darmdiagnostik
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Darmdiagnostik. Christian Hohl. Geschichte. Erste Röntgenaufnahme (Hand Geheimrat Kölliker 23. 1.1896). Geschichte. Erste Angiographie mit einer Quecksilberverbindung. Geschichte. 1911BaSO 4 als positives intestinales Kontrastmittel 1918Luft als negatives Kontrastmittel - PowerPoint PPT PresentationTRANSCRIPT
Christian Hohl
Darmdiagnostik
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1896 Erste Röntgenaufnahme (Hand Geheimrat Kölliker 23. 1.1896)
Geschichte
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1896 Erste Angiographie mit einer Quecksilberverbindung
Geschichte
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1911 BaSO4 als positives intestinales Kontrastmittel
1918 Luft als negatives Kontrastmittel
1923 Erste Doppelkontrastuntersuchung mit Barium und Luft
1929 Erste Bariumenteroklyse
1971 Dünndarmkontrasteinlauf mit Duodenalsonde (Sellink)
1978 Dünndarm-Doppelkontrast (Herlinger)
Geschichte
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1867 Erste Gastroskopie durch Kussmaul
1954 Biegsames Endoskop mit Glasfieberstäben
1968 ERCP durch Mc Clune
Geschichte
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2000 Kapselendoskopie (WCE)
Geschichte
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2000 Kapselendoskopie (WCE)
Geschichte
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Darmdiagnostik
• Abdomen-Übersicht
• Monokontrastuntersuchungen
• Doppelkontrastuntersuchungen
• Ultraschall
• CT
• MRT
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Abdomen-Übersicht
• Basisdiagnostikum (liegend, stehend, LSL)
• Freie Luft 64% (CT 82%)
• Obstruktion / Ileus 56-86% (CT 50-82)
• Pneumatosis intestinalis 60-78%
• Nieren- / Harnleitersteine 52%
• Ischämie, Entzündung 0%
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Abdomen-Übersicht
• Indikationsstellung oft zweifelhaft und ungerichtet
• 7% der durchgeführten Übersichtsaufnahmen haben das weitere Procedere beeinflußt Feyler et al. Postgrad Med J 2002;78:94-96
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Monokontrastuntersuchungen
• Iodhaltige wasserlösliche KM
- Ionisch (Gastrografin)
- Nicht-ionisch (Ultravist)
• Bariumhaltige nicht-wasserlösliche KM
- Kontraindiziert vor chir. Eingriffen oder bei Perforationsverdacht.
- Überlegen in der diagn. Aussagekraft
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Monokontrastuntersuchungen - Dünndarm
• Einfache KM-Mahlzeit (MDP)
- Passagehindernis, Passagezeit, Perforation, Insuffizienz
• Fraktionierte MDP (Pansdorf)
- Magenuntersuchung in Doppelkontrasttechnik mit anschließender Dünndarmuntersuchung im Monokontrast
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Monokontrastuntersuchungen - Dünndarm
• Lintott und Herlinger
- 400 ml BaSO4 + 10 ml Gastrografin
- Lagerung, Palpation
• Sellink
- Bariumgabe über eine Duodenalsonde
- Lagerung, Palpation
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Monokontrastuntersuchungen - Dickdarm
• KKE
- Iodhaltige KM
- Vor Rückverlagerung, Insuffizienz, Fistel
- Divertikulitis 93% (CT 100%)
- Perforation 53% (CT 100%)
- Neoplasien (selten)
- Kinder: Invagination, Fehlbildungen
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Doppelkontrastuntersuchunen
• Positiver Kontrast: Barium
• Negativer Kontrast: Luft/Methylzellulose
• Ziel: Dünner Beschlag der Darmwand mit Barium und Distension des Darms durch Luft/Methylzellulose
• Begrenztes Zeitfenster wegen Ausflocken des Barium
• Ergebnis ist Untersucherabhängig
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Doppelkontrastuntersuchung - Dünndarm
• Klassische Enteroklyse
SellinkHerlinger/Maglinte
- Dünndarmintubation
- Bariumgabe (~150 ml)
- Methylzellulose ( ~ 1500 ml)
- Übersichts- und Zielaufnahmen
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Doppelkontrastuntersuchung - Dünndarm
• Sensitivität 67% - 100%
• Strahlenexposition (15 mSv)
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Doppelkontrastuntersuchung - Dickdarm
• Klassische Verfahren zur Karzinomdiagnostik
• Vorbereitung wie zur Coloskopie
- Einlauf mit Barium bis zum Coecum
- Spasmolyse (Butylscopolamin)
- Luftinsufflation
- „Pfützenfreie“ Darstellung aller Abschnitte
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Doppelkontrastuntersuchung - Dickdarm
• Untersucherabhängiges Verfahren
• Sensitivität 96,5 % (Carcinom)
• Relativ hohe Strahlenexposition
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Ultraschall
• Größte Verbreitung/Verfügbarkeit
• Fehlende Strahlenexposition
• Geringe Invasivität
• Untersucherabhängig - subjektiv
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Ultraschall
Sensitivität:
• M. Crohn 78%
• Colitis ulcerosa 74%
• Sigmadivertikulitis 49-77%
• Freie Luft 82%
• Ileus 100%
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Ultraschall
• 7,5 MHz Schallkopf (~10 cm)
• Nüchtern, evtl. orale Mannitolgabe
• Entblähende Maßnahmen
• Dopplersonographie (KM)
• THI
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Computertomographie
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1972 Hounsfield präsentiert ersten Computer-Tomographen
Computertomographie
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1974: Scanzeit 7 min, Bildmatrix 80x80 Pixel,
Messfeld 25 cm, räumliche Auflösung 1,3 mm (4LP/cm)
Computertomographie
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1989 Kalender präsentiert Spiral-CT:
Computertomographie
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1974 2005
Computertomographie
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Patientenvorbereitung:
- Nüchtern am Untersuchungstag
- Orale und rektale Kontrastierung mit Iod-haltigem KM
- I.v.-Kontrastmittelgabe
Computertomographie
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Vorteile:
- Preisgünstig (~ € 150)
- Kurze Untersuchungszeit (5 -10 s)
- Reproduzierbares Schnittbildverfahren
- Relativ hohe Verfügbarkeit
- Interventionsmöglichkeit
Computertomographie
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• Relativ hohe effektive Dosis
5-7 mSv
(Rö-Thorax ~ 0,05- 0,1 mSv)
• Mäßiger WT-Kontrast
Computertomographie
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• Darstellung der umgebenden mesenteialen Strukturen
• Komplikationen
• Nebenbefunde
Computertomographie
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M. Crohn 17 J, weibl.
Computertomographie
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Computertomographie
34M. Crohn 20 J, weibl.
Computertomographie
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Dosisreduktion:
- Strenge Indikationsstellung
- Gewichtsadaptierte Protokolle
- AEC Belichtungsautomatik
- Hodenkapseln bei Knaben
- Kein Auflegen von Schürzen o.ä. !!!
Computertomographie
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Indikation:
- Kritisch kranke Patienten
- Dringender Abszeßverdacht
- Interventionen
Computertomographie
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MRT
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1973 Lauterbur Präsentiert die MRT
Lauterbur P C: Image formation by induced local interaction. Examples employing NMR. Nature 1973; 242:190
MRT
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1977: Erstes MRT-Bild eines Menschen (R. Damadian)
MRT
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• Hochfeldsysteme (1,5 T)
• Oberflächenspulen
• Parallele Bildgebung
• Verbesserte Gradienten
• Neue Sequenzprotokolle
Deutlich herabgesetzte UntersuchungszeitAuflösung im Submillimeterbereich
2005
MRT
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Gastrointestinale MRT:
- Bewegungsartefakte (Atmung, Peristaltik)
- Kontrast (Mesenterium – Wand – Lumen)
MRT
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Patientenvorbereitung:
- Nüchtern am Untersuchungstag
- Orale und rektale Kontrastierung mit Wasser (Mannitol)
- I.v. Buscopan
- Ggf. i.v.-Kontrastmittelgabe
- Kontraindikationen beachten
MRT
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MRT
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M. Crohn 20J, weibl. – TrueFISP axial
MRT
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M. Crohn 20J, weibl. – TrueFISP coronal
MRT
46M. Crohn 14 J, weibl. – TrueFISP coronal
MRT
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M. Crohn:
- Darmwandverdickung
- Mesenteriale Hypervaskularisierung
- Mesenteriale Lymphadenopathie
- Vakatfettwucherung
MRT
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Colitis ulcerosa:
- Darmwandverdickung
- Keine skip-lesions
- Mesenteriale Hypervaskularisierung
- Mesenteriale Lymphadenopathie
- Vakatfettwucherung
MRT
49
Colitis ulcerosa 20 J, weibl. TureFISP
MRT
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Komplikationen:
- Konglomerattumor
- Abszeß
- Fisteln
MRT
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Abszeß/Konglomerattumor
M. Crohn 20 J, weibl.
MRT
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M. Crohn 16 J, männl. T2-TSE
MRT
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Kleine Patienten
- Begleitung durch Bezugsperson
- Vorbereitung am Vortag
- Reduzieren des Protokols (~15 min.)
MRT
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Vorteile:
- Fehlende Strahlenexposition
- Hohe Sensitivität/Spezifität
- Patientenkomfort
- Untersucherunabhängiges Verfahren
- Bilder auch für nicht-Radiologen klar!
MRT
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Nachteile:
- Relativ hohe Kosten (~ € 600)
- Untersuchungsdauer
- Kontraindikationen
MRT
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• Ultraschall als Basisverfahren und zur kurzfristigen Kontrolle
• MRT als diagnostischer Goldstandard bei der Erstdiagnose sowie zur Verlaufs- und Therapiekontrolle
• CT als Ergänzung bei Abszeßverdacht und zur Drainageanlage
MRT
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Zusammenfassung
• GI-Blutung:
- Akut: Endoskopie / Angio / CT
- Chron: Endoskopie / WCE
• Mes. Ischämie:
- CT (ggf. MR)
• Entzündlich
- Akut: Sonographie / CT
- Chron: Endoskopie (WCE) / MR
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Zusammenfassung
• Neoplasie:
- Screening: Endoskopie (virt. Kolo)
- Symptomatisch: Endoskopie (virt. Kolo)
Staging: CT / PET-CT / MR
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Darmdiagnostik
GoÄ
• KKE 700 Punkte
• Colon Doppelkontr. 1400 Punkte
• DD-Enteroklyse 1300 Punkte
• CT-Abdomen 2600 Punkte
• Virt. Kolo 3400 Punkte
• MR-Abdomen 4400 Punkte
60Institut für Diagnostische und Interventionelle Radiologie HELIOS Klinikum Siegburg
www.helios-kliniken.de
Vielen Dank!HELIOS Standort