synkope seminar innere kurs internet

8/16/2019 Synkope Seminar Innere Kurs Internet

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Herzstolpern/ Synkope

Bradykardie und Tachykardie

Priv.-Doz. Dr. med. M. Hennersdorf

Klinik für Kardiologie, Pneumologie und

Angiologie


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Planung des Kurses

Modul Herzstolpern/Synkope

Gemeinsame Lehre Kardiologie

– Herzrh!hmuss!"rungen

– Kla##enerkrankungen, H$%M

– $r!hos!ase

– Lungenem&olie

Herz'hirurgie

– Herzrh!hmuss!"rungen, Herzs'hri!!ma'her – Kla##enerkrankungen, H$%M

– %hirurgis'he (hera#ie

)ndokrinologie – **+-nsuffizienz

– H#er!hreose

– Pho'hromoz!om

– H#oglkmie, H#ovolmie

*e#hrologie – )lek!rol!s!"rungen


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Symptomatik von Arrhythmien

Pal#i!a!ionen

Herzko#fen

Herzrasen

Angina #e'!oris

'h/indel

nko#en

Pl"!zli'her Herz!od


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Tachykardien

u#raven!rikulr inus!a'hkardie

)k!o#e a!riale (a'hkardie

0orhoffla!!ern, -flimmern A0-+een!r!a'hkardien

0en!rikulr

0en!rikulre (a'hkardieKammerfla!!ern, -flimmern


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EK!"eichen atrialer Arrhythmien

Parameter

P-Welle

Vorhofffrequenz

Ventrikulärer Rhythmus

inus-

!a'hkardie

*ormal

566-7668min

+egelm9ig

A!riale

(a'hkardie

A&normal

566-7:68min

regelm9ig

0orhoffla!!ern

;la!!er/ellen

7:6-


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#i$$erenzierung %reitkomple&iger

Tachykardien

Ventrikuläre Tachykardie(75-80%)

SVT mit Schenkelblock(15-25%)Vorbetehend

!unktionell ("#berrante $berleitun&)

Su'raentrikuläre Tachykardie beiräe*+itation

(,2%)#ntidrome -Tachykardie

!re.uen+ / 100min S-3reite / 120m

4ieren+ierun>+-1rei!e

Lage!#

;re?uenz

+egelm9igkei!

0erhl!nis P-3elle zu +-@a'k

A0-Dissozia!ion

Grunderkrankung


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"6666 Synko'e it ein orberehende

Sym'tom und keine rankheit6&

9uro'ean :eart ;ournal (2001)< 22=125>-1?0>

Synkope


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9ine Synko'e it deiniert al

'l@t+licher und orberehender Verlut

on 3eAutein und Bukeltonu< derdurch eine traniente< lobale +erebrale:y'o*ie auel@t Aird und on der ichder atient 'ontan erholt6

(ynco'ein Criech6D E +uammenallen)

#e$inition


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Fn 4eutchland erleiden ca6 1>26000 atienten

Gährlich eine Synko'e6

?5% der atienten erleiden eine erneuteSynko'e innerhalb on ? ;ahren6

Synko'en erurachen 1->% aller ranken-

hauauenthalte und ?% aller Hotaunahmen6

Epidemiologie


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Irnde r den 3eAuteinerlutbe+oen au die linik der Synko'e

Jnbekannt E 18%9:; 2001 ;#KK 2

Heuro-

kardioen

aoaal Karoti Sinu

ituati- :uten

- Biktion

- 4eäktion

- Schlucken

- andere Jr-

achen

5>%

Lrthotatich

medikament@

indu+iert

'rimäre oderekundäre

St@run de

autonomen

Herenytem

2%

kardiale

#rrhythmien

3radykardie

- Sick-Sinu-

Syndrom- #V-3lock

Tachykardien

- VT

- SVT ererbt

20%

trukt6 :er+- und

Munenerkrankun

akuter

Byokardinarkt

#ortentenoe :LKB 'ulmonale

:y'ertonie andere Irnde

?%

+erebro-

akulär

Steal-Syndr 9'ile'ie

Somatiieru TF# andere Ir

1%

H h h l ( h


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Herzrhythmusst'rungen als (rsachen

von Synkopen

i n u s & r a d k a r d i e , - a r r e s !

A - u n d A 0 - 1 l o ' k1 r a d a r r h ! h m i e & e i 0 o r h o f f l i m m e r n

1 r a d k a r d i e n

n a d ? u a ! e i n u s ! a ' h k a r d i e n

0 o r h o f f l i m m e r n+ e e n ! r ! a ' h k a r d i e nP r e B z i ! a ! io n s s n d r o m

u # r a v e n ! r i k u l r e ( a ' h k a r d i e n0 o r h o f f l i m m e r n

0 e n ! r i k u l r e ( a ' h k a r d i e nK a m m e r f l i m m e r n

H e r z r h ! h m u s s ! " r u n g e n


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#iagnostik kardialer Arrhythmien

)KG Langzei!-)KG

1elas!ungs-)KG

nvasive elek!ro#hsiologis'he Cn!ersu'hung

Kardiale Grunderkrankung )'ho

Herzka!he!er

)ven!rekorder

Loo#-+ekorder

) i d S k h h h h i li h


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)ann sind Synkopen hoch*ahrscheinlich

kardiogen/ arrhythmogen+

Kardiale Grunderkrankung &ekann! Koronare Herzkrankhei!

@.n. Mokardinfark!

Herzinsuffizienz – Mokardi!is

– Ho'hdru'kherz – Dila!a!ive Kardiomo#a!hie

+eduzier!e linksven!rikulre ;unk!ion

Al!er E: 2ahre

1ekann!e ven!rikulre Arrh!hmien

Pa!hologis'hes )KG

#rrhythmien oder Tod innerhalb oneinem ;ahr=-bei N-7% d6at6 mit keinemiikoaktor

-bei 58-80% d6at6 mit ?iikoaktoren

Th i i dik ti % i


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Therapieindikationen %ei

Tachykardien

A0+( A&la!ion

0en!rikulre (a'hkardien

A&la!ion Medikamen!"s

%D-m#lan!a!ion – ekundr#rven!ion des #l"!zli'hen Herz!odes oder

ho'h/ahrs'heinli'h kardiogener nko#en

– Primr#rven!ion des #l"!zli'hen Herz!odes &ei reduzier!er)Fek!ionsfrak!ion und ni'h!-anhal!enden ven!rikulren (a'hkardienna'h Mokardinfark!

#i ti h E t h id %


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#iagnostischer Entscheidungs%aum

%ei Synkope

0 . a . n i ' h ! k a r d i o - z i r k u l a ! o r i s ' h e G e n e s e

: H L

H e u r o l o % i e

) y c h i a t r i e

( h e r a # i e k e i n A n h a l ! f ü r k a r d i o -v a s k u l r e G e n e s e

a ! i o n r e A u f n a h m e

m i ! i n v a s i v e r D i a g n o s ! ik

a & / a r ! e n

s e l ! e n e ) # i s o d e n

( h e r a # i e k e i n e A n h a l ! f ü r k a r d i o -z i r k u l a ! o r i s ' h e G e n e s e

) v e n ! - + e k o r d e r

s ! a ! i o n r e A u f n a h m ez u r i n v a s i v e n D i a g n o s ! i k

h u f i g e ) # i d o s e n

n e r v a l v e r m i ! ! e l ! e n k o # e

% a r o ! i s d r u ' k ' h e l l o n g - ( e s ! , ( i l ! - ( e s !

% a r o ! i s - D o # # l e r

0 . a . k a r d i o - z i r k u l a ! o r i s ' h e G e n e s e

) K G , ) r g o m e ! r i e , L @ - ) K G) ' h o

A n a m n e s eC n ! e r s u ' h u n g NO-85%

2-1O%

bi 87%(Tilt-Tet)

9rolrate


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"usammen$assung m#!ome von Herzrh!hmuss!"rungen sind

Herzklo#fen Herzrasen

'h/indel

nko#e

Pl"!zli'her Herz!od

1radkardien &eruhen auf !"rungen von inuskno!en

A0-Kno!en

(a'hkardien &eruhen auf u#raven!rikulren (a'hkardien 0orhofflimmern, -fla!!ern, A0+(I

0en!rikulren (a'hkardien, Kammerfla!!ern, -flimmern

nko#en sind in rund 76J arrh!hmogen &egründe!

)in &esonderes Mor!ali!!srisiko &es!eh! &ei Al!er E: 2ahren

1ekann!e Herzerkrankung

1ekann!e Herzrh!hmuss!"rungen

Pa!hologis'hes )KG

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