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HAUTALTER

FLECKEN

Entlebucher Hausärztetage 16.09.2016

Lisa Steinmann

Programm

• Die Geheimsprache der Dermatologen - Die Effloreszenzen

• Woher kommt die Farbe der Haut?

• Aufbau und Funktion der Haut

• Warum die Haut bräunt - Der Melanozyt - Die Hauttypen

• Die (lästigen) Talgdrüsen

• Erkrankungen der Talgdrüsen: Akne, Rosazea, Periorale Dermatitis, Seborrhoische Dermatitis

• Hautpflege - Salbengrundlagen - Kinderhaut

• Die alte Haut - Juckreiz

• Sonne und Haut – wenn die Haut nicht mehr flicken kann - Hautkrebs

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Die Geheimsprache der Dermatologen

Papel

Plaque

Vesikel, Blase

MakulaLisa Steinmann 2016 3

Woher kommt die Farbe der Haut?

Rot Hyperämie (Erythem)

Blutextravasate (Purpura)

Teleangiektasien

Blau Zyanose

Hämatom

Melanin im Korium (Bsp Nävus bleu)

Braun Melanin

Hämosiderin

Weiss Melanin fehlt (Depigmentierung)

Lokale Anämie

Gefässspasmus

Orange Karotin

Gelb LipoideGallenfarbstoffeElastisches Fasergewebe

Grau, Schwarz MelaninArsenSilber, QuecksilberSchmutz, Kohle, Schwarzpulver, Metall, TeerEisen

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Woher kommt die Farbe der Haut?

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Vitiligo

• Autoimmunerkrankung

• 0.5% der Bevölkerung

• 30% familiäre Häufung

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Anatomie der Haut

1,8 m2

8-12% des Körpergewichts

Wo sitzt die Pustel?

Wo die schlaffe, wo die pralle Blase?

Wo entsteht die Narbe?

Wo befinden sich die Muttermale?

Wozu das subkutane Fettgewebe?Lisa Steinmann 2016 7

Cellulite

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Der Melanozyt – Das Melanin

• Eumelanin > Phäomelanin

• Melanin schützt durch Absorption, Reflexion und Streuung und wirkt als Radikalfänger photoprotektiv

• Hauttyp VI: Vitiligo = LSF 13.5

• Weisse = LSF 3.5

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Die Hauttypen

10‘ 20‘

45‘ 60‘

30‘

90‘

I II III

IV V VI

Coupe rose

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Funktionen der Haut

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Atopisches Ekzem («Neurodermitis»)

• Genetische Veranlagung (Mutationen im Filaggrin-Gen)

• Verminderte Hautbarriere, mehr Wasserverdunstung, Haut wird trocken, Durchlässiger für Allergene, führt zur Entzündungsreaktion

• Klima/Wetter, psychischer Stress, chemische Reize (z.B. Dusch- und Waschmittel) etc. einen Einfluss auf den Hautzustand = Auslöser

• Ca. 20% der Kinder, 85% in ersten 5 Lj

• Hauptproblem: Juckreiz (Teufelskreis)

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Die Talgdrüsen

Rhinophym(Knollennase) Talgdrüsenhyperplasie

Akne

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Akne Pathogenese und Therapieansatz

• Sebosuppression

(Talgproduktion bremsen)

• Keratolyse bzw. Komedolyse

• Bakterostase

• Entzündungshemmung

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Rosazea «Der Fluch der Kelten»

• Chronisch-rezidivierend

• Nase, Wangen, Stirn und Kinn

• Hauttyp I–II

• Erbliche Disposition

• Ab 20-jährig, Gipfel zwischen 40-50-jährig

• Vergrösserte Talgdrüsen und Talgdrüsenfollikel, oft Seborrhoe

• Fehlgesteuerte Blutgefässregulation �Teleangiektasien � Stauung�Ödem � Lymphozyten und Granulozyten � Papeln und Pusteln (oft steril)

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Rosazea

Unspezifische Reize:

• warm/kalt

• Sonnenbestrahlung

• heisse Getränke

• Tee, Kaffee, Alkohol

• Reichliche Mahlzeiten

• Stressfaktoren

• Zusammenhang mit Magen-Darmerkrankungen?

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Periorale Dermatitis

= rosazeaartige Dermatitis

1-2 mm grosse entzündliche follikuläre Papeln auf rotem Grund

Nasolabial, perioral mit Aussparung eines freien Lippenrandes, Kinn, Glabella (zwischen Augenbrauen), Periokulärer Typ

Komedogene Pflegecrème > Quellung und Überfeuchtung der Haut > Verlegung der Talgdrüsenausführgänge

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Seborrhoisches Ekzem/Dermatitis

• In den seborrhoischen Arealen

• Ursachen: Hefepilzinfektion (Malassezia)

• Risikofaktoren: Genetik (Verlanlagung), Männer,

Stress, Krankheit (HIV, M.Parkinson etc)

• Therapie: Antimykotika, Keratolytika,

topische Glucocorticoide, Isotretinoin

• KEINE fettende Pflege

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Milchschorf (=Seborrhoisches Säuglingsekzem)

• bei Säuglingen

• In Talgdrüsenreichen Regionen (Kopfhaut, Gesicht, Hautfalten, Schweissrinne)

• 2.-3. Lebenswoche (AD 3. Lebensmonat!)

• Kopfhaut, gelblich fettig-glänzende, krustöse Plaque

wie angebrannte Milch (Milchschorf)

• Diffuse, feinschuppende erythematöse Plaques, Hals-Beugefalten, Windelbereich

• Juckreiz möglichLisa Steinmann 2016 21

Pflege der Haut

• Gut gepflegte Haut kann vor Krankheit schützen.

• Reinigung (Hydrolipidfilm), Schutz/Aufbau

• Beurteilung: Alter? Säugling, Pubertät, RentnerIn?

Wo? Körperfalte? Behaarte Stelle? Seborrhoisches Areal?

Hautzustand?

Hauterkrankung? Atopische Dermatitis? Allergien bekannt?

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Salbengrundlagen

«feucht» auf feuchte Haut«fett» auf fette Haut

Öl-in-Wasser-Emulsion (Ö/W) = Creme- 10-30% Wasser

Wasser-in-Öl-Emulsion (W/Ö) = Salbe- 60% Wasser

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Pflege der Kinderhaut I

• Reinigung:- Bad 1-2x/Woche, wenn häufiger; Ölbäder, keine Schaumbäder- Gesicht, Hände und Windelbereich täglich reinigen- gute Schleimhautverträglichkeit der Shampoos und Hautreinigungsprodukte- pH-Wert 5.5

• Pflege:- W/Ö oder Ö/W Emulsionen- gute Verstreichbarkeit- evt. feuchtigkeitsbindende Zusätze: Glycerin im 1. Jahr, kein Urea wegen

Stinging-Effekt in ersten 5 Jahren, kein Polyethylen-Glycol wegen wash-out von Barriere-Lipiden (trocknet Haut aus)

- Kein Puder: auf trockener Haut austrocknend, auf nässender Haut Verklebung des Exsudats und Fremdköperreaktionen

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Pflege der Kinderhaut II

• Windelbereich:- grosse Belastungen, Reibung, Nässestau, reizende Substanzen aus Kot und Urin- Reinigung mit warmen Wasser und milden Reinigungsprodukten (Syndets) oder

Öl (nur hautdünn auftragen!),- Hautschützende Pflege zB ZinCream®, keine okkludierenden Pasten wie Pasta

cerata, Zinkpaste KA, Oxyplastin• Neu-und Frühgeborene:

- nur wenn nötig eincrèmen, kein Wollwachs und Konservierungsstoffe, keine Duftstoffe

• Kälteschutz:- Linola fett, Vaseline, Excipial Fettsalbe

• Sonnenschutz:- keine direkte Sonnenexposition, Kleidung , Hut, hohe UVA und UVB-LSF,

Mikropigmente für 1. Jahr, wasserfest

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Die alte Haut• rauh Unregelmässigkeiten der Anordnung von Hornzellen

• trocken Vermindertes Wasserspeicherungsvermögen der Hornschicht

• dünn Atrophie aller Gewebsschichten

• schlaff, faltig verminderter Gewebeturgor, Reduktion der elastischen Fasern

• weniger reissfest Reduktion der kollagenen Fasern

• weniger dehnbar geringere Verflechtung der Kollagenfaserbündel

• bleich Reduktion der Melanozyten

• blass Reduktion der Hautgefässe

• irritabel Barrieredefekt?

• weniger Schmerzen Reduktion der Nervenendigungen, entzündungarm, Reduktion der Blutgefässe, der Mastzellen und der Immunkompetenz

• verzögerte Wundheilung Proliferationsschwäche

• Haarlosigkeit numerische Reduktion und Atrophie der Hautanhangsgebilde

• verringertes SchwitzenLisa Steinmann 2016 26

Hautalterung

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Juckreiz

= Pruritus

• Hauterkrankungen als Ursache:Trockene Haut, Ekzem, Atopische Dermatitis, Psoriasis,Infektionserkrankungen ( Krätze, Läuse, Pilzinfektionen, Windpocken, Allergien….)

• Systemische Erkrankungen als Ursache:Diabetes mellitus, Schilddrüsenerkrankungen, Niereninsuffizienz, Cholestase, Multiple Sklerose, Hirntumore, HIV, Tumore, Bluterkrankungen wie Leukämie, Lymphome etc

• Arzneimittel als Ursache:Opioide (Morphin, Methadon, Tramadol), Carbamazepin etc

• Andere Ursachen:Schwangerschaft, Psychogener Juckreiz z.B. durch Wahnvorstellungen (Parasitophobie, Dermatozoenwahn), Psychische Ursachen, Idiopathischer Juckreiz ohne erkennbare Ursache

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Juckreiz

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Sonne und Haut

Erreichen der

Dermis

UVB UVA

10% 50%

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Lichtalterung (Photoaging)

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Elastosis rhomboidaliscutis nuchae

Elastosis actinica

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Hypopigmentierungen

• Kleinfleckige Depigmentierung an

lichtexponierten Arealen

(Unterschenkel, Unterarme)

• Mittleres und höheres Alter

• Altersbedingte Funktionsstörung der

Melanogenese, genetische Veranlagung,

chronische UV-Belastung?

• Altersbedingt

• UV-Strahlung

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Hyperpigmenierungen

Lentigo solaris/senilis

• Vermehrte Pigmenteinlagerung• Altersbedingt, Sonnenexposition• „Melanin-Ballung“

Epheliden

Melasma

• Vermehrte Melaninsynthese• UV- Licht• Hauttyp I

• Genetische Prädisposition• Hormone?• Photosensitive Medikamente?• Photosensitive Kosmetik (Vaseline)?

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Wenn die Haut nicht «flicken» kann

Xeroderma pigmentosum

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UV- Licht und Haut

Die Reaktion der Haut spiegelt die Reparation

der durch UV-Strahlung gesetzten Schäden wieder!

�Änderung der Blutzirkulation (Erythem)

� Melaninsynthese (Bräunung)

�Zellkinetik (Abschuppung)

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Aktinische Keratosen• = Präkanzerose

• ab 50. Lebensjahr

• kumulative UV-Dosis

• Hauttyp

• Männer häufiger als Frauen

• bei Immunsuppression häufiger Übergang in Plattenepithelkarzinom

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Hautkrebs

Melanom

Basaliom

Spinaliom

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Hautkrebs: Fakten

• Jede 3. Person erkrankt im Leben an Hautkrebs!

• Am häufigsten sind die epithelialen Hauttumoren:

- Aktinische Keratosen

- Basalzellkarzinome (Basaliom)

- Spinozelluläre Karzinome (Spinaliom)

• Zuwachsrate des Melanoms beträgt 5-8%

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ABCD-Regel

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A: Asymmetrie

B: Begrenzung

C: Colorit (Farbe)

D: Dynamik

www.krebsliga.ch Lisa Steinmann 2016

Wo ist das Melanom versteckt?

Das «hässliche Entlein» suchen

Dermatoskopie

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Lisa Steinmann 2016

COLIPA-Richtlinie

2mg/cm²=

0.6g

6 g 6 g

6 g

3 g3 g

3 g

6 g

= 34 g !

Sonnenschutz

A

50+ = UVB

41

Baumann | Steinmann

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