Gastroenterologie compactAlles für Klinik und Praxis

Herausgegeben vonIrmtraut Koop

Mit Beiträgen vonK. BeckhH. KoopI. KoopP. G. LankischJ. MayerleG. Pommer

3., vollständig überarbeitete und aktualisierte Auflage

43 Abbildungen

Georg Thieme VerlagStuttgart · New York

ImpressumBibliografische Information der Deutschen Nationalbibliothek

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1. Auflage 20022. Auflage 2010

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Zeichnungen: Karin Baum, Paphos, ZypernUmschlaggestaltung: Thieme VerlagsgruppeUmschlaggrafik: Martina Berge, Bad KönigRedaktion: Dr. Susanne Meinrenken, BremenSatz: medionet Publishing Services Ltd., Berlingesetzt aus Adobe InDesign CS5Druck: Grafisches Centrum Cuno, Calbe

ISBN 978-3-13-126313-1 1 2 3 4 5 6

Auch erhältlich als E-Book:eISBN (PDF) 978-3-13-157073-4

Wichtiger Hinweis: Wie jede Wissenschaft ist die Medizin ständigen Entwicklungen unterworfen. Forschung und klini-sche Erfahrung erweitern unsere Erkenntnisse, insbesonde-re was Behandlung und medikamentöse Therapie anbelangt. Soweit in diesem Werk eine Dosierung oder eine Applikation erwähnt wird, darf der Leser zwar darauf vertrauen, dass Au-toren, Herausgeber und Verlag große Sorgfalt darauf verwandt haben, dass diese Angabe dem Wissensstand bei Fertigstel-lung des Werkes entspricht.Für Angaben über Dosierungsanweisungen und Applikations-formen kann vom Verlag jedoch keine Gewähr übernommen werden. Jeder Benutzer ist angehalten, durch sorgfältige Prüfung der Beipackzettel der verwendeten Präparate und ge-gebenenfalls nach Konsultation eines Spezialisten festzustel-len, ob die dort gegebene Empfehlung für Dosierungen oder die Beachtung von Kontraindikationen gegenüber der Anga-be in diesem Buch abweicht. Eine solche Prüfung ist beson-ders wichtig bei selten verwendeten Präparaten oder solchen, die neu auf den Markt gebracht worden sind. Jede Dosierung oder Applikation erfolgt auf eigene Gefahr des Benutzers. Autoren und Verlag appellieren an jeden Benutzer, ihm etwa auffallende Ungenauigkeiten dem Verlag mitzuteilen.

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Vorwort zur 3. AuflageVor Ihnen liegt die nun zum dritten Mal überar-beitete, ergänzte und umgestaltete Ausgabe von „Gastroenterologie compact“. In kürzester Zeit hat sich die Medizin weiterentwickelt, so dass wir be-reits nach wenigen Jahren eine Neuauflage für un-abdingbar hielten. Die Weiterentwicklung des Bu-ches betrifft das Hinzufügen ganzer Kapitel, kom-plette Einarbeitung der neuesten Leitlinien sowie die Überarbeitung von Diagnostik- und Therapie-Algorithmen. Für das Pankreas-Kapitel konnte eine zusätzliche Autorin gewonnen werden. Dank der Zustimmung vieler Leser und Benutzer des Bu-ches, aber auch durch Zusendung von Kritik und vor allem wohlgemeinten Ratschlägen, ist uns die Aktualisierung in dieser Form gelungen. Parallel zu den Überlegungen der einzelnen Autoren, wie das

Buch für den täglichen Gebrauch, für den Einsatz am Patienten verbessert werden kann, sind auch viele Zuschriften von praktisch tätigen Gastroen-terologen in Praxis und Krankenhaus eingeflossen.

Mein ganz besonderer Dank gilt dem unermüdli-chen Einsatz meiner Co-Autoren, die auch dieses Mal mit sehr großer Tatkraft an der Überarbeitung und dem Gelingen der 3. Auflage beigetragen ha-ben. Nicht zuletzt danke ich dem Thieme-Verlag für die kontinuierliche Begleitung des Projektes und seine intensive Unterstützung in allen verlags-technischen Belangen.

Hamburg, März 2013 Irmtraut Koop

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AnschriftenHerausgeberKoop, Irmtraut, Prof. Dr. med. Klinik für Allgemeine Innere Medizin und GastroenterologieEv. Amalie Sieveking-KrankenhausHaselkamp 3322359 Hamburg

MitarbeiterBeckh, Karlheinz, Prof. Dr. med. Medizinische Klinik IIKlinikum Worms gGmbHGabriel-von-Seidl-Str. 8167550 Worms

Koop, Herbert, Prof. Dr. med.HELIOS Klinikum BerlinKlinik für Allgemeine Innere Medizin und GastroenterologieSchwanebecker Chaussee 5013125 Berlin

Lankisch, Paul G., Prof. Dr. med., FRCP, FACGReiherstieg 2321337 Lüneburg

Mayerle, Julia, Prof. Dr. med. Universitätsklinikum GreifswaldKlinik und Poliklinik für Innere Medizin AFerdinand-Sauerbruch-Straße17475 Greifswald

Pommer, Gerd, Dr. med. Lasiusstr. 2926122 Oldenburg

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Inhaltsverzeichnis

Gastro enterologische Symptome . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 17

1 Differenzialdiagnose wichtiger Leitsymptome . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 19

1.1 Dysphagie . . . . . . . . . . . . . . . . . 19H. Koop

1.2 Odynophagie . . . . . . . . . . . . . . . 20H. Koop

1.3 Sodbrennen/retrosternaler (nicht kardialer) Schmerz . . . . . . . 21H. Koop

1.4 Foetor ex ore und Halitosis . . . . . . 22H. Koop

1.5 Singultus . . . . . . . . . . . . . . . . . 22H. Koop

1.6 Übelkeit . . . . . . . . . . . . . . . . . . 23H. Koop

1.7 Erbrechen . . . . . . . . . . . . . . . . . 24H. Koop

1.8 Hämatemesis . . . . . . . . . . . . . . . 26H. Koop

1.9 Peranaler Blutabgang: Hämatochezie, Meläna, okkulte Blutung . . . . . . . . . . . . . 27H. Koop

1.10 Bauchschmerzen . . . . . . . . . . . . 30H. Koop

1.10.1 Akute Bauchschmerzen . . . . . . . . . 301.10.2 Chronische Bauchschmerzen . . . . . . 34

1.11 Akutes Abdomen . . . . . . . . . . . . 35H. Koop

1.12 Blähungen . . . . . . . . . . . . . . . . . 37I. Koop

1.13 Diarrhö . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 38I. Koop

1.13.1 Akute Diarrhö . . . . . . . . . . . . . . . 391.13.2 Chronische Diarrhö . . . . . . . . . . . . 40

1.14 Obstipation . . . . . . . . . . . . . . . . 43I. Koop

1.15 Ikterus . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 45K. Beckh

1.16 Aszites . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 47K. Beckh

1.17 Anorexie . . . . . . . . . . . . . . . . . . 49I. Koop

1.18 Gewichtsverlust . . . . . . . . . . . . . 50K. Beckh

Gastro enterologische Krankheitsbilder . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 51

2 Ösophagus . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 53H. Koop

2.1 Anatomie und physiologische Funktion . . . . . . . . . . . . . . . . . . 53

2.2 Anatomische Läsionen . . . . . . . . . 542.2.1 Divertikel . . . . . . . . . . . . . . . . . . 542.2.2 Hiatushernien . . . . . . . . . . . . . . . 562.2.3 Ringe und Webs . . . . . . . . . . . . . . 58

2.3 Ösophagus- und Fundusvarizen . . . 59

2.4 Störungen der Motilität . . . . . . . . 642.4.1 Achalasie . . . . . . . . . . . . . . . . . . 642.4.2 Hyperkontraktile Motilitätsstörungen . 662.4.3 Sekundäre Motilitätsstörungen . . . . . 68

10 Inhaltsverzeichnis

2.5 Gastroösophageale Refluxkrankheit 70

2.6 Infektionen des Ösophagus . . . . . 772.6.1 Bakterielle und parasitäre

Infektionen . . . . . . . . . . . . . . . . . 772.6.2 Virale Infektionen . . . . . . . . . . . . . 782.6.3 Pilzinfektionen . . . . . . . . . . . . . . 79

2.7 Metaplasien, Präkanzerosen, benigne und maligne Tumoren . . . 80

2.7.1 Barrett-Ösophagus . . . . . . . . . . . . 802.7.2 Präkanzerosen . . . . . . . . . . . . . . . 832.7.3 Plattenepithelkarzinom

des Ösophagus . . . . . . . . . . . . . . . 842.7.4 Adenokarzinom des Ösophagus . . . . 882.7.5 Benigne Mukosatumoren . . . . . . . . 912.7.6 Mesenchymale Tumoren . . . . . . . . . 92

2.8 Läsionen durch äußere Einflüsse . . 922.8.1 Lokale, medikamentös bedingte

Läsionen („Pillenösophagitis“) . . . . . 922.8.2 Mukositis bei Chemotherapie . . . . . . 942.8.3 Strahlenbedingte Schäden . . . . . . . . 952.8.4 Chemische Verätzungen . . . . . . . . . 962.8.5 Fremdkörper . . . . . . . . . . . . . . . . 97

2.9 Entzündliche, nicht infektiöse Erkrankungen mit Ösophagusbeteiligung . . . . . . . . . 98

2.9.1 Eosinophile Ösophagitis . . . . . . . . . 982.9.2 Morbus Crohn . . . . . . . . . . . . . . . 992.9.3 Morbus Behçet . . . . . . . . . . . . . . 100

2.10 Sonstige Ösophaguserkrankungen 1012.10.1 Glykogenakanthose . . . . . . . . . . . 101

3 Magen und Duodenum . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 102H. Koop

3.1 Anatomie und physiologische Funktion . . . . . . . . . . . . . . . . . 102

3.2 Anatomische Läsionen . . . . . . . . 1043.2.1 Divertikel von Magen und Duodenum 1043.2.2 Volvulus des Magens . . . . . . . . . . 105

3.3 Motilitätsstörungen . . . . . . . . . 106

3.4 Magenausgangsstenose . . . . . . . 108

3.5 Mallory-Weiss-Syndrom . . . . . . . 109

3.6 Akute Gastritis . . . . . . . . . . . . . 1103.6.1 Akute Gastritis und Gastropathie . . 1103.6.2 Infektionen des Magens (außer

Helicobacter-pylori-Infektion) . . . . 111

3.7 Chronische Gastritis . . . . . . . . . 1123.7.1 Helicobacter-pylori-Infektion . . . . . 1123.7.2 Autoimmune Gastritis . . . . . . . . . 1153.7.3 Gallereflux-Gastropathie . . . . . . . 1163.7.4 Eosinophile Gastroenteritis . . . . . . 1163.7.5 Granulomatöse Gastritis . . . . . . . . 118

3.8 Hypertrophe Gastropathie/ Morbus Ménétrier . . . . . . . . . . 119

3.9 Ulcus duodeni und Ulcus ventriculi 120

3.10 Seltene Ursachen gastrointesti - naler Blutungen aus Magen und Duodenum . . . . . . . . . . . . 125

3.11 Reizmagen – funktionelle Dyspepsie . . . . . . . . . . . . . . . . 127

3.12 Tumoren des Magens . . . . . . . . 1313.12.1 Gutartige Neubildungen . . . . . . . . 1313.12.2 Mesenchymale Tumoren . . . . . . . . 1323.12.3 Magenkarzinom . . . . . . . . . . . . . 1363.12.4 Magenlymphom . . . . . . . . . . . . . 141

3.13 Verätzungen und mechanische Läsionen des Magens und Duodenums . . . . . . . . . . . . . . . 143

3.14 Amyloidose . . . . . . . . . . . . . . . 144

3.15 Operationsfolgen . . . . . . . . . . . 1453.15.1 Dumping-Syndrom . . . . . . . . . . . 1453.15.2 Syndrom der zuführenden Schlinge . 1473.15.3 Diarrhö nach Magenoperationen . . . 1473.15.4 Metabolische Folgen der

Magenchirurgie . . . . . . . . . . . . . 148

3.16 Fremdkörper . . . . . . . . . . . . . . 1493.16.1 Verschlucken verschiedener

Fremdkörper . . . . . . . . . . . . . . . 1493.16.2 Bezoare . . . . . . . . . . . . . . . . . . 149

Inhaltsverzeichnis 11

4 Darm . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 151I. Koop

4.1 Anatomie und physiologische Funktion . . . . . . . . . . . . . . . . . 151

4.2 Kongenitale Anomalien und anatomische Varianten . . . . . . . 156

4.2.1 Meckel-Divertikel . . . . . . . . . . . . 1564.2.2 Volvulus . . . . . . . . . . . . . . . . . 1574.2.3 Weitere Anomalien und Fehlbildungen 158

4.3 Dünndarmdivertikel . . . . . . . . . 163

4.4 Bakterielle Fehlbesiedlung . . . . . 164

4.5 Malabsorptionssyndrom . . . . . . 165

4.6 Kurzdarmsyndrom . . . . . . . . . . 168

4.7 Gallensäureverlustsyndrom . . . . 169

4.8 Laktoseintoleranz . . . . . . . . . . . 170

4.9 Andere Formen der Kohlenhydratmalabsorption . . . . 171

4.10 Nahrungsmittelunverträglichkeit . 172

4.11 Systemische Mastozytose . . . . . . 175

4.12 Reizdarmsyndrom (RDS) . . . . . . 177

4.13 Infektionserkrankungen des Dünn- und Dickdarms . . . . . 180

4.13.1 Akute infektiöse Enteritis . . . . . . . 1804.13.2 Reisediarrhö . . . . . . . . . . . . . . . 1934.13.3 Andere Enteritiserreger: Bakterien,

Pilze, Parasiten (Auswahl) . . . . . . . 1944.13.4 Tropische Sprue . . . . . . . . . . . . . 1984.13.5 Morbus Whipple . . . . . . . . . . . . 1984.13.6 HIV-Enteropathie . . . . . . . . . . . . 2014.13.7 AIDS-assoziierte Infektionen

des Intestinaltrakts . . . . . . . . . . . 2014.13.8 Tuberkulose . . . . . . . . . . . . . . . 204

4.14 Zöliakie (Einheimische Sprue) . . . 205

4.15 Chronisch entzündliche Darm-erkrankungen: Morbus Crohn und Colitis ulcerosa . . . . . . . . . . 210

4.15.1 Morbus Crohn . . . . . . . . . . . . . . 2104.15.2 Colitis ulcerosa . . . . . . . . . . . . . 221

4.16 Toxisches Megakolon . . . . . . . . 229

4.17 Morbus Behçet . . . . . . . . . . . . . 230

4.18 Mikroskopische Kolitis (kollagene und lymphozytäre Kolitis) . . . . . 232

4.19 Eosinophile Gastroenteritis . . . . . 233

4.20 Eiweißverlust-Gastroenteropathie 234

4.21 Intestinale Lymphangiektasie (primäre Form) . . . . . . . . . . . . 235

4.22 Abetalipoproteinämie . . . . . . . . 236

4.23 Graft-versus-Host-Disease . . . . . 237

4.24 Polypen und Polyposis-Syndrome des Dünndarms und des Kolons . . 238

4.24.1 Allgemeines . . . . . . . . . . . . . . . 2384.24.2 Adenom (solitär oder multipel) . . . 2414.24.3 Hyperplastische Polypen . . . . . . . 2414.24.4 Entzündliche Polypen . . . . . . . . . 2424.24.5 Hereditäre Polyposis-Syndrome . . . 2434.24.6 Submukosale/mesenchymale Polypen 249

4.25 Colitis cystica profunda . . . . . . . 250

4.26 Pneumatosis cystoides intestinalis 250

4.27 Maligne Tumoren des Dünndarms und des Kolons . . . . . . . . . . . . . 251

4.27.1 Dünndarmtumoren allgemein . . . . 2514.27.2 Dünndarm(adeno)karzinom . . . . . 2524.27.3 Karzinoid des Darms . . . . . . . . . . 2544.27.4 Gastrointestinales Lymphom . . . . . 2544.27.5 Kolorektales Karzinom . . . . . . . . . 2584.27.6 Appendixkarzinom und

Pseudomyxoma peritonei . . . . . . . 2724.27.7 Andere maligne Darmtumoren . . . . 274

4.28 Appendizitis . . . . . . . . . . . . . . 276

4.29 Hernien . . . . . . . . . . . . . . . . . 277

4.30 Divertikulose – Divertikelkrankheit . . . . . . . . . . 279

4.30.1 Divertikulitis . . . . . . . . . . . . . . . 2814.30.2 Divertikelblutung . . . . . . . . . . . . 285

12 Inhaltsverzeichnis

4.31 Mechanischer Ileus . . . . . . . . . . 285

4.32 Paralytischer Ileus . . . . . . . . . . . 288

4.33 Motilitätsstörungen des Darms . . 2894.33.1 Morbus Hirschsprung und andere

primäre neuromyopathische Erkrankungen des Darms . . . . . . . 291

4.33.2 Megakolon . . . . . . . . . . . . . . . . 2934.33.3 Akute kolonische

Pseudoobstruktion (ACPO) . . . . . . 2934.33.4 Chronische intestinale

Pseudoobstruktion (CIPO) . . . . . . . 295

4.34 Diversionskolitis . . . . . . . . . . . . 297

4.35 Strahlenenterokolitis . . . . . . . . . 297

4.36 NSAR induzierte Dünn- und Dickdarmläsionen . . . . . . . . . . . 299

4.37 Vaskuläre Erkrankungen des Dünn- und Dickdarms . . . . . 300

4.37.1 Akute mesenteriale Ischämie . . . . . 3014.37.2 Chronische intestinale Ischämie . . . 3044.37.3 Ischämische Kolitis . . . . . . . . . . . 305

4.38 Darmbeteiligung bei Systemerkrankungen . . . . . . . . 307

4.38.1 Amyloidose . . . . . . . . . . . . . . . . 3074.38.2 Sarkoidose . . . . . . . . . . . . . . . . 3084.38.3 Systemische Vaskulitiden und

Kollagenosen . . . . . . . . . . . . . . . 3084.38.4 Immundefekte . . . . . . . . . . . . . . 3144.38.5 Endokrinologische Erkrankungen . . 314

4.39 Malakoplakie . . . . . . . . . . . . . . 315

4.40 Endometriose . . . . . . . . . . . . . 316

4.41 Melanosis coli . . . . . . . . . . . . . 316

5 Anorektum . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 317G. Pommer

5.1 Anatomie und Physiologie . . . . . 317

5.2 Proktologische Untersuchung . . . 319

5.3 Marisken . . . . . . . . . . . . . . . . . 319

5.4 Analekzem . . . . . . . . . . . . . . . 320

5.5 Erythrasma . . . . . . . . . . . . . . . 321

5.6 Morbus Bowen . . . . . . . . . . . . . 321

5.7 Morbus Paget . . . . . . . . . . . . . 321

5.8 Streptokokkendermatitis . . . . . . 322

5.9 Virusbedingte anale Erkrankungen 3225.9.1 Feigwarzen (Condylomata acuminata;

spitze Kondylome) . . . . . . . . . . . 3225.9.2 Herpes zoster . . . . . . . . . . . . . . 3235.9.3 Herpes simplex . . . . . . . . . . . . . 323

5.10 Acne inversa . . . . . . . . . . . . . . 324

5.11 Sinus pilonidalis . . . . . . . . . . . . 324

5.12 Anale Tinea . . . . . . . . . . . . . . . 325

5.13 Analthrombose . . . . . . . . . . . . 325

5.14 Analfissur . . . . . . . . . . . . . . . . 326

5.15 Hämorrhoiden . . . . . . . . . . . . . 327

5.16 Analfistel . . . . . . . . . . . . . . . . 329

5.17 Analabszess . . . . . . . . . . . . . . . 330

5.18 Analkarzinom . . . . . . . . . . . . . 330

5.19 Funktionsstörung des Beckenbodens – Inkontinenz . . . 332

5.20 Anorektale Entleerungsstörung (Outlet-Obstipation) . . . . . . . . . 333

5.21 Anorektale Prolapsformen . . . . . 3345.21.1 Analprolaps . . . . . . . . . . . . . . . 3345.21.2 Mukosaprolaps (Rektumvorderwand-

Prolaps mit Ulcus recti simplex) . . . 3345.21.3 Rektozele (Descensus perinei) . . . . 3355.21.4 Rektumprolaps . . . . . . . . . . . . . 335

5.22 Proktalgia fugax . . . . . . . . . . . . 336

5.23 Kokzygodynie . . . . . . . . . . . . . 336

5.24 Pruritus ani . . . . . . . . . . . . . . . 337

Inhaltsverzeichnis 13

6 Pankreas . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 340J. Mayerle, P. G. Lankisch

6.1 Anatomie, Embryologie und Physiologie . . . . . . . . . . . . . . . 340

6.1.1 Exokrine Pankreassekretion . . . . . . 340

6.2 Angeborene Fehlbildungen . . . . 341

6.3 Seltene Syndrome mit Pankreasbeteiligung . . . . . . . . . 342

6.3.1 Shwachman-Syndrom . . . . . . . . . 3426.3.2 Johanson-Blizzard-Syndrom . . . . . 3426.3.3 Sideroblastische Anämie . . . . . . . . 3426.3.4 Isolierte Enzymdefekte . . . . . . . . . 3426.3.5 Angeborene Stoffwechseldefekte . . . 343

6.4 Akute Pankreatitis . . . . . . . . . . 343

6.5 Chronische Pankreatitis . . . . . . . 354

6.6 Autoimmunpankreatitis . . . . . . . 365

6.7 Adenokarzinom des Pankreas . . . 367

6.8 Seltene solide Pankreastumoren . 3736.8.1 Azinuszellkarzinom . . . . . . . . . . . 3736.8.2 Pankreatoblastom . . . . . . . . . . . . 3736.8.3 Metastasen . . . . . . . . . . . . . . . . 373

6.9 Zystische Pankreasläsionen . . . . 3736.9.1 Intraduktale papillär-muzinöse

Neoplasie (IPMN) . . . . . . . . . . . . 3746.9.2 Muzinös-zystische Neoplasie . . . . . 3756.9.3 Serös-zystische Neoplasie . . . . . . . 3756.9.4 Solide pseudopapilläre Neoplasie

(SPN) . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 3766.9.5 Pseudozysten . . . . . . . . . . . . . . 3766.9.6 Zystische Läsionen: diagnostisches

und differenzialdiagnostisches Vorgehen . . . . . . . . . . . . . . . . . 376

7 Leber . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 378K. Beckh

7.1 Anatomie und physiologische Funktion . . . . . . . . . . . . . . . . . 378

7.2 Differenzialdiagnostisches Vorgehen bei pathologischen Laborbefunden . . . . . . . . . . . . . 382

7.2.1 Transaminasenerhöhung . . . . . . . . 3827.2.2 Cholestasewerte . . . . . . . . . . . . . 382

7.3 Akute und chronische Virushepatitis . . . . . . . . . . . . . . 383

7.3.1 Akute Hepatitis A . . . . . . . . . . . . 3837.3.2 Akute Hepatitis B . . . . . . . . . . . . 3867.3.3 Chronische Hepatitis B . . . . . . . . . 3907.3.4 Akute Hepatitis C . . . . . . . . . . . . 3937.3.5 Chronische Hepatitis C . . . . . . . . . 3957.3.6 Akute Hepatitis D . . . . . . . . . . . . 3997.3.7 Chronische Hepatitis D . . . . . . . . . 4007.3.8 Akute Hepatitis E . . . . . . . . . . . . 4017.3.9 Akute Hepatitis G . . . . . . . . . . . . 402

7.4 Andere virale Infektionen . . . . . . 4037.4.1 CMV-Hepatitis . . . . . . . . . . . . . . 4037.4.2 Herpes-simplex-Hepatitis . . . . . . . 4037.4.3 Epstein-Barr-Virus-Hepatitis . . . . . 4047.4.4 Masern-Hepatitis . . . . . . . . . . . . 405

7.4.5 HIV-Hepatitis. . . . . . . . . . . . . . . 4057.4.6 Varizella-Zoster-Hepatitis . . . . . . . 4067.4.7 Rubella-Hepatitis . . . . . . . . . . . . 4067.4.8 FSME-Hepatitis . . . . . . . . . . . . . 4067.4.9 Marburg-Virus-Krankheit . . . . . . . 4067.4.10 Weitere virale Erkrankungen mit

Leberbeteiligung . . . . . . . . . . . . . 406

7.5 Bakterielle Infektionen . . . . . . . . 4077.5.1 Leberabszess . . . . . . . . . . . . . . . 4077.5.2 Leptospirose (Morbus Weil) . . . . . . 4087.5.3 Tuberkulose . . . . . . . . . . . . . . . 4087.5.4 Weitere bakterielle Erkrankungen

mit Leberbeteiligung . . . . . . . . . . 409

7.6 Pilzerkrankungen . . . . . . . . . . . 4097.6.1 Candidiasis . . . . . . . . . . . . . . . . 4097.6.2 Aspergillose. . . . . . . . . . . . . . . . 4107.6.3 Kryptokokkose . . . . . . . . . . . . . . 4107.6.4 Andere Pilzerkrankungen . . . . . . . 410

7.7 Parasitäre Erkrankungen . . . . . . 4107.7.1 Protozoonosen . . . . . . . . . . . . . . 4107.7.2 Helminthosen . . . . . . . . . . . . . . 4137.7.3 Nematoden . . . . . . . . . . . . . . . . 414

14 Inhaltsverzeichnis

7.8 Hereditäre Lebererkrankungen . . 4177.8.1 Krankheiten des

Kohlenhydratstoffwechsels . . . . . . 4177.8.2 Alpha1-Antitrypsin-Mangel . . . . . . 4207.8.3 Mukoviszidose . . . . . . . . . . . . . . 4227.8.4 Störungen des

Aminosäurenstoffwechsels . . . . . . 4237.8.5 Störungen des Harnstoffzyklus . . . . 4247.8.6 Lipidspeicherkrankheiten . . . . . . . 4257.8.7 Angeborene Störungen der Gallen-

wege und der Gallenbiosynthese . . . 4287.8.8 Familiäre nicht hämolytische

Hyperbilirubinämien . . . . . . . . . . 4307.8.9 Gefäßmalformationen . . . . . . . . . 432

7.9 Porphyrien . . . . . . . . . . . . . . . 4337.9.1 Erythropoetische Porphyrien . . . . . 4337.9.2 Akute hepatische Porphyrien . . . . . 4337.9.3 Nicht akute hepatische Porphyrie . . 436

7.10 Hämochromatose . . . . . . . . . . . 437

7.11 Morbus Wilson . . . . . . . . . . . . 439

7.12 Schwangerschaftsassoziierte Lebererkrankungen . . . . . . . . . 441

7.12.1 Intrahepatische Schwangerschafts-cholestase (idiopathischer Schwangerschaftsikterus) . . . . . . . 441

7.12.2 Präeklampsie . . . . . . . . . . . . . . 4427.12.3 HELLP-Syndrom . . . . . . . . . . . . . 4437.12.4 Akute Schwangerschaftsfettleber . . 443

7.13 Probleme von Lebererkrankungen in der Schwangerschaft . . . . . . . 445

7.13.1 Akute Virushepatitis (HAV bis HEV, Herpes simplex) . . . . . . . . . . . . . 445

7.13.2 Morbus Wilson . . . . . . . . . . . . . 4467.13.3 Andere chronische Lebererkran-

kungen in der Schwangerschaft . . . 446

7.14 Benigne Tumoren der Leber . . . . 4477.14.1 Fokal noduläre Hyperplasie . . . . . . 4477.14.2 Adenom . . . . . . . . . . . . . . . . . . 4487.14.3 Kavernöses Hämangiom . . . . . . . . 4497.14.4 Benignes Hämangioendotheliom . . . 4507.14.5 Leberzysten . . . . . . . . . . . . . . . 4517.14.6 Polyzystische Lebererkrankung . . . 4527.14.7 Von-Meyenburg-Komplex . . . . . . . 4527.14.8 Peliosis hepatis . . . . . . . . . . . . . 453

7.15 Maligne Tumoren der Leber . . . . 4537.15.1 Hepatozelluläres Karzinom . . . . . . 4537.15.2 Fibrolamelläres Karzinom . . . . . . . 4587.15.3 Hepatoblastom . . . . . . . . . . . . . 4597.15.4 Angiosarkom . . . . . . . . . . . . . . . 4597.15.5 Lebermetastasen . . . . . . . . . . . . 460

7.16 Autoimmunhepatitis . . . . . . . . . 461

7.17 Primär biliäre Zirrhose . . . . . . . . 463

7.18 Primär sklerosierende Cholangitis 465

7.19 Alkoholhepatitis . . . . . . . . . . . . 467

7.20 Nicht alkoholische Fettleber und Fettleberhepatitis . . . . . . . . 468

7.21 Leberzirrhose . . . . . . . . . . . . . . 469

7.22 Portale Hypertension und gastrointestinale Blutung . . . . . . 471

7.23 Aszites (hepatogen) . . . . . . . . . 475

7.24 Hepatischer Hydrothorax . . . . . . 477

7.25 Spontan bakterielle Peritonitis . . 477

7.26 Hepatorenales Syndrom . . . . . . 479

7.27 Hepatische Enzephalopathie . . . . 480

7.28 Akutes Leberversagen . . . . . . . . 482

7.29 Leberbeteiligung bei Systemerkrankungen . . . . . . . . 483

7.29.1 Sarkoidose . . . . . . . . . . . . . . . . 4837.29.2 Panarteriitis nodosa . . . . . . . . . . 4847.29.3 Amyloidose . . . . . . . . . . . . . . . . 4847.29.4 Postoperative Cholestase . . . . . . . 4857.29.5 Hämatologische Systemerkrankungen 4857.29.6 Lymphatische Systemerkrankungen . 4867.29.7 Sonstige Systemerkrankungen . . . . 486

7.30 Chemisch-toxischer Leberschaden 4867.30.1 Medikamentös-toxischer

Leberschaden . . . . . . . . . . . . . . 487

7.31 Vanishing-Bile-Duct-Syndrom . . . 488