prä- und postoperative ernährungstherapie · 2016-03-11 · • 1600 systemisierte betten • 20...
TRANSCRIPT
PrPrää-- und postoperative und postoperative ErnErnäährungstherapiehrungstherapie
bei Rektumkarzinom und Zbei Rektumkarzinom und Zööliakieliakie
Anna Maria EisenbergerLtd. Diätologin
Univ. Klinikum Graz
• 1600 systemisierte Betten• 20 Univ. Kliniken/44 Klinische Abteilungen• 58 Pflegestationen/10 Intensivstationen• 7000 Mitarbeiter• 75.000 stationäre Aufnahmen pro Jahr• 450.000 ambulante Behandlungen
Vorstellung Univ. Klinikum Vorstellung Univ. Klinikum
Patientin: weiblich, 39 Jahre• Blasenextrophie; mit 6a Coffey OP• Anämie • Zöliakie (diagnostiziert vor 3 Monaten) • Coloskopie 10/2009: nicht stenosierendes
Adeno-Ca des Rektums• Stat. Aufnahme 18.11.2009 (Allgemein-Chirurgie)
Allgemeine AnamneseAllgemeine Anamnese
Rektumkarzinom
Histo: Dickdarmschleimhautadenom, geringgradige intraepitheliale NeoplasieTU-Klassifikation: G3,T2,N0,M0
Geplante (8h) OP: Sigma-Rektumresektion und neue Harnableitung (Brickerblase)
DiagnoseDiagnose
Ernährungsscreening:
Mangelernährung Score 4(≥ 3 – 9 = Mangelernährung)
ErnErnäährungsvisitehrungsvisite
Risikopatient Risikopatient
Kein RisikoKein Risiko
Pflege
Arzt
Screening für Mangelernährungsrisikio LKH-Univ.Klinikum Graz Gescreente Patienten: 7149
Patienten mit Risiko für Mangelernährung: 1160
31,3
21,6
14,7 12,78,7
41,5
9,215,8
2,9
0,05,0
10,015,020,025,030,035,040,045,0
Thorax
Intern
e
Allgem
einch
riurgi
e
HNONeu
rolog
ieStra
hlenth
erapie
GYN1Kief
erchir
urgie
Orthop
ädie
Stationen
Ang
abe
in %
Abb.4 Auswertung
2009
Altersaufteilung pro Score (Anzahl der Risikopatienten)
n=11604%
1%
6%
14%
31%23%
21%0-30 Jahre31-40 Jahre41-50 Jahre51-60 Jahre61-70 Jahre71-80 Jahre> 80 Jahre
Abb.5 Auswertung
2009
• Patientin ist einfache Frau, lebt am Land• lebt bei Mutter (81a´) im Haushalt, kocht für Tochter
• Neudiagnostizierte Zöliakie - Unsicherheit bei Lebensmittelauswahl
• zu geringe Kalorienaufnahme zuhause - Appetit ist aber vorhanden
• Labor: Albumin leicht erniedrigt
ErnErnäährungsanamnesehrungsanamnese
Diätologische Befundung:• Mangelernährung• Gewichtsverlust (- 7kg) aufgrund Unsicherheit bei
Ernährungsumsetzung mit Zöliakie zuhause • nur einmalige Ernährungsberatung bei Zöliakie erhalten!!
Behandlungsziel:• Präoperative Konditionierung
- Gewichtszunahme (ca. 6-7kg bis OP)
ErnErnäährungsanamnesehrungsanamnese
Stationär 18.11.2009:- indiv. ETH: glutenfreie Kost + 1P. Zusatznahrung(ZN) 400kcal
- Evaluierung: Gewichtszunahme von 4,5 kg bei Entlassung
Bei Entlassung 30.11.2009:- Ernährungsberatung Zöliakie mit Mutter- 1 Tag Zusatznahrung 1P. (400kcal) - 7 Tage präop. 2x1P. Immunonutrition
ErnErnäährungstherapiehrungstherapieIntervention/EvaluierungIntervention/Evaluierung
8.12.2009 – Gewicht: 54kg (7kg)• Präop: Immunonutrition bis Vorabend
9.12.2009 - OP-Tag:• 6h Früh: Carboloading 1P. (200ml/250kcal, KH:54g, EW:8g)• OP: Rektosigmoidresektion, Brickerblase (aus Ileumconduit)
WiederaufnahmeWiederaufnahme
Nahrungsaufbau oral: Beginn ab 2. postop.Tag T/S, OP1, OP2, OP3 – immer weniger Appetit, Fieber, Verschlechterung des AZ
19.12. – 15.1. auf Intensivstation/IÜ• OP-Dg: Verwachsungsbauch, Schlingenabszess, generalisierte
Peritonitis • OP: Relaparotomie, Adhäsiolyse, massive Abszessausräumung
(Urostoma), offene Bauchbehandlung wegen sept. Zustandsbilds, Pat. beatmet, Tracheostomie
• Etappenlavagen, hohe nicht lokalisierbare Dünndarmfistel, mehrfache Fistelübernähung, VAC Anlage
Postoperativer VerlaufPostoperativer Verlauf
• Parenterale Ernährung: 1600kcal + Omegaven, Dipeptiven, Elotrace, Selenase, Vitamine, Insulin n. Bedarf
• EE nicht effizient, da sehr hohe Dünndarmfistel mit hohem Output, massiver gastraler Reflux
• Ab 6.1. Spontanatmung, 11.1. Sprechkanüle• Schluckweise Tee
• Laufende Wundbehandlung mit Abdominal-VAC
Intensivstation Intensivstation -- ErnErnäährunghrung
Ab 12.1. 2010:- (Vorsichtiger) oraler Nahrungsaufbau- Appetit vorhanden - PE: 1600kcal/75g Eiweiß- Gewicht: 45kg- Laborparameter: Albumin niedrig
- Verlust über Fistel 800ml/d
Bedarf: ca. 1600kcal (ca. 32kcal/kgKG/Sollgewicht) ca. 70-75g Eiweiß (1,5g/Sollgewicht)
ErnErnäährungsvisitehrungsvisite
Orale Ernährung:• Anlegen eines Ernährungsprotokolls (O, EE,PE)• Indiv. Ernährungstherapie OP1, OP2, OP3 • weiche, leichtverdauliche Speisen, glutenfrei• Getränke isoton (Flüssigkeitsausgleich parenteral)• 6-7 Mahlzeiten• Zusatznahrung proteinreich 1P.• 2x1P. Arginin (10g)
ErnErnäährungstherapiehrungstherapieIntervention/AdaptierungIntervention/Adaptierung
ErnErnäährungstherapiehrungstherapieIntervention/AdaptierungIntervention/Adaptierung
Kalorienzufuhr
0200400600800
100012001400160018002000
12.01
.2010
E 10.2.201
0
OralSupplementParenteral
ErnErnäährungstherapiehrungstherapieIntervention/AdaptierungIntervention/Adaptierung
Eiweißzufuhr in g
0102030405060708090
100
12.01
.2010
E 10.2.201
0
OralSupplementArgininParenteral
ErnErnäährungstherapiehrungstherapieIntervention/AdaptierungIntervention/Adaptierung
47
51
54
45
4950
40
42
44
46
48
50
52
54
1. Aufn
ahme
1. Entl
assu
ng
Wiedera
ufnah
me
Inten
siv
Stationä
r
Entlas
sung
Gewichtsverlauf in kg
1. Aufnahme1. EntlassungWiederaufnahmeIntensivStationärEntlassung
LaborLabor
Laborparameter
0
10
20
30
40
50
60
18.11
.2009
25.11
.2009
02.12
.2009
09.12
.2009
16.12
.2009
23.12
.2009
30.12
.2009
06.01
.2010
13.01
.2010
20.01
.2010
27.01
.2010
03.02
.2010
10.02
.2010
17.02
.2010
24.02
.2010
Harnstoff
Laborparameter
0
1
2
3
4
5
6
7
8
9
18.11
.2009
25.11
.2009
02.12
.2009
09.12
.2009
16.12
.2009
23.12
.2009
30.12
.2009
06.01
.2010
13.01
.2010
20.01
.2010
27.01
.2010
03.02
.2010
10.02
.2010
17.02
.2010
24.02
.2010
Ges.EWAlbumin
Laborparameter
0
50
100
150
200
250
300
350
18.11
.2009
25.11
.2009
02.12
.2009
09.12
.2009
16.12
.2009
23.12
.2009
30.12
.2009
06.01
.2010
13.01
.2010
20.01
.2010
27.01
.2010
03.02
.2010
10.02
.2010
17.02
.2010
24.02
.2010
CRP
Entlassung 10.02.2010 Gewicht: 49,5kg
• Nährstoffzufuhr: oral: ca.1300kcal+ Supplement 1P. 300kcal = ca. 1600kcal/70g Eiweiß
• Fistelsekretion: abnehmend zuletzt < 20ml (April 2010)
• Ernährungsberatung: mit Mutter
• Kontrolle nach 14 Tagen: Gewichtszunahme: 50,7kg
Evaluierung/DokumentationEvaluierung/Dokumentation
• Ernährungsscreening • Präoperative Konditionierung • Einmalige Ernährungsberatung?• Interdisziplinäre Ernährungstherapie• Ernährungsprotokoll führen (Motivation f. Patient)• Adaptierung/Evaluierung/Dokumentation• Reflexion
ConclusioConclusio
Danke fDanke füür Ihr Interesser Ihr Interesse