12. gemeinsame jahrestagung, 09. – 11. september, radebeul...
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Christian Wittekind Institut für Pathologie UKL 1
12. Gemeinsame Jahrestagung, 09. – 11. September, Radebeul
Sächsische Radiologische Gesellschaft,
Thüringische Gesellschaft für Radiologie und Nuklearmedizin
Pankreas: Von der Morphe zur Funktion
2Christian Wittekind Institut für Pathologie UKL
Normales Pankreas
Schädigende Faktoren
MorphologischeVeränderungen (MR)
Veränderte Funktion(en)
Symptome
Pankreas: Von der Morphe zur Funktion
3Christian Wittekind Institut für Pathologie UKL
Schädigende Faktoren
Alkohol
Gallereflux (Gallestauung)
Stoffwechselerkrankungen
Rauchen und andere Kanzerogene
Genetische Prädisposition
Unbekannte Faktoren
Pankreas: Von der Morphe zur Funktion
4Christian Wittekind Institut für Pathologie UKL
Morphologische Veränderungen
Nekrosen
Fibrosen
Gangveränderungen
Zysten
Tumoren (nicht-neoplastisch, neoplastisch)
Pankreas: Von der Morphe zur Funktion
5Christian Wittekind Institut für Pathologie UKL
Veränderte Funktionen
Überfunktionen (hormonal)
Funktionsverlust
Endokrin
Exokrin
Pankreas: Von der Morphe zur Funktion
6Christian Wittekind Institut für Pathologie UKL
Symptome
Schmerzloser Ikterus
Schmerzen (Oberbauch, Rücken)
Völlegefühl
Gewichtsverlust
Aszites
Hormonelle Symptome
Pankreas: Von der Morphe zur Funktion
7Christian Wittekind Institut für Pathologie UKL
Warum werden diese Fragen zur Morphe und Funktion
(immer) wieder neu diskutiert?
Verfeinerung und Ausbreitung der Schnittbildgebung
Entdeckung neuer Tumorformen des Pankreas
Anstieg der Frequenz zufällig entdeckter Raumforderungen
Verfeinerung der Sonographie (EUS, transabdominal)
Neue Klassifikationen in der Pathologie
Bessere Charakterisierung der Tumoren durch Molekularbiologie
Zunahme der Inzidenz von Pankreaskarzinomen
Pankreas: Von der Morphe zur Funktion
8Christian Wittekind Institut für Pathologie UKL
Einteilung der zytischen Pankreasläsionen
Pseudozyste Nichtepitheliale Neoplasie Epitheliale Neoplasien
Pankreas: Von der Morphe zur Funktion
Lymphangiom
Hämangiom
Lymphoepitheliale Zysteintraduktal Echt zystisch degenerativ
I P M N SerösezystischeNeoplasien
MuzinösezystischeNeoplasien
Duktale AdenokarzinomeSolid-pseudopapilläre NeoplasienEndokrine NeoplasienAzinuszellkarzinome
9Christian Wittekind Institut für Pathologie UKL
Einteilung der soliden Pankreasläsionen
Nichtepitheliale Läsionen Epitheliale Neoplasien
Pankreas: Von der Morphe zur Funktion
Chronische Pankreatitis
mit Tumor intraduktal Invasives Wachstum
I P M N Duktale AdenokarzinomeAndere KarzinomtypenSolid-pseudopapilläre NeoplasienEndokrine NeoplasienAzinuszellkarzinome
10Christian Wittekind Institut für Pathologie UKL
Pankreas: Von der Morphe zur Funktion
WHO Classification of Tumours of the Digestive System 2010
Tumoren des Pankreas
Gutartige Tumoren
Azinarzellzystadenom 8551/0
Seröses Zystadenom 8441/0
Prämaligne Läsionen
Pankreatische intraepitheliale Neoplasie, hochgradig (PanIN-3) 8148/2
Intraduktale papillär-muzinöse Neoplasie mit niedriger / mäßiger Dysplasie 8453/0Intraduktale papillär-muzinöse Neoplasie mit hochgradiger Dysplasie 8453/2
Intraduktale tubulopapilläre Neoplasie 8503/2
Muzinös-zystische Neoplasie mit niedriger / mäßiger Dysplasie 8470/0Muzinös-zystische Neoplasie mit hochgradiger Dysplasie 8470/2
Histologische Typisierung (Typing) der Pankreastumoren
11Christian Wittekind Institut für Pathologie UKL
Pankreas: Von der Morphe zur Funktion
WHO Classification of Tumours of the Digestive System 2010
Tumoren des Pankreas
KarzinomeDuktales Adenokarzinom 8500/3Adenosquamöses Karzinom 8560/3Kolloid-Karzinom / Muzinöses (nicht-zystisches) Karzinom 8480/3Hepatoides Karzinom 8576/3Medulläres Karzinom 8510/3Siegelringzellkarzinom 8490/3Undifferenziertes Karzinom 8020/3Undifferenziertes Karzinom mit osteoklastären Riesenzellen 8035/3
Azinuszellkarzinom 8550/3Azinuszell-Zystadenokarzinom 8551/3Intraduktal papillär-muzinöse Neoplasie mit invasivem Karzinom 8453/3Gemischtes azinäres-duktales Karzinom 8552/3Gemischtes azinäres-neuroendokrines Karzinom 8154/3
12Christian Wittekind Institut für Pathologie UKL
Pankreas: Von der Morphe zur Funktion
WHO Classification of Tumours of the Digestive System 2010
Tumoren des Pankreas
KarzinomeGemischtes azinäres-neuroendokrines duktales Karzinom 8154/3Muzinöses zytisches Neoplasma mit assoziiertem Karzinom 8470/3Pankreatoblastom 897173Seröses Zystadenokarzinom 8441/3Solide pseudopapilläre Neoplasie 8452/3Neuroendokrine NeoplasmenPankreatisches neuroendokrines Mikroadenom 8150/0
NeuroendokrinerTumorenNicht-sezernierender pankreatischer NET, G1, G2 8150/3NET G1 8240/3NET G2 8249/3
Neuroendokrine Karzinome 8246/3Großzelliges neuroendokrines Karzinom 8013/3Kleinzelliges neuroendokrines Karzinom 8041/3
13Christian Wittekind Institut für Pathologie UKL
Pankreas: Von der Morphe zur Funktion
WHO Classification of Tumours of the Digestive System 2010
Tumoren des Pankreas
Neuroendokrine NeoplasmenEC-Zellen, Serotonin-produzierender NET (Karzinoid) 8241/3Gastrinom 8153/3Glukagonom 8152/3Insulinom 8151/3Somatostatinom 8156/3VIPom 8155/3
Reifes Teratom 9080/0
Mesenchymale Tumoren
Lymphome
Sekundäre Tumoren (Metastasen)
14Christian Wittekind Institut für Pathologie UKL
Pankreas: Von der Morphe zur Funktion
Häufigkeit epithelialer Neoplasien, die zusammen mehr
als 98% der Pankreastumoren ausmachen
Tumortyp Häufigkeit (%)-----------------------------------------------------------------------------------------------
Duktale Adenokarzinome 85
Intraduktal papillär muzinöse Neoplasien (IPMN) 3 – 5
Neuroendokrine Tumoren 3 – 4
Seröses Zystadenom 1 – 2
Muzinös zystische Neoplasie 1 – 2
Azinuszellkarzinom 1 – 2
Solid-pseudopapilläre Neoplasie (SPN) 1 – 2-----------------------------------------------------------------------------------------------------------------------
15Christian Wittekind Institut für Pathologie UKL
Pankreas: Von der Morphe zur Funktion
Lokalisation und Geschlechterverhältnis von Pankreastumoren
Tumortyp M : F Lokalisation-----------------------------------------------------------------------------------------------Duktale Adenokarzinome 1,3 : 1 Kopf > Schwanz
Intraduktal papillär muzinöse Neoplasien 1.5 : 1 Kopf > Schwanz
Muzinös zystische Neoplasien 1 : 20 Schwanz
Seröse Zystadenome 1 : 2,3 Kopf = Schwanz
Azinuszellkarzinome 3,6 : 1 Kopf = Schwanz
Neuroendokrine Tumoren 1 : 1 Kopf = Schwanz
Solid-pseudopapilläre Tumoren 1 : 9 Kopf = Schwanz-----------------------------------------------------------------------------------------------------------
16Christian Wittekind Institut für Pathologie UKL
Pankreas: Von der Morphe zur Funktion
Möglichkeiten der morphologischen Diagnostik
von Pankreasläsionen (zystisch oder solide)
Zytologische Untersuchung von Pankreassekret
Zytologische Untersuchung von Aszites
Feinnadelbiopsien (zytologische und histologische Untersuchungen)
Intraoperative (Stanz)biopsien
Histologische Untersuchung von Perotonealveränderungen
Histologische Untersuchung von Lymphknoten
Histologische Untersuchung von Pankreasresektaten
17Christian Wittekind Institut für Pathologie UKL
Pankreas: Von der Morphe zur Funktion
Schlecht differenziertes Adenokarzinom
18Christian Wittekind Institut für Pathologie UKL
Pankreas: Von der Morphe zur Funktion
Möglichkeiten der morphologischen Diagnostik
von Pankreasläsionen (zystisch oder solide)
Zytologische Untersuchung von Pankreassekret
Zytologische Untersuchung von Aszites
Feinnadelbiopsien (zytologische/histologische Untersuchungen)
Intraoperative (Stanz)biopsien
Histologische Untersuchung von Perotonealveränderungen
Histologische Untersuchung von Lymphknoten
Histologische Untersuchung von Pankreasresektaten
19Christian Wittekind Institut für Pathologie UKL
Pankreas: Von der Morphe zur Funktion
Möglichkeiten der morphologischen Diagnostik
von Pankreasläsionen (zystisch oder solide)
SICHEREHEIT DER UNTERSUCHUNGSVERFAHREN??
Zytologische Untersuchung von Aszites
Feinnadelbiopsien (zytologische/histologische Untersuchungen)
Intraoperative (Stanz)biopsien
Histologische Untersuchung von Perotonealveränderungen
Histologische Untersuchung von Lymphknoten
Histologische Untersuchung von Pankreasresektaten
20Christian Wittekind Institut für Pathologie UKL
Pankreas: Von der Morphe zur Funktion
Zusammenfassung
Morphologische Veränderungen gehen nur vereinzelt mit
Störungen der Funktion einher und spät mit Symptomen
Verschiedene Ursachen einer neuen Diskussion zur Morphe und Funktion
Breites Spektrum pankreatischer Neoplasien
(85% Adenokarzinom, 3 -5% IPMN)
Vermeintlich bösartige Neubildungen können benigne sein (seröses
(Zyst)adenom
Unterschiedliches malignes Potential endokriner Neoplasien
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