasheisst, wenn widersprüchliche Informatio-

nen und Ratschläge gegeben wurden, dieInformation standardmässig oder über-mässig didaktisch vermittelt wurde.

Zusammenfassend lässt sich sagen,dass die Studien, welche die nonverbaleKommunikation zwischen Mutter undKind beim Stillen untersuchten, weitereVorteile für die gestillten Säuglinge zu Ta-ge brachten. Dazu gehören die Hinweisedarauf, dass stillende Mütter feinfühligerauf ihre Kinder reagieren, MuttermilchSchmerzen stillt und fröhliche Müttereinen positiven Einfluss auf allergischeReaktionen ihrer Kinder haben können.

Auf der anderen Seite war es immerschon so, dass nicht alle Mütter problem-los stillen konnten oder wollten. Wennwir Mütter beim Stillen unterstützen wol-len, sollten wir das in einer empathischenund nicht bevormundenden, also in einerauthentischen Art tun, ihnen ausrei-chend und realistische Auskünfte gebenund uns dazu ausreichend Zeit nehmen.So erreichen wir am ehesten, dass mög-lichst viele Mütter und Kinder die genuss-vollen, vergnüglichen und gesundheits-fördernden Seiten des Stillens kennen ler-nen können und erfahren, dass Stillenmehr ist als nur Ernährung. �

Literatur:[1] Pilyoung Kim, Ruth Feldman, Linda C. Mayes,

Virginia Eicher, Nancy Thompson, James F.Leckman & James E. Swain (2011). Breastfee-ding, brain activation to own infant cry, andmaternal sensitivity. The Journal of Child Psy-chology and Psychiatry 1–9.

[2] Shota Nishitani, Tsunetake Miyamura, MasatoTagawa, Muneichiro Sumi, Ryuta Takase, Hiro-kazu Doi, Hiroyuki Moriuchi, Kazuyuki Shino-hara (2008). The calming effect of a maternalbreastmilk odor on the human newborn infantNeuroscience Research 63; 66–71.

[3] Prakeshkumar S. Shah, Lucia Liz Aliwalas, Vib-huti S. Shah (2009). Breastfeeding or breast-milk for procedural pain in neonates (Review).Cochrane review Issue 1.

[4] Hajime Kimata (2007). Laughter elevates thelevels of breast-milk melatonin. Journal of Psy-chosomatic Research 62; 699–702.

[5] Gabriele Schneider (2008). Phänomenologiedes Stillens zwischen Kultur und Kommerz.Untersuchung zum Stillverhalten an einem«babyfreundlichen Krankenhaus». InauguralDissertation. Online unter: www.freidok.uni-freiburg.de/volltexte/5798/ (20.9.2011).

[6] Paloma Trejo Hernandez & Stacy Callahan(2008). Attribution to Breastfeeding Determi-nants in a French Population. Birth 35: 4303–312.

[7] Virginia Schmied, Sarah Beake, Athena Shee-han, Christine McCourt & Fiona Dykes (2011).Women’s Perceptions and Experiences ofBreastfeeding Support: a Metasynthesis. Birth,38:1 49–59.




Stress

In der Umgangssprache verstehen wirunter Stress sowohl den Reiz, den soge-nannten «Stressor», als auch die «Stress-reaktion». Es ist allerdings wichtig, zwi-schen diesen beiden Konzepten zu unter-scheiden, denn vergleichbare Stressoren(z.B. Zeitdruck) können bei verschiedenenPersonen sehr unterschiedliche Reaktio-nen hervorrufen. Unvorhersagbarkeit,Ambivalenz und soziale Bewertung, aberauch die Antizipation einer Strafe oderdie Strafe selbst sowie das Ausbleiben ei-nes erwarteten Ereignisses (Frustration)lösen bei vielen Menschen eine Stressre-aktion aus (Dickerson & Kemeny, 2004) –aber eben nicht bei allen Menschen imgleichen Masse.

Wir orientieren uns deshalb in der psy-chobiologischen Stressforschung amKonzept von Richard Lazarus, der davonausgeht (1986, S. 19), dass Stress dannerlebt wird, wenn eine Person ihre eige-nen Ressourcen als beansprucht oderüberbeansprucht erlebt. Diese Einschät-zung löst dann auch eine körperliche Re-aktion aus, die – grob gezeichnet – in zweiPhasen abläuft (Sapolsky et al., 2000):1. eine schnelle Stressreaktion (innerhalb

von Sekunden), vermittelt über dassympathiko-adrenomedulläre System(SAM) und

2. eine langsamere Stressreaktion (Minu-ten bis unter Umständen Tage), ver-mittelt durch die Hormone der Hypo-thalamus-Hypophysen-Nebennieren-rinden-Achse (HHNA), das Corticotro-pin-Releasing-Hormon (CRH), dasAdrenocorticotrope Hormon (ACTH)und Cortisol.

Die Reaktion dieser beiden Stresssyste-me können wir im Labor und im Alltagrelativ einfach messen, zum Beispiel überden Blutdruck oder die Herzrate als Mas-se der SAM-Aktivierung oder über denAnstieg des Cortisols im Speichel, als Fol-ge einer HHNA-Aktivierung.

Stillen und Stress

Der Zusammenhang zwischen Stillenund Stress kann, wie einleitend skizziert,auf mehreren Ebenen untersucht wer-den:

1. Hat Stress einen Effekt auf dasStillen?Auf biologischer Ebene sind die Stress-achse HHNA und die «gynäkologisch-hormonelle» Hypothalamus-Hypophy-sen-Gonadenachse (HHGA) sehr ähnlichaufgebaut und beeinflussen einanderauch gegenseitig (Chrousos, Torpy, &Gold, 1998). Vor allem Tierstudien zur In-terakation dieser Achsen weisen daraufhin, dass chronischer Stress über die Hor-mone CRH und ACTH die Hypothalamus-Hypophysen-Gonadenachse hemmt unddamit die Fähigkeit zu stillen einschränkt.Unabhängig hiervon zeigt sich aber, dasskurzzeitiger Stress die Produktion desHormons Prolactin, welches für dieMilchproduktion verantwortlich ist, stei-gert (Schmidt & Lang, 2000). Wir könnenalso schlussfolgern, dass langfristigerStress die Möglichkeit zu stillen wahr-scheinlich negativ beeinflusst, kurzfristi-ger Stress sollte jedoch kein Problem dar-stellen.

2. Hat Stillen einen Effekt auf dieStresslevel des Kindes?Es liegen überzeugende medizinische Da-ten vor, die darauf hinweisen, dass Stillenbeim Kind die Immunkompetenz verbes-sert. Studien legen auch nahe, dass Kin-der, die gestillt wurden, sich psychischgesünder entwickeln, als Kinder, die nichtgestillt wurden (Koletzko, Fleischer Mich-aelsen, & Hernell, 2000). Relativ wenige

Untersuchungen gibt es allerdings zurFrage, ob Stillen unmittelbar die Stress-antwort des Kindes beeinflusst. Die ver-fügbare Literatur weist darauf hin, dassKinder sich während des Stillens ruhigerverhalten als Kinder, die die Flasche be-kommen (Field et al., 2010) und allein derGeruch der Milch das Verhalten und dieCortisolspiegel der Kinder während einesPrick-Tests1 positiv beeinflusst (Nishitaniet al., 2009). Zusammengefasst scheintStillen also die Stresslevel des Kindes zuvermindern.

3. Hat Stress einen Effekt auf dieStresslevel der Mutter?Um diese Frage, die mittlerweile in eini-gen Studien untersucht wurde (für einenÜberblick siehe z. B. Heinrichs, Neumann,& Ehlert, 2002), zu beantworten, wollenwir exemplarisch eine Studie unserer Ar-beitsgruppe herausgreifen (Heinrichs etal., 2001). In dieser Studie wurden Frau-en, die ihr Kind stillten, und Frauen, dieihrem Kind die Flasche gaben, nach demFüttern des Kindes mit einem standardi-sierten psychosozialen Stresstest kon-frontiert. Ihre psychische und biologischeStressantwort wurde gemessen und eszeigte sich, dass Frauen, die gestillt hat-ten biologisch (v. a. in Werten des Hor-mons ACTH, s.o.) weniger stark auf denStresstest reagierten, als Frauen, die ihrenKindern die Flasche gegeben hatten. Psy-chisch zeigten sich allerdings keine Grup-penunterschiede. Die stillenden Frauenfühlten sich also nicht generell ruhiger.Diese Ergebnisse wurden in einer neue-ren Studie zu den Tagescortisolspiegelnvon Müttern im Alltag bestätigt. Hierzeigte sich der Effekt allerdings interes-santerweise nur bei Müttern, die schonmehrere Kinder hatten, und nicht beimersten Kind (Tu, Lupien, & Walker, 2006).

Stillen gegen Stress?Stillen wird häufig als eine beruhigende Situation für Mutter und Kind dargestellt. Im vorliegenden Beitrag

gehen wir deshalb drei Fragen nach: 1) Hat Stress einen Effekt auf das Stillen? 2) Hat Stillen einen Effekt auf

die Stresslevel des Kindes? und 3) hat Stillen einen Effekt auf die Stresslevel der Mutter? Um diese Fragen zu

beantworten muss vornweg geklärt werden, was wir unter Stress verstehen, und welche Situationen eine

psychobiologische Stressantwort auslösen können.

Dr. Beate Ditzen und Prof. Dr. Ulrike Ehlert Psychologisches Institut der Universität ZürichKlinische Psychologie und PsychotherapieBinzmühlestrasse 14, Postfach 26, 8050 ZürichE-Mail: [email protected]: [email protected]: www.psychologie.uzh.ch

1 Der Pricktest (englisch: prick = Einstich) dient zumNachweis einer sogenannten Typ-I-Allergie, wie zumBeispiel einer Sensibilisierung gegenüber Pollen oderTierhaaren.


Zusammenfassung und Diskussion

Die psychobiologische Stressforschungweist darauf hin, dass Stillen für die Mut-ter und das Kind stressmindernd seinkann. Die psychobiologischen Mechanis-men, die diesem Zusammenhang zugrun-deliegen, sind bisher allerdings noch rela-tiv unbekannt und es ist deshalb nochnicht klar, wie spezifisch diese Effektesind. So ist es denkbar, dass durch dieWahl der Stillsituation allein schon einberuhigendes Umfeld geschaffen wird,welches die Stressantwort beeinflusst.Weiterhin kann der Körperkontakt zwi-schen Mutter und Kind direkt die biologi-sche Stressantwort reduzieren. Erfreuli-cherweise werden in unserer Gesellschaftdie Väter zunehmend in die Kindesversor-gung, auch unmittelbar nach der Geburt,

einbezogen. Es wäre deshalb wissen-schaftlich und praktisch hochrelevant, diezugrundeliegenden Mechanismen desZusammenhangs von Stillen und Stressgenauer zu kennen, damit auch Väterund ihre Säuglinge von den stressreduzie-renden Effekten profitieren können. �

Literatur:Chrousos G. P., Torpy D. J. & Gold, P. W. (1998).

Interactions between the Hypothalamic-Pitui-tary-Adrenal Axis and the Female Reproduc-tive System: Clinical Implications. Ann InternMed, 129(3), 229–240.

Dickerson S. S. & Kemeny M. E. (2004). Acutestressors and cortisol responses: a theoreticalintegration and synthesis of laboratory rese-arch. Psychological Bulletin, 130(3), 355–391.

Field T., Diego M., Hernandez-Reif M., Figueire-do B., Ezell S. & Siblalingappa V. (2010). De-pressed mothers and infants are more relaxedduring breastfeeding versus bottlefeeding in-teractions: brief report. Infant Behav Dev,33(2), 241–244.

Heinrichs M., Meinlschmidt G., Neumann I. D.,Wagner S., Kirschbaum C., Ehlert U., et al.(2001). Effects of suckling on hypothalamic-pituitary-adrenal axis responses to psychoso-cial stress in postpartum lactating women.Journal of Clinical Endocrinology and Meta-bolism, 86(10), 4798–4804.

Heinrichs M., Neumann I. D. & Ehlert U. (2002).Lactation and stress: Protective effects ofbreast-feeding in humans. Stress, 5, 195–203.

Koletzko B., Fleischer Michaelsen, K. & Hernell O.(Eds.). (2000). Short and Long Term Effects ofBreast Feeding on Child Health. Berlin: Sprin-ger.

Lazarus R.S. & Folkman S. (1986). Stress, apprai-sal and coping. New York: Springer.

Nishitani S., Miyamura T., Tagawa M., Sumi M.,Takase R., Doi H., et al. (2009). The calmingeffect of a maternal breast milk odor on thehuman newborn infant. Neuroscience Rese-arch, 63(1), 66–71.

Schmidt R. F. & Lang F. (2000). Physiologie desMenschen. Heidelberg: Springer.

Tu M.T., Lupien S. J. & Walker C.D. (2006). Diur-nal salivary cortisol levels in postpartum mo-thers as a function of infant feeding choiceand parity. Psychoneuroendocrinology, 31(7),812–824.

Beate Ditzen arbeitet als Oberassistentinam Lehrstuhl von Ursula Ehlert. Als Forscherin und Psychotherapeutinbeschäftig sie sich vor allem mit denThemen soziale Interaktion und sozialeUnterstützung, insbesondere Paarunter-stützung, im Zusammenhang mit Stressund stressbedingten Erkrankungen.

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3. Dezember 2011

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1 Moro G. et al. Arch Dis Child 2006; 91:814–9.

2 Arslanoglu S et al. J Pediatr Gastroen-terol Nutr 2007; 44: e217.

Ein preisgekröntes Team – Innovationspreisträger Calma und Harmony.

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Zwei diplomierte Hebammen,je 30–50 %■ Ihre HerausforderungSie suchen eine anspruchsvolle Herausforderung, in der Sie IhreFachkompetenz eigenständig umsetzen und einbringen können.Diese Stellen sind ideal für Wiedereinsteigerinnen oder fürHebammen, die den Vorteil darin sehen, die Dienste von zuHause aus leisten zu können.

■ Ihr ProfilWir erwarten fachlich und sozial kompetente Persönlichkeitenmit mindestens zwei Jahren Berufserfahrung. Selbstständigkeit,Flexibilität und verantwortungsvolles Arbeiten sollten ebenfallszu Ihren Stärken gehören.

■ Unser AngebotWir bieten Ihnen eine anspruchsvolle Aufgabe, ein erfahrenesund motiviertes Team und fortschrittliche Arbeitsbedingungen.Bei frei praktizierenden Hebammen sind wir für verschiedeneModelle der Zusammenarbeit offen. Der Pikettdienst wird inRufbereitschaft absolviert, so dass eine maximale Anfahrtszeitvon 30 Minuten Voraussetzung ist.

■ Interessiert?Weitere Informationen über die Klinik Seeschau finden Sie aufder Homepage www.klinik-seeschau.ch. Gerne stehen Ihnenunsere Pflegedienstleiterin, Frau Petra Dengl, oder ihreStellvertreterin, Frau Marion Zipser, für telefonische Auskünfteunter +41 (0) 71 677 53 53 zur Verfügung. Wir freuen uns, wennSie Ihre kompletten Bewerbungsunterlagen an folgende Adressesenden:

KLINIK SEESCHAU AG, Frau Petra Dengl, Pflegedienstleiterin,Bernrainstrasse 19, CH - 8280 Kreuzlingen.

KLINIK SEESCHAU AGBernrainstrasse 19, CH - 8280 Kreuzlingen TG

www.klinik-seeschau.ch

Stellen_33_36 24.10.2011 9:45 Uhr Seite 33

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Für unsere moderne Familienabteilung am Kantonsspital Glarussuchen wir per 1. Januar 2012 eine aufgestellte, dynamischeund innovative

dipl. Hebamme (80–100%)Unsere Familienabteilung besteht aus der Gebärabteilung unddem Wochenbett. Wir betreuen an unserem Spital ca. 300Geburten, bieten Kurse in Geburtsvorbereitung an und führenInformationsabende für werdende Eltern durch.

Ihre Aufgaben sindEigenverantwortliche Betreuung vor, während und nach derGeburt inklusive Wochenbett.

Wir erwarten• Diplom als Hebamme• Selbständiges Arbeiten und organisatorische Fähigkeiten• Fundierte Fachkenntnisse• Einsatzbereitschaft und Teamfähigkeit

Wir bieten• Neue, gut eingerichtete Gebärabteilung• Ein motiviertes, engagiertes und berufserfahrenes Team• Fortschrittliche Anstellungsbedingungen

Haben wir Ihr Interesse geweckt? Unsere Leitende Hebamme, Frau Sibylle Stocker, steht Ihnen für weitere Fragen gerne zur Verfügung, Tel. 055 646 34 11 odere-mail: [email protected]

Ihre Bewerbung mit den üblichen Unterlagen richten Sie bitte an:Frau Bernadette Meli Sbriz, Leiterin PersonalmanagementKantonsspital Glarus, Burgstrasse 99, 8750 GlarusEmail: [email protected], www.ksgl.ch

Das Liechtensteinische Landesspital ist ein Akutspital mit Belegarztsystem und erfüllt wichtige Aufgaben in der gesundheitlichen Grundversorgung der liechtensteinischen Bevölkerung. Nachdem sich die bisherige Stelleninhaberin einer neuen Herausforderung stellt, suchen wir ab sofort oder nach Vereinbarung eine

Dipl. Hebamme

Ihr Arbeitsbereich umfasst die Unterstützung und Beratung von werdenden Müttern, die Begleitung während der Geburt und die Betreuung im Wochenbett.

Wir erwarten: • Diplom als Hebamme • Berufserfahrung von Vorteil • Teamfähigkeit • Engagement, Belastbarkeit und Flexibilität

Wir bieten:• Beschäftigungsgrad 80% • Motivierte Kolleginnen und Kollegen • Offenheit für Neues • Gute Sozialleistungen • Den Anforderungen entsprechende Entlöhnung

Wenn wir Ihr Interesse geweckt haben und Sie die entsprechenden Voraussetzungen mitbringen, richten Sie bitte Ihre Bewerbungsunterlagen mit Foto bis spätestens 14. November 2011 an das Liechtensteinische Landesspital, Herrn Mario Tellenbach, Bereichsleitung Pflege (Tel. +423 235 45 00), Heiligkreuz 25, FL-9490 Vaduz

Weitere Informationen über das Liechtensteinische Landesspital finden Sie unter www.landesspital.li



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ZürichUniversitätsSpital

DER STORCH BRINGT DIE KINDERDie Hebamme.ch und alles rund um die Geburt.

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KünzlerBachmann Medien AG . Geltenwilenstrasse 8a . CH-9001 St.Gallen . T 071 226 92 92 . F 071 226 92 93 . [email protected] . www.kbmedien.ch



Die Privatklinik Lindberg AG in Winterthur ist eine modern eingerichtetePrivatklinik und gehört als Mitglied der «Swiss Leading Hospitals» zu denführenden Privatkliniken der Schweiz. Zur Verstärkung unseres Teams auf derGebärabteilung suchen wir per 1. Februar 2012 oder nach Vereinbarung einepflichtbewusste, motivierte und erfahrene Persönlichkeit als

Dipl. Hebamme 50–60%Ihr ProfilSie legen Wert auf einen respektvollen, konstruktiven und offenen Umgang inZusammenarbeit mit den Geburtshelfern, zeichnen sich durch Ihr grossesVerantwortungsbewusstsein und Ihr unternehmerisches Denken und Handelnaus und sind flexibel, offen, loyal und belastbar. Sie verfügen über mehrjährige und fundierte Berufserfahrung (2 Jahre 100%oder 4 Jahre 50% Voraussetzung für Konkordatsnummer), evtl. mit einerZusatzausbildung in Akupunktur und/oder Geburtsvorbereitung/Rückbildung.Im Idealfall besitzen Sie bereits eine eigene Konkordatsnummer oder Erfüllendie Kriterien für deren Beantragung.

Wir bietenWir sind eine moderne Privatklinik im Grünen und bieten Ihnen eine selbstän-dige Erwerbstätigkeit als Hebamme in einem spannenden, zukunftsorientier-ten Umfeld mit ca. 280 Geburten pro Jahr. Wir arbeiten im Belegheb-ammensystem mit ganzheitlicher Betreuung einer Geburt. Grundeinkommengemäss den geleisteten Dienst- und Piketteinsätzen zuzüglich selbständigesAbrechnen jeder einzelnen Geburt über die Krankenkasse (eigene Konkor-datsnummer). Weiter bieten wir Ihnen die Teilnahme in der Akupunktur-sprechstunde und die Möglichkeit der Mitarbeit im Wochenbett sowie derambulanten Wochenbettbetreuung. Es erwartet Sie eine vielseitige und inter-essante Tätigkeit in einem lebhaften und dynamischen Umfeld, bei der Sie IhreFähigkeiten selbständig und eigenverantwortlich einbringen können. Eineangenehme interdisziplinäre Zusammenarbeit rundet das Angebot ab.

Haben wir Ihr Interesse geweckt? Wir freuen uns darauf, Sie kennen zu lernen.Bei Fragen gibt Ihnen Frau Sonja Eicher, Leitung Personal, unter der Tele-fonnummer 052 266 17 14 gerne Auskunft. Ihre vollständigen Bewerbungs-unterlagen richten Sie bitte an die Privatklinik Lindberg AG, Personalabteilung,Schickstrasse 11, 8400 Winterthur oder direkt per Mail an [email protected].

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Die Bethesda Spital AG ist ein renommiertes, gemeinnütziges beleg-und chefärztlich geführtes Privatspital in Basel. Jedes Jahr entscheidensich rund 9000 Patientinnen und Patienten für unser Spital und schät-zen die persönliche Atmosphäre, die Professionalität sowie das GrosseEngagement der mehr als 450 Mitarbeitenden.

Für unsere Gebärabteilung mit ca. 1000 Geburten pro Jahr und dieWochenbettabteilung suchen wir per sofort oder nach Vereinbarungeine

Dipl. Hebamme 80–100%Ihre Hauptaufgaben sind die Pflege und Betreuung von Gebärenden,Wöchnerinnen und Neugeborenen in Zusammenarbeit mit unseren Be-legärzten inkl. korrekte Pflegedokumentation und Leistungserfassung.Gleichzeitig arbeiten Sie auf unseren zwei Wochenbettabteilungen mitjeweils 14 Betten mit.

Sie sind offen für individuelle Gebärmethoden, engagiert und legengrossen Wert auf die Betreuung unserer werdenden Eltern. Danebendenken und handeln sie interdisziplinär und teamorientiert, haben Freudeam selbständigen Arbeiten und können Prioritäten setzen, um auch hek-tische Situationen kompetent zu meistern.

Wenn Sie mindestens zwei Jahr Berufserfahrung mitbringen, sowie überZusatzausbildungen in komplementärmedizinischen Fachgebieten (z.B.Akupunktur, Homöopathie) verfügen, erwartet Sie ein interessantes und abwechslungsreiches Aufgabengebiet mit Eigenverantwortung, einengagiertes und motiviertes Team, attraktive Anstellungsbedingungen(z.B. 5 Wochen Ferien) sowie eine moderne Infrastruktur.

Weitere Auskünfte erteilt Frau Ute Richter, Leiterin Geburtenabteilung,unter Telefon 061 315 22 32.

Ihre vollständigen Bewerbungsunterlagen senden Sie bitte an:

Bethesda Spital AGHuman RessourcesGellertstrasse 1444020 Basel

oder per Email an: [email protected]

Mit Spitälern in Burgdorf und Langnau, im Herzen des Em-

mentals, sorgt die Regionalspital Emmental AG für die hoch-

stehende medizinische Versorgung von 130 000 Menschen,

mit Spezialisten verschiedenster Fachgebiete und moderner

Infrastruktur - rund um die Uhr.

Für die Begleitung der Gebärenden, für das Wochenbett und

die gynäkologische Abteilung am Standort Burgdorf suchen

wir per 1. Januar 2012 oder nach Vereinbarung eine

Hebamme 80 - 100 %Ihre Aufgaben:• Individuelle Begleitung, Unterstützung und Beratung der

Frauen und ihrer Familie vor, während und nach der Geburt

und im Wochenbett

• Mitarbeit auf der gynäkologischen und chirurgischen Ab-

teilung

• Begleitung der Hebammen in Ausbildung

Ihr Idealprofil: Haben Sie eine abgeschlossene Berufsausbil-

dung als Hebamme und verfügen über eine hohe Fach- sowie

Sozialkompetenz? Wenn Sie zudem eine engagierte, moti-

vierte und teamfähige Persönlichkeit sind und Freude an ei-

ner abwechslungsreichen Tätigkeit haben, erwarten wir gerne

Ihre Bewerbung.

Interessiert? Wir bieten eine interessante und anspruchsvol-

le Tätigkeit sowie attraktive Anstellungsbedingungen (GAV)

und die Möglichkeit zur Fort- und Weiterbildung.

Weitere Auskünfte erteilt Ihnen gerne Frau Margreth von

Ballmoos, Abteilungsleiterin, unter Telefon 034 421 24 81. Ih-

re schriftliche Bewerbung richten Sie bitte an:

Regionalspital Emmental AG,

Frau Claudia Stucki

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3400 Burgdorf

Wir freuen uns, Sie kennen zu lernen.


In der Schwangerensprechstunde…vieler Kantonsspitäler wird regelmässig die Einnahme vonFloradix® empfohlen. Die Frauen schätzen es, dass Kapselnund Saft angeboten werden, fühlen sich fit und brauchenselten noch zusätzlich Vitamine.Hebammen schreiben uns: «Die Erfahrung zeigt,dass wir weit weniger anämische schwangere Frauen haben,seit wir Floradix® empfehlen… die schwangeren Frauenund Wöchnerinnen schätzen diese Art der Eisensubstitutionsehr, und ich habe durchweg sehr positive Erfahrungenmit der Verträglichkeit (Verdauung etc.) und Wirksamkeit(weit überlegen gegenüber chem. Eisentabletten) gemacht».

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