ankylosierende spondylitis: einflußfaktoren 51015202530 radonthermal wetter/nässe/kälte...
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Ankylosierende Spondylitis: Einflußfaktoren
5 10 15 20 25 30
RadonthermalWetter/Nässe/Kälte
Kriegsfolgen
frühere Infektionen
Gymnastik/SportVererbung
Unfallfolgen
frühere falsche Diagnose
Ernährung/Alkohol
Medikamentesonstige
nicht auswertbar
Welcher Faktor hat den größten Einfluß?
Anzahl Patienten
phys. Überbelastung am Arbeitsplatz
Falkenbach Arthritis Care Res 2000
n=129; >65Jahre
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„Kassenpatienten“n = 181
„Selbstzahler“n = 77
Wilcoxonp =
Männer / Frauen 134 / 47 66 / 11Alter [Jahre] 52,4 10, 8 51,6 10,4
Diagnosestellung vor [Jahre] 15, 9 9, 5 16,8 9
CRP [mg/l] 7,2 13,7 8,5 15,7 n.s.
Kopf-Wand-Abstand [cm] 7,01 9, 15 7,30 7, 66 n.s.Kopfrotation (li + re) [°] 90,2 45, 1 88,8 40, 0 n.s.
Thoraxexkursion [cm] 3,43 1, 83 2,95 1, 76 0,04*Ott [cm] 31,06 0, 97 30,70 3, 59 n.s.Schober [cm] 12,36 1, 51 12,08 1, 51 n.s.
Finger-Boden-Abstand [cm] 22,1 15, 4 26,5 16, 9 n.s.* p = 0.04 ist signifikant im einzelnen Wilcoxon-Test, jedoch nicht signifikant nach Bonferroni-Korrektur
Ankylosierende Spondylitisvor Radon-Speläotherapie: privat oder Kasse?vor Radon-Speläotherapie: privat oder Kasse?
Falkenbach et al. J Altern Compl Med 1999
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Ankylosierende SpondylitisSelbständige Budgeterstellung durch Patienten
Wohnortferne RehabilitationWohnortferne Rehabilitation35%35%
Privates VergnügenPrivates Vergnügen5%5%
Physikalische AnwendungenPhysikalische Anwendungen7%7%
Krankengymnastik/ BewegungstherapieKrankengymnastik/ Bewegungstherapie13%13%
MassageMassage13%13%
Unkonventionelle Therapie, 4%Unkonventionelle Therapie, 4%
Psychologische Behandlung, 4%Psychologische Behandlung, 4%
Veränderungen im häuslichen Bereich Veränderungen im häuslichen Bereich 7%7%
Medikamentöse TherapieMedikamentöse Therapie12%12%
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van Tubergen Arthritis Care Res 2002
BewegungstherapieWalkingHaltungskorrekturWassergymnastikSchwimmenSport
+ Radonthermalbehandlung (Gr.1)
+ Saunabehandlung (Gr.2)
Kontrollgruppe
120 Patienten mit Morbus Bechterew
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1 2 Controls
Group
**
**
**
*
-4 0 4 8 12 16 20 24 28 32 36 40
weeks
-0,10
0,00
0,10
0,20
0,30
0,40
0,50
0,60
0,70
0,80
Po
ole
d In
dex
of
Ch
ang
e
Controlsspa-exercise
with sauna
spa-exercise with heat and radon
3-week spa-exerciseoutcomefunction
well-beingpain
morning stiffness
3 x 40 PATIENTS WITH AS
van Tubergen et al, Arthritis Rheum 2001
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van Tubergen Arthritis Care Res 2002
BewegungstherapieWalking
HaltungskorrekturWassergymnastik
SchwimmenSport
+ Radonthermalbehandlung (Gr.1)
+ Saunabehandlung (Gr.2)
Kontrollgruppe
Zusatzkosten (in Euro) MW 95% CI
für 1 gewonnene Einheit im BASFI Gr.1 1.269 497 - 3.316
Gr.2 2.477 601 - 12.098
für 1 gewonnenenes QALY Gr.1 7.465 3.294 - 14.686
Gr.2 18.575 3.678 - 114.257
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NSAR-Bedarf bei T28 Wochen
NSAR/Tag Gruppe 1 spa-exercise mit Radonthermalstollen - 21%
Gruppe 2 spa-exercise mit Sauna 0
Gruppe 3 Kontrollgruppe 0
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Effektstärke
Lind-Albrecht 1997
NSAID-Verbrauch im Vergleich zum Ausgangswert
Morbus BechterewRehabilitationsbehandlung mit/ohne Radon
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Veränderung der Schmerzsituation im Vergleich zum Ausgangswert
Effektstärke Lind-Albrecht 1997
Morbus BechterewRehabilitationsbehandlung mit/ohne Radontherapie
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Art der Prüf-Therapien Rn-CO2-Bäder250 l; 35°C;
im Mittel 1,3 kBq/l und 1,6 g CO2/l
künstlich hergestellte CO2-Bäder250 l; 35°C;1,6 g CO2/l
Absolute Häufigkeitin 4 Wochen
15 mal a 20 min;anschl. Ruhephase von 30 min;jeweils zur gleichen Tageszeit
(10 - 12 Uhr)
15 mal a 20 min;anschl. Ruhephase von 30 min;jeweils zur gleichen Tageszeit
(10 - 12 Uhr)
Weitere nicht evaluierte Behandlungenrheumaspezifische Krankengymnastik, 10 – 12 mal a 30 min
klassische Massage, 8 – 10 mal a 25 minhydrogalvanische Teilbäder, 6 – 8 mal
ErgotherapieEntspannungstraining
Freizeitsport
Franke et al.,Rheumatology 2000
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radon group
control group
chan
ges
of p
ain
inte
nsity
-25
-20
-15
-10
-5
0
5
10
15
20
end of treatment 3 months' follow-up 6 months' follow-up
aggravation
pain relief
baseline
Franke et al., Rheumatology 2000Franke et al., Rheumatology 2000
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Falkenbach et al. Rheumatol Int 2004
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Falkenbach et al. Rheumatol Int 2004
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Falkenbach et al. Rheumatol Int 2004
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Das Maximum der Beschwerdelinderung wurde erlebt:
0 5 10 15
am Anfang der Kur
in der Mitte der Kur
am Ende der Kur
nach 1 Monat
nach 2 Monaten
nach 3 Monaten
nach 4 Monaten
Anzahl Patienten
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Entzündungsmarker im Verlauf einer 3-wöchigen Radon-ThermalbehandlungAnkylosierende Spondylitis
3
BSG (1. Std.)BSG (1. Std.)
CRP [mg/L]CRP [mg/L]
IL-6 [pg/ml]IL-6 [pg/ml]
15
10
*
10
5
5
AnfangAnfang MitteMitte EndeEnden=261n=261Mittelwert (SEM) Mittelwert (SEM)
*
Falkenbach, Herold Rheumatol Int 1998
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Potentielle Wirkmechanismen der Radontherapie
NNR NNR Henn, Semenitz 1965Henn, Semenitz 1965Pfaller 1979Pfaller 1979
Beeinflussung der Langerhans-ZellenBeeinflussung der Langerhans-Zellen Andrejew et al. 1990Andrejew et al. 1990Pratzel et al. 1999Pratzel et al. 1999
EndorphinEndorphin, Enkephalin, Enkephalin Yamaoka, Komoto 1996Yamaoka, Komoto 1996
BSG (BSG (), CRP (), CRP (), IL-6), IL-6 Falkenbach, Herold 1998Falkenbach, Herold 1998
Sauerstoffradikale aus Neutrophilen Sauerstoffradikale aus Neutrophilen Reinisch et al. 1999Reinisch et al. 1999
Zelluläre Repairenzyme, AntioxidantienZelluläre Repairenzyme, Antioxidantien Yonehara et al. 1999Yonehara et al. 1999Feindendegen et al. 1999Feindendegen et al. 1999
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0
400
800
1200
(cpm)
hair forehead para-umbilical
para-vertebral
Falkenbach et al. J. Environm. Radioact 2002
Aktivität nach Radonstollenbehandlung
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0
500
1000
1500
2000
(cpm)
I I I III II II IIIII III III IIIhair forehead paraumbilical paravertebral
Falkenbach et al. J Environm Radioact 2002
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0
10
20
30
+30 +35 +40 +45 +55 +60 +65+50
[Bq]
Minuten nach Verlassen des Therapiebereiches
Folgeproduktaktivität
Radonfolgeproduktaktivität im Speichel nach Speläotherapeutischer Radonexposition
Falkenbach et al. Forsch Kompl-Med 2000
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Exposition
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Exposition
*
********
**
* *
*
*****
*
********
**
* *
*
*****
*
********
**
* *
*
*****
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*******
**
* *
*
*****
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Exposition
*
********
**
* *
*
*****
*
********
**
* *
*
*****
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Exposition
*
********
**
* *
*
*****
*
********
**
* *
*
*****
*
********
**
* *
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*******
**
* *
*
*****
Threshold?
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kumulative Radonexposition
Bronchialcarcinom
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kumulative Radonexposition
Bronchialcarcinom
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Was genutzt wird,kann sich entwickeln.
- Was ungenutzt bleibt, verkümmert.
Hippokrates 460 - 377 v. Chr.
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Überall zeigt sich:
kleine Reize fachen die Lebenstätigkeit an,
mittelstarke fördern sie,
starke hemmen sie und
stärkste heben sie auf.
Hugo Schulz / Rudolf Arndt 19. Jhd.
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Dosis
0 + ++ + - --
Arndt-Schulz
Hippokrates
Hormesis
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Feinendegen et al. 1999
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Hercus MJ, Loeschcke V, Rattan SI
Biogerontology. 2003;4(3):149-56
The mild heat stress exposures increased resistance
to potentially lethal heat stress....
Lifespan extension of Drosophila melanogaster through hormesis by repeated mild heat stress